Черепные нервы. Методические указания для самостоятельной работы студентов стоматологического и медикопрофилактического факультетов Краснодар
 Скачать 97 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ РФ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ Методические указания для самостоятельной работы студентов стоматологического и медико-профилактического факультетов Краснодар 2008 УДК 611.831 ББК 28.706 Ч - 49 Составители: Север И.С. – ассистент, кандидат биологических наук Вологина Н.И. – доцент, кандидат медицинских наук Матвиенко Е.В. – ассистент Под редакцией Лопуновой Ж.К., профессора, доктора медицинских наук, зав. кафедрой нормальной анатомии КГМУ Рецензенты: Музлаев Г.Г. – зав. кафедрой нервных болезней и нейрохирургии с курсом неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС, профессор Скорикова Л.А. – зав. кафедрой пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний, профессор Методические указания предназначены для самостоятельной работы студентов 2 курса стоматологического и медико-профилактического факультетов, изучающих раздел анатомии человека «Периферическая нервная система». Указания составлены на основе типовых программ по анатомии человека для студентов стоматологического и медико-профилактического факультетов (2002г.). Рекомендовано к изданию ЦМС КГМУ, протокол № 7 от 19.06.08 г СОДЕРЖАНИЕ Введение _______________________________________________4 Черепные нервы (обзор)___________________________________5 Глазодвигательный нерв__________________________________ 5 Блоковый нерв___________________________________________5 Тройничный нерв________________________________________ 6 Отводящий нерв_________________________________________ 8 Лицевой нерв____________________________________________9 Языкоглоточный нерв_____________________________________10 Блуждающий нерв________________________________________11 Добавочный нерв________________________________________ 12 Подъязычный нерв_______________________________________ 12 Контрольные вопросы____________________________________ 13 Список литературы_______________________________________ 14 ВВЕДЕНИЕ Во всех рекомендованных учебниках по анатомии человека в разделе «Периферическая нервная система» большим объемом и чрезмерной детализацией отличается тема «Черепные нервы». Данные методические указания выделяют основополагающие моменты этой темы: функциональный состав волокон, характеристика ядер и их расположение, места выхода нервов из мозга и черепа, объекты иннервации и основные ветви черепных нервов. Представленные методические указания предназначены для студентов 2 курса стоматологического и медико-профилактического факультетов. Черепные нервы (обзор). К черепным нервам относятся нервы, отходящие от головного мозга. Существуют 12 пар черепных нервов: I – обонятельные нервы, nn. olfactorii II – зрительный нерв, n. opticus III – глазодвигательный нерв, n. oculomotorius IV – блоковый нерв, n. trochlearis V – тройничный нерв, n. trigeminus VI – отводящий нерв, n. abducens VII – лицевой нерв, n. facialis VIII – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis IX – языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus X – блуждающий нерв, n. vagus XI – добавочный нерв, n. accessorius XII – подъязычный нерв, n. hypoglossus. I и II пары черепных нервов являются выростами мозга и не имеют ядер в отличие от остальных нервов. По составу волокон черепные нервы подразделяются на чувствительные (I, II, VIII пары), двигательные (IV, VI, XI, XII пары) и смешанные (Ш, V, VII, IX, X пары). В настоящем методическом пособии рассматриваются только двигательные и смешанные нервы. Глазодвигательный нерв (III), n. oculomotorius. Функциональный состав волокон. Смешанный нерв. Содержит двигательные и вегетативные парасимпатические волокна. Ядра. Двигательное и вегетативное парасимпатическое ядра, расположенные в среднем мозге. Выход нерва из мозга. Выходит из глазодвигательной борозды на медиальной поверхности ножек мозга. Выход из полости черепа. Через верхнюю глазничную щель. Объекты иннервации. Иннервирует мышцы глаза. Основные ветви. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу глаза и мышцу, поднимающую верхнее веко. Нижняя ветвь, смешанная. Ее двигательные волокна иннервируют медиальную и нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глаза. Парасимпатические волокна подходят к ресничному узлу, от которогопостганглионарные волокна в составе коротких ресничных нервов иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу. Блоковый нерв (IV), n. trochlearis. Функциональный состав волокон. Двигательный нерв. Ядра. Двигательное ядро, расположенное в среднем мозге. Выход нерва из мозга. Выходит на дорсальной поверхности ствола головного мозга и огибает ножки мозга. Выход из полости черепа. Через верхнюю глазничную щель. Объекты иннервации. Верхняя косая мышца глаза. Тройничный нерв (V), n. trigeminus. Функциональный состав волокон. Смешанный нерв, содержит чувствительные и двигательные волокна. Ядра. Одно двигательное ядрои три чувствительных ядра, расположенные в заднем мозге (в верхней половине ромбовидной ямки, которая образована мостом мозга). Источником чувствительных волокон является тройничный узел, лежащий в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. Выход нерва из мозга. Выходит на границе моста и средней мозжечковой ножки в виде чувствительного и двигательного корешков, которые направляются к тройничному узлу. От узла отходят три ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Выход из полости черепа. Глазной нерв – верхняя глазничная щель, верхнечелюстной нерв – круглое отверстие, нижнечелюстной нерв – овальное отверстие. Объекты иннервации. Чувствительная иннервация: - Твердая мозговая оболочка. - Кожа передней части головы и лица. - Глазное яблоко и конъюнктива, полость носа, полость рта, височно-нижнечелюстной сустав. Двигательная иннервация: - Жевательные мышцы. - Мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы). - Мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку Основные ветви и зоны их иннервации. 1.Глазной нерв, n. ophtalmicus, чувствительный. Иннервирует кожу лба, носа, кожу и конъюнктиву верхнего века, глазное яблоко, слизистую оболочку полости носа. Ветви. До входа в глазницу отдает менингеальную ветвь к твердой мозговой оболочке и делится на три ветви: - слезный нерв, n. lacrimalis – к коже и конъюнктиве верхнего века; обеспечивает чувствительную иннервацию слезной железы; - лобный нерв, n. frontalis - к коже лба, корня носа, коже и конъюнктиве верхнего века; - носоресничный нерв, n. nasociliaris - к слизистой оболочке передней части полости носа, глазному яблоку; дает соединительную ветвь свегетативным парасимпатическим ресничным узлом. 2.Верхнечелюстной нерв, n. maxillaries, чувствительный. Иннервирует кожу и конъюнктиву нижнего века, кожу щеки, боковой части носа и верхней губы, верхние зубы и десны, слизистую оболочку полости носа и неба. До выхода из черепа отходит менингеальная ветвь к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки. После выхода из полости черепа нерв попадает в крыловидно-небную ямку, где располагается вегетативный парасимпатический крыловидно-небный узел. Ветви: - подглазничный нерв, n. infraorbitalis - направляется в глазницу через нижнюю глазничную щель, идет в подглазничной борозде, канале и выходит через подглазничное отверстие. Иннервируют кожу нижнего века, щеки, боковой части носа и верхней губы. Нерв отдает ветви к зубам верхней челюсти: задние верхние альвеолярные нервы – из крыловидно-небной ямки направляются к бугру верхней челюсти, идут по его поверхности, вступают в верхние задние альвеолярные отверстия и проходят через каналы к верхним большим коренным зубам. средний и передние верхние альвеолярные нервы – отходят в подглазничном канале и через верхние передние альвеолярные отверстия, расположенные на нижней стенке канала, уходят в толщу передней стенки верхнечелюстной пазухи (по поверхности тела верхней челюсти эти нервы не идут!), иннервируют верхние малые коренные зубы, резцы и клыки. Верхние альвеолярные нервыучаствуют вобразовании верхнего зубного сплетения. - скуловой нерв, n. zygomaticus - проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель, делится на две ветви: скулолицевой и скуловисочный нервы, которые выходят на лицо через одноименные отверстия и иннервируют кожу скуловой и височной областей. - узловые ветви - к крылонебному узлу. Ветви крылонебного узла: - медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви – идут через клиновидно-небное отверстие к слизистой оболочке задней части полости носа и твердого неба (носонебный нерв идет по перегородке носа ипроходит через резцовый канал); - большой и малые небные нервы – идут через одноименные каналы к слизистой оболочке неба. 3.Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу нижней части лица, височной области и ушной раковины, нижние зубы и десны, слизистую оболочку щеки, передних двух третей языка. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы, мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Ветви. Двигательные ветви. К жевательным мышцам, а также к мышцам, напрягающим небную занавеску, и барабанную перепонку. Чувствительные ветви. - менингеальная ветвь - к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки (возвращается в полость черепа через остистое отверстие); - щечный нерв, n. buccalis – к слизистой оболочке щеки; - ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis -к коже ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонке, коже височной области, височно- нижнечелюстному суставу. Чувствительная иннервация околоушной слюнной железы. язычный нерв, n. lingualis– к передним двум третям языка (общая чувствительность). Смешанная ветвь: - нижний альвеолярный нерв, n. alveolarisinferior входит в канал нижней челюсти, где образует нижнее зубное сплетение. Выходит через подбородочное отверстие (подбородочный нерв, n. mentalis). Чувствительные волокна иннервирует зубы и десны нижней челюсти, кожу нижней губы и подбородка. Двигательные волокна иннервируют челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. По ходу нижнечелюстного нерва располагаются вегетативные парасимпатические узлы: -ушнойузел, ganglion oticum, -поднижнечелюстнойузел, ganglion submandibulare, иподъязычныйузел, ganglion sublinguale. Отводящий нерв (VI), n.abducens. Функциональный состав волокон. Двигательный нерв. Ядра. Двигательное ядро расположено в заднем мозге (в верхней половине ромбовидной ямки, которая образована мостом мозга). Выход нерва из мозга. Выходит из борозды между мостом и продолговатым мозгом. Выход из полости черепа. Через верхнюю глазничную щель. Объекты иннервации. Латеральная прямая мышца глаза. Лицевой нерв (VII), n. facialis. Функциональный состав волокон. Состоит из двух нервов: собственно лицевого, n. facialis, двигательного, и промежуточного, n. intermedius, - смешанного, содержащего чувствительные вкусовые и вегетативные парасимпатические волокна. Ядра. Двигательное, чувствительное и вегетативное; располагаются в заднем мозге (в верхней половине ромбовидной ямки, которая образована мостом мозга). Источником чувствительных волокон является чувствительный узел коленца, расположенный в коленце лицевого канала. Выход нерва из мозга. Выходит из борозды, отделяющей мост от продолговатого мозга, направляется в лицевой канал височной кости через внутренний слуховой проход. Выход из полости черепа. Через шилососцевидное отверстие. Объекты иннервации. Двигательные волокна - мимическая мускулатура, стременная мышца, шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Чувствительные волокна - вкусовая иннервация передних двух третей языка. Вегетативные парасимпатические волокна - секреторная иннервация слезной железы, желез слизистой оболочки полости рта и носа, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Основные ветви. Ветви лицевого нерва, которые отходят внутри лицевого канала: - большой каменистый нерв, n. petrosusmajor, - содержит преганглионарные парасимпатические волокна. Начинается в области узла коленца, выходит через расщелину канала большого каменистого нерва и рваное отверстие. Затем объединяется с симпатическим нервом - глубоким каменистым, n. petrosusprofundus, образуя нерв крыловидного канала, и через крыловидный канал направляется в крыловидно-небную ямку к крылонебному узлу. Постганглионарные волокна в составе ветвей тройничного нерва иннервируют: 1)слезную железу, используя скуловой, а затем слезный нервы; 2) железы слизистой оболочки полости носа посредством задних носовых нервов; 3)железы слизистой оболочки полости рта через небные нервы. - барабанная струна, chordatympani, - смешанный нерв, содержит преганглионарные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна. Отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную полость и выходит из нее через каменисто-барабанную щель, где присоединяется к язычному нерву V пары. Чувствительные волокна обеспечивают вкусовую иннервацию передних двух третей языка. Секреторные волокна иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы. - стременной нерв, n. stapedius, - двигательный, иннервирует стременную мышцу. После выхода из лицевого канала нерв содержит только двигательные волокна и отдает ветви к заднему брюшку двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышце, а также ветви к мимической мускулатуре, которые образуют в толще околоушной слюнной железы околоушное сплетение, plexusparotideus. Ветви околоушного сплетения: 1) височная, 2) скуловая, 3) щечная, 4) краевая ветвь нижней челюсти, 5) шейная. Языкоглоточный нерв (IX), n.glossopharyngeus. Функциональный состав волокон. Нерв смешанный, содержит чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические волокна. Ядра. Двигательное, чувствительное и парасимпатическое. Располагаются в заднем мозге (в нижней половине ромбовидной ямки, которая образована продолговатым мозгом). Источником чувствительных волокон являются верхний и нижний чувствительные узлы, расположенные в области яремного отверстия. Выход нерва из мозга. Выходит из борозды позади олив. Выход из полости черепа. Через яремное отверстие. Объекты иннервации. Двигательные волокна - шилоглоточная мышца. Парасимпатические волокна - секреторная иннервация околоушной железы. Чувствительные волокна - слизистая оболочка глотки, барабанной полости, задней трети языка, миндалины, небные дужки, сонный синус и клубочек. Основные ветви. - барабанный нерв, n. tympanicus, - смешанный, содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Проникает в барабанную полость через барабанный каналец и иннервирует слизистую оболочку среднего уха, образуя барабанное сплетение. Из барабанной полости выходит в виде чисто вегетативного малого каменистого нерва, n. petrosusminor, который проходит через расщелину канала малого каменистого нерва, выходит из черепа через клиновидно-каменистую щель и подходит к ушному узлу. Постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва V пары обеспечивают секреторную иннервацию околоушной слюнной железы. - глоточные ветви - чувствительная иннервация слизистой оболочки глотки, миндалин и мягкого неба. Вместе с ветвями блуждающего нерва и симпатическими нервами участвуют в образовании глоточного сплетения. - миндаликовые ветви - чувствительная иннервация слизистой оболочки небных дужек и небных миндалин. - ветвь шилоглоточной мышцы - к одноименной мышце. - язычные ветви - к слизистой оболочке задней трети языка (общая и вкусовая чувствительность). - синусная ветвь - чувствительный нерв к сонному синусу и сонному клубочку. Блуждающий нерв (X), n. vagus. Функциональный состав волокон. Нерв смешанный, содержит чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические волокна. Ядра. Двигательное, чувствительное и парасимпатическое. Располагаются в заднем мозге (в нижней половине ромбовидной ямки, которая образована продолговатым мозгом). Источником чувствительных волокон являются верхний и нижний чувствительные узлы, расположенные в области яремного отверстия. Выход нерва из мозга. Выходит из борозды позади олив. Выход из полости черепа. Через яремное отверстие. Объекты иннервации. Обширная область иннервации блуждающего нерва распространяется в пределах головы, шеи, грудной и брюшной полостей. Двигательные волокна – мышцы гортани; мышцы глотки, кроме шилоглоточной, и мышцы мягкого неба, кроме мышцы, напрягающей небную занавеску. Чувствительные волокна – твердая оболочка головного мозга, ушная раковина, наружный слуховой проход, корень языка, внутренние органы области шеи, грудной и брюшной полостей (до нисходящей ободочной кишки). Парасимпатические волокна - внутренние органы области шеи, грудной и брюшной полостей (до нисходящей ободочной кишки). Основные ветви. Головной отдел (от начала нерва до верхнего узла): - менингеальная ветвь - к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки; - ушная ветвь - проходит в сосцевидном канальце, иннервирует кожу ушной раковины и наружный слуховой проход. Шейный отдел (между нижним узлом и местом отхождения возвратного гортанного нерва). Нерв идет в составе основного сосудисто-нервного пучка и отдает ветви: - глоточные ветви - двигательные волокна иннервируют все мышцы глотки, кроме шилоглоточной, и все мышцы мягкого неба, кроме мышцы, напрягающей небную занавеску; чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна иннервируют слизистую оболочку глотки, образуя глоточное сплетение вместе с ветвями языкоглоточного нерва и симпатическими волокнами. - верхние шейные сердечные ветви; - верхний гортанный нерв - иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и слизистую оболочку корня языка, перстнещитовидную мышцу. - возвратный гортанный нерв - отходит от блуждающего нерва в грудной полости, возвращается на шею, огибая слева дугу аорты, а справа подключичную артерию. Проходит в борозде между трахеей и пищеводом, иннервируя эти органы. Отдает нижние шейные сердечные ветви. Конечная ветвь, нижний гортанный нерв, иннервирует все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной, и ее слизистую оболочку ниже голосовой щели. Грудной отдел(от уровня отхождения возвратных нервов до пищеводного отверстия диафрагмы). Ветви к бронхам, пищеводу и сердцу, которые участвуют в образовании органных сплетений: бронхо-легочного, пищеводного и сердечного. Нерв проходит позади корней легких, а затем правый блуждающий нерв ложится на заднюю поверхность пищевода, а левый – на переднюю. Брюшной отдел. Блуждающие нервы получают название переднего и заднего блуждающих стволов. Передний ствол отдает ветви к передней стенке желудка и печени. Задний ствол - к задней стенке желудка, а также к чревному и верхнему брыжеечному сплетениям, осуществляя парасимпатическую иннервацию внутренних органов брюшной полости до нисходящей ободочной кишки. Раздражение блуждающего нерва приводит к сужению просвета бронхов, уменьшению частоты сердечных сокращений, усилению перистальтики и секреции желез желудочно-кишечного тракта. Добавочный нерв (XI), n. accessorius. Функциональный состав волокон. Двигательный нерв. Ядра. Располагаются в продолговатом мозге и в верхних шейных сегментах спинного мозга. Выход нерва из мозга. Черепные корешки выходят из мозга позади олив, спинномозговые корешки – из задней латеральной борозды спинного мозга, входят в полость черепа через большое затылочное отверстие и объединяются в общий ствол добавочного нерва. Выход из полости черепа. Через яремное отверстие. Объекты иннервации. Трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы. Подъязычный нерв (XII), n.hypoglossus. Функциональный состав волокон. Двигательный нерв. Ядра. Двигательное ядро расположено в заднем мозге (в нижней половине ромбовидной ямки, которая образована продолговатым мозгом). Выход нерва на основании мозга. Выходит из борозды между пирамидой и оливой. Выход из полости черепа. Через канал подъязычного нерва. Объекты иннервации. Мышцы языка. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ1. Функциональный состав волокон, ядра, объекты иннервации и основные ветви III пары черепных нервов. 2. Выход из мозга и из полости черепа IV пары черепных нервов. 3. Иннервация мышц глаза. 4. Функциональный состав волокон, ядра, чувствительный узел и основные ветви V пары черепных нервов. 5. 1-я ветвь тройничного нерва (выход из черепа, объекты иннервации). 6. 2-я ветвь тройничного нерва (выход из черепа, объекты иннервации). 7. 3-я ветвь тройничного нерва (выход из черепа, объекты иннервации). 8. Иннервация жевательной мускулатуры. 9. Иннервация зубов. 10. Вегетативные узлы, связанные с ветвями V пары черепных нервов. 11. Ветви крылонебного узла. 12. Функциональный состав волокон, ядра, объекты иннервации VII пары черепных нервов. 13. Ветви лицевого нерва, отходящие в лицевом канале. 14. Состав волокон и объекты иннервации большого каменистого нерва. 15. Двигательные ветви лицевого нерва и объекты их иннервации. 16. Функциональный состав волокон, ядра, объекты иннервации и основные ветви IX пары черепных нервов. 17. Ветвь языкоглоточного нерва, содержащая преганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. 18. Функциональный состав волокон, ядра и объекты иннервации X пары черепных нервов. 19. Топография блуждающего нерва. 20. Ветви блуждающего нерва, отходящие в шейном отделе. 21. Выход из мозга и черепа XI пары черепных нервов. 22. Иннервация языка. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА Анатомия человека. В двух томах. Т.2 / Под ред. Сапина М.Р. – М.: Медицина, 2001. Анатомия человека: Учеб. / Под ред. Колесникова Л.Л., Михайлова С.С. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – СПб: Гиппократ, 2001. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. В 4-х т. Т. 4 – М.: Медицина, 1996. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРАКорнев М.А., Кульбах О.С. Анатомия черепных и спинномозговых нервов. – СПб: Фолиант, 2001. |