Физиология крови_1_Студент (копия). Методические указания для студентов по организации учебной деятельности модуль физиология крови
 Скачать 0.68 Mb.
|
_______ сП (сантиПуаз). Значение ___________ для циркуляции крови: гидродинамическое сопротивление ___________ пропорционально ___________.
40 нмоль/л H+. ___________ является одним из наиболее ___________показателей гомеостаза. Он очень важен, поскольку от соотношения концентраций водородных и гидроксильных ионов во внутренней среде организма зависят ___________ферментов, интенсивность и направленность ___________-восстановительных реакций, процессы обмена белков, углеводов и липидов, функции различных органов и систем. Активность реакции среды влияет на способность гемоглобина ___________ ___________ и отдавать его тканям.
4 %. Также в состав белков плазмы входят белковые гормоны, БАВ и ферменты. 40-60 %. Основная роль ___________- участие в поддержании ___________-___________ (___________) давления плазмы (КОД) и объема циркулирующей крови, а также транспорт и депонирование различных веществ. 1 г ___________способен связать ___________мл интерстициальной жидкости. ___________связывает неполярные вещества, такие как ___________и ____________ __________, ___________, является переносчиком ряда гормонов - ___________, ___________, ___________, ___________. Гормоны, связанные с ___________, находятся в неактивной, но легко мобилизуемой форме. В меньшем количестве представлена фракция ___________ (1, 2, , ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
___________ представляет собой часть внутренней среды организма, межклеточное вещество которой представлено плазмой, а клеточный состав – форменными элементами. Средний объем ___________ _______составляет у взрослого человека, в среднем, 65-75 мл на 1 кг массы тела. Это называется ___________. Около 1,5-2 л __________ в организме ___________. ___________ выполняет функции:
___________: дыхательная, трофическая, экскреторная, терморегуляция (транспорт тепла).
___________: иммунитет, гемостаз, реакция буферов.
___________: гуморальная регуляция.
Основные места образования белков плазмы: ___________, ___________. Плазма без фибриногена называется ___________.
2б. Функции белков плазмы крови: создание КОД (________ мм рт.ст.), иммунные антитела, компоненты системы комплемента, участие в процессе свертывания крови, обеспечение вязкости крови, регуляция рН (___________буфер), транспортная функция для неполярных веществ, питательно-пластическая функция (резерв ___________ при голодании), транспорт гормонов, лекарств, меди, железа, связывание гема, транспорт липидов, участие в формировании иммунологических реакций при проникновении в организм инфекционных агентов и развитии воспалительных процессов (белки «острой фазы»), ингибиторы протеолиза.
2в. Изучение белковых фракций крови проводится с помощью метода электрофореза. Проанализируйте принцип метода на примере электрофореза ДНК в геле: https://www.youtube.com/watch?v=cbkPUTrMP5k .
Учебно-исследовательское задание 3.Охарактеризуйте основные физико-химические показатели крови.
Основными физико-химическими показателями крови являются вязкость, кислотно-основное состояние, осмотическое и онкотическое давление.
3.1. ___________ ___________ ___________– сила, с которой молекулы растворителя давят на ___________ ___________. Оно определяет движение растворителя (Н2О) из ___________ ___________среды в ___________ ___________, что называется осмосом. ___________ зависит от концентрации растворенных минеральных веществ – солей, которые находятся в плазме в диссоциированном состоянии в виде катионов и анионов. Около 60% ___________ ___________ приходится на долю _______, хотя в поддержании ______участвуют и другие ионы, а также растворенные не-электролиты (___________и ___________). ______ влияет на обмен воды между отсеками сосудистым, интерстициальным и ___________отсеком. Величина _______составляет
3.4. ___________ (внутреннее трение) крови. Показатели ___________: кровь
| № | Норма |
| 1. | М: 4,0-5,2 * 1012 Ж: 3,9-4,9 * 1012 |
| 2. | М: 130-160 Ж: 120-150 |
| 3. | 0,8-1,1 |
| 4. | 1-2 |
| 5. | 190-405 * 109 |
| 6. | М: 2-10 Ж: 2-15 |
| 7. | 3,8-9,8 * 109 |
| 8. | 0-1 |
| 9. | 2-9 |
| 10. | 40-75 |
| 11. | 20-45 |
| 12. | 1-5 |
Пример заполнения таблицы по количественным показателям:
| № | Обозначения (сокращения), ед. измерения | Норма |
| 1. | Гемоглобин (Hb), г/л | М: 130-160 Ж: 120-150 |
| | | |
* Нормы ОАК приведите согласно «Нормальная физиология» под ред. К.В. Судакова, М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012, стр. 208-257, кроме
**Ретикулоциты - согласно «Гистология, цитология и эмбриология». С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров, М: МИА, 2016. С. 127-141.
Учебно-исследовательское задание 7. Проанализируйте закономерности процессов образования (2а) и гибели эритроцитов (2б). Выделите действующие факторы.
2а. Образование эритроцитов у взрослого человека – ________________ – осуществляется в ___________ ___________ ___________. Основным регулятором эритропоэза является _____________– гликопротеид, интенсивно вырабатывающийся в условиях гипоксии. В нормальной почечной ткани ___________продуцируют фибробласты коры и внешней медуллы (до 90 %), в синтезе участвует печень (около 10 %), а также макрофаги костного мозга и селезенки. Связывание ___________с рецепторами активирует внутриклеточные тирозинкиназы и транскрипцию генов с участием сигнального каскада JAK –STAT с последующими активацией митоза и дифференцировки клеток, стимуляцией транспорта железа в эритрокариоцитах, синтеза цепей глобина, ферментов образования гема, синтеза мембранных белков и эритроцитарных антигенов.
_______________стимулируется под влиянием катехоламинов, глюкокортикоидов, андрогенов, гормонов щитовидной железы, инсулина, плацентарного пролактина, ИЛ-3, ИЛ-6, ИЛ-9, ИЛ-11, КСФ, фолиевой кислоты, витаминов С, В12, железосодержащих препаратов.
_______________ угнетается при повышенной оксигенации тканей, когда снижается образование эритропоэтина, а также под влиянием эстрогенов, глюкагона, ацетилхолина, интерферонов, ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-5, эритроцитарных кейлонов.
2б. Гемолиз - это разрушение мембраны эритроцитов и выход гемоглобина в плазму. В результате кровь становится _____________, т.н. «лаковая кровь». Различают следующие виды гемолиза.
По месту возникновения:
1. Эндогенный, т.е. в организме.
2. Экзогенный, вне его. Например во флаконе с кровью, аппарате искусственного кровообращения.
По характеру:
Физиологический. Он обеспечивает разрушение старых и патологических форм эритроцитов. В сутки разрушается около 6-7 г гемоглобина.
Внутриклеточный гемолиз происходит в макрофагах селезенки, костного мозга, клетках печени.
Внутрисосудистый, в мелких сосудах, из которых гемоглобин с помощью белка плазмы гаптоглобина переносится к клеткам печени. Там гем гемоглобина превращается в билирубин.
2. Патологический. При действии повреждающих факторов.
По причинному фактору:
1. _________________ (например, снижение активности Na+, K+-насоса при старении эритроцитов). Возникает в том случае, если ___________в эритроцитах выше, чем в окр. среде. Вода входит в эритроциты через гемолитические поры, мембрана растягивается, эритроциты набухают и лопаются. Концентрация хлорида натрия, при которой происходит гемолиз 50% всех эритроцитов, является мерой их осмотической стойкости. Ее определяют в клинике для диагностики заболеваний печени, анемий. Осмотическая стойкость должна быть не ниже 0,46% NаС1. При помещении эритроцитов в среду, с большим, чем у эритроцитов, ___________ ___________, происходит плазмолиз (сморщивание) эритроцитов. Его используют для подсчета эритроцитов.
2. ________________ (например, действие окислителей, растворяющих липиды мембраны. Восстановленный глутатион–SH при этом является «тиоловым щитом» эритроцитов).
3. ________________ (например, образование цитолитического комплекса С5b–С9 системы комплемента при иммунных процессах). Происходит при действии биологических факторов. Это гемолитические яды бактерий, насекомых, змей, действие несовместимой крови.
4. ________________ (наблюдается при механических разрывах мембраны. Например, при встряхивании флакона с кровью или при применении аппарата искусственного кровообращения).
5. _______________________ наблюдается при действии на кровь высоких и низких температур.
Учебно-исследовательское задание 8. Охарактеризуйте нормальные формы гемоглобина. Дополните названия форм.
___________ (primitive) – примитивный гемоглобин, содержит 2ξ- и 2ε-цепи, встречается у эмбриона между 7-12 неделями жизни.
___________ (foetal) – фетальный гемоглобин, содержит 2α- и 2γ-цепи, появляется через 12 недель внутриутробного развития и является основным после 3 месяцев. Имеет наибольшее сродство к кислороду.
___________ (adult) – гемоглобин взрослых, доля составляет 98%, содержит 2α- и 2β-цепи, у плода появляется через 3 месяца жизни и к рождению составляет 80% всего гемоглобина.
___________ – гемоглобин взрослых, доля составляет 2%, содержит 2α- и 2δ-цепи.
___________ – оксигемоглобин, образуется при связывании кислорода в легких. присоединивший 4 молекулы О2 (в артериальной крови 98 %, в венозной 65 %). Присоединение первой молекулы О2 увеличивает сродство ко второй О2 и т.д.
___________– дезоксигемоглобин, гемоглобин, отдавший кислород (в артериальной крови 2 %, в венозной 35 %).
___________ – карбгемоглобин, образуется при связывании углекислого газа в тканях, в венозной крови составляет 15-20% от всего количества гемоглобина.
Практическое задание 1. Изучите электрофореграмму белков крови. Выделите функциональные роли белковых фракций. В практической тетради заполните таблицу.
Для выполнения задания используйте литературу для подготовки к занятию и выполненное УИЗ 2 (стр. 4).
Изучение количественного и качественного состава белков проводят методом электрофореза. Метод заключается в движении заряженных молекул белка по поверхности носителя под влиянием электрического поля. Ацетатцеллюлозная пленка, гель, специальная бумага (носитель) помещается на рамку, при этом противоположные края носителя свисают в кюветы с буферным раствором. На линию старта наносится сыворотка крови. Молекулы с наибольшим отрицательным зарядом и наименьшим размером, т.е. ___________, двигаются ___________остальных и находятся ___________ от точки старта. Наиболее крупные и нейтральные (___________) оказываются ___________. На ход электрофореза влияет подвижность разделяемых веществ, находящаяся в зависимости от ряда факторов: заряд белков, величина электрического поля, состав растворителя (буферной смеси), тип носителя (бумага, пленка, гель).
А
БРис. 1. А. Электрофореграмма (вверху) и графический результат ее обработки (внизу).
Б. Нормальное содержание белковых фракций крови (указано для содержания общего белка 65-85 г/л)
Заполните в практической тетради таблицу «Белковые фракции крови»
| Белковая фракция | Содержание в крови | Функции |
| Фибриноген | 2-4 г/л | участие в процессе свертывания крови |
| | | |
Практическое задание 2. Оцените общие анализы крови пациентов. В практической тетради дайте развернутое заключение на основании обнаруженных отклонений. Ответьте, какие состояния могли привести к наблюдаемым отклонениям?
Используйте литературу для подготовки к занятию и выполненное УИЗ 6 (стр. 7).
| Заключения | | | | |
| Состояния, которые могли привести к наблюдаемым отклонениям | | | | |
Практическое задание 3. Лейкоцитарная формула. Оцените показатели лейкоцитарной формулы пациентов. Сопоставьте их с заключениями. Запишите заключения и количественные примеры в практической тетради.
Используйте литературу для подготовки к занятию и выполненное УИЗ 6 (стр. 7).
Лейкоцитарная формула (рис. 1) - процентное содержание в периферической крови отдельных форм лейкоцитов. Клинически важным является не только их соотношение, но и «возраст». Увеличение количества молодых и незрелых форм нейтрофилов называется «ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево». Такая реакция наиболее выражена при острых воспалительных заболеваниях. «Ядерным сдвигом вправо» называется увеличение числа зрелых форм, что характерно, например, для лучевой болезни, некоторых заболеваний почек и печени. Регенеративные сдвиги это ядерные сдвиги при увеличении числа лейкоцитов, дегенеративные – при снижении.
А
Б
| 0 | 0-1 | 3-5 | 50-70 |
Рис. 2. А. Компоненты лейкоцитарной формулы. Приведены численные показатели нормы для форм нейтрофилов.
Б. Морфология компонентов лейкоцитарной формулы.
| Обозначения (сокращения), ед. измерения | Пациент 1 | Пациент 2 | Пациент 3 | Пациент 4 | Пациент 5 | ||||
| Лейкоциты (WBC), /л | 11 * 109 | 12 * 109 | 25 * 109 | 15 * 109 | 2,5 * 109 | ||||
| Нейтрофилы (NEUT), % Всего: | 73 | 77 | 80 | 32 | 40 | ||||
| | Миелоциты | - | | 4 | - | - | |||
| Юные | - | | 6 | - | - | ||||
| Палочкоядерные | 4 | 7 | 15 | 2 | - | ||||
| Сегментоядерные | 69 | 70 | 55 | 30 | 40 | ||||
| Эозинофилы (EOS), % | - | - | - | 1 | - | ||||
| Базофилы (BAS), % | - | - | - | - | - | ||||
| Лимфоциты (LYM), % | 22 | 20 | 18 | 65 | 58 | ||||
| Моноциты (MON), % | 5 | 3 | 1 | 1 | 2 | ||||
| НОМЕР ЗАКЛЮЧЕНИЯ: | | | | | | ||||
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 5.
Лимфоцитоз.
ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА: вирусное инфекционное заболевание.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3.
Нейтрофильный лейкоцитоз без ядерного сдвига.
ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА: острая кровопотеря, стресс-реакция.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1.
Нейтрофильный лейкоцитоз с гипорегенеративным ядерным сдвигом влево.
ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА: легкое течение воспалительного процесса, ннфекционных заболеваний бактериальной природы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 4.
Дегенеративный сдвиг вправо.
ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА: лучевая болезнь.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 2.
Нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным ядерным сдвигом влево.
ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА: признак неблагополучного течения гнойно-септических и ннфекционных заболеваниях бактериальной природы.
Практическое задание 4. На основе данных, приведенных в УИЗ 6, в практической тетради заполните таблицу «Регуляторы эритропоэза».
Используйте литературу для подготовки к занятию и выполненное УИЗ 6 (стр. 9).
Регуляторы эритропоэза
| Активаторы эритропоэза | Ингибиторы эритропоэза |
| мужские половые гормоны | женские половые гормоны |
Практические работы
ВНИМАНИЕ! ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ С КРОВЬЮ ВЫПОЛНЯЮТСЯ В ПЕРЧАТКАХ!
Практическая работа 1.Определение количества эритроцитов в крови
Видео: https://drive.google.com/file/d/1FK2S3v5nf8g9KGGwa6X4V1cWLymw-Mhp/view
Тайминг: с 17 мин 16 сек.
Методика: см. «Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии» под ред. К.В. Судакова, М: МИА, 2016, стр. 35-38.
Результаты опыта: запишите полученное количество эритроцитов.
Выводы: сравните эту величину с нормой.
Практическая работа 2. Определение количества лейкоцитов крови
Видео: https://www.youtube.com/watch?v=63CjBQ4NbVM
Методика: см. «Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии» под ред. К.В. Судакова, М: МИА, 2016, стр. 38-39.
Результаты опыта: запишите полученное количество лейкоцитов.
Выводы: сравните эту величину с нормой. Охарактеризуйте факторы, стимулирующие и ингибирующие лейкопоэз.
Практическая работа 3. Определение содержания гемоглобина в крови
Видео: https://drive.google.com/file/d/1FK2S3v5nf8g9KGGwa6X4V1cWLymw-Mhp/view
Тайминг: с 12 мин 18 сек.
Методика: см. «Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии» под ред. К.В. Судакова, М: МИА, 2016, стр. 39-41.
Результаты опыта: запишите полученную концентрацию гемоглобина.
Выводы: сравните эту величину с нормой. Укажите основные функции гемоглобина, виды гемоглобина в зависимости от состояния гема и глобина, их физиологическое значение.
Практическая работа 4. Определение цветового показателя
Методика: см. «Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии» под ред. К.В. Судакова, М: МИА, 2016, стр. 41-42.
Результаты опыта: запишите полученный цветовой показатель насыщения эритроцитов гемоглобином.
Выводы: сравните полученную величину с нормой.
Практическая работа 5. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
Видео: https://www.youtube.com/watch?v=Nb0_AJ9r6Ac
Методика: см. «Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии» под ред. К.В. Судакова, М: МИА, 2016, стр. 42-44.
Результаты опыта: запишите полученную величину СОЭ.
Выводы: сравните полученную величину с нормой. Перечислите факторы, влияющие на скорость оседания эритроцитов, и объясните механизмы их действия.
Практическая работа 6.Исследование различных видов гемолиза
Видео: https://drive.google.com/file/d/1FK2S3v5nf8g9KGGwa6X4V1cWLymw-Mhp/view
Тайминг: с 7 мин 33 сек.
Методика: см. «Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии» под ред. К.В. Судакова, М: МИА, 2016, стр. 44.
Результаты опыта: отметьте, с какими растворами произошел гемолиз.
Выводы: укажите вид гемолиза там, где он произошел.
5. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
Ситуационная задача 1.Пациент с длительным неполноценным питанием (частичным голоданием) пришел на прием к врачу. При осмотре и пальпации у него были обнаружены отеки (задержка воды в интерстициальном пространстве подкожной клетчатки) в области ног. Какие физико-химические изменения крови могут быть при этом причиной отека, и почему он локализуется в области ног?
Ответ.
Ситуационная задача 2. В организме человека артериальная кровь достоверно отличается на 0,04–0,06 единиц рН от венозной крови. Какая кровь имеет более низкую величину рН и почему?
Ответ.
Ситуационная задача 3.Перед вами анализы крови трех здоровых мужчин. Известно, что один из них принадлежит спортсмену, сдавшему кровь после интенсивной физической нагрузки, второй – взят у человека через 1,5 часа после приема пищи, третий – у человека находящегося в состоянии физиологического покоя. Определите, какой анализ принадлежит каждому из испытуемых. Обоснуйте свой ответ.
Эритроциты (1012/л) Гемоглобин (г/л) Лейкоциты (109/л)
1-й анализ: 4,7 140 11
2-й анализ: 5,7 175 12
3-й анализ 4,8 145 4,8
Ответ.
Ситуационная задача 4. Предложите вариант ситуационной задачи по теме занятия. Запишите предполагаемый эталон ответа. Предложите Вашей группе найти решение. Проведите оценку выполненной работы. Проведите самоконтроль.
Ответ.
Опорные таблицы. На основе изучения учебной литературы, выполненных учебно-исследовательских, практических заданий и работ, в практической тетради заполните таблицы:
ОТ-1. Компоненты внутренней среды
| Внутренняя среда | Кровь | Лимфа | Тканевая жидкость |
| Состав | | | |
| Локализация | | | |
| Источник и место образования | | | |
| Функции | | | |
ОТ-2. Основные физико-химические показатели крови
| Показатель | Вязкость | Осмотическое давление | Онкотическое давление | рН |
| Величина показателя гомеостаза | | | | |
| Функциональная роль | | | | |
| Механизм поддержания | | | | |
ОТ-3. Основные показатели ОАК и их функциональное значение
| № | Показатель (обозначения, сокращения), ед. измерения | Нормальное значение | Функциональная роль показателя |
| | | | |
ОТ-4. Основные виды гемолиза
| Вид гемолиза | Действующий фактор | Механизм гемолиза |
| | | |