лд. Методические указания к занятию для студентов Тюмень, 2014

• Название: Методические указания к занятию для студентов Тюмень, 2014
• Дата: 09.02.2020
• Размер: 199 Kb.
• Имя файла: PZ_2_1_1_2_1_2_2_1_3.doc
• Тип: Методические указания; #107675
• страница: 1 из 2

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Кафедра стоматологии детского возраста
Модуль «Введение в специальность»
Дисциплинарный модуль 2
Модульная единица 2.1 «Алгоритм обследования стоматологического пациента. Основные методы обследования стоматологического пациента»
Занятие 2.1.1
Методические указания к занятию для студентов

Тюмень, 2014

Составитель: зав. кафедрой, к.м.н. О.А. Куман, ассистент кафедры стоматологии детского возраста М.В. Семенова
Методическая рекомендация к занятию для преподавателей составлена на кафедре стоматологии детского возраста (заведующий кафедрой к. м. н. Куман О.А.) на основании требований Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.05.03 Стоматология, утверждённому приказом Министерства образования и науки РФ от 9 февраля 2016 г. № 96, учебного плана (2016г.)

Утверждено на заседании кафедры стоматологии детского возраста

« ____» ______ 2016г.
Модульная единица 2.1 « Значение стоматолога в современной диагностике, лечении и профилактики основных стоматологических заболеваний»
1.Тема занятия:Занятие 2.1.1 Алгоритм обследования стоматологического пациента. Основные методы обследования стоматологического больного. Опрос и внешний осмотр.

Формы организации учебного процесса:

- Развернутая беседа по плану, заранее сообщенному студентам,

- Сообщения или доклады студентов с последующим их обсуждением.

- Анализ конкретных ситуаций
2. значение изучения темы: На основании алгоритма обследования стоматологического больного и правильной интерпретации основных методов обследования, жалоб больного предварительная дифференциальная диагностика. Акцентирование внимания врача-стоматолога на внешний всесторонний осмотр выявляет отличия ЧЛО от физиологической нормы.

3.Цель занятия:на основании алгоритма и критериев этап А В и С по ВОЗ) овладеть основными методами обследования

Для этого надо:

- знать анатомо-физиологические особенности строения ЧЛО

- знать основные методы обследования

- знать алгоритм проведения опроса

- знать проведения этапа А (внешний осмотр)

- уметь правильно интерпретировать данные опроса

-уметь выявлять отличия данных внешнего осмотра от физиологической номы

4. План изучения темы

Занятие 90 мин.

№	Наименование учебных элементов	Время (минут)	Дидактические процессы обеспечения (учебные операции)
1	Организационная часть	5	Объявление темы занятия, актуальность
2	Проверка усвоения учебного материала	10	Тест-контроль исходного уровня знаний
3	Основные методы обследования	30	Опрос студентов по вопросам: - опрос (критерии) - понятие зондирование - понятие пальпация - понятие перкуссия
4	Перерыв	5
5	Самостоятельное определение внешнего осмотра	45	- провести обследование стоматологического пациента в соответствии алгоритма этапов А, В и С.

5.Самостоятельная работа студентов
А). Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы:

1.Формирование органов челюстно-лицевой области.

2.Эмбриогенез и анатомическое строение зубов.

3.Группы зубов молочного и постоянного прикуса

4.Анатомические признаки принадлежности зубов.

5.Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

6.Развитие альвеолярного отростка, твердого неба, верхнечелюстных пазух.

Б)Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль)

1. При поверхностном кариесе (кариесе эмали) пациент предъявляет жало­бы в основном на боль:

1. 
   от температурных раздражителей
   
2. 
   от химических раздражителей
   
3. 
   при накусывании
   
4. 
   ночную
   
5. 
   приступообразную
   

2. При зондировании поверхностных кариозных полостей в пришеечной об­ласти выявляется:

1. 
   гладкая поверхность
   
2. 
   шероховатость
   
3. 
   фиксация зонда в фиссуре
   
4. 
   дефект средних размеров
   
5. 
   глубокая кариозная полость
   

3. При зондировании поверхностных кариозных полостей на жевательной поверхности выявляется:

1. 
   гладкая поверхность
   
2. 
   шероховатость
   
3. 
   фиксация зонда в фиссуре
   
4. 
   дефект средних размеров в эмали и дентине
   
5. 
   глубокая кариозная полость
   

4. Дифференциальный диагноз поверхностного кариеса проводится с (со):

1. 
   острым пульпитом
   
2. 
   средним кариесом
   
3. 
   хроническим периодонтитом
   
4. 
   хроническим пульпитом
   
5. 
   острым пульпитом
   

5.Электровозбудимость пульпы при кариесе эмали:

1. 
   2-6 мкА
   
2. 
   10-12 мкА
   
3. 
   25-30 мкА
   
4. 
   100 мкА
   
5. 
   выше 100 мкА
   

6.При осмотре полости рта зондирование зубов проводят:

1. 
   по всем поверхностям
   
2. 
   в пришеечной области
   
3. 
   в области контактных поверхностей
   
4. 
   в фиссурах
   
5. 
   в области бугров
   

7. Перкуссия применяется для определения состояния:

1. 
   Периодонта
   
2. 
   Мягких тканей полости рта
   
3. 
   Зуба
   
4. 
   Десны
   
5. 
   Верхнечелюстных пазух
   

8.По формуле ВОЗ нижний боковой резец справа записывается:

1. 
   1.2
   
2. 
   2.1
   
3. 
   2.3
   
4. 
   4.2
   
5. 
   3.2
   

9.К аномалийному виду прикуса, при котором нарушена жевательная функция, относится прикус:

1. 
   Бипрогнатический
   
2. 
   Физиологическая прогения
   
3. 
   Ортогнатический
   
4. 
   Прямой
   
5. 
   Открытый
   

10.При внешнем осмотре лица пациента врач отмечает:

1. 
   Тургор кожи, цвет глаз
   
2. 
   Симметрия лица, носогубные складки, цвет кожи
   
3. 
   Форма носа, цвет глаз
   
4. 
   Пигментные пятна, цвет волос
   
5. 
   Целостность зубного ряда.
   

В) Структура содержания темы:

Деонтология (с греч. deon, deontos — долг, должное, loros — учение) представляет собой науку о профессиональном долге медицинских работников. Близко к медицинской деонтологии примыкает медицинская этика, изучающая морально-нравствен­ные аспекты медицины. Успех лечения во многом зависит от психологического состояния и настроя пациента. Клинические действия врача должны соответствовать врачебной заповеди: «Не навреди».

Обследование больного имеет своей целью не только уста­новление диагноза, но и подробное изучение состояния функ­ции зубочелюстного аппарата.

Первым этапом обследования больного является сбор жалоб и оценка субъективного состояния больного.

Жалобы собираем целенаправленно. Как правило, больные жалуются на:

• 
  отсутствие нескольких зубов;
  

• 
  отсутствие многих зубов и, как следствие, затрудненное,
  недостаточное или невозможное пережевывание пищи;
  

• 
  подвижность зубов;
  
• 
  кровоточивость десен;
  

— эстетическую неудовлетворенность из-за разрушенных зубов, неудовлетворительных по цвету, форме и размерам зу­бов или имеющихся ортопедических конструкций;

— поломку имеющихся ортопедических конструкций, воз­никновение определенных жалоб после протезирования (чувство
жжения, стянутости, боли под протезом, появление отека, по­краснения, нарушение дикции);

— боли в зубах, мышцах, челюстях;

— боли, щелканье, хруст, «разболтанность», тугоподвижность в височно-нижнечелюстном суставе;

• 
  челюстно-лицевые операции;
  
• 
  травмы челюстно-лицевой области (например, отсутствует
  фрагмент челюсти).
  

Anamnesismorbi— обращаем внимание на срок удаления последнего зуба, по поводу чего удалялся; вероятные причины, раннее проявление заболевания, характер и особенность тече­ния, какое лечение проводилось, в том числе ортопедическое, его эффективность.

Anamnesisvitae — отмечаем ту соматическую патологию, которая будет влиять на особенности ортопедического лечения (заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишеч­ного тракта, эндокринная патология, аллергические заболева­ния и т.д.).

В семейном анамнезе — выясняем предрасположенность или наличие зубочелюстно-лицевых аномалий у родственников.

Беседа должна быть расширенной и позволять врачу полу­чить всю интересующую его информацию, необходимую для дальнейшего лечения.

Амбулаторная карта является обязательным юридичес­ким и врачебным документом, в который заносят данные об­следования, диагноз, план ортопедического лечения и рекомен­дации, их исполнение. Все данные должны быть записаны последовательно и в полном объеме. Амбулаторная карта является юридическим документом и играет важную роль при решении различных конфликтных ситуаций и в следственной практике.
Алгоритм стоматологического обследования пациента

1		Деонтологические принципы
Создание доверительного отношения с пациентом: Демонстрировать доброжелательные интонации голоса. Умение расположить к себе - уважение к пациенту. Умение слушать. Лицо и поза студента должны внушать внимание к пациенту. Фразы должны быть умными и содержательными с логическими связями.
2	Подготовка рук студентом
Этапы обработки рук Надевание перчаток и маски у креслапосле сбора анамнеза.обработка перчаток спиртовыми шариками после контакта со слюной и и при повторном введении в полость рта.
3		Подготовка пациента и рабочего места к приему
Посадка пациента в кресло в сидячем положении. Установка высоты кресла, подголовника и стоматологического светильника.
4	Сбор жалоб (не менее 3-х), анамнеза жизни и заболевания
5	Внешний осмотр (проводится в маске и перчатках)
Симметрия левой и правой стороны лица по точкам надбровным дуг, наружных углов глазной щели, крыла носа, вырезки верхней губы, углов рта, соответствие центральной линии лица кончика носа, подбородочной точки, резцовой линии. Определение вертикальной пропорциональности лица Пальпация лимфоузлов: Затылочные; Околоушные; Подчелюстные; Подбородочные; Передние шейные; Задние шейные. Пальпация ВНЧС: У козелка уха рот закрыт; У козелка уха при движении Н\Ч в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Пальпация жевательных мышц: Внеротовая; Пальпация слюнных желез: Околоушные. Подчелюстные;
6	Осмотр околоротовых тканей и собственно рта визуально + пальпация
- Красная кайма губ – симметрия, цвет, влажность, целостность. - Углы рта: влажность, целостность - Линия смыкания губ – плотность, горизонтальность. - Критерии улыбки: симметрия, рецессия десны - Преддверие рта: глубина преддверия рта. параметры уздечек, выводные протоки околоушных слюнных желез. - Слизистая десны: маргинальный край, межзубные сосочки (цвет, влажность, форма, размеры, целостность, кровоточивость) - Собственно, рот - цвет, влажность, целостность слизистой оболочки: - щек, твердого и мягкого неба - язык - цвет, влажность, целостность, размер, форма, подвижность: спинка-рельеф (сосочки), и боковые поверхности языка. Нижняя поверхность языка – уздечк. - дно рта - цвет, влажность, целостность, расположение выводных протоков слюнных желез (подчелюстной и подъязычной - слюна – количество, цвет, прозрачность, осадок, вязкость, скорость выделения.
7	Осмотр зубных рядов по сегментам – 1, 2, 3, 4. (Запись в медицинскую карту допускается делать на врачебной тумбочке в перчатках, т.к. в рамках занятия у пациента не предполагается проведение лечебных мероприятий).
- Визуальный осмотр: цвет, форма, размеры, наличие пломб, ортопедических конструкций - Зондирование зубов: жевательная, вестибулярная и оральная поверхность -фиссуры, слепые ямки, гладкие поверхности -кариозные полости - пломбы: краевое прилегание, нависающие края - Перкуссия зубов. - Пальпация зубов, альвеолярного отростка и переходной складки сегментарно. - Определение прикуса.
8	Окончание приема пациента - Объяснение пациенту диагнозов и предполагаемого комплексного плана лечения
9	Заполнение медицинской карты
Клинические диагнозы и их обоснование Комплексный план лечения

АЛГОРИТМ ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ИГА

1. 
   Медицинская карта стоматологического больного Форма № 043/у;
   

Утв. Минздравом СССР от 04.01.1980г. №103.

2. 
   Вкладыш - лист на онкозаболевание, лист уточненного диагноза, лист дозовых нагрузок
   

Титульная страница:

1. 
   ПАСПОТРНАЯ ЧАСТЬ.
   
2. 
   Жалобы на момент приема.
   
3. 
   Перенесенные и сопутствующие заболевания.
   
4. 
   Развитие настоящего заболевания.
   

Вторая страница.

5. 
   Внешний осмотр.
   
6. 
   Зубная формула. Индексная оценка твердых тканей зуба и тканей пародонта (индекс интенсивности кариеса КПУ, РМА, Грина-Вермиллеона).
   
7. 
   Прикус
   
8. 
   Состояние слизистой оболочки рта
   

Третья страница (Дневник)

9. 
   Более подробные жалобы, углубленное объективное обследование стоматологического больного по основным методам обследования
   
10. 
    Предварительный диагноз
    
11. 
    Дополнительные методы обследования
    
12. 
    Окончательный диагноз
    
13. 
    Составление комплексного плана лечения.
    

Вкладыш:

1. 
   Заполнение листа на онкозаболеваемость.
   
2. 
   Заполнение листа уточненного диагноза.
   
3. 
   Заполнение листа дозовых нагрузок
   

АЛГОРИТМ ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО ИГА

№ п/п	Позиции карты	Критерии оценки выполнения манипуляций
Титульная страница
1.	Паспортная часть
2.	Жалобы на момент приема
3.	Перенесенные и сопутствующие заболевания
Аттестуемые критерии : частота в год, диспансерная группа, с какого времени имеются хронические заболевания, частота рецедивов, имеется ли связь со стоматологическим заболеванием. Наличие Заболевания вирусные, ЛОР органов, ССС, ЖКТ, эндокринной системы, заболевания крови. Аллергические реакции. Наследственные заболевания.
4.	Развитие настоящего заболевания:
Аттестуемые критерии: Время возникновения; Проведенное ранее лечение; Результат лечения
Вторая страница
5.	Внешний осмотр:
Аттестуемые критерии: Конфигурация лица – физиологическая; Форма лица: овальная, круглая, треугольная, прямоугольная. Кожные покровы лица – цвет, влажность, целостность. Лимфоузлы мягкие, при пальпации безболезненны. При пальпации ВНЧС, движения плавные, полные, безболезненные. Мышцы ЧЛО при пальпации в равномерном тонусе, безболезненны.
6.	Зубная формула по условным обозначениям, индекс интенсивности кариеса (КПУ)
7.	Прикус (развернутый)
8.	Состояние СОР – цвет, влажность, целостность.
Третья страница (Дневник)
9.	Жалобы со слов пациента не менее 3-х
10	Объективное углубленное стоматологическое обследование
Аттестуемые критерии: Пропорциональность вертикальная. Пальпация лимфоузлов. Пальпация ВНЧС. Пальпация жевательных. Мышц. Пальпация околоушных слюнных желез и выводных протоков, качественный состав слюны из протоков. Красная кайма губ – симметричность, цвет, влажность, линия смыкания, целостность. Глубина преддверия полости рта. Расположение тяжей и уздечек, выводные протоки слюнных желез. Состояние слизистой альвеолярного отростка: межзубные сосочки, маргинальный край десны. Слизистая щек слева и справа, линия смыкания зубов. Слизистая твердого и мягкого неба. Спинка и боковые поверхности языка визуально + пальпация. Нижняя поверхность языка и дно полости рта визуально + пальпация.
Аттестуемые критерии: Состояние зубов: визуально форма, размер, цвет; перкуссия безболезненна и пальпация: отсутствие или наличие подвижности Оценка краевого прилегания пломб – визуально и при зондировании плотное Описание кариозных полостей визуально и при зондировании: - по класу Блэка, глубине поражения, цвет, количество и качественное состояние дентина, пульпы. - сообщение с полстью зуба. - запах отделяемого из корневых каналов.
11.	Предварительный диагноз МКБ 10 - словами
12.	Комплексный план лечения
Вкладыш
13.	Лист онкозаболеваемости
14.	Лист уточненного диагноза по МКБ 10 - словами
15	Лист дозовых нагрузок

6. Практическая работа.

Практическая работа на зубочелюстных моделях провести методы зондирования, перкуссии, пальпации, термометрии зубов с помощью инструментов для осмотра полости рта

Основные методы диагностики

этапы действия	средства, методы	критерий самоконтроля
Зондирование	зубочелюстные модели, лоток с инструментами для осмотра Зондом оценивают жевательную поверхность, межзубные пространства и апроксимальные поверхности.	Зондирование позволяет определить: -шероховатость эмали; -целостность эмали -степень размягчения дентина; -плотность дна полости; -открыта или закрыта полость зуба; - воспаленные участки пульпы отвечают на раздражения зондом.
Термометрия	ватный тампон, смоченный холодной или горячей водой, вводят в кариозную полость	вызывает ли холодная или горячая вода болевой приступ определенной продолжительности
Перкуссия	определяют локализацию и степень болезненности,	легкими равномерными ударами ручкой зонда по режущему краю или жевательной поверхности зуба.
Зубная формула для записи результатов осмотра.	бланк амбулаторной карты стоматологического больного двух цифровая схема без дополнительных знаков или символов. Пронумерованы поочередно как отдельные зубы, так и квадранты челюстей	-порядковому номеру зуба челюсти с 1 по 8 добавляют номер квадранта -верхний правый квдрант-1 -верхний левый квадрант-2 -нижний левый квадрант-3 -нижний правый квадрант-4 Зубы нумеруются поочередно от средней линии. Первая цифра квадрант, вторая – зуб

Практическая работа: провести сбор жалоб, опрос, внешний осмотр и осмотр полости рта на студентах (друг на друге) визуально, используя метод пальпации результаты записать в дневник.

Жалобы больного. Анамнез жизни и заболевания

действия	средства, методы	критерии самоконтроля
Заполнение амбулаторной карты	– бланк Ф 043-у.	В амбулаторной карте не допустимы сокращения
жалобы больного, студенты работают в паре и выявляют жалобы на данный момент	медицинская карта стоматологического больного.	Жалобы на наличие полости, попадание пищи, боль от температурных раздражителей (указать изменение зуба в цвете, эстетический дефект)
анамнез заболевания		Развитие настоящего заболевания: обратился в клинику указать: за консультативной помощью, с целью санации полости рта, в связи с появившейся полостью, в связи с возникшим эстетическим дефектом, болезненными ощущениям
анамнез жизни		Перенесенные и сопутствующие заболевания: считает себя здоровым, или: сопутствующая соматическая патология (гипертоническая болезнь, травма головы, заболевания сердца, гепатит, венерические заболевания и пр.; острые состояния на момент обращения).

Внешний осмотр, осмотр полости рта

действия	средства, методы	критерии самоконтроля
внешний осмотр, пальпация подчелюстных. околоушных. затылочных, шейных лимфатических узлов	Маска, медицинские перчатки, лоток с инструментами для осмотра	.Конфигурация лица прямоугольной, овальной, округлой или треугольной формы. Изменена за счет отека мягких тканей в области (указать), Симметричность лица(по внешним точкам бровей, внешним углам глаз, носогубным складкам, крыльям носа, углам рта при улыбке). Вертикальные пропорции лица (3 части лица пропорциональны друг другу). Кожа лица (цвет, влажность, тургор). Кожа над припухлостью в цвете (изменена), в складку собирается легко (не собирается). Пальпация ВНЧС в области козелка уха безболезненна (болезненна по степени выраженности), открывание рта свободное до 4-х см. или ограничено, болезненно или безболезненно). Лимфатические узлы при пальпации безболезненны или болезненны (степень выраженности),

Выходной контроль: тесты или ситуационные задачи
1. Количество постоянных зубов в норме:

1. 
   18-20
   
2. 
   26-28
   
3. 
   22-24
   
4. 
   32-34
   
5. 
   28-32
   

2. Состояние кожных покровов оценивают методом:

1. 
   зондирования
   
2. 
   рентгенографии
   
3. 
   опроса
   
4. 
   осмотра
   
5. 
   перкуссии
   

3 .Подвижность зубов определяют с помощью инструмента:

1. 
   зеркала
   
2. 
   углового зонда
   
3. 
   пинцета
   
4. 
   экскаватора
   
5. 
   шпателя
   

4. Глубина десневого желобка равна (мм):

1. 
   0,1-0,2
   
2. 
   0,5 – 1
   
3. 
   2 – 3
   
4. 
   3 – 4
   
5. 
   4 - 5
   

5. При внешнем осмотре лица пациента врач отмечает:

1. 
   тургор кожи, цвет глаз
   
2. 
   симметрию лица, носогубные складки, цвет кожи
   
3. 
   форму носа, цвет глаз
   
4. 
   пигментные пятна, цвет волос
   
5. 
   целостность зубного ряда
   

7. Литература рекомендуемая для самоподготовки

Основная литература (О.Л.)

Пропедевтическая стоматология: Учебник / М.М. Пожарицкая, Т.Г. Симакова – М.: «Медицина», 2004.-304 с.

Дополнительная литература

Пропедевтическая стоматология: Учебник / Э.А. Базикян,– М.: «ГэотарМедиа», 2010-768 с.

2.Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учебное пособие /Под ред. А.И. Булгакова.-М.«ГэотарМедиа», 2010-128 с.

3. Журналы: «Стоматология», «Вести стоматологии», «Российский стоматологический журнал»

Методические указания (М.У.)

1.Методические указания к модульной единице 1

5. Диагностика в терапевтической стоматологии: уч. Пособие- Ростов-на-Дону: Феникс 2006

Домашнее задание: занятие 2.1.1Этап В – обследование околоротовых тканей и слизистой полости рта. Эта С - обследование зубов и периодонта.Основные принципы составления комплексного плана лечения. Медицинская карта стоматологического больного. Правила оформления медицинской документации.

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
Кафедра стоматологии детского возраста
Модуль «Пропедевтика»
Дисциплинарный модуль 2
Модульная единица 1.3 «Методы обследования стоматологического больного»»

Занятие 2.1.2
Методические указания к занятию для студентов

Тюмень, 2017

Составитель: зав. кафедрой, к.м.н. О.А. Куман, ассистент кафедры стоматологии детского возраста М.В. Семенова
Методические указания к занятию для студентов составлена на кафедре т стоматологии детского возраста (заведующая кафедрой - к.м.н. Куман О.А.) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060201 «Стоматология» (2011г.), учебного плана (2011г.), типовой программы по модулю «Пропедевтика».


Утверждено на заседании кафедры стоматологии детского возраста

« ____» ______ 2017г.
Модульная единица 1.3«Методы обследования стоматологического больного