лд. Методические указания к занятию для студентов Тюмень, 2014

• Название: Методические указания к занятию для студентов Тюмень, 2014
• Дата: 09.02.2020
• Размер: 199 Kb.
• Имя файла: PZ_2_1_1_2_1_2_2_1_3.doc
• Тип: Методические указания; #107675
• страница: 2 из 2

Тема занятия:Занятие 1.3.2 Обследование зубов, периодонта.Основные принципы составления плана лечения. Медицинская карта стоматологического больного. Правила оформления медицинской документации.

Формы организации учебного процесса:

- Развернутая беседа по плану, заранее сообщенному студентам,

- Сообщения или доклады студентов с последующим их обсуждением.

- Анализ конкретных ситуаций
2. значение изучения темы

На основании алгоритма обследования стоматологического больного и правильной интерпретации основных методов обследования заполняется медицинская карта стоматологического больного и ставится предварительный диагноз.

3.Цель занятия: на основании алгоритма и критериев овладеть основными методами обследования для составления комплексного плана лечения и заполнения медицинской карты.

Для этого надо:

- знать анатомо-физиологические особенности строения ЧЛО

- знать основные методы обследования

- знать алгоритмы этапа –А, В и С.

- знать правила заполнения медицинской карты

- уметь правильно интерпретировать данные обследования для составления комплексного плана лечения

-уметь выявлять отличия данных внешнего осмотра от физиологической номы

4. План изучения темы

Занятие 90 мин.

№	Наименование учебных элементов	Время (минут)	Дидактические процессы обеспечения (учебные операции)
1	Организационная часть	5	Объявление темы занятия, актуальность
2	Проверка усвоения учебного материала	10	Тест-контроль исходного уровня знаний
3	Алгоритм этапа В	30	Опрос студентов по вопросам: - основные методы обследования СОР - оценочные критерии околоротовых тканей - алгоритм обследования преддверия и собственно рта - Оценочные критерии СОР - оценочные критерии межзубного сосочка алгоритм обследования зубов - основные методы обследования зубов - понятие периодонт, основные методы обследования периодонта, понятие о рентгенологическом методе.
5	Самостоятельное проведение основных методов обследования зубов	30	- Проработка схемы алгоритма обследования зубов - зондирвание зубов по секторам - перкуссия зубов - пальпация зубов -проработка образца медицинской карты стоматологического больного - провести записи интерпритации методов обследования в тетради разделов карты
7	Разбор проведения интерпретации	15	Преподаватель демонстрирует студентам проведение зондирования, пальпации и перкуссии зубов и обращает внимание на особенности интерпретации каждого этапа обследования . Преподаватель показывает рентгенологические снимки и обращает внимание студентов на состояние тканей периодонта. Преподаватель анализирует критерии оценки составленных комплексных планов лечения.

5.Самостоятельная работа студентов
А). Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы:

1.Формирование органов челюстно-лицевой области.

2.Эмбриогенез и анатомическое строение зубов.

3.Группы зубов молочного и постоянного прикуса

4.Анатомические признаки принадлежности зубов.

5.Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

6.Развитие альвеолярного отростка, твердого неба, верхнечелюстных пазух.

Б)Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):

1. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полос­ти) проводится с:

1)острым диффузным пульпитом

4) обострением хронического пульпита

3. 
   хроническим фиброзным пульпитом
   
4. 
   хроническим периодонтитом
   
5. 
   кариозным пятном
   

2. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полос­ти) проводится с:

1. 
   острым очаговым пульпитом
   
2. 
   эрозией эмали
   
3. 
   хроническим периодонтитом
   
4. 
   поверхностным кариесом
   
5. 
   кариозным пятном
   

3. Глубокая кариозная полость и отсутствие сообщения с полостью зуба яв­ляется общим симптомом для:

1. 
   поверхностного кариеса и среднего кариеса
   
2. 
   среднего кариеса и кариозного пятна
   
3. 
   глубокого кариеса и острого очагового пульпита
   
4. 
   хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита
   
5. 
   хронического гангренозного пульпита и среднего кариеса
   

4. Вторичный кариес:

1. 
   возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения
   
2. 
   новые кариозные поражения, развивающиеся рядом с пломбой в ранее лече­ном зубе
   
3. 
   средних размеров кариозная полость, заполненная пищевыми остатками, кариозным дентином
   
4. 
   обширная глубокая кариозная полость с большим количеством размягчен­ного дентина
   
5. 
   кариозный процесс в постоянных зубах
   

5. Рецидив кариеса:

1. 
   возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения
   
2. 
   новые кариозные поражения, развивающиеся рядом с пломбой в ранее лече­ном зубе
   
3. 
   средних размеров кариозная полость, заполненная пищевыми остатками, кариозным дентином
   
4. 
   обширная глубокая кариозная полость с большим количеством размягчен­ного дентина
   

6. МЕДИАЛЬНЫЙ ЩЕЧНЫЙ КАНАЛ В ПЕРВОМ МОЛЯРЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЧАСТО БЫВАЕТ СМЕЩЕН:

а) дистально

б) вестибулярно

в) орально

г) медиально

7. ДНО ПОЛОСТИ ВЕРХНЕГО ПЕРВОГО МОЛЯРА ИМЕЕТ ФОРМУ:

а) треугольника

б) прямоугольника

в) квадрата

г) ромба

8. НАИБОЛЕЕ ШИРОКИМ КАНАЛОМ У ВЕРХНИХ МОЛЯРОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) дистальный

б) небный

в) передне-щечный

г) заднее-щечный
9. ПРОЕКЦИЯ УСТЬЕВ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ У ВЕРХНИХ МОЛЯРОВ СООТВЕТСТВУЕТ:

а) переднещечному и передненебному буграм

б) переднещечному и заднещечному буграм

в) передненебному и задненебному буграм

г) центральной фиссуре

10. МЕДИАЛЬНЫМИ КАНАЛАМИ НИЖНЕГО ПЕРВОГО МОЛЯРА ЯВЛЯЮТСЯ:

а) передний щечный

б) передний язычный

в) небный

г) задний

В) Структура содержания темы:

Постановка предварительного и окончательного диагноза.

Поставленный диагноз отражает сущность заболевания, и включает в себя следующие раз­делы:

1) морфологические измене­ния (классификация дефектов
зубного ряда, челюстей, типа сли­зистой оболочки и т.д.);

2. 
   функциональная часть (же­вательная эффективность в %);
   
3. 
   осложнения, возникшие в результате морфологических из­менений (снижение высоты ниж­ней трети лица, глубокое резцо­вое перекрытие, смещение сред­ней линии, локальная форма па­тологической стираемости, заеды, гигнивит и т.д.);
   

4)сопутствующие заболевания те, которые будут влиять на стоматологический статус: аллергический фон, эндокринная па­тология, заболевания опроно-двигательного аппарата и т.д.).

Комплексный план лечения:

1. 
   Мотивация пациента на стоматологическое здоровье
   
2. 
   Проведение обучения или коррекции индивидуальной гигиены полости рта
   
3. 
   Проведение профессиональной гигиены полсти рта
   
4. 
   Специальная терапевтическая — лечение кариеса, депульпирование зубов, замена пломб
   
5. 
   Хирургическая — удаление корней, за исключением тех, которые могут использоваться в дальнейшем протезировании; удаление зубов, не подлежащих лечению, являющихся очагами хрониосепсиса; с подвижностью III ст. все зубы, II ст. — на верхней челюсти, на нижней
   челюсти со II ст. можно оставить; лечение заболеваний слизи­
   стой оболочки; удаление экзостозов, резекция гипер­трофированного альвеолярного отростка, устранение небного торуса, устранение рубцовых тяжей слизистой, пластика узде­чек, углубление преддверия полости рта, резекция верхушки зуба, удаление значительно выдвинувшихся зубов, импланто­логия и т. д.;
   
6. 
   Ортопедическая - устранение вторичных деформаций окклюзионной поверхности путем сошлифовывания, Вид протезирования: формулу ортопедической конструкции;лечебные мероприятия.
   
7. 
   Отодонтическая подготовка полости рта — устранение вторичных деформаций с помощью специальных аппаратов.
   
8. 
   Консультации узких специалистов.
   

Практическая работа

Провести первичный осмотр стоматологического больного на зубочелюстных моделях, результаты записать в дневник и по результатам обследования поставить предварительный и окончательный диагноз, составить план лечения.

Предварительный и окончательный диагноз, Основные принципы составления плана лечения.

действия	средства, методы	критерии самоконтроля
Примерный образец заполнения амбулаторной карты. Жалобы	амбулаторная карта стоматологического больного форма 043-у	наличие полости, попадание пищи, боль от температурных раздражителей (указать изменение зуба в цвете, эстетический дефект)
Перенесенные и сопутствующие заболевания		считает себя здоровым, или: сопутствующая соматическая патология (гипертоническая болезнь, травма головы, заболевания сердца, гепатит, венерические заболевания и пр.; острые состояния на момент обращения).
Развитие настоящего заболевания:		Когда впервые появились жалобы, как протекала болезнь кариес. Получал ли лечение ранее.
Данные объективного исследования, внешний осмотр		Конфигурация лица не изменена, или, изменена за счет припухлости мягких тканей в области (указать), кожа над припухлостью в цвете не изменена (изменена), в складку собирается легко (не собирается). Лимфатические узлы не пальпируются (пальпируются) 1-3 увеличенных по 0,5 см в диаметре, подвижные, эластической консистенции (плотные и неподвижные).
Состояние слизисто оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба		Бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, или: гиперемирована (с синюшным оттенком) отечна в области всех зубов или группы зубов, кровоточит при дотрагивании.
Прикус		(указать какой) физиологический, аномалийный или патологический
Данные рентгеновских и лабораторных исследований		дата (число, месяц, год) описание визиограммы, ортопатомограммы и др.
Объективное исследование: осмотр, зондирование, термометрия, перкуссия, пальпация.		Осмотр зубов со всех поверхностей Зондирование позволяет определить: -шероховатость эмали; -степень размягчения дентина; -плотность дна полости; -открыта или закрыта полость зуба; - воспаленные участки пульпы отвечают на раздражения зондом. При жалобах на явления периодонтита определяют локализацию и степень болезненности, легкими равномерными ударами ручкой зонда по режущему краю или жевательной поверхности зуба.
Зубная формула для записи результатов осмотра		Двухцифровая схема без дополнительных знаков или символов Зубы нумеруются поочередно от средней линии. Первая цифра квадрант, вторая – зуб
предварительный диагноз на основании жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания и клинических проявлений		вышеперечисленные данные позволяют поставить предварительный диагноз
Дополнительные методы обследования: электроодонтодиагностиа рентгенография клинический анализ крови	Электрометрическое исследование (ЭОД) –аппарат ОД-2М, Рентгенограмма .Методика окрашивания зубов раствор 2% р-р метиленового синего	Определение степени чувствительности пульпы зуба, что позволяет дифференцировать служит для выяснения диагноза, дает возможность контролировать этапы лечения. Указывает на положение зубов, состояние околоверхушечных тканей Для диагностики кариеса в стадии пятна. Эмаль, пораженная кариесом, окрашивается – четко очерченным участком, нормальная эмаль остается неокрашенной
окончательный диагноз с указанием нозологической формы заболевания, локализации		обосновав диагноз и подтвердив его дополнительными методами исследования, консультациями других специалистов, необходимо наметить план лечения
дневник, план лечения: общее лечение местное лечение метод лечения назначение медикаментозных средств профилактика осложнений		ежедневное краткое описание изменений в субъективном и объективном состоянии больного. Регистрация всех назначений и лечебных манипуляций

Выходной контроль: тесты или ситуационные задачи

1. При глубоких кариозных полостях пациенты могут жаловаться на боль:

1. 
   от химических раздражителей
   
2. 
   от механических (грубая пища) раздражителей
   
3. 
   самопроизвольную
   
4. 
   при накусывании на зуб
   
5. 
   ночную
   

2. При глубоких кариозных полостях пациент жалуется на боль:

1. 
   от химических раздражителей, которая сохраняется после устранения раз­дражителей
   
2. 
   от температурных раздражителей, которая сохраняется после их устранен раздражителей
   
3. 
   от температурных раздражителей, которая прекращается после их устране ния раздражителей
   

1. 
   самопроизвольную
   
2. 
   ночную
   

3. Зондирование глубоких кариозных полостей:

1. 
   болезненно по дну
   
2. 
   болезненно по стенкам (эмалево-дентинное соединение)
   
3. 
   болезненно в пришеечной области
   
4. 
   болезненно по эмали
   
5. 
   безболезненно
   

4. Электроодоитодиагностика при глубоких кариозных полостях:

1. 
   2-6 мкА
   
2. 
   10-12 мкА
   
3. 
   25-30 мкА
   
4. 
   100 мкА
   
5. 
   выше 100 мкА
   

5. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полос­ти) проводится с:

1. 
   хроническим периодонтитом
   
2. 
   поверхностным кариесом
   
3. 
   кариесом в стадии пятна
   
4. 
   средним кариесом
   
5. 
   кариозным пятном
   

6.МЕДИАЛЬНЫМИ КАНАЛАМИ НИЖНЕГО ПЕРВОГО МОЛЯРА ЯВЛЯЮТСЯ:

1) передний щечный

2) передний язычный

3) небный

4) задний

7. ОДИН КАНАЛ У НИЖНЕГО ПЕРВОГО РЕЗЦА ВСТРЕЧАЕТСЯ В:

1) 70% случаев

2) 30% случаев

3) 100% случаев

4) 50% случаев

8. ПОЛОСТЬ ВТОРОГО ПРЕМОЛЯРА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИМЕЕТ ВИД:

1) неправильного четырехугольника

2) щели

3) треугольника

4) ромба

9. АНАТОМИЧЕСКАЯ ВЕРХУШКА КОРНЯ – ЭТО:

1) сужение, образованное отложением вторичного дентина, является границей между корневой пульпой и тканями периодонта

2) отверстие, которое не соответствует физиологической верхушке корня

3) отверстие, располагающееся на верхушке корня

4) крайняя точка корня зуба на рентгенограмме
10. КОЛИЧЕСТВО КАНАЛОВ В НИЖНЕМ ПЕРВОМ МОЛЯРЕ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ РАВНЯЕТСЯ:

1) 3

2) 4

3) 2

4) 1

7. Литература рекомендуемая для самоподготовки

Основная литература (О.Л.)

Пропедевтическая стоматология: Учебник / М.М. Пожарицкая, Т.Г. Симакова – М.: «Медицина», 2004.-304 с.

Дополнительная литература

Пропедевтическая стоматология: Учебник / Э.А. Базикян,– М.: «ГэотарМедиа», 2010-768 с.

2.Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учебное пособие /Под ред. А.И. Булгакова.-М.«ГэотарМедиа», 2010-128 с.

3. Журналы: «Стоматология», «Вести стоматологии», «Российский стоматологический журнал»

Методические указания (М.У.)

1.Методические указания к модульной единице 1.3
Домашнее задание: контроль по М.Е.1.1, 1.2 и 1.3.