Терапевтическая стоматология. Методические указания по теме Эндодонтия
 Скачать 209 Kb.
|
|
Тема 3 Материалы для пломбирования корневых каналов. Техника пломбирования. Актуальность темы. Успех эндодонтического лечения зависит от количества обтурации корневого канала. При полноценной обтурации создается долговременный надежный барьер предохраняющий периапикальные ткани от реинфицирования, а также ликвидируется воспаление и восстанавливаются пораженные ткани. Краткое содержание темы. Обтурация корневых каналов является заключительным этапом. Успех лечения периодонтита зависит от заключительного этапа лечения - пломбирования корневых каналов. Принято считать, что граница корневой пломбы должна соответствовать уровню цементо-дентино-канального соединения. Она располагается на расстоянии 1-1,5 мм от верхушки корня. Выведенный за верхушку пломбировочный материал рассматривается как инородное тело. В настоящее время общеприняты требования к границам обтурации. При пульпите следует пломбировать канал в пределах физиологического отверстия, не доходя 1,0-1,5 мм до рентгенологической верхушки корня. При периодонтите пломбирование канала возможно и до анатомической верхушки корня. Заполнение корневого канала всегда имеет трудности, большая часть из них связана со свойствами корневых наполнителей. Поэтому они должны соответствовать определенным требованиям. Требования, предъявляемые к корневому наполнителю: 1. Быть удобным в работе, легко вводиться в канал и выводиться. 2. Быть пластичным, чтобы обеспечить заполнение канала на всем протяжении, повторяя особенности его строения. 3. Не уменьшаться в объеме при твердении в канале. 4. Не рассасываться в канале. 5. Быть непроницаемым для тканевой жидкости. 6. Не раздражать периодонт, т.е. обладать биосовместимостью. 7. Стимулировать пластическую функцию периодонта. 8. Обладать антисептическими свойствами. 9. Быть рентгеноконтрастным. 10. Не окрашивать зуб. Предложен ряд классификаций корневых наполнителей. Стрелюхина Т.Ф. (1964) выделила три группы корневых наполнителей: 1. Пластические нетвердеющие пасты: облепиховая, тимоловая, лизоцимсодержащая, калъцитонинсодержащая, иодоформная и др. 2. Пластичные твердеющие материалы. 3. Твердые пломбировочные материалы (штифты): - гуттаперчевые; - пластмассовые; - медные; - серебряные. В 1984 г. В.С.Иванов распределил существующие в те годы материалы для заполнения корневых каналов на 7 групп: 1. На основе резорцин-формалиновой смолы: парацин, форедент, препарат "Z", биопласт, форфенан. 2. На основе эпоксидных смол: эндодент, АН-26, эпоксикал. 3. Пасты на основе окиси цинка и эвгенола: окись цинка + эвгенол, паста Гроссмана, эндометазон, пропилор, мерпазан. 4. Пасты с гидроокисью кальция. 5. Цинкфосфатные цементы: фосфат-цемент, адгезор, гидрофосфат-цемент. 6. Цинкоксиэвгенольные цементы: кариосан, кальцинол. 7. Прочие материалы. Е.В.Боровский (1997) представил следующие группы корневых наполнителей: 1. Цинк-фосфатные цементы: фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент. 2. Цинкооксиэвгенольные цементы: эвгецент-В, эвгецент-П (АО ВладМиВа), эндобтур, кариосан. 3. Пасты на основе окиси цинка и эвгенола: цинк-эвгеноловая паста, эвгедент, эндометазон. 4. Пасты с гидрооксидом кальция: биокалекс, эндокал. 5. Пасты на основе эпоксидных смол: АН-26, термасил, АН-плюс. 6. Цемент из стеклоиономера: кетак-эндо. 7. Материалы на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста, парацин, фородент, форфенан, резодент. Современные материалы для обтурации каналов можно представить по следующим показателям: I. Физико-химические критерии. II. Филлеры, силеры. III. По цели применения: а) временное пломбирование (эндокал, биокалекс, эндометазон N и др.); б) постоянное пломбирование. IV. По форме выпуска: - жидкость-порошок; - паста-паста; - паста готовая к применению; - капсульная форма. Критериями качества пломбирования корневых каналов являются: - равномерная плотность материала на всем протяжении (трехмерность); - герметичность заполнения; - степень заполнения; - сохранение интактности периодонта. Пломбирование предусматривает следующие этапы: - подготовка материалов и инструментов; - изоляция зуба; - антисептическая обработка корневого канала; - высушивание его; - пломбирование; - рентгеновский контроль пломбирования. Практическому врачу предлагается большая группа материалов для заполнения корневых каналов. Цинк-фосфатные цементы долгое время занимали ведущее место в пломбировании корневых каналов. Это пластичная, хорошо прилегающая к стенкам канала масса, обтурирующая макро- и микроканалы и апикальное отверстие. Однако, материал быстро твердеет и имеются большие затруднения при распломбировании корневого канала. В практике применяются пасты па основе окиси цинка и эвгенола, в том числе отечественная паста "Эвгедент", которая предназначена для пломбирования всех групп зубов. Она пластична, хорошо прилипает к стенкам каналов, рентгенконтрастна, обладает ангимикробной активностью, медленно твердеет, т.е. отвечает некоторым требованиям, предъявляемым к корневым наполнителям. Однако, имеет свойство вымываться из корневого канала, эвгенол обладает раздражающим действием на ткани периодонта. Дискутируется вопрос о взаимоотношении этой группы материалов с гуттаперчей. Группа пломбировочных материалов на основе резорцин-формалиновой смеси (резорцин-формалиновая паста, фородент, форфенан, резодент, эндоформ, эндометазон, N2 и др.) нашла широкое применение в клинике. На протяжении десятилетий применялась резорцин-формалиновая паста. Однако, исследования, которые провели Е.В.Боровский с сотрудниками, показали, что при применении резорцин-формалинового метода из 156 зубов выявлено 96 зубов, которые не запломбированы до верхушки и в 84,4% имеются изменения в периодонте. То есть, только импрегнация корневого канала, который не обработан инструментально и не запломбирован до верхушки, не является эффективным методом лечения. Следовательно, следует четко разделить применение резорцин-формалиновой пасты для пломбирования корневых каналов и резорцин-формалинового метода как импрегнационного при узких, искривленных, непройденных корневых каналах. Материал изменяет цвет зуба. При депульпировании зубов (пульпит, ортопедические показания, лечение пародонтита с применением депульпирования) рекомендуется заполнять корневые каналы форфенаном. Это связано с тем, что пульпа экстирпируется только с основного канала, оставаясь в ответвлениях и коллатералях. Неподверженная обработке она впоследствии может воспалиться, некротизироваться, стать источником "боковых" гранулем, кист и др. Паста форфенан во время полимеризации в канале нагревается, выделяя газообразный формальдегид. Он проникает в боковые канальцы, дельтовидные ответвления, превращая пульпу в нерастворимое асептическое образование. Паста легко вводится в канал, плотно его обтурирует, затвердевает в течение 24 часов. Эндометазон рекомендуется при лечении периодонтита, всех форм, в том числе при обострении, при лечении зубов "не выдерживающих герметизм". Ее применение эффективно при лечении гангренозного пульпита, если у верхушки корня обнаруживается резорбция костной ткани идентичная той, которая встречается при гранулематозном или гранулирующем периодонтите. Высокий терапевтический эффект применения эндометазона отмечен при лечении периодонтита у больных с синдромом Шегрена. Полагают (Ронь Г.И., 1997), что это связано с содержанием смеси кортикостероидов (дексаметазон и гидрокоргизон) в эндометазоне. При выведении эндометазоновой пасты за верхушку она не вызывает раздражения периапикальных тканей и со временем рассасывается, оставаясь в канале в неизмененном виде. Порошок этого пломбировочного материала выпускается двух цветов: розовато-оранжевый и слоновая кость. Розовато-оранжевый материал изменяет цвет зуба. В этой группе материалов химическая активность обусловлена формалином, который применяется для фиксации, мумификации тканей, вызывая их некроз. Белок пульпы денатурируется, формальдегид кристаллизуется на поверхности денатурата. Формалин вызывает аллергические реакции, цитотоксичен. Г.М.Барер(1998)конкретно указывает, что материалы для обтурации, содержащие формальдегид, показано применять при ампутационном, девитальном методе в облитерированных труднопроходимых, искривленных каналах у пациентов пожилого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями, в случае депульпировании зубов при пародонтите. Он считает, что при многообразии в настоящее время других материалов их можно не использовать. В некоторых странах(США)материалы, в своем составе имеющие формалин, запрещены к применению, в данном случае в стоматологии. Препараты на основе гидроксида кальция, среди которых успешно применяются sealapex, apexit, vitarex, не обладают раздражающим действием на периодонт, оказывают выраженный остеогенный эффект в периапикальных тканях и цемента корня. Они имеют высокую плотность материала, низкую водорастворимость, сочетаются с филлером. Бактериоцидное действие обусловлено высоким РН от 10 до 12. при работе этими материалами не следует пльзоваться спиртом. Канал должен иметь незначительную остаточную влажность дентина для успешного затвердения. Бауман(1998)полагает, что в настоящее время препараты на основе гидроксида кальция считаются средством выбора. Из материалов на основе эпоксидных смол (полимер) разработан отечественный материал Эндодонт, Интрадонт. Фирма Дентсплай предложила АН-26, АН-плюс, термосил. Это пластичные, медленно твердеющие, не токсичные, не изменяющие цвета зубов материалы, применяемые как самостоятельный пломбировочный материал, так и в комбинации с гуттаперчивыми штифтами системы термафил. АН-плюс является усовершенствованным идеальным вариантом классического эндодонтического материала АН-26. Их лучшие качества: - прекрасная биосовместимость с тканями; - рентгеноконтрастность; - хорошая текучесть материалов, позволяющая легко пломбировать самые сложные каналы; - не окрашивает ткани зуба; - легко выводится при распломбировке каналов; - простота в работе и легкость правильной дозировки. Материал безопасен на протяжении всей жизни. Он химически инертен. Биосовместимость с тканями достигается благодаря улучшенной химической формуле, в которой использованы совершенно новые типы аминов. Материал затвердевает без побочных продуктов, а значит решает проблему обострения после пломбировки каналов при хроническом периапикальном воспалении. АН-плюс удовлетворяет всем техническим и клиническим требованиям современной эндодонтии. Простота в работе и легкость правильной дозировки обеспечивается расфасовкой в системе паста-паста. Замешивается в пропорции 1:1. Затвердевает в течение 36-48 часов при температуре тела, что позволяет при необходимости провести коррекцию пломбирования и легко извлечь пасту из каналов в этот промежуток времени. Паста имеет хорошую текучесть, низкую усадку и низкую растворимость. Важное клиническое требование - рентгеноконтрастность. В этом oтношении АН-плюс превосходит даже своего предшественника АН-26 и другие материалы для пломбирования корневых каналов. АН-плюс может быть использован для всех методик, применяемых в эндодонтии (с гуттаперчевыми штифтами, термафилом) и реставрации. В настоящее время активно разрабатываются стеклоиономерпые цеметнты для обтурации корневых каналов как самостоятельный наполнитель, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами. Что отличает стеклоиономерный силер? - высокая прочность и способность упрочнять корневой канал; -.увеличенное рабочее время (20-24 минуты) и время oтверждения (90-120 минут); -.возможность несложного извлечения в случае необходимости - с помощью ручного инструмента в комбинации с хлороформом или же после ультразвуковой обработки файлом 25 номера; - после специальных тестов (90 дней) было показано, что при использовании стеклоиономеров воспалительный процесс у верхушки корня завершался образованием новой костной ткани. Критическая оценка и перспективы силеров даны Л.А.Хоменко (1998) в монотрафии "Практическая эндодонтия". Она указывает, что в настоящее время доказано неэффективность самостоятельного использования паст для обтурации корневых каналов. Дефектами пломбирования в случае применения паст часто являются выведение их за верхушку, неравномерное заполнение канала, последующее вымывание материала из канала. Перспективными являются силеры на основе гидроксида кальция, полимеров и смол, стеклоиономеры, цементирующие системы на основе БИС-ГМА, подобно фиссурным гсрметикам, а также дентиновые бондинг-агенты. Для заполнения корневых каналов имеются ручные и машинные каналонаполнители. Они представлены спиралью конической формы, точно соответствующей форме инструментов для механической обработки канала. Их длина может быть 17 мм- короткие, 21 мм- длинные, 25 мм- очень длин-ные. В зависимости от размера спирали их номера 1-4. Имеется цветное обозначение: красное кольцо №1, синее кольцо -№2, зеленое кольцо - №3, черное кольцо - №4. У этого вида инструмента повышенное требование к его гибкости. Поэтому он изготавливается из пружинной стали круглого сечения. У основания этих наполнителей находится предохранительная спираль с часто расположенными витками. Это профилактирует отлом спирали. Конусообразная форма способствует вытеснению из каналов пузырьков воздуха. Они отдавливаются через срединный канал спирали. При пломбировании каналонаполнитель должен быть на один размер меньше предварительного препарационного инструмента. Техника пломбирования корневых каналов. Пломбирование пастами Зуб изолируется от слюны, подготовленный корневой канал обрабатывается обезвоживающим и обезжиривающим средствами, типа "Гидроль", Паста замешивается до сметанообразной консистенции, а затем набирается на каналонаполнитель. Он продвигается до верхушки корня, машина включается на малых оборотах (100-120 об/мин) на 2-3 сек. Выводится каналонаполнитель при условии работающей машины. Так следует делать 2-3 раза. Если пломбируется канал без каналонаполнителя, то паста вносится порциями в канал применения паст часто являются выведение их за верхушку, неравномерное заполнение канала, последующее вымывание материала из канала. Перспективными являются силеры на основе гидроксида кальция, полимеров и смол, стеклоиономеры, цементирующие системы на основе БИС-ГМА, подобно фиссурным гсрметикам, а также дентиновые бондинг-агенты. Для заполнения корневых каналов имеются ручные и машинные каналонаполнители. Они представлены спиралью конической формы, точно соответствующей форме инструментов для механической обработки канала. Их длина может быть 17 мм- короткие, 21 мм- длинные, 25 мм- очень длин-ные. В зависимости от размера спирали их номера 1-4. Имеется цветное обозначение: красное кольцо №1, синее кольцо -№2, зеленое кольцо - №3, черное кольцо - №4. У этого вида инструмента повышенное требование к его гибкости. Поэтому он изготавливается из пружинной стали круглого сечения. У основания этих наполнителей находится предохранительная спираль с часто расположенными витками. Это профилактирует отлом спирали. Конусообразная форма способствует вытеснению из каналов пузырьков воздуха. Они отдавливаются через срединный канал спирали. При пломбировании каналонаполнитель должен быть на один размер меньше предварительного препарационного инструмента. Пломбирование цементами Пломбировочный материал замешивают до такой консистенции, чтобы он стекал со шпателя. Жидкостью цемента обмазываю стенки канала, затем каналонаполнителем наполняют канал цементом. Конденсируют его корневой иглой или уплотнителем. Однако, при пломбировании пастами, цементами отмечаются следующие недостатки: неравномерная плотность материала в канале, воздушные прослойки, усадка, рассасывание, высокая вероятность перенаполнения, опасность поломки каналонаполнителя, затруднения при распломбировке канала, обтурированного фосфат-цементом . При применении любых пломбировочных материалов уделяется внимание пломбированию каналов на всем протяжении с обтурацией боковых ответвлений и равномерным заполнением материалом всех отделов канала, т.е. должна быть плотность материала в корневом канале, надежность обтура-ции. В этом плане эффективны штифты: -твердые (серебряные, титановые, пластмассовые); -пластичные (гуттаперчевые), термафил. Серебряные штифты имеют высокую степень рентгеноконтрстности, обладают олигодинамическим действием, могут усилить прочность корня, особенно при внутриканальной резорбции. Эффективно их применение с цинк-фосфатными или стсклоиономернымн цементами. Они выпускаются в соответствии со стандартными ISO. Однако, в ряде случаев серебряные штифты могут коррозироваться. Они прямые, имеют только округлую форму. Изогнутую форму канала могут принять после разогревания. Титановые штифты не подвергаются коррозии, однако, им свойственны все другие недостатки серебряных штифтов. Пластмассовые штифты представляют интерес как исторический факт в эндодонтии. В настоящее время на первом месте в мире по выбору корневого наполнителя занимает гуттаперчи в разных её формах. Гуттаперча рассматривается как материал выбора. В состав гуттаперчи входит каучук, окись цинка, сульфат бария, краситель и вещество, препятствующее окислению. Гуттаперча имеет следующие положительные свойства: ^ биоинертна; ^ обладает слабым антибактериальным действием; ^ легко вводится и выводится из канала; ^ не имеет усадки (за исключением термопластического метода); ^ не восприимчива к влаге; ^ рентгеноконтрастна; ^ не изменяет цвета зубов. Химически чистая гуттаперча (или балата) представлена двумя различными кристаллическими формами: альфа и бета. Они могут превращаться друг в друга. Эти формы отличаются физическими свойствами, основным из которых является равная скорость отверждения после нагревания. Коммерческая гуттаперча- бета форма. В термафиле используется альфа-форма гуттаперчи. Гуттаперчевые основные штифты выпускаются в соответствии со стандартами ISO: 15-140 и они имеют тоже цветовое кодирование, как дрили и файлы. Дополнительные штифты выпускаются 5 размеров. Выбор гуттаперчевых штифтов зависит от размера и кривизны канала. Там, где канал узкий и изогнутый, дополнительный штифт может быть размещен легче, чем стандартный штифт. Существует несколько способов пломбирования гуттаперчей. Основные способы обтурации гуттаперчей Мастер-штифтом. Латеральная конденсация - холодная, горячая гуттаперча. Вертикальная конденсация. Инъекционный способ- горячая гуттаперча. Пломбирование пластифицированной гуттаперчей. Термомеханический способ. Для качественной работы гуттаперчей врачу-стоматологу необходимы инструменты для пломбирования корневых каналов. К ним относятся не только каналонаполнители (машинный, ручной), но и спредер ручной для латеральной конденсации гуттаперчи в канале; плагер- ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации и конденсор машинный - инструмент для конденсации гуттаперчи в канале. Пломбирование мастер-штифтом В подготовленный корневой канал подбирается штифт по размеру последнего инструмента. Затем стенки канала смазываются силером и плотно обтурируются канал штифтом. Метод наиболее приемлем в округлых, узких, изогнутых корневых каналах. Метод латеральной конденсации Эгот метод долгие годы был наиболее распространенным. Он предложен в 1914 году. Тогда вносился в канал кусочек гуттаперчи, покрытый пастой, а затем дополнительные кусочки уплотнялись латерально с помощью эндодонтического зонда. Эти "кусочки" в дальнейшем были замещены штифтами. Итак, в подготовленном корневом канале определяют величину и длину штифта. Пломбирование начинают с основного (мастер-штифта). Силером смазывают стенки канала и кончик штифта, вводят его на полную рабочую длину и конденсируют в канале: - вертикальным движением в сторону апекса с помощью вертикального пальцевого конденсора; - латеральной (боковой) конденсации с помощью пальцевого бокового конденсора. В образовавшееся пространство вводят дополнительный гуттаперчевый штифт с заостренной верхушкой. Его вновь отдавливают и снова вводят штифт. Каждый штифт обработан силером. То есть, основу корневой пломбы составляет гуттаперча. Однако, метод имеет недостатки: длительность выполнения процедуры; трудности при работе с тонкими, искривленными каналами; разлом корня в результате давления зондом или спредером. Это послужило основанием к поиску и применению методов термопластической гуттаперчи. Вертикальная конденсация методом разогретой гуттаперчи На стенки канала наносят силер, после чего вводят штифт, продвигают его до упора. Срезают верхнюю часть штифта и разогретым боковым конденсором размягчают штифт. Холодным вертикальным конденсором проталкивают гуттаперчу до верхушки. Этот процесс повторяют дополного наполнения канала. Термопластическое инъекционное введение гуттаперчи В специальном шприце разогревают гуттаперчу и используя иглы 18 или 25 калибра, выдавливают, впрыскивают ее порциями в канал, уплотняют вертикальным конденсором. Термомеханическое спрессовывание гуттаперчи Этот метод предложен Мак Спадденом. Затем технология была модифицирована Тапером. Гуттаперчевые штифты размещаются в канале как для латеральной конденсации. Специальный уплотнитель на наконечнике (гутта-конденсор) вводится на несколько миллиметров в канал, чтобы размягчить, продвинуть и уплотнить гуттаперчу глубже в канал. Конденсор имеет винтовую нарезку против часовой cтрелки. Вращение наконечника осуществляется по часовой стрелке со скоростью от 3000 до 6000 об/мин. Трение обуславливает размягчение гуттаперчи. Современным материалом для заполнения корневого канала с учетом требований, которые предъявляются, является ТЕРМАФИЛ. Фирма рекомендует следующий алгоритм пломбирования термафилом. Фирма рекомендует следующий алгоритм пломбирования ТЕРМАФИЛОМ. 1 этап: ПРЕПАРИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА С соответствующей ирригацией следует тщательно очистить систему корневого канала и придать каналу конусообразную форму от устья до апикального сужения, техникой краун-даун. Работа верифером Для определения необходимого размера Термафила необходимо использовать верифер (обычно берут последний размер рабочей длины канала). Для увеличения рабочей длины канала, если необходимо, можно использовать верифер, вращая, как при заводе наручных часов. После окончательной промывки необходимо высушить канал стерильной адсорбирующей бумажной турундой и слегка покрыть стенки канала небольшим количеством герметика «Топсил». 2 этап: ВЫБОР ОБТУРАТОРА Следует выбрать обтуратор Термафил соответственно размеру верифера (обтураторы Маллифер-Термафил выпускаются различных размеров по ИСО-020-140). Используя калибровочные кольца на стержне или пользуясь резиновым стоном надо установить рабочую длину канала на обтураторе. 3 этап: НАГРЕВ (15 секунд) Поместив обтуратор в печь ТермаПреп Плюс (резиновый стоп должен находиться под держателем), следует избегать возможного контакта гуттаперчи с нагревающей поверхностью печи. После запрограммированного нагрева надо плавно извлечь из печи обтуратор Маллифер-Термафил. 4 этап: ОБТУРАЦИЯ (5 секунд) Вводится обтуратор в корневой канал на всю рабочую длину с достаточным апикальным давлением. Обтуратор не должен при этом изгибаться или прокручиваться. На уровне устья корневого канала обрезается пластиковый стержень шаровидным бором на высокой скорости. Итак, выбор материала для обтурации корневых каналов обусловлен: Клинической ситуацией; Типом кабинета; Квалификацией врача; Владением технологией; Рыночной мотивацией. Контрольная рентгенография Заключительным этапом является контрольная рентгенография, которая позволит оценить степень наполнения корневого канала, плотность прилегания материала к его стенкам, а также эффективность эндодонтического лечения в отдаленные сроки. Материалы контроля. Задача 1 Корневой канал считается правильно запломбированным когда на рентгенограмме определяется пломбировочный материал: А) на 1/2 длины корня Б) на 2/3 длины корня В) на всю длину корня Г) на 1 мм меньше рентгенологической длины Д) на 1 мм выведен за верхушку корня. Задача 2 После пломбирования 36 по поводу пульпита наблюдается изменения цвета зуба(краснеет). Какова возможная причина: А) кровоизлияние Б) имеются остатки пульпы в каналах В) пломбирование резорцин-формалиновой пастой Г) 36 лечен биологическим методом. Задача 3 Как называется инструмент, который используется для уплотнения гуттаперчевых штифтов при их латеральной конденсацией: А) штопфер Б) спредер В) плагер Г) К-файл Д) корневая игла. Задача 4 Какой метод инструментальной обработки корневого канала Вы примените, если канал плохо проходим: А) step back Б) crown down Задача 5 Больной Каза, 18 лет врач-стоматолог лечит острый диффузный пульпит 43 методом витальной экстирпации. До какого уровня должен запломбирован корневой канал? 1. до физиологической 2. до анатомической верхушки 3. до рентгенологической верхушки 4. с введением материала за апекс 5. не имеет значения. Задача 6 Больной С. 36 лет поставлен диагноз: «острый диффузный пульпит 45». Проведено: препарирование экстирпация пульпы, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Как необходимо провести пломбирование корневого канала? 1. до физиологической верхушки 2. до анатомической верхушки 3. до рентгенологической верхушки 4. за верхушку Задача 7 Больной 28 лет жалуется на изменение цвета коронки 23. Коронка розового цвета. Из анамнеза выявлено, что корневой канал этого зуба пломбирован. Какой пломбировочный материал мог вызвать подобное изменение цвета? 1. Foredent 2. Endomethasone 3. Эвгедент 4. Виэдент 5. фосфат-цемент VI Литература. Магид Е.А., Мухин Н.А. «Атлас по фантомному курсу терапевтической стоматологии», Москва 1988 Боровский Е.В. с сооавт. «Терапевтическая стоматология», Москва 1998 Никоминин П.К. «Современная эндодонтия практического врача», Полтава 1998 Хоменко Л.А. Биденко Н.В. «Практическая эндодонтия: инструменты материалы и методы», Киев 1998 Практикум по терапевтической стоматологии «Фантомный курс: учебное пособие»,(Данилевский М.Ф., Грокольский А.П., Политун А.М. и др.), Под редакцией Данилевского М.Ф. Львов 1993 «Терапевтическая стоматология» под ред. Боровского Москва 1997 |