Методические указания к практическим занятиям по терапевтической стома. Методические указания к практическим занятиям по терапевтической. Методические указания составлены сотрудниками кафедр терапевтической стоматологии и истории медицины д м. н., проф. Ореховой Л. Ю., к м. н., доц. Прыговой Н. М., д м. н., проф. Улитовским сб., к и. н., доц. Зиминым И. В
 Скачать 376 Kb.
|
|
Глава 3. Организация оказания стоматологической помощи В XVIII веке основная масса населения пользовалась услугами знахарей и цирюльников. Имущие слои населения городов получали помощь у частнопрактикующих специалистов, в большинстве своем иностранцев. Выпускники госпитальных школ служили в армии. В первой половине XIX века зубоврачебная помощь оказывалась лекарями, подлекарями, подЛекарскими помощниками, цирюльниками, фельдшерами, зубными врачами (зубными лекарями) и дантистами. Строгого разделения между "дантистами" и "зубными врачами" не было. Последние, в основном, были иностранцами. Неимущие слои населения пользовались помощью подлекарей, лекарских помощников, фельдшеров, цирюльников. Зубные врачи имели частную практику, обслуживали знать, высшие учебные заведения и некоторые закрытые учреждения. Лекари оказывали основную помощь. Обеспеченность населения стоматологической помощью была низкой. В 1850 году в Москве 1 зубной врач приходился на 15 тысяч человек, в 1902 году во всей России 1 врач на 60 тысяч человек. Только 2,3% случаев из общего количества обращений за зубоврачебной помощью осуществлялись зубными врачами. Во многих, губерниях зубоврачевание совсем отсутствовало. В конце XIX века основную зубоврачебную помощь предоставляли вольнопрактикующие зубные врачи в частных зубоврачебных кабинетах или частных лечебницах, где помощь была более квалифицированной, чем в кабинетах. Постепенно росло число врачей при государственных учреждениях. На II Всероссийском одонтологическом съезде в 1899 году был принят проект, предусматривающий создание зубоврачебных амбулаторий при крупных больницах. Однако правительством он был отклонен. Что касается армии, то к 1910 году имелись зубоврачебные кабинеты во всех госпиталях и частично на кораблях. По инициативе Франца Александровича Звержховского и Гиляра Ивановича Вильга в годы первой мировой войны были организованы первые лазареты, госпитали и отделения для лечения раненых в челюс-тно-лицевую область. В первые годы советской власти приступили к переходу от частнопрактикующего зубоврачевания к государственной помощи населению. При НКЗ РСФСР в 1918 году была организована зубоврачебная подсекция во главе с Павлом Георгиевичем Дауге, которая осуществляла работу по национализации зубоврачебных складов с зуботехническими принадлежностями и материалами и частных зубоврачебных кабинетов. Уже с первых лет развития советского государственного зубоврачевания главным его направлением стала профилактика стоматологических заболеваний и, прежде всего, оздоровление детских коллективов. К началу Великой Отечественной войны в стране, в основном, была создана система квалифицированной стоматологической амбулаторной и стационарной помощи. На Украине готовили специалистов по другой системе - на одонтологических факультетах медицинских институтов и в университетах, где преподавание шло в ущерб теоретическим и медико-биологическим дисциплинам. С 1930 года эти факультеты были выделены в самостоятельные стоматологические институты. С начала XX века в России стоматологические кадры стали подготавливать и государственные институты зубоврачевания (ГИЗ). ГИЗы были открыты в 1919 году в Петрограде, Киеве, Одессе, в 1922 году - в Москве, позже - в других городах. Постановлением Совета Народных Комиссаров РСФСР 1930 года "О реорганизации системы подготовки врачебных кадров" предусматривалась массовая подготовка врачей-стоматологов с 3,5-летним сроком обучения на стоматологических отделениях медицинских институтов. Коренная реформа высшего стоматологического образования произошла в 1935 году в связи с переходом к общемедицинскому образованию в течение четырех лет, а в 1949 году - в течение пяти лет в стоматологических институтах. С открытием зубоврачебных школ возросла потребность в специальной зубоврачебной литературе. К концу XIX века на русский язык были переведены работы Миллера, Буме, Витцеля. В 1886 году вышел в свет "Полный зубоврачебный курс" И.И.Хрущова, в котором автор уделил большое внимание изложению методов лечения переломов челюстей. Михаил Михайлович Чемоданов опубликовал работу по методике и показаниям к применению ампутационного метода лечения пульпита (1898). Он также занимался вопросами лечения молочных зубов, гнойных периодонтитов. К 90-ым годам XIX века наметилась тенденция к слиянию зубоврачевания с челюстно-лицевой хирургией, которая была разделом общей хирургии. Но общие хирурги не обладали достаточными знаниями в зубоврачевании, а зубные врачи недостаточно были подготовлены по вопросам хирургических заболеваний полости рта, что не позволило появиться хирургической стоматологии в тот период. Во время русско-японской войны (1904-1905) и первой мировой войны (1914-1917) произошел скачок в развитии отечественной челюстно-лицевой хирургии, проблемы которой решали Николай Николаевич Петров, Франц Александрович Звержховский, Роман Романович Вреден, Гиляр Иванович Вильга, Давид Абрамович Энтин и другие. Для периода 1900-1917 г.г. характерен выход достаточно большого количества научных трудов, некоторые из которых сохранили свое значение для стоматологии и наших дней. Но, несмотря на значительный рост специальных знаний, зубоврачевание оставалось прикладной специальностью. И только в первые годы советской власти преподавание на одонтологических кафедрах и факультетах челюстно-лицевой хирургии и зубоврачевания дало толчок к их слиянию и возникновению стоматологии с тремя разделами: терапевтическим, хирургическим и ортопедическим. В СССР за предвоенные годы происходит дальнейшее развитие стоматологических знаний. Создаются научные школы. Открываются научно-исследовательские институты. Совершенствовалась терапевтическая стоматология. В области патологической анатомии зубов большое значение имели исследования Е.М.Приказчиковой, А.В.Рывкинда, И.Мехтейса. В изучении патологии пульпы и воспалительных процессов значительный вклад внесли Ефим Михайлович Гофунг, Г.В.Ясвоин, Александр Иванович Евдокимов, В.А.Дубровин, Е.М.Приказчикова и другие. Ильей Генриховичем Лукомским и Давидом Абрамовичем Энтиным развивается учение об одонтогенном ротовом сепсисе. Проблемам пародонтоза посвящены работы Александра Ивановича Евдокимова, Льва Моисеевича Линденбаума, Ильи Генриховича Лукомского, Давида Абрамовича Энтина и других. Появился ряд теорий происхождения кариеса: биологическая или биотрофическая (Илья Генрихович Лукомский); физико-химическая (Давид Абрамович Энтин); биологическая (Исаак Осипович Новик). Александр Иванович Евдокимов и В.Н.Могильницкий, Ефим Михайлович Гофунг, Илья Генрихович Лукомский, Давид Абрамович Энтин создали новые классификации пульпитов. Успешно разрабатывались основные проблемы терапии зубов: лечение осложненного кариеса с применением мышьяковой пасты, с последующей ампутацией, экстирпацией девитализированной пульпы и пломбированием каналов и дефекта в коронке зуба. Большое внимание уделялось санации полости рта. 80-90-е годы XIX века - новый период в развитии стоматологии: появление зубоврачебных школ, научных обществ, периодической печати. Научные общества стоматологов. Большое значение для развития научных знаний, подготовки зубных врачей, в деле развития зубоврачебной помощи имела организация научных обществ. До 19.1.7 года их было 12. В 1883 году в Петербурге создано Первое общество дантистов в России. Учредителями его были Фома Игнатьевич Важинский, Андрей Павлович Синицын, Александр Карлович Лимберг и другие. С 1899 года это общество стало называться "Первым обществом зубных врачей в России". Московское общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием, было создано в 1891 году, в 1897 году - Новое Московское одонтологическое общество, в которое входили Михаил Михайлович Чемоданов, Гиляр Иванович Вильга, Михаил Осипович Коварский, Павел Георгиевич Дауге и другие. В 1899 году все члены вышеназванных обществ объединились в одно Российское одонтологическое общество. На заседаниях обществ заслушивались научно-практические доклады, демонстрировались лечебные методики. Эти общества сыграли важную роль в организации первых научных съездов. Одонтологические общества при советской власти начали свою деятельность в начале 20-х годов. На базе общества, созданного А.К. Лимбергом, стало осуществлять свою работу Ленинградское отделение Всесоюзного общества стоматологов, в настоящее время Научное общество стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Многие годы оно ведет активную работу под председательством профессора Федорова Юрия Андреевича. Более 100 лет заседания проходят на базе Военно-медицинской академии каждый третий вторник месяца. Съезды. До 1917 года состоялось 6 Всероссийских одонтологических съездов и 5 Всероссийских делегатских съездов Союза зубных врачей. На заседаниях съездов обсуждались различные актуальные вопросы зубоврачевания, например, зубные болезни и общее состояние организма, лечение кариеса, хирургические операции, обезболивание, подготовка кадров, организация общественной зубоврачебной помощи и многое другое. На первом Всероссийском одонтологическом съезде (1896) был заслушан доклад "О действиях мышьяка на клеточные элементы зубной мякоти" (A3.Рябков), на втором (1899) - "Прогрессивное ухудшение зубов в нашем веке, причины его и меры против него" (В.Е.Шмигельский), на третьем (1902) - "Влияние зубных болезней на общее состояние организма" (А.Л. Редалье). Разнообразные теоретические и клинические вопросы зубоврачевания были предметом обсуждения на каждом съезде. Во многие программы съездов были включены вопросы зубоврачебного образования. В РСФСР I Всероссийский съезд одонтологов состоялся в Москве в 1923 году. Основная задача, выдвинутая на съезде, была плановая санация школьников и рабочих. На II Всероссийском одонтологическом съезде в Москве в 1924 году обсуждались проблемы кариеса, пародонтоза, челюстно-лицевой хирургии, профилактики и другие. В Ленинграде на III Всероссийском одонтологическом съезде в 1928 году П.ГДауге подвел итог 10-летнего государственного зубоврачевания. На съезде были представлены доклады по вопросам остеомиелита челюстей, кариеса, периодонтита, протезирования и другие. В табл.1 представлены основные отечественные стоматологические форумы. Таблица 1 Отечественные стоматологические форумы
Краткая биография знаменитых стоматологов России АЛЕКСАНДР ИВАНОВИЧ ЕВДОКИМОВ Герой Социалистического Труда, член-корреспондент Академии медицинских наук СССР, профессор. Свою трудовую деятельность он начал в 1902г. сельским фельдшером, в 1912 г. окончил зубоврачебную школу в Москве и остался в ней на преподавательской работе. В 1919 г. окончил медицинский факультет Воронежского университета. В годы гражданской войны служил в Красной Армии бригадным врачом. Затем он был назначен директором одного из первых институтов, организованных Наркомздравом РСФСР, - Государственного института зубоврачевания, позднее - Государственного института стоматологии и одонтологии. Он был организатором и руководителем кафедр стоматологии в Центральном институте усовершенствования врачей, Воронежском медицинском институте, 2-ом Московском медицинском институте. Как инициатор высшего стоматологического образования в РСФСР, он сыграл большую роль в основании в 1936 г. Московского стоматологического института, где возглавлял кафедру хирургической стоматологии, был заместителем директора института. В годы Великой Отечественной войны А.И.Евдокимов - консультант эвакогоспиталей, один из организаторов медицинской помощи раненым с повреждениями лица и челюстей. С 1943 по 1950 г. он возглавлял восстановленный после эвакуации Московский медицинский стоматологический институт, а с 1963 по 1968 г. был заместителем директора по научной работе Центрального научно-исследовательского института стоматологии. Ученый являлся автором более 150 научных работ, трех изданий учебника по хирургической стоматологии, титульным редактором многотомного руководства по стоматологии, в течение многих лет был редактором журнала «Стоматология» и раздела стоматологии Большой медицинской энциклопедии. А.И.Евдокимов был признанным главой отечественной научной школы стоматологов. Особенно велик его научный вклад в разработку проблем патогенеза клиники и лечения заболеваний пародонта, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, травматологии и восстановительной хирургии. Он был организатором и почетным председателем Всесоюзного и Всероссийского научных медицинских обществ стоматологов. За свои заслуги перед Родиной А.И.Евдокимов был награжден четырьмя орденами Ленина, орденом Октябрьской Революции и медалями. АНАТОЛИЙ ИВАНОВИЧ РЫБАКОВ А.И.Рыбаков был председателем правления Всесоюзного научного медицинского общества стоматологов, директором Центрального научно-исследовательского института стоматологии Минздрава СССР, академиком АМН СССР, профессором. Научная деятельность А.И.Рыбакова была чрезвычайно многогранной. Он занимался всесторонним и глубоким изучением вопросов организации здравоохранения, эпидемиологии, теории и клиники стоматологических заболеваний, что позволило ему внести существенный вклад в дело развития современной стоматологии. Результаты этих исследований были обобщены более чем в 170 печатных трудах, в том числе в 7 монографиях, принесших автору мировую известность и признание. В годы Великой Отечественной войны и длительное время после ее окончания А.И.Рыбаков служил в рядах Советской Армии. В этот период и началась его научная деятельность, посвященная актуальным вопросам развития и совершенствования системы стоматологической службы Советской Армии. Важным достижением в этой области явился, разработанный им, принцип плановой санации полости рта в лечебных учреждениях Советской Армии и оказания стоматологической помощи в войсковом и армейском тыловых районах. В этот же период он уделяет большое внимание разработке методов лечения актиномикоза лица, одонтогенных остеомиелитов, заболеваний слизистой оболочки полости рта, предраковых состояний и лучевых поражений челюстно-лицевой области, проводит экспериментальные исследования, направленные на разработку методов лечения повреждений нижней челюсти, комбинированных с лучевыми поражениями. Последние работы легли в основу его докторской диссертации, явившейся крупным вкладом в развитие отечественной стоматологии. В монографии А.И. Рыбакова (в соавторстве с B.C. Дмитриевой) «Лечение травмы челюстей при острой лучевой болезни в эксперименте» (1962) обобщены результаты многолетних исследований на экспериментальных моделях ранений мягких тканей и повреждений нижней челюсти при лучевой болезни, направленных на изыскание эффективных методов лечения комбинированных радиационных поражений челюстно-лицевой области. В 1962 г. А.И.Рыбакову была поручена организация Центрального научно-исследовательского института стоматологии (ЦНИИС). В 1964 г. в серии «Библиотека практического врача» выходит его монография «Стоматиты», в которой описывается разработанная автором концепция природы и патогенетических механизмов развития заболеваний слизистой оболочки полости рта, отмечается их тесная взаимосвязь с общими нарушениями в организме. Другим ценным изданием для практических врачей-стоматологов явился «Справочник по стоматологии», вышедший в 1966 г. под редакцией А.И.Рыбакова. В 1966 г. вышла его монография «Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии». В 1967 г. по инициативе А.И.Рыбакова выпущено в свет «Руководство по терапевтической стоматологии». В 1968 г. в соавторстве с Е.Е.Платоновым издается учебник «Терапевтическая стоматология». В 1968 г. вышла его монография «Основы стоматологической профилактики», посвященная 50-ю советской стоматологии. В монографии А.И. Рыбакова и Г.В.Базияна «Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики» (1973) изложены результаты многолетней работы по изучению распространенности стоматологических заболеваний в различных климатогеографических зонах СССР, освещены важнейшие вопросы их патогенеза. В 1971 г., обобщив результаты многолетних экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследований, А.И.Рыбаков создает рабочую концепцию патогенеза кариеса зубов. Автор глубоко анализирует суть местных и общих нарушений в организме, приводящих к возникновению кариеса. Особенностью концепции А.И.Рыбакова, отличающей ее от ранее предложенных, явилось то, что в ней нашли место диалектической взаимосвязи теории с практикой, уже известных в стоматологии данных с перспективой получения новой информации, а также прогнозирование в качестве логического завершения каждого из этапов исследований по проблеме кариеса зубов, поиска новых эффективных методов его профилактики. Положения выдвинутой А.И.Рыбаковым рабочей концепции патогенеза кариеса зубов, получившие развитие в исследованиях его учеников, легли в основу важной для практической стоматологии монографии (совместно с А.В.Граниным) «Профилактика кариеса зубов» (1976). Классификация заболеваний пародонта разработанная и предложенная А.И. Рыбаковым была одобрена и утверждена VI Всесоюзным съездом стоматологов. А.И.Рыбаков создал стройную концепцию механизмов развития стоматитов. В 1976 г. выходит его монография «Ошибки в амбулаторной стоматологической практике». Под его руководством выполнено более 25 докторских и 21 кандидатских диссертаций. А.И.Рыбаков вел большую общественно-научную работу, будучи председателем Всесоюзного научного медицинского общества стоматологов, постоянным экспертом ВОЗ по разделу «Стоматология», членом пленума ВАК, членом редакционной коллегии журнала «Стоматология», редактором раздела «Стоматология» Медицинского реферативного журнала, членом-корреспондентом Научных обществ стоматологов Финляндии и ГДР, почетным членом Научного общества стоматологов Болгарии. За свои заслуги перед Родиной А.И.Рыбаков был награжден орденами Отечественной войны 2-й степени, Красной Звезды и 11 медалями. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||