Методическое письмо_2010_по первичной реанимации новорожденных. Методическое письмо Первичная и реанимационная помощь новорожденным
 Скачать 1.23 Mb.
|
|
* Если при первых принудительных вдохах не отмечается экскурсии грудной клетки, PIP может быть кратковременно увеличено до 35см Н 2 О у недоношенных и до 40-50 см Н 2 О у доношенных детей; при переводе ребенка на ИВЛ через ЭТТ следует изменить PIP таким образом, чтобы экскурсия грудной клетки отмечалась, но не была избыточной; ** при недостаточной эффективности масочной ИВЛ следует санировать верхние дыхательные пути, проверить положение маски, изменить положение головы, немного переразогнув шею ребенка, увеличить давление на вдохе до максимально допустимого для данного гестационного возраста; *** у детей, родившихся на сроке более 32 недель беременности, метод СРАР не применяется профилактически, но может быть использован на любом этапе лечения дыхательных нарушений; ****первоначально увеличить концентрацию кислорода до 40% и далее увеличивать пошагово на 10-20% каждую минуту до нормализации ЧСС; при проведении ИВЛ у детей с ЧСС > 100 уд/мин, дополнительный кислород следует подключать, если сохраняется центральный цианоз более 5 минут жизни. Зафиксировать время рождения Рождение ребенка на сроке 29-32 недели беременности • Перенести ребенка под источник лучистого тепла • Убедиться в живорожденности • наложить датчик SpO2 на правое предплечье, после чего пдключить датчик к монитору • Придать требуемое положение • Санировать ВДП (по показаниям) Дыхание регулярное; ЧСС >100 Дыхание отсутствует, типа «gasping» , нерегулярное или ЧСС< 100 ИВЛ через лицевую маску PIP*, PEEP+5-6 O 2 21% - 30 сек ЧСС > 100 Прекратить ИВЛ после появления регулярного дыхания*** ЧСС <60 ЧСС <60 В/в введение адреналина, физиологического раствора Оценить ЧСС: Мониторинг SpО 2 Катетеризация пупочной вены, в/в ведение адреналина, продолжить непрямой массаж сердца, ИВЛ через ЭТТ, O 2 100% - 60 сек ЧСС < 60 Непрямой массаж сердца, ИВЛ через ЭТТ, O 2 100% - 30 сек ЧСС > 60 ЧСС > 100 Начать проведение СРАР O 2 21%; РЕЕР +5-6 Доп. О 2 по показаниям***** Мониторинг дыхания, ЧСС, SaO2 СРАР Доп. O 2 по показаниям Дыхание регулярное; ЧСС >100 Интубация, ИВЛ O 2 21% - 30 сек ЧСС < 60 ИВЛ через лицевую маску ** O 2 21% - 30 сек ЧСС 60-100 нет да Интубирован? ЧСС > 100 Интубация ( если не выполнена ранее), продолжить ИВЛ O 2 40%**** -30 сек Подготовка к транспортировке в ПИТ, продолжать мониторинг дыхания, ЧСС, SpО2 Поддерживать PEEP/СРАР +5-6 см Н2О Доп. O 2 по показаниям ЧСС 60-100 Оценить дыхание, ЧСС Приложение №3 Оценить ЧСС: Мониторинг SpО 2 Оценить ЧСС: Мониторинг SpО 2 * У детей, родившихся на сроке беременности 29-30 недель, при проведении ИВЛ маской следует выполнять первые вдохи с PIP 20 см Н 2 О. В случае отсутствия экскурсии грудной клетки можно увеличить PIP до 25 см Н 2 О, не превышая это значение. У новорожденных гестационного возраста 31-32 недели в процессе масочной ИВЛ давление при первых вдохах можно увеличить до 30-35см Н 2 О, если при более низких значениях PIP нет экскурсии грудной клетки; при переводе ребенка на ИВЛ через ЭТ следует изменить PIP таким образом, чтобы экскурсия грудной клетки отмечалась, но не была избыточной; ** при недостаточной эффективности масочной ИВЛ (ЧСС 60-100 уд/мин) следует санировать верхние дыхательные пути, проверить положение маски, изменить положение головы, немного переразогнув шею ребенка, увеличить давление на вдохе до максимально допустимого для данного гестационного возраста; *** при проведении ИВЛ маской у ребенка с ЧСС > 100 уд/мин следует ориентироваться на показатели SpO2; процент дополнительного кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10-20% в минуту), если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий; **** следует увеличить концентрацию кислорода до 40% и увеличивать пошагово на 10-20% каждую минуту до нормализации ЧСС; при проведении ИВЛ у ребенка с ЧСС > 100 концентрацию кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10-20% в минуту), если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий; ***** СРАР следует начинать со стартовой концентрацией кислорода 21%, затем увеличивать пошагово на 10-20% в минуту, если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, 85% на 10 минуте. Уровень SpO2 не должен превышать 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород; если же предварительно проводилась ИВЛ маской, то после восстановления самостоятельного дыхания СРАР следует начинать с той же концентрацией кислорода, что и на ИВЛ; изменять процентное содержание кислорода следует по вышеуказанному алгоритму. Рождение ребенка на сроке менее 29 недель беременности • Перенести ребенка под источник лучистого тепла • Убедиться в живорожденности • наложить датчик SpO2 на правое предплечье, после чего подключить датчик к монитору • не обсушивая, поместить в пластиковый пакет или пленку • Придать требуемое положение • Санировать ВДП (по показаниям) Дыхание регулярное; ЧСС >100 Дыхание отсутствует, типа «gasping» , нерегулярное или ЧСС< 100 ИВЛ через лицевую маску * PIP20, PEEP+5-6, доп. O 2 30-40% - 30 сек ЧСС > 100 Прекратить ИВЛ после появления регулярного дыхания ЧСС <60 ЧСС <60 В/в введение адреналина, физиологического раствора Оценить ЧСС: Мониторинг SpО 2 Катетеризация пупочной вены, в/в ведение адреналина. Продолжить непрямой массаж сердца. ИВЛ через ЭТТ, О 2 100% - 60 сек ЧСС < 60 Непрямой массаж сердца. ИВЛ через ЭТТ О 2 100% - 30 сек ЧСС > 60 ЧСС > 100 Начать проведение СРАР у новорожденных ГВ ≥27 нед РЕЕР +5-6 Доп. О 2 по показаниям**** Мониторинг дыхания, ЧСС, SpO2 СРАР Доп. О 2 по показаниям Дыхание регулярное; ЧСС >100 Интубация * , ИВЛ, доп О 2 30-40% - 30 сек ЧСС < 60 ИВЛ через лицевую маску **, доп О 2 30-40% - 30 сек ЧСС > 100 ЧСС 60-100 Интубация (если не выполнена ранее), продолжить ИВЛ, доп О 2 *** 30 сек нет да Интубирован? Подготовка к транспортировке в ПИТ, продолжать мониторинг дыхания, ЧСС, SpO2 Поддерживать PEEP/СРАР +5-6 см Н 2 О, доп О 2 по показаниям ЧСС 60-100 Оценить дыхание, ЧСС Приложение №4 Зафиксировать время рождения Оценить ЧСС: Мониторинг SpО 2 Оценить ЧСС: Мониторинг SpО 2 * Интубацию ребенка, родившегося в возрасте < 27 недель (ЭНМТ) следует выполнить не позднее 2-й минуты жизни с учетом необходимости профилактического введения сурфактанта; ** при недостаточной эффективности масочной ИВЛ (ЧСС 60-100) следует санировать верхние дыхательные пути, проверить положение маски, изменить положение головы, немного переразогнув шею ребенка; *** увеличивать процент кислорода на 10-20% на фоне ИВЛ каждую минуту до нормализации ЧСС; при проведении ИВЛ у ребенка с ЧСС > 100 концентрацию кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10-20% в минуту), если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий; **** СРАР следует начинать со стартовой концентрацией кислорода 21%, затем увеличивать концентрацию кислорода на 10-20% в минуту, если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, 85% на 10 минуте. Уровень SpO2 не должен превышать 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород; если же предварительно проводилась ИВЛ маской, то после восстановления самостоятельного дыхания СРАР следует начинать с той же концентрацией кислорода, что и на ИВЛ; изменять процентное содержание кислорода следует по вышеуказанному алгоритму. Приложение №5 Вкладыш ‐ карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале Ф.И.О. родильницы Дата родов час мин Характер амниотических вод (нужное подчеркнуть) мекониальные мутные зловонные с примесью крови светлые Состояние новорожденного 30” 60” 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 15 20 30 Пульсация пуповины Произвольные движения Отсутствует Нерегулярное, типа «гаспинг» Регулярное с втяжением уступчивых мест грудины, стонущее Д Ы Х А Н И Е Регулярное, без дыхательных нарушений 0‐60 60‐100 Ч С С более 100 ‐ Очень бледный ‐ Разлитой цианоз ‐ Акроцианоз Ц В Е Т ‐ Розовый SpO 2 (%) Проводимые мероприятия Лучистое тепло Теплосберегающий пакет\пленка Санация ВДП Интубация трахеи Санация трахеи ‐маска ‐назальные канюли С Р А Р ‐назофарингеальная трубка ‐ маска И В Л ‐ интубационная трубка Параметры: Pip Peep Частота Tin FiО 2 Непрямой массаж сердца Адреналин 1:10000 ‐ эндотрахеально, мл ‐ в/в, мл Физиологический р‐р NaCL,мл Гидрокарбонат натрия 4%, мл Сурфактант, мг Исход_______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Дата: Подпись____________________ Приложение № 6 Табель оснащения лечебно-профилактического учреждения акушерского профиля и машин скорой медицинской помощи для проведения первичной реанимации новорожденного 1. Оснащение машины скорой и неотложной медицинской помощи для проведения первичной реанимации новорожденного: - источник медицинского кислорода; - баллончик или катетер для санации верхних дыхательных путей; - саморасправляющийся мешок; - неонатальная лицевая маска; - стерильные перчатки; - сухие чистые пеленки; - пластиковый пакет или специальная термосберегающая пленка; - стерильные ножницы; - зажимы для пуповины; - лейкопластырь шириной 1.0-1.5 см; - фонендоскоп; - спиртовые тампоны, лучше в индивидуальной упаковке; - ларингоскоп с прямыми клинками № 0 (для недоношенных) и № 1 (для доношенных); - запасные лампочки и элементы питания для ларингоскопа; - вакуумаспиратор (электроотсос или механический отсос); - мекониальный аспиратор или Т-коннектор для аспирации мекония из трахеи. 2. Оснащение родильного зала медицинских учреждений акушерского профиля: 2.1. Оборудование для согревания ребенка: - источник лучистого тепла (отдельный или в составе реанимационного стола); - для глубоко недоношенных детей – пластиковый пакет или специальная термосберегающая пленка. 2.2. Оборудование для санации верхних дыхательных путей: - баллончик или катетер; - катетеры для отсасывания 5 Fr (или 6 Fr), 8 Fr и 10 Fr (отечественные №№ 6, 8, 10); - желудочные зонды № 8; - тройники; - вакуумаспиратор (электро- или механический отсос); - мекониальный аспиратор или Т-коннектор для аспирации мекония из трахеи; 2.3. Оборудование для интубации трахеи и проведения ИВЛ: - источник кислорода; - источник медицинского воздуха; - ротаметр; - смеситель воздушно-газовой смеси; - увлажнитель; - соединительные кислородные трубки; - саморасправляющийся мешок с клапаном постоянного давления в конце выдоха и манометром; - лицевые маски трех размеров (лучше с мягким обтуратором); - аппарат для механической ИВЛ с опцией СРАР и кислородным смесителем; * ____________________________________________________________ При отсутствии центрального источника медицинского воздуха в родильном зале необходимо использовать мобильный воздушный компрессор или же использовать аппарат ИВЛ со встроенным воздушным компрессором (турбиной). - контуры для проведения NCPAP; - назальные канюли 3 размеров (S, M, L); - шапочки для крепления контура NCPAP; - ларингоскоп с прямыми клинками № 0 (для недоношенных) и № 1 (для доношенных); - запасные лампочки и элементы питания для ларингоскопа; - эндотрахеальные трубки размером 2.5, 3.0, 3.5, 4.0; - проводник (стилет) для эндотрахеальной трубки (не обязательно). 2.4 Медикаменты: - адреналина гидрохлорид 0,1%; - раствор натрия хлорида 0,9%; - гидрокарбонат натрия 4%; - стерильная вода для инъекций. 2.5 Инструментарий для введения медикаментов: - шприцы объемом 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, 50 мл; - иглы диаметром 25G, 21G, 18G; - пупочные катетеры (импортные - №№ 3.5-4Fr, 5-6Fr; отечественные - №№ 6, 8); - спиртовые тампоны; 2.6. Другое оборудование: - фонендоскоп; - часы с секундной стрелкой или Апгар-таймер; - стерильные перчатки; - стерильные пеленки; - пластиковый пакет или специальная термосберегающая пленка - ножницы; - лейкопластырь шириной 1.0-1.5 см. 3. Дополнительное оснащение родильного зала перинатальных центров и акушерских учреждений, имеющих в структуре отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных: - пульсоксиметр; - капнограф. |