Грыжи_методичка. Методическое пособие Грыжи живота Составитель доцент Антропова Н. В. 2009 год
 Скачать 243 Kb.
|
Литература:
лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки» М.,Триада-Х,2003. 8. А.А.Чистяков,Д.Ю.Богданов Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыжМ.,2005 9. В.С.Савельев, Н.А.Кузнецов Грыжи передней брюшной стенки: Клиническая хирургия.Национальное руководство М., ГЭОТАР-Медиа,2009.т.2 ,стр.722-773. 10.В.Н.Егиев,К.В.Лядов,П.К.Воскресенский Атлас оперативной хирургии грыж-М.,ИД Медпрактика,М.,2003 ЗАДАЧИ по теме « Грыжи брюшной стенки» Задача №1 Во время диспансеризации у пациентки 48 лет в области пупка обнаружено выпячивание округлой формы размерами 5 см х 5 см Малоболезненное , эластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость, при перкуссии имеется притупление. Размеры выпячивания не меняются в вертикальном положении Выпячивание имеется около 5 лет с постепенным увеличением, периодически беспокоят боли в области пупка ноющего характера, особенно после физической нагрузки. Температура тела 36.6 С, лейкоциты крови 5,1 х 10 \л 1.Ваш диагноз? 2. Какие методы диагностики необходимы в данном случае? .. 3.Определите тактику лечения
3. Плановая операция – грыжесечение , пластика брюшной стенки Задача № 2 У пациентки 50 лет 2 часа назад внезапно после подьема тяжести появились сильные боли в области пупочной грыжи, существующей около 4 лет, грыжа перестала вправляться. При осмотре в области пупка имеется болезненное выпячивание размерами 5смх 5 см, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. В остальных отделах живот мягкий , безболезненный, перитонеальных явлений нет.Температура 36.7 С , лейкоциты крови 6,2 х 10 /л. 1.Ваш диагноз? 2. Тактика лечения? Ответы:
Задача №3 У пациента 31 года имеется справа в паховой области выпячивание овальной формы 5смх3 см выше пупартовой связки, при пальпации мягкоэластической консистенции,малоболезненное, перкуторно тимпанит, семенной канатик утолщен справа, наружное паховое отверстие расширено до 3 см, образование вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении.Температура тела 36.6 С, лейкоциты крови 5.1 х 10 \л 1.Ваш диагноз? 2.Тактика лечения 3.Дифференциальный диагноз Ответы
Задача № 4 У пациента 2О лет 2 часа назад во время занятий спортом появилась сильная боль в правой паховой области. До этого в течение года беспокоили ноющие боли в правой паховой области , особенно после физической нагрузки, к врачу не обращался. При осмотре в правой паховой области выше пупартовой связки пальпируется болезненное образование 4 см х3 см овальной формы тугоэластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. Температура тела 36.9 С. Лейкоциты крови 7,2 х 10\л
Ответы 1.Ущемленная паховая грыжа справа 2.Срочная операция 3. Некроз ущемленной кишки Задача № 5 У больной 72 лет 10 часов назад во время приступа кашля появились сильные боли в правой паховой области Ранее в течение нескольких месяцев беспокоили ноющие боли в этой области , к врачу не обращалась. При осмотре состояние средней тяжести , живот вздут болезненный в нижних отделах живота больше справа, положительный симптом Щеткина –Блюмберга, ниже пупартовой связки пальпируется Болезненное образование 4 смх4см, не вправляющееся в брюшную полость , кашлевой толчок не проводится. Температура 37.7 С, лейкоциты крови 10,3 х 10 \л 1.Ваш диагноз? 2Тактика лечения
Ответы 1.Ущемленная бедренная грыжа справа 2.Срочная операция 3. Паховый лимфаденит,паховая грыжа, тромбоз варикозного узла в устье большой подкожной вены. Задача №6 Пациент 46 лет жалуется на боли в правой подвздошной ,паховой области справа, в области паховой грыжи справа, тошноту. Паховая грыжа существует около 4 лет, от предложенной операции воздерживается. Боли по всему животу появились 8 часов назад , постепенно усилились и локализовались в указанных областях. При осмотре состояние средней тяжести, живот болезненный в правой подвздошной области, паховой области справа, над лобком. Имеется положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского,Ровзинга ,в паховой области выше пупартовой связки определяется болезненное образование 4смх3см, невправляющееся в брюшную полость. Температура 37.7 С. Лейкоциты 11.0 х 10 /л Вопросы
2.Тактика лечения Ответы
Задача №7 Больной 67 лет доставлен в больницу с диагнозом ущемленная паховая грыжа слева. Ущемление произошло 1,5 часа назад. Сопутствующие заболевания ишемическая болезнь сердца. Аденома предстательной железы. При осмотре в приемном отделении грыжа самостоятельно вправилась, боли прошли. Вопросы: 1.Ваша тактика лечения 2особенности лечения больного в связи с наличием сопутствующих заболеваний. Ответы:
Задача №8 У больного 43 лет имеется грыжевое выпячивание в правой подвздошной области в зоне послеоперационного рубца после аппендэктомии,произведенной 2 года назад. Грыжевые выпячивание размерами 18смх12см немного болезненное ,овальной формы, вправляется в брюшную полость, грыжевые ворота 10смх6см. Над грыжевым выпячиванием перкуторно тимпанит. В анамнезе дважды явления ущемления грыжи. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2Тактика лечения
Ответы
Задача №9 У пациентки 72 лет ниже пупартовой связки определяется болезненное образование 4смх4см Которое появилось после физической нагрузки. Диагностировано ущемление грыжи. Экстренная операция.После вскрытия грыжевого мешка в нем обнаружено две петли тонкой кишки розового цвета, пульсация сосудов брыжейки сохранена, определяется перисталь тика. Петли кишечника признаны жизнеспособными и вправлены в брюшную полость. В последующие сутки после операции состояние больной ухудшилось, беспокоят боли в животе, симптом Щеткина_-_Блюмберга Положительный, тахикардия. Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2. Ошибка во время операции 3. Диагноз после операции,тактика лечения Ответы: 1.Ущемленная бедренная грыжа 2. Не диагностировано ретроградное ущемление 3. Гангрена тонкой кишки, перитонит. Лапаротомия, резекция кишки Задача № 10 У больной 65 лет з дня назад появились сильные боли в области пупочной грыжи, существующей около 6 лет. При поступлении состояние средней тяжести. Живот болезненный в области грыжи, грыжевое выпячивание размерами 12смх10 см болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится, кожа над грыжей гиперемирована, инфильтрирована. Температура тела 38,1 С , лейкоциты крови 12,0 х 10 /л. Вопросы 1.Ваш диагноз 2 Особенности лечения Ответы
|