методическое пособие по педагогике по теме Гастрит. педагогика. Методическое пособие по теме Гастрит острый и хронический
 Скачать 71.49 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра педагогики, психологии и психолингвистики Методическое пособие по теме «Гастрит: острый и хронический» Выполнили: студентки 128 группы института клинической медицины Корепина Дарья и Рочева Виктория Проверила: преподаватель, кандидат психологических наук, доцент Миниярова Валерия Анатольевна Самара, 2022 Тема занятия: Гастрит: острый и хронический Цели занятия: 1.Познакомить студентов с видами гастрита, его симптомами и профилактикой. 2. Изучить этиологию особенностей клиники различных видов гастрита. Время занятия: 45 минут Оснащение занятия: — презентация и печатный материал по теме занятия — контролирующие материалы (задания для конечного контроля усвоения) План занятия:
Граф логической структуры учебной темы  Гастрит        Классификация   По скорости развития клинических проявлений     Клинически По функц. признакам На морфологической основе По этиологии    Экзогенный гастрит Гастрит с поражением желез без эпителиальной атрофии Острый гастрит      Гипертрофированный гастрит Катаральный гастрит Фибринозный гастрит Флегмонозного гастрита Поверхностный гастрит   Атрофический гастрит Эндогенный гастрит  Гастрит с компенсацией (или фаза ремиссии) Декомпенсированный гастрит (или острая фаза)   Антральный гастрит Хронический гастрит Гастрит с кожной секреторной недостаточностью     Эрозивный гастрит Основной (аутоиммунный) гастрит Антральный гастрит Гастрит с нормальной секреторной функцией Гастрит с умеренной секреторной недостаточностью Теоретический материал Гастрит (лат. gastritis, от др.-греч. γαστήρ [gaster] «желудок» + суффикс -itis «воспаление») — воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Классификация По этиологии: Экзогенный гастрит. Эндогенный гастрит. К экзогенным гастритам может приводить нерегулярное питание, быстрый прием пищи и её плохое пережевывание, употребление горячей, грубой, трудно-перевариваемой пищи, а также острых приправ, специй (уксус, перец, горчица и др.), раздражающих слизистую оболочку желудка и увеличивающих секрецию соляной кислоты. Причины эндогенных гастритов связаны с теми или иными заболеваниями внутренних органов брюшной полости и подверженностью желудка различным влияниям внешней среды. На морфологической основе: Поверхностный гастрит. Гастрит с поражением желез без эпителиальной атрофии. Атрофический гастрит Гипертрофированный гастрит. Антральный гастрит. Эрозивный гастрит. По функциональным признакам: Гастрит с нормальной секреторной функцией Гастрит с умеренной секреторной недостаточностью. Гастрит с кожной секреторной недостаточностью. Клинически: Гастрит с компенсацией (или фаза ремиссии). Декомпенсированный гастрит (или острая фаза). По скорости развития клинических проявлений Острый гастрит Хронический гастрит Особые формы хронического гастрита: Жесткий гастрит. Второй гигантский гипертрофированный гастрит. Гастрит при третьем полипозе. Острый гастрит Острый гастрит — полиэтиологическое заболевание, вызываемое химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами. Острый гастрит возникает, когда злокачественная пища, зараженная патогенными микроорганизмами, съедается или попадает в желудок. Морфологические и функциональные изменения в желудке часто наблюдаются при алой лихорадке, гриппе, кори, пневмонии, брюшном тифе, дифтерии и вирусных гепатитах. Острый гастрит может быть аллергической реакцией на определенные продукты питания (клубнику, шоколад, яйца и т.д.). Этиология, патогенез. Патогенез сводится к дистрофико-некротическому повреждению поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитию в нем воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой или может распространяться на всю толщину слизистой оболочки, интерстициальную ткань и даже мышечный слой стенки желудка. Острый гастрит часто возникает в виде острого гастроэнтерита или острого гастроэнтероколита. В зависимости от клинических проявлений и характера повреждения слизистой оболочки желудка рассматривают следующие типы острого гастрита: катаральный, фибринозный, коррозийный и флегмонозный. Катаральный гастрит (лат. gastritis catarrhalis, син. простой гастрит, банальный гастрит) является чаще всего следствием пищевых отравлений и неправильного питания. Он характеризуется инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия. Фибринозный гастрит (лат. gastritis fibrinosa, син. дифтеритический гастрит) возникает при отравлении кислотами, сулемой или при тяжёлых инфекционных заболеваниях. Острый фибринозный гастрит проявляется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка. Коррозийный гастрит (лат. gastritis corrosiva, син. некротический гастрит, токсико-химический гастрит) возникает из-за попадания в желудок концентрированных кислот или щёлочей, солей тяжёлых металлов. Коррозийный гастрит характеризуется некротическими изменениями тканей желудка. Причины флегмонозного гастрита (лат. gastritis phlegmonosa) — травмы и осложнения после язвенной болезни или рака желудка, некоторых инфекционных болезней. Характеризуется гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по слизистому слою. Симптомы Симптомы острого гастрита обычно появляются через 4-8 часов после воздействия этиологических факторов. Характерны ощущение тяжести и полноты в передней области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, диарея. Кожа и видимая слизистая бледная, язык покрыт серо-белым налетом, слюноотделение или, наоборот, сильная сухость во рту. Пальпация выявляет боль в эпигастральной области. Лечение Лечение острого гастрита начинается с очищения желудка и кишечника и с инфекционной этиологии гастрита — назначения антибактериальных препаратов и абсорбирующих веществ. В последствии рекомендуется соблюдать определённую диету. Хронический гастрит Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением процессов физиологической регенерации, со склонностью к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности. Проблема хронического гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. Хронический гастрит — постепенно прогрессирующее заболевание. Этиология и патогенез Проводится различие между экзогенными и эндогенными факторами. Экзогенные факторы: Пищевые и качественные нарушения; сухие продукты, злоупотребление острой и жареной пищей, недостаток белков и витаминов в рационе питания, использование пищевых добавок, расстройства питания и т.д. Злоупотребление алкоголем, курение; Длительное применение препаратов, раздражающих подкладку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и т.д.). Профессиональные риски; Инфекция пилорическими геликобактериями; Нейропсихотический стресс; Повторный острый гастрит; Аллергия на отдельные продукты Экологические факторы: кондиционирование воздуха, наличие нитратов в продуктах питания, низкое качество питьевой воды и т.д. Эндогенные факторы: Воспалительные заболевания органов брюшной полости; Хронические инфекции носоглотки, инфекция пилорическим хеликобактером (HP); Эндокринные заболевания; Заболевания, при которых развивается гипоксия тканей (ЦНС, ЦНС, хронические заболевания легких); паразитарные инфекции (особенно лямблиоз). Автоинтоксикация; Генетические и аллергические факторы; непереносимость некоторых продуктов питания Препараты — нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.). Патогенетической сущностью хронического гастрита является: повреждение слизистой оболочки желудка Helicobacter или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов его регенерации, изменения в регуляции желудочной секреции, нарушения микроциркуляции, двигательной функции, иммунологические нарушения (типичные для атрофического и аутоиммунного гастрита). Диагностика Каждая форма гастрита характеризуется большими синдромами. 1) Синдром боли — встречается у 80-90% больных хроническим гастритом. Обычно боль локализована в эпигастральной области. 2) Желудочная диспепсия, синдром перманентного гастрита. Симптомы: Потеря аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, дискомфорт в животе после еды. 3) Нарушения общего состояния — потеря веса, гиповитаминоз, изменения в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе. У каждого типа гастрита своя симптоматика. Антральный гастрит. В основном это связано с пилорическими геликобактериями, сопровождающимися гипертрофией слизистой и повышенной (или нормальной) секрецией желудка. Это чаще встречается у молодых людей. Жалобы на изжогу после употребления кислой пищи, отрыжку кислой пищей, запоры, иногда рвоту. Боль возникает через 1-1,5 часа после еды, может возникнуть «голод» — ночные боли, которые ослабевают после еды. Аппетит снижается только в случае обострения, вне обострения — нормальный или повышенный. Общее состояние и вес тела нарушены. Язык закрыт, пальпация эпигастриума болезненна. Обследование желудочной секреции показывает повышенную кислотность (особенно — стимулированную). С радиологической точки зрения обнаружено утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции. Основной (аутоиммунный) гастрит. Он чаще встречается у зрелых и пожилых людей и характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью. Жалобы на тусклые крестообразные боли в передней области сразу после еды, быстрое насыщение, значительно сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Рыгание у пациентов с запахом тухлых яиц после белковой пищи, изжога — после употребления пищи, содержащей углеводы. Общие симптомы: грохот и ощущение сытости, диарея. Язык закрыт. Плохая молочная переносимость. Вес тела снижается, кожа сухая, бледная. Есть симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита, анемии. При обследовании желудочного секрета — анацидное или гипокислотное состояние. Во время рентгеноскопии — прореживаются складки слизистой оболочки. Лечение Лечение хронического гастрита включает в себя действия по нескольким направлениям: коррекцию образа жизни (избавление от вредных привычек, питание по режиму согласно диете), фармакологическая терапия, физиотерапия, фитотерапия, а также курсы санаторного лечения для закрепления ремиссии. Больным, страдающим хроническим гастритом при повышенной кислотности рекомендована диета №1, а при гипоацидном гастрите – диета №2. Рекомендуется принимать пищу часто, понемногу, избегать в рационе раздражающих слизистую продуктов. При хроническом гастрите различают фазу ремиссии и фазу обострения. Во время обострения необходимо соблюдать более строгую диету; во время ремиссии диета может быть значительно продлена, если позволяет индивидуальная переносимость. Пациенты с хроническим гастритом со сниженной секрецией желудочного сока (особенно при отсутствии соляной кислоты в желудочном соке) помещаются на счет диспансера. Раз в год таких пациентов подвергают гастроскопии или рентгенографии желудка, так как они являются группой риска развития рака желудка. Осложнения Осложнения острого гастрита. Если вредные факторы возникают неоднократно, острый гастрит обычно становится хроническим. Гастрит едкий — В тяжелых случаях развивается коллапс. Острая перфорация возникает у 10-15% пациентов в первые часы после интоксикации (реже — позже). Опасный для жизни период заболевания длится 2-3 дня, смерть может наступить в результате шока или перитонита. Коррозионный гастрит может привести к образованию рубцов, особенно в области желудка и сердца. Осложнения хронического гастрита: Желудочное кровотечение (связанное с НР, геморрагический гастрит). Язва желудка и 12-двенадцатиперстной кишки (ассоциируется с гастритом HP). Рак желудка (связанный с НР и аутоиммунными заболеваниями). B12-дефицитная анемия (аутоиммунное заболевание). Список литературы Аруин Л.И. Новая классификация гастритов // Российский журнал гастроэнтерологии, 1993. № 3 — 82с. Л.И. Аруин, П.Л. Григорьев, В.А. Исаков, Е.П. Яковенко Хронический гастрит. — М.: Медицина, 2002 — 63в. Захаров В.Б. Диетическое питание при хроническом гастрите. — М.: Просвещение, 2005 — 77 с. Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медсестер (учебник для студентов медицинских вузов). Красноярск, 2004 г. — 83 с. Смолева, ухаживающая за капельницей во время терапии. — Ростов н.д.: Феникс, 2003 — 278с. Задание для самостоятельной работы Цель: закрепление полученных знаний по теме Задача 1 К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года. Объективно: температура 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите необходимые дополнительные исследования. Перечислите возможные осложнения. Задача 2 Больной Ж., 47 лет, предъявляет жалобы на тупые боли, тяжесть в подложечной области после приема пищи, плохой аппетит, тошноту, неприятный вкус во рту, неустойчивый стул со склонностью к поносам, слабость, головокружения, неприятные ощущения в дистальных отделах конечностей. Из анамнеза. Чувство дискомфорта в эпигастрии после приема пищи начал отмечать несколько лет назад, постепенно ухудшался аппетит, появилась склонность к поносам, особенно после употребления молока и молочных продуктов. За медицинской помощью не обращался. В течение последних месяцев чувствует слабость, периодические головокружения, в связи с чем и обратился к врачу. При амбулаторном обследовании в общем анализе крови выявлена анемия. О каком заболевании может идти речь? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Тест Гастрит 1. Основная причина развития острого гастрита – Пищевые отравления или неправильное питание Нейропсихотический стресс Недостаток белков и витаминов в рационе питания 2. При остром гастрите пальпация выявляет боль в Правой подреберной области Эпигастральная область Правая подреберная область 3. Верны ли следующие утверждения: А. Хронический гастрит — постепенно прогрессирующее заболевание. Б. Симптомы острого гастрита обычно появляются сразу после воздействия этиологических факторов. Верно только А Верно только Б Верны оба утверждения Оба утверждения неверны 4. Аутоимунный гастрит чаще встречается у Подростков Людей, часто употребляющих алкоголь Пожилых людей 5. К каким факторам хронического гастрита относятся пищевые нарушения, употребление острой пищи? Экзогенным Эндогенным Ответы Тест: 1-1, 2-2, 3-1, 4-3, 5-1 Задания для самостоятельной работы: 1. (1) Хронический гастрит. Обоснование: данные анамнеза: боль в эпигастральной области; связь с приемом пищи; отрыжка кислым, изжога; нарушение режима питания. (2) Фракционное желудочное зондирование. (3) Язвенная болезнь. 2. (1) Хронический гастрит типа А, осложненный В12-дефицитной анемией. (2) Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими формами хронического гастрита, язвенной болезнью, раком желудка и функциональной диспепсией. |