алгоритмы акушерство. алгоритмы. Методическое пособие с о д е р ж а н и
 Скачать 189.19 Kb.
|
БИМАНУАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩНО – БРЮШНОСТЕНОЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕЦЕЛЬ: диагностика заболеваний матки , придатков, тазовой брюшины, клетчатки. ПОКАЗАНИЯ: профосмотр, гинекологические заболевания, ранние сроки беременности ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: острый бартолинит, рубцы , стенозы влагалища ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, шарики, 0,5% хлоргексидиновый спирт ПОДГОТОВКА: опорожнение мочевого пузыря, кишечника, уложить на гинекологическое кресло с разведенными, согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах, продезинфицировать вульву 0,5% хлоргексидиновым спиртом. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ( схема ООД) Что делать: провести гинекологический осмотр Как делать: большим и указательным пальцами левой руки развести малые половые губы, ввести во влагалище средний палец,, затем указательный, продвинуть пальцы вглубь влагалища, где находится шейка матки, обратить внимание на состояние сводов влагалища (их глубину, нависание, болезненность). Для пальпации матки, придатков, пальцы правой руки переместить в передний свод, а левую руку положить на переднюю брюшную стенку. Исследовать матку, определить ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Матка смещается вверх, вниз, кпереди,в стороны, но затем вновь принимает исходное положение, что определяет физиологический характер этой подвижности. Для исследования придатков матки пальцы обеих рук перемистить от углов матки к боковым стенкам таза. Неизмененные маточные трубы обычно не пальпируются, а яичники могут прощупываться в виде небольших овоидных образований. Двуручное исследование позволяет так же выявить патологические процессы в области тазовой брюшины, клетчатки и связок матки. Чем пользоваться: руками, перчатками, 0,5% хлоргексидиновым спиртом, стерильными ватными шариками, корнцангом. Средства контроля: сенсорно Конечный результат: выявление заболеваний органов малого таза. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: нет ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: не требуется АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 51 АССИСТЕНЦИЯ НА ОПЕРАЦИИ ВЫСКАБЛИВАНИЯ ПОЛОСТИ МАТКИЦЕЛЬ: накрыть операционный стол для произведения операции выскабливания слизистой оболочки матки ПОКАЗАНИЯ: прерывание беременности до 12 недельного срока, дисфункциональное маточное кровотечение, внематочная беременность, остановка кровотечения при выкидышах, диагностика рака. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 3 – 4 степень чистоты влагалища, воспалительные заболевания любой локализации. При выскабливании полости матки по поводу обильного кровотечения, угрожающего жизни больной, противопоказаний не имеет ОСНАЩЕНИЕ: зеркала Симпсона, 2% раствор йодонат, стерильные ватные шарики,корнцанг, пинцет, пулевые щипцы,маточный зонд, расширители Гегара, кюретки №2,№4, №6. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОЙ: опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло в обычное положение с разведенными ногами. Обезболивание внутривенное. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД) Что делать: ассистировать при операции выскабливания полости матки Как делать: наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер продезинфицировать 2% раствором йодоната, подать врачу ложку, а затем подъемник зеркала Симпсона, корнцанг с шариками, смоченными 2% раствором йодоната для дезинфекции шейки матки, затем пулевые щипцы для захвата передней губы шейки матки.Шейку матки врач подтягивает на себя, угол между телом и шейкой матки при этом увеличивается. Затем подать зонд для измерения длины полости матки. Расширители Гегара подавать, начиная с №5 по порядку до № 11. Затем подать кюретку № 6 для разрушения и удаления плодного яйца из полости матки. Соскоб собрать в медицинский лоток. По назначению врача возможно направление соскоба из полости матки на гистологическое исследование. В последнюю очередь подать врачу кюретку № 4 для проверки углов матки (чтобы не остались элементы плодного яйца в полости матки). Шейку матки обработать 2% раствором йодоната, извлечь зеркала. Все инструменты погрузить в биологическую жидкость. Чем пользоваться: зеркала Симпсона, 2% йодонат, стерильный материал, корнцанг, пинцет, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара с №5 по № 11, кюретки №4, № 6. Средства контроля: визуально, сенсорно Конечный результат: удаление плодного яйца, взятие соскоба ОСЛОЖНЕНИЯ: кровотечение, перфорация матки, соскальзывание пулевых щипцов, травма шейки матки. ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: наблюдение за величиной матки, выделениями из половых путей, общим состоянием, контроль АД, пульсом,температурой тела. АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИЙ № 52 «АССИСТЕНЦИЯ НА ОПЕРАЦИИ ПУНКЦИИ ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА» ЦЕЛЬ: накрыть операционный стол для производства операций, ассистировать врачу при операции пункции Дугласова пространства. ПОКАЗАНИЯ: прервавшаяся внематочная беременность, перитонит, асцит. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ретроцервикальный эндометриоз, раковая опухоль заднего свода влагалища. ОСНАЩЕНИЕ: зеркала Симпсона, пункционная игла, пулевые щипцы, корнцанг, пинцет, ватные шарики 0,5% хлоргексидиновый спирт, медицинский лоток, шприц. ПОДГОТВКА БОЛЬНОЙ: опорожнить мочевой пузырь, прямую кишку, уложить на гинекологическое кресло, соблюдая правила асептики в обычное положение с разведенными ногами. Обезболивание внутривенное. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ОДД): Что делать: ассистировать при операции пункции Дугласова пространства через задний свод влагалища. Как делать: наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер продезинфицировать 0,5% хлоргексидиновым спиртом, подать врачу зеркала Симпсона (сначала ложечку, потом подъемник, корнцангс шариком, смоченным 0,5% хлоргексидиновым спиртом для дезинфекции шейки матки, затем подать пулевые щипцы для захвата задней губы шейки матки, шейку матки врач низводит и отводит кверху, чтобы обнажить свод влагалища. Подать врачу шарик, смоченный 0,5% раствором хлоргексидина, для обработки слизистой оболочки заднего свода влагалища. Затем подать пункционную иглу, которой производят прокол заднего свода влагалища, при этом иглу держать горизонтально. При попадании в Дугласово пространство, пункционная игла, как бы проваливается, врач извлекает мандрен из иглы и подает медсестре. При наличии в Дугласовом пространстве крови, экссудата, из иглы капает имеющееся содержимое. Кровь при внематочной беременности темная, не сворачивается. Экссудат направляют на бактериологическое исследование. Иглу извлекают, прокол обрабатывают 0,5% раствором хлоргексидина, пулевые щипцы снимают, шейку матки обрабатывают 0,5% раствором хлоргексидина, извлекают зеркало. Все инструменты погружают в биологическую жидкость. Чем пользоваться: зеркало Симпсона, пункционная игла с мандреном, корнцанг, пинцет, пулевые щипцы, ватные шарики, 0,5% хлоргексидиновый спирт, медицинский лоток, шприц. Средства для контроля: визуально, сенсорно. |