Методична рекомендація
 Скачать 236 Kb.
|
|
Міністерство охорони здоров’я України Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова «Затверджено» на методичній нараді кафедри акушерства та гінекології №2 З  авідувач кафедри___________ проф. Булавенко О.В. 30 серпня 2019 року Методична рекомендація до практичних занять для лікарів-інтернів I–го року навчання з акушерства та гінекології на кафедрі акушерства та гінекології №2 Тема: «Біомеханізм пологів при передньому та задньому видах потиличного передлежання» І. Актуальність теми: Загальна мета: навчити інтернів біомеханізмам пологів при передньому та задньому видах потиличного передлежання. Конкретні цілі. Вихідний рівень знань-умінь Інтерн повинен знати: Види потиличного передлежання, ведучу точку, точки фіксації при передньому та задньому видах потиличного передлежання. Моменти біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання. Моменти біомеханізму пологів при задньому виді потиличного передлежання. Теоретичні обгрунтування окремих моментів біомеханізму пологів. Особливості біомеханізму пологів при задньому виді потиличного передлежання. Фізіологічні особливості скоротливої діяльності матки в пологах. Інтерн повинен уміти: Показати на фантомі передній та задній вид потиличного передлежання. Показати на фантомі моменти біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання. Показати на фантомі моменти біомеханізму пологів при задньому виді поти-личного передлежання. Визначати початок першого періоду пологів, об'єктивно оцінювати динаміку пологової діяльності (ступінь розкриття шийки матки, тривалість перейм). Оцінювати партограму. Оцінити динаміку пологової діяльності. ІІ. План практичного заняття
ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ЗАНЯТТЯ. 1. Організаційна частина. 2. Перевірка первинного рівня знань (усний, письмовий, тестовий контроль). 3. Інструктаж викладача (мотивація теми, розповідь, показ методики виконання завдань). 4. Самостійна робота студентів (збір анамнезу, акушерське дослідження, лікування хворої, вирішення ситуаційних задач). 5. Проведення підсумків, оцінка діяльності кожного студента. 6. Завдання для самостійної роботи. ІІІ. Зміст навчання Задачі для перевірки рівня знань ТЕСТИ ДЛЯ ВИВЧЕННЯ БАЗИСНИХ ЗНАНЬ.
Приступаючи до вивчення біомеханізму пологів, треба відзначити такі особливості в положенні голівки плода при потиличному передлежанні: 1) положення голівки до початку пологів не індиферентне, а трохи зігнуте, тобто потилиця і мале тім'ячко нижче за велике; 2) стрілоподібний шов розміщується трохи в косому розмірі у вході до малого таза, оскільки поперечний розмір входу до таза проходить близько до крижової кістки, і м'язи дещо звужують задньобічні відділи таза; 3) зазначають залежність біомеханізму пологів: від структури кістково-тазового кільця — звуження його в задньобічних відділах за рахунок м'язів і особливостей структури малого таза; від здатності голівки до конфігурації. Біомеханізм пологів — це комплекс поступальних, обертальних, згинальних і розгинальних рухів, які робить плід, проходячи пологовим каналом. Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання. Біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання складається з чотирьох моментів. Перший момент — згинання голівки та опускання її в площину входу до малого таза. Це поворот голівки навколо своєї поперечної осі. Внаслідок згинання голівки, мале тім'ячко розміщується на нижньому полюсі передлеглої частини, наближаючись до провідної лінії таза, і стає "ведучою точкою". Внаслідок цього згинання голівки проходить через таз найменшою окружністю, яка проходить через малий косий розмір і дорівнює 32 см. Згинання голівки найбільш просто пояснюється законом двоплечової підойми. Поступальні рухи голівки тривають безперервно, аж до народження дитини. Протягом цього моменту голівка конфігурується. Другий момент — внутрішній поворот голівки; він здійснюється при переході її з широкої у вузьку частину малого таза. Голівка поволі повертається навколо своєї осі так, що потилиця напрямлена до симфізу, і обличчя — до крижової кістки. При цьому стрілоподібний шов поступово змінює своє положення, переходячи з поперечного розміру у косий, потім з косого — у прямий розмір виходу тазу. При першій позиції стрілоподібний шов проходить через правий косий розмір, при другій — через лівий косий розмір тазу. Внутрішній поворот голівки плода є наслідком пристосування найменших її розмірів до найбільших розмірів тазу, а також опору поступальному рухові голівки з боку м'язового апарату тазу. Третій момент — розгинання голівки в площині виходу. Стрілоподібний шов збігається з прямим розміром виходу тазу. Точка фіксації утворюється між серединою нижнього краю лобкового зчленування і підпотиличною ямкою. Навколо цієї точки здійснюється розгинання голівки, а клінічне це супроводжується народженням лоба, обличчя, підборіддя. Четвертий момент — внутрішній поворот плечіків і зовнішній поворот голівки. Під час врізування та прорізування голівки тулуб просувається до малого тазу, причому поперечний розмір плечиків вступає в один з косих розмірів входу до малого тазу. При першій позиції плічка займають лівий косий розмір входу, при другій — правий косий розмір входу до малого тазу. На тазовому дні плічка здійснюють внутрішній поворот, подібно до повороту голівки плода. Закінчивши поворот, плічка встановлюються прямим розміром в прямому розмірі площини виходу таза. Цей поворот плечіків передається голівці, яка народилася, що відповідає четвертому моменту біомеханізму пологів. Голівка при цьому обертається обличчям до стегна матері: при першій позиції — до правого, при другій — до лівого. Переднє плічко вступає під лобкову дугу, фіксується біля нижнього краю симфізу. Точка фіксації — місце прикріплення дельтоподібного м'яза до плечової кістки, Навколо точки фіксації відбувається згинання тулуба в грудному відділі і першим народжується заднє плічко, потім задня ручка. Після народження плечового поясу відбувається поява інших частин плода, народження яких не має спеціального біомеханізму, оскільки їх розміри значно менші за голівку і плічка. Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного переолежапня Перший момент — згинання і опускання голівки плода (не відрізняється від переднього виду потиличного передлежання). Другий момент — внутрішній поворот голівки плода: потилиця обертається не до симфізу, як при передньому виді потиличного передлежання, а до крижової кістки, обличчя обернене до симфізу. Слідом за потилицею повертається назад спинка плода. Таким чином, мале тім'ячко спрямоване в бік крижів, а велике — до симфізу. Стрілоподібний шов через однойменний з позицією косий розмір переходить в прямий розмір виходу таза. Третій момент — додаткове згинання голівки плода. Вона фіксується у середині нижнього краю симфізу ділянкою переднього краю великого тім'ячка, утворюється перша точка фіксації, навколо якої завершується додаткове згинання, котре триває, доки не утвориться друга точка фіксації. Четвертий момент — розгинання голівки. Подальше прорізування голівки відбувається внаслідок утворення нової, другої точки фіксації між підпотиличною ямкою і верхівкою куприка. Таким чином, голівка народжується лицем з-під симфізу, вона прорізується трохи більшим обводом, ніж обвід малого косого розміру - середнім косим розміром. П'ятий момент не відрізняється від четвертого моменту біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання. Конфігурація голівки при задньому виді потиличного передлежання доліхоцефалічна. До етіологічних моментів утворення заднього виду потиличного передлежання належать зміни форми і розмірів таза, а також голівки плода. Часто цей варіант спостерігається при малих, недоношених чи мертвих плодах. Особливості клініки перебігу пологів при потиличному передлежанні заднього виду: більша тривалість пологового акту, ніж при передньому виді потиличного передлежання; більша витрата пологових сил для надмірного згинання голівки; найчастіше виникають розриви промежини, повторна слабкість пологової діяльності, гіпоксії плода тощо. Прогноз пологів взагалі задовільний. Ведення пологів вичікувальне, однак завжди необхідно бути готовим до надання акушерської допомоги чи операції. Контрольні питання для лікарів-інтернів. Що таке біомеханізму пологів? Що таке ведуча точка? Яка ведуча точка при передньому виді потиличного передлежання.? Який перший момент біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання? Який другий момент біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання? Який третій момент біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання? Який четвертий момент біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання? Який біомеханізм народження плечиків? Які теорії причинності окремих моментів біомеханізму пологів? Які особливості біомеханізму пологів при задньому виді потиличного передлежання? Які фактори сприяють утворенню заднього виду потиличного передлежання? Які особливості клінічного перебігу пологів при задньому виді потиличного передлежання? Які розрізняють періоди пологів? Які об'єктивні ознаки пологової діяльності та її ефективності у І періоді пологів? Які особливості механізму розкриття шийки матки у першо- та повторнородки? Які фізіологічні особливості скоротливої функції матки в пологах? V. УМОВИ ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ(апаратура, ілюстративні матеріали)Мультимедійний проектор. Презентації та відеофільми. V. ЛІТЕРАТУРА. ОСНОВНА. Акушерство за ред. В.І. Грищенка. – Харків, Основа. – 1996. – 608 с. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. – М.: Медицина. – 1986. – 496 с. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник у 2-х томах. Т. 1. – Одеса. Одеський державний медичний університет. – 2005. – 472 с. ДОДАТКОВА. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник у 2-х томах. Т. 2. – Одеса. Одеський державний медичний університет. – 2005. – 420 с. Савельєва Г.М. Акушерство и гинекология. – ГЭОТАР Медицина. – 1997. – 735 с.
|