Вагітність І, 39 тижнів. І позиція, передній вид, потиличне передлежання. Пологи І, І період родів.. Pars officialis
 Скачать 154 Kb.
|
Pars officialisПрізвище вагітної: Мамовська Тетяна Василівна Дата народження: 1971р. 15 березня Місце проживання: м. Івано-Франківськ вул. Молодіжна 25/118 Професія: програміст Дата поступлення: 20 січня 2002 Діагноз при поступленні: Вагітність І, 39 тижнів. І позиція, передній вид, потиличне перед лежання. Пологи І, І період родів. Діагноз клінічний: Вагітність І, 39 тижнів. І позиція, передній вид, потиличне передлежання. Пологи І, І період родів. Заключний діагноз: Пологи І, вчасні в передньому виді потиличного передлежання Скарги роділлі: Помірні болі тягучого характеру в поперековій ділянці, загальну слабкість та підвищену втомлюваність, задишку при навантаженні, незначні набряки в другій половині дня. Anamnesis vitae Росла і розвивалася Мамовська Тетяна Василівна без відставань і випередження у своїй віковій групі. Вірусними захворюваннями протягом першого року не хворіла. Ходити почала в період більше року. Рахітом не хворіла, що підтверджує відсутністю у хворої аномалії з боку кісткової системи. Значних травм протягом життя які могли б спричинити подальшу екстрагенітальну патологію у вагітної не було. Протягом дитячих років і до вагітності незначно збільшена кількість підшкірної жирової клітковини. Вірусними хворобами (кір, гепатит, тиф, паратиф, гепатит, туберкульоз, краснухою, грибковими (за винятком піодермії лобка) та хворобами, що передаються статевим шляхом не хворіла. В дитинстві часто хворіла ГРВІ. Гінекологічних захворювань, травм та операцій в минулому зі слів вагітної не було. Шкідливих звичок не має. Сімейний та алергологічний анамнез не обтяжені. Акушерський анамнез Менструальна функція. Менструації почалися в 12 років, встановилися відразу, тривали 3-4 дні, з інтервалами у 28 днів, не болючі, помірні. Останні місячні були 19.04.02. Дітородна функція. Дана вагітність є першою. До настання вагітності користувалася гормональною контрацепцією („Трірегол”). Статева функція.Статевим життям живе з 18 років. Перебуває в першому шлюбі. Болей та кров′янистих виділень під час статевого акту та після нього не було. Секреторна функція. Виділення з піхви білого кольору, помірні, слизисті. Патологічних виділень не відмічає. Гінекологічними хворобами та захворюваннями суміжних органів малого тазу не хворіла. Об’єктивне обстеження Загальний стан жінки задовільний, вираз обличчя звичайний, свідомість ясна. Тип конституції нормостенічний, будова скелету правильна. Температура тіла 36,8 0 С. Ріст 150 см, маса тіла 64 кг. Задовільного відживлення. Ознак перенесеного рахіту не має. Шкірні покриви звичайного кольору, помірної вологості, тургор шкіри звичайний. Висипань, рубців, гіпер - та депігментацій на шкірі не виявлено (окрім сосків, ореол, та білої лінії живота). Слизові оболонки чисті, вологі, рожевого кольору. Підшкірно-жирова клітковина розвинена добре, розподілена рівномірно по жіночому типу. Лімфатичні вузли, доступні пальпації, не пальпуються. Пульс на радіальних, тильних артеріях стоп, задньогомілкових артеріях справа та зліва задовільного наповнення та напруження. М’язова система – загальний розвиток задовільний. Тонус звичайний. Голова правильної форми. Волосяний покрив виражений добре, зіниці D=S. Дихання через ніс, вільне. Зуби сановані. Слизова зіву чиста, язик вологий, чистий. Вушні раковини звичайної форми, виділень з вух немає. Шия циліндричної форми. Видимої пульсації та набухання шийних вен не спостерігається. Щитовидна залоза при пальпації без особливостей. Грудна клітка нормостенічна. Надключичні ямки виражені незначно. Лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Дихання ритмічне, з частотою 20 дихальних рухів за хвилину. Дихання черевного типу. Міжреберні м’язи, діафрагма беруть участь в здійсненні дихальних рухів. Обидві половини грудної клітки в однаковій мірі приймають участь в акті дихання. Міжреберні проміжки незмінені, шириною 1 см. Молочні залози однакові, симетричні, розвинуті добре. Соски виражені. При пальпації залози не болючі. Інфільтрація залоз не відмічається. Пальпація грудної клітки. Під час дихання права і ліва половини грудної клітки рухаються синхронно. Грудна клітка при пальпації не болюча. Резистентність грудної клітки незмінена. Над симетричними ділянками грудної клітки голосове тремтіння вислуховується з однаковою силою. Перкусія. При порівняльній перкусії над легенями чути ясний легеневий звук. Топографічна перкусія. Висота стояння верхівок легень становить: спереду – зліва 3 см, справа – 3.5 см; ззаду - зліва і справа знаходиться на рівні procеssus spinosus vertebrae prominentis (СVII). Поля Керніга становлять справа – 6 см, зліва – 5 см. Нижня межа легень за даними топографічної перкусії знаходиться на рівні:
Рухомість нижніх країв легень становить:
Аускультація. Над легенями вислуховується везикулярне дихання, а над гортанню, трахеєю та крупними бронхами – бронхіальне дихання. Побічні дихальні шуми не вислуховуються. Бронхофонія: голос, що проводиться на поверхню грудної клітки, вислуховується дуже слабо та однаково з обох сторін у симетричних точках. Органи кровообігу. Огляд. В ділянці серця спостерігається післяопераційний рубець. Верхівковий поштовх знаходиться у V міжребір’ї зліва на 1 см назовні від лівої серединноключичної лінії у вигляді слабої, ритмічної пульсації, площею приблизно 1.5 см. Пульсації в яремній ямці, епігастральній ділянці не виявлено. Симптом Мюссе від’ємний. В ділянці шиї пульсації яремних вен не виявлено. Пальпація. Верхівковий поштовх пальпаторно визначається в V міжребір’ї зліва на 1.5 см досередини від лівої серединноключичної лінії площею приблизно 2 см: позитивний, локалізований, резистентний. Пульсація аорти, епігастральна пульсація, пульсація печінки не виявляються. Симптом “ котячого муркотіння“ від’ємний. Пульс на aa. radialis dextra et sinistra ритмічний, частота його 78 ударів за хвилину, задовільного наповнення і напруження. Перкусія: межі відносної та абсолютної тупості знаходяться на рівні:
Аускультація: тони серця ясні, звучні, чисті, ритмічні. Інтенсивність І тону однакова над мітральним та трьохстулковим клапанами. Інтенсивність ІІ тону однакова над клапанами аорти та клапанами легеневого стовбура. Шуми над ділянкою серця не вислуховуються. Артеріальний тиск в аа. brachialis dextra– 110/70мм.рт.ст, sinistra становить 115/70 мм.рт.ст. Шлунково-кишковий тракт Акт ковтання не порушений. Язик звичайної величини, вологий, не обкладений. Зуби сановані. Слизова ротової порожнини блідо-рожева. Живіт округлої форми, збільшений у розмірах за рахунок матки. Пупок згладжений. Біла лінія живота дещо пігментована. Органи черевної порожнини в зв′язку з вагітністю пропальпувати не вдається. Фізіологічні відправлення без особливостей. Апетит збережений. Видільна система. Нирки з двох сторін не пальпуються. Симптом Пастернацького від′ємний з обох сторін. Діурез 1500 мл на добу. Ендокринна система. Щитовидна залоза без особливостей. Симптомів Марі, Кохера, Дельрімпля чи гіпотіріозу відсутні. Змін форми обличчя, пропорційності окремих частин тіла, інфантильності чи гірсутизму не відмічається. Нервова система. Основні рефлекси збережені, D=S, психічний стан не порушений. Спеціальне акушерське дослідження Огляд та пальпація молочних залоз: дві молочні залози шароподібної форми, величина їх відповідає конституції жінки, симетричні. Шкіра сосків та ареол гіперпігментована. Соски випуклі, без тріщин та деформацій. При пальпації пухлини, інфільтрацій, болючості не спостерігається. Молочні залози збільшені, з′явилось молозиво. Регіональні лімфатичні вузли не пальпуються. Огляд та пальпація живота: Живіт округлої форми, розміри відповідають періоду вагітності (39 тижнів – обвід живота 96 см). Біла лінія живота є гіперпігментована. Тонус м′язів передньої стінки не порушений. Для визначення положення, позиції, виду перед лежання та членорозташування плоду використовуємо прийоми зовнішнього пальпаторного дослідження за Леопольдом: 1 прийом. Мета: визначаємо висоту стояння дна матки та частину плоду, яка знаходиться в дні. Методика: лікар стоїть справа від вагітної, обличчям до неї. Долоні обох рук розміщуються на дні матки горизонтально. Кінці пальців рук направлені один до одного, але не з′єднюються. Визначаємо рівень стояння дна матки, обережно натискуючи. Пальпаторно визначаємо частину плоду, яка знаходиться в дні матки. Результати: дно матки знаходиться посередині між пупком та мече видним відростком, висота стояння дна матки (від лобка до наміченої точки) 34 см. Пальпується велика частина плоду, м′якої консистенції, не балотує. Висновок: в дні матки знаходиться тазовий кінець. Висота стояння дна матки 34 см. 2 прийом. Мета: визначаємо положення, позицію, вид плоду, тонус матки. Методика: Розміщення лікаря відносно вагітної те саме. Кисті рук переміщаємо з дна на бокові поверхні матки. Долонними поверхнями рук проводимо пальпацію бокових відділів матки. Результати: спинку плоду пальпуємо зліва, вона обернена до переду. Справа пальпуються дрібні частини плоду у вигляді невеликих рухливих горбиків. Спостерігаються перейми (матка періодично, з інтервалом 7-8 хв, тривалістю 15-25 с приходить в стан підвищеного тонусу). Висновок: положення плоду поздовжнє, І позиція, передній вид. Пологова діяльність середньої активності. 3 прийом. Мета: визначити передлежачу частину плоду, рівень стояння її щодо входу в малий таз. Методика: положення лікаря те саме, прийом проводиться однією рукою. При цьому великий палець максимально відводять від решти чотирьох. Рукою, що лежить трошки вище від лобка, охоплюють передлежачу частину плоду, після чого обережно роблять рухи цією рукою вправо та вліво. Голівка плоду пальпується як щільна куляста частина, що має чіткі контури. Якщо голівка плоду ще не ставилася у вхід до малого тазу, вона має переміщуватися (балотує між великим та рештою пальців). Результати: пропальповується в нижньому сегменті матки голівка, у вигляді щільної округлої частини з вираженими контурами, не балотує. Висновок: передлежача частина плоду – голівка, голівка не балотує, що свідчить про вставлення її у вхід до малого тазу. 4 прийом. Мета: визначити висоту стояння прилеглої частини, відносно площини входу в малий таз. Методика: лікар стає праворуч, обличчям до ніг пацієнтки, обидві руки кладе долонями вниз на бічні відділи нижнього сегменту матки та пальпує доступні ділянки передлежачої частини плоду, намагаючись проникнути кінчиками пальців між передлежачою частиною та бічними відділами входу у малий таз. Результати: кисті рук розходяться над голівкою, при ковзних рухах по вставленій голівці. Висновок: передлежача частина плоду – голівка знаходиться малим сегментом в площині входу в малий таз. Висновок: на основі даних чотирьох прийомів за Леопольдом, виявлено, що дно матки знаходиться посередині між пупком, та мечевидним відростком, висота стояння матки 34 см, в дні знаходяться сідниці. Положення плоду повздовжнє, І позиція, передній вид, потиличне передлежання, пологова діяльність середньої активності, голівка не балотує та знаходиться малим сегментом в площині входу в малий таз. Ступінь відповідності передлежачої голівки та розмірів входу в малий таз визначаємо за допомогою ознаки Вастена: долоню руки, якою досліджують, кладуть на поверхню симфізу, ковзають угору, на ділянку передлежачої голівки. Якщо передня поверхня голівки лежить вище ніж площина симфізу, то є невідповідність між тазом та голівкою (ознака Вастена позитивна). Пологи за таких умов самостійно не відбудуться. Коли невідповідність незначна, передня поверхня голівки лежить на одному рівні з симфізом (ознака Вастена врівень), результат пологів двояким. У разі повної відповідності між тазом та голівкою (як у нашому випадку) передня поверхня голівки лежить нижче від площини симфізу (ознака Вастена негативна) пологи закінчаться самостійно. Ознака Ценгемейстера – відстань від над крижової ямки до найбільш виступаючої над симфізом точки окружності голівки. Вимірюємо спочатку зовнішню кон′югату (=20 см), потів верхній ґудзик газоміра переміщуємо з симфізу на виступаючу поверхню голівки. Зовнішня кон′югата на 3 см довша ніж розмір від над крижової ямки до найбільш виступаючої над симфізом точки окружності голівки. Отже, голівка відповідає розмірам тазу. Пельвіометрія. Distantia spinarum (відстань між зовнішніми точками передніх верхніх остей клубових кісток) = 26 см. Distantia cristarum (відстань між найбільш віддаленими точками гребінців клубових кісток) = 28 см. Distantia trothanterica (відстань між вертлюгами стегнових кісток, при зведених ногах) = 32 см. Conjugata externa (відстань між найбільш виступаючою точкою лобкового симфізу, до середини його верхнього краю та ямкою, утвореною на спині між остистим відростком п’ятого поперекового та першого крижового хребців) = 20 см. Conjugata diagonalis (відстань від нижнього краю дуги лобкового симфізу до найбільш вигнутої точки мису крижів) = мис не досягається. Conjugata vera (з урахуванням індексу Соловйова (окружність зап’ястя 14 см) від зовнішньої кон’югати віднімаємо 9 см) = 11 см. Розміри площини виходу з малого тазу: Прямий розмір (відстань від середини нижнього краю лобкового симфізу до верхівки куприка) = 9 см. Поперечний розмір (відстань між найбільш віддаленими точками внутрішніх поверхонь сідничних горбів) = 11 см. Висота лонного зчленування = 4,5 см. Лонний кут = 900. Розміри ромбу Міхаеліса: прямий = 10 см, поперечний = 11 см. Обвід тазу = 88 см. Кут нахилу тазу = 600. Косі розміри тазу (площина входу в таз) дорівнює: правий = 12,5 см; лівий = 12,5 см. Лобково–крижовий розмір = 20 см. Аускультація. Серцеві тони плода сні, ритмічні з частотою 140 уд./хв. Найкраще вислуховуються нижче пупка ліворуч, неподалік від серединної лінії живота. Під час перейм ЧСС = 148 уд./хв. Вислуховується пульсація черевної аорти, яка збігається з пульсом жінки. Шуми з маткових судин та кишківника не вислуховуються. Пульсація пуповини плоду не вислуховується. Огляд зовнішніх статевих органів. Перед оглядом просимо жінку спорожнити сечовий міхур та кишківник. Огляд проводимо на гінекологічному кріслі. Перед оглядом зовнішні статеві органи обробляємо 0,02% розчином фурациліну. Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння по жіночому типу. Внутрішні поверхні стегон без особливостей. Великі статеві губи прикривають малі, без набряків. Статева щілина не зіяє. Виразки, кондиломи, пухлини, не спостерігаються. Вхід у піхву: слизова оболонка ціанотична, без виразок та пігментацій; клітор звичайного розміру величини та будови. Зовнішній отвір сечовидільного каналу: слизова оболонка дещо ціанотична, поліпи та патологічні виділення не спостерігаються. Парауретральні ходи, вивідні протоки бартолінових залоз без явищ запалення. В ділянці заднього проходу гемороїдальних вузлів, виразок, тріщин, випадінь слизової оболонки не виявлено. Внутрішнє акушерське дослідження. Огляд в дзеркалах. Слизова оболонка піхви ціанотична. Звиразкування, злуки, варикозне розширення вен не спостерігається. Шийка матки ціанотична, без змін. Зовнішнє вічко церві кального каналу округлої форми. Плідний міхур відсутній, підтікають світлі води. Взято мазок з шийки матки, піхви, уретри. З шийки матки є виділення слизистого характеру (помірні слизисті). Вагінальне дослідження. Проводимо середнім та вказівним пальцями руки. Безіменний палець та мізинець зігнуті та притиснуті до долоні, а великий палець розігнутий та максимально відведений в сторону. Спочатку у піхву вводять середній палець надавлюючи лише на задню стінку пахви, а потів вводять вказівний палець. Піхва вільно пропускає два поперечні пальці, пухлини та рубці відсутні. Шийка матки згладжена, краї її податливі, помірно тіснуваті, відкриття 3 см. Плідний міхур відсутній, підтікають світлі води. Голівка плоду в першій площині. Стріловидний шов у правому косому розмірі. Мале тім’ячко зліва, спереду. Мис не досягається. Додаткові акушерські методи обстеження. УЗД від 25.11.01р. Положення плоду повздовжнє, перед лягає голівка. БПР (біпарієтальний розмір) – 7,4; ДЖ (діаметр живота) – 7,6; Fl (довжина стегна) – 5,4; СБ (серцебиття) – +, ритмічний, 146 уд./хв.. Внутрішні органи без особливостей. Плацента 3,0. По задній стінці 0 ступеня зрілості, нижній край до лона. Навколоплідні вводи в звичайній кількості. Заключення: величина плоду відповідає 29 тижням вагітності. Лабораторні методи обстеження. 1. Загальний аналіз крові від 17.12.01. гемоглобін – 102 г/л еритроцити – 3,8 х 1012/л кольоровий показник – 0,9 лейкоцити – 9 х 109/л еозинофіли – 0% базофіли – 0% нейтрофіли: юні – 0% палички – 2% сегментоядерні – 62% лімфоцити - 29% моноцити – 7% ШОЕ – 15 мм/год 2. Загальний аналіз сечі від 17.12.01. кількість 130 мл колір солом’яно-жовта прозорість прозора питома вага 1022 рН 5,0 білок не виявлений цукор не виявлений еритроцити 0-1 в п/з лейкоцити 1-2 в п/з 3. Аналіз крові на RW: від 15.07.01. RW від’ємна від 17.12.01. RW від’ємна 4. Кал на яйця гельмінтів від 17.12.01. я/г не виявлено. 5. Кров на цукор від 17.12.01. цукор крові 4,3 ммоль/л 6. Мазок піхвового вмісту: еритроцити не виявлено лейкоцити 1-2 в п/з епітелій 2-4 в п/з Акушерський діагноз. На основі скарг роділлі при поступленні, анамнестичних даних, об’єктивного та спеціального акушерського дослідження можна поставити такий діагноз: Вагітність І, 39 тижнів. І позиція, передній вид, потиличне передлежання. Пологи І. І-й період пологів. Прогноз пологів. Стан роділлі задовільний, розміри голівки плода відповідають розмірам входу в малий таз, положення плоду поздовжнє, передній вид, потиличне передлежання, добра інтенсивність перейм, відійшли чисті навколоплідні води, розкриття шийки матки 5 см, прогноз пологів сприятливий. План ведення пологів. Пологи вести консервативно. Слідкувати за станом роділлі (самопочуття, стан шкірних покривів, ЧСС, АТ). Слідкувати зі характером пологової діяльності, за силою, тривалістю, частотою та болючістю перейм. Вести спостереження за серцебиттям плоду через кожні 10-15 хв. Слідкувати за просуванням передлежачої частини плоду по родовому каналу, за вставленням голівки та за динамікою розкриття шийки матки. Стежити за функцією сечового міхура, кишківника та за виділеннями з родового каналу. Профілактика гіпоксії та інфікування в пологах (за рахунок раннього відродження вод) плоду. Профілактика кровотечі ІІІ періоду. Клінічний перебіг пологів. 18.01.02. 1230. Стан роділлі задовільний. Температура тіла 36,8оС. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв. Перейми ч/з 4 – 5 хв., тривалістю 30 – 35 с.. Положення плоду повздовжнє, І позиція, передній вид, передлежить голівка, великим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду 140 уд./хв. Висота стояння контракційного кільця 4 поперечні пальці вище лона. Підтікають світлі навколоплідні води. Призначено: 1) Спостереження. 2) Sol. No-Spani 2% – 4ml /iv 3) Sol. Glucosae 40% – 20 ml /iv 4) Sol. Ac. Ascorbinici 5% – 5ml/iv 5) Sol. Riboxyni 2% – 5ml/iv 18.01.02. 1315. Стан роділлі задовільний. Температура тіла 36,8оС. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв. Почалися потуги ч/з 3 – 4 хв., тривалістю 40 – 45 с.. Положення плоду повздовжнє, голівка в порожнині малого тазу. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд./хв. Проведено вагінальне обстеження: піхва неродившої, розкриття повне, плідний міхур відсутній, голівка в другій площині малого тазу, стріловидний шов в правому косому розмірі, мале тім’ячко справа, допереду, ближче до провідної точки осі тазу. Мис не досягається із-за голівки. Вагітність І, 39 тижнів. І позиція, передній вид, потиличне передлежання. Раннє відродження навколоплідних вод. Анемія вагітних І ст.. Пологи І. ІІ-й період пологів. План ведення пологів. Пологи продовжувати вести консервативно. Слідкувати за проходженням голівки по родовому каналу. Профілактика гіпоксії плоду, дихати зволоженим киснем. 19.01.02. 1330. Стан роділлі задовільний. Температура тіла 36,8оС. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв. Потуги ч/з 2 – 3 хв., тривалістю 45 – 50 с.. Положення плоду повздовжнє, голівка на тазовому дні (за методами Піскачека, Гентера). Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд./хв. Роділля дихає зволоженим киснем. 18.01.02. 1345. Загальний стан роділлі задовільний. Температура тіла 36,8оС. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 84 уд./хв. Потуги активні ч/з 2 – 3 хв., тривалістю 50 – 55 с.. . Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд./хв. Нижній сегмент матки при пальпації не болючий. Голівка врізається. Стріловидний шов у прямому розмірі виходу із малого тазу. З моменту прорізування голівки приступають до надання акушерської допомоги. І момент. Запобігання передчасному розгинанню голівки плода. Затримуючи розгинання голівки, сприяють її прорізуванню в зігнутому положенні, тобто вона проходить через родовий канал в найменшому розмірі. Акушерка стоїть справа від роділлі. Ліва рука знаходиться на лобку у роділлі таким чином, щоб її пальці розміщувалися на голівці плода. Таким чином досягають попередження передчасного розгинання голівки та попереджують швидке просування її по родовому каналу. ІІ момент. Виведення голівки із статевої щілини між потугами: вказівним пальцем правої руки над голівкою, що прорізалась, обережно розтягують вульварне кільце, завдяки чому голівка поступово виводиться назовні із статевої щілини. Коли починається нова потуга розширення вульварного кільця припиняють, затримують розгинання голівки. Ці два моменти акушерської допомоги чергують до того часу, поки голівка своїми тім’яними горбами не наблизиться до статевої щілини. З того моменту наступає загроза травмування голівки плода та промежини роділлі. ІІІ момент. Зниження напруження промежини. Мета: зробити промежину більш податливою до голівки за рахунок тканин сусідніх ділянок та зменшити силу тиску тканин на голівку – підвищити опірність промежини до розриву. На промежину, покриту стерильною пеленкою, кладуть таким чином, щоб чотири пальці прилягли до лівої, а великий палець до правої соромітних губ. Обережним натисканням кінчиками усіх п’яти пальців на м’які тканини на зовні від статевих губ, відтягують їх донизу в напрямку до промежини, зменшуючи тим самим напруження останньої. Одночасно долонею цієї ж руки підтримують промежину, обережно притискаючи її до голівки, що прорізується. IV момент. Регулювання потуг. Коли голівка плоду вставилася тім’яними горбами у статевій щілині, а під потиличною ямкою – в підлонному зчленуванні, роділлі пропонують часто та глибоко дихати ротом, щоб пригнітити потуги, оскільки в цей момент є загроза розриву промежини та внутрічерепної травми плода. Правою рукою акушерка зсуває промежину над личком плоду, а лівою рукою повільно піднімає голівку вверх та розгинає її. В цей момент роділлі необхідно потужитися для того щоб народилася голівка. V момент. Звільнення плечового поясу та народження тулуба плоду. Після народження голівки роділлі пропонують потужитися. При цьому здійснюється четвертий момент біомеханізму пологів – внутрішній поворот плечиків та зовнішній поворот голівки. Голівка повертається обличчям в сторону правого стегна матері. Народження плечиків проходить самостійно. Якщо цього не відбувається, то голівку захоплюють так, що долоні лежали на правій та лівій скронево-лицевих ділянках плоду. Голівку плода спочатку відтягують донизу, до тих пір, поки під лонне зчленування не підійде переднє плече. Звільняють плечовий пояс та у пахвові ямки зі сторони спини вводять вказівні пальці обох рук та піднімають тулуб доверху. Це сприяє швидкому та обережному народженню тулуба. Якщо виникає загроза розриву промежини не зважаючи на всі проведені заходи – проводять епізіотомію. Таким чином після утворення точки фіксації переднього плечика під лонним зчленуванням, першим народжується заднє плече, а другим – переднє. 18.01.02. 1350. На висоті однієї з потуг народився живий доношений хлопчик масою 3200 г, ріст 50 см. Відразу відійшли світлі задні води (700 мл). Дитині відсмоктали з верхніх дихальних шляхів воду та слиз і вона одразу закричала голосним криком. Оцінка за шкалою Апгар – 8 балів. Обробка пуповини. Обробка пуповини двохмоментним способом. 1. Пуповину оброблено 5% розчином йодонату. Після припинення пульсації пуповини на відстані 2 см від пупкового кільця накладають перший затискач Кохера, на відстані 12 см – другий, а між ними на відстані 10 см від пупкового кільця – третій. Пуповину пересікають стерильними ножицями, а кінці змащують 5% розчином йоду. Материнський кінець пуповини обгортають стерильною серветкою та кладуть на пахову складку матері. 2. Дитину загортають стерильною пеленкою та переносять на пеленальний столик. Акушерка повторно обробляє руки та приступає до другого етапу обробки пуповини. Знімає затискач, накладений на відстані 2 см від пупкового кільця, обробляє пуповину стерильним розчином йоду, на 1 см вище лігатури відсікає пуповину, культю обмотує серветкою та накладає стерильну пов’язку. Новонародженому проводять профілактику гонобленореї: по 2 краплі 30% розчину сульфацилу-натрію в кожен кон’юктивальний мішок. Після туалету новонародженого зважують, проводять антропометричні вимірювання, на руки дитини одягають браслети з прізвищем матері, номером історії пологів, датою пологів, статтю та вагою новонародженого. Антропометричні характеристики новонародженого. Хлопчик народився живий, доношений, маса 3200 г, ріст 50 см. Довжина від тім’яних горбів до пупка 26 см, від пупка до п’яток – 23 см. Родова пухлина мякої консистенції, розміщена на потилиці. Розміри голівки: Обвід голівки – 35 см. Diametr fronto-occipitalis –12,5 см Diametr mento-occipitalis – 13 см Diametr suboccipitalis pregmaticus – 9,5 см Diametr suboccipito-frontalis – 10 см Diametr verticalis –10 см Diametr biparietalis – 9,5 см Diametr bitemporalis –8 см Розміри плечиків: поперечний – 12,5 см; обвід – 34 см. Розміри сідниць: поперечний 9,5 см; обвід – 28 см. Обвід грудної клітки – 39 см. Обвід живота – 32 см. Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар. Серцебиття 140 уд./хв. –- 2 бали; дихання –- 34 дихальних рухи за хв., відразу після відсмоктування слизу з ВДШ – 2 бали; забарвлення шкіри рожеве, кінцівки синюшні – 1 бал; м’язевий тонус – активні рухи – 2 бали; рефлекторна збудливість – з’явилися гримаси – 1 бал. Всього: 8 балів. Шкала Апгар.
Вади розвитку відсутні. Пологові травми не спостерігаються. Дитина переведена у відділення новонароджених. Стан дитини при переведені з пологового залу задовільний. Ознаки поношеності: Маса тіла – 3200 г Ріст – 50 см Шкіра рожева, ПЖК розвинена добре Волосся на голівці довжиною 2 см Тім’ячко звичайної форми, краї тверді Хрящі носа та вушних раковин сформовані, пружні Обвід голівки більший від обводу грудей Пупкове кільце міститься по середині між лобком та мечевидним відростком Рухи активні, крик голосний. 18.01.02. 1355. Після народження дитини розпочався послідовий період пологів. Стан роділлі задовільний. Температура тіла 36,8о С. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв. Випущено сечу, чисту. Дно матки на рівні пупка. Овоїдної форми. Послідові перейми через хвилину по 40-45 с. Виділення помірні, кров’янисті. Третій період пологів ведемо консервативно. Необхідно випустити сечу, спостерігати за появою ознак відшарування плаценти. Якщо плацента не виділяється більше 2 годин, або кровотеча більша 400 мл, то використовуємо ручне виділення плаценти. Після видалення плаценти визначаємо її цілісність, ступінь старіння, масу та розміри, розглядаємо її оболонки та пуповину. Через 5 хв після народження плоду на висоті однієї з потуг самостійно народився послід вагою 340 г, розмірами 20х15х3 см, з центрально прикріпленою пуповиною. Плацента з великими дольками, додаткові дольки відсутні, поверхня гладка, сірувато-червона, без дефектів. Оболонки виділилися всі. Роділля втратила 200 мл крові. Після народження посліду, обробляємо зовнішні статеві органи, ділянку промежини, внутрішні поверхні стегон теплим 0,02% розчином фурациліну, висушуємо стерильною серветкою та переходимо до внутрішнього акушерського дослідження в дзеркалах. Шийка матки ціла, слизова піхви темно-червона, розривів піхви та промежини не виявлено. Резюме пологів. Загальна тривалість 7 год. 55 хв.: 1-й період – 7 год. 15 хв. 2-й період –35 хв. 3-й період –5 хв. Безводний період – 3 год. 30 хв. Пологи перші, вчасні. В передньому виді головного передлежання. Раннє відродження навколоплідних вод. Анемія вагітних І ст. Народився хлопчик, живий, доношений масою 3200 г, ростом 50 см, без асфіксії. Оцінка за шкалою Апгар 8 балів. Послід виділився самостійно. Родові шляхи цілі, крововтрата 200 мл. Щоденник_перебігу_раннього_післяпологового_періоду.'>Щоденник перебігу раннього післяпологового періоду. 19.01.02. 15оо. Стан породіллі задовільний. Температура тіла 36,6о С. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв., ЧДР 18/хв. Матка спалася. Дно матки посередині між пупком та лоном. Виділення з піхви помірні, кров’янисті. Породілля переведена в післяпологове відділення. Листок призначень.
Післяпологовий період 4 доба 10ОО Стан породіллі задовільний. Температура тіла 36,6о С. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв., ЧДР 18/хв. Молочні залози м’які, не болючі. Соски добре виражені. При натискуванні з них виділяється молоко. Дно матки посередині між пупком та лоном. При пальпації матка не болюча. Виділення з піхви помірні, серозно-кров’янисті. Функція сечового міхура та кишківника без особливостей. Щоденник розвитку новонародженого
4 доба від народження 10ОО Загальний стан дитини задовільний. Крик голосний. М’язевий тонус добрий. Шкіра та видимі слизові рожеві. Пупковий залишок в лігатурі. Голова – шви черепа рухомі, велике тім’ячко 2,5х1,5 см, мале тім’ячко 1,0х0,5 см. Родова пухлина в потиличній ділянці розміром 2,0х2,0 см. Грудна клітка має форму конуса, зрізаного доверху. Дихання через ніс, вільне, ЧД 32/хв. Аускультативно над легенями везикулярне дихання. Серце: верхівковий поштовх пальпується в ІV міжребір’ї на 1,5 см латеральніше від лівої серединноключичної лінії. Межі серця згідно віку. Тони серця ясні, чисті, ритмічні. ЧСС 130/хв. Нервова система: розміри черепа в нормі, деформацій його не спостерігається. Рефлекторна збудливість задовільна. Живіт мякий, при пальпації не болючий. Печінка +2 см з-під реберної дугипо правій серединноключичній лінії, нижній край гострий, рухомий. Відродження меконію 19.01.01 о 22оо . Зовнішні статеві органи: яєчка опущені в калитку. Заключення: дитина здорова, функціональні системи зрілі. Фізичний розвиток відповідає терміну гестації. Призначення: 1. Годування дитини грудним молоком 7 раз на добу. 2.Загальний туалет. 3. Обробити пупкову рану 1% спиртовим розчином діамантового зеленого. Куратор: Заключення: доношена дитина 40-й тиждень вагітності, без вад розвитку, без пологових травм. Дитина готується на виписку. Призначення: Нагляд Туалет шкіри та видимих слизових Туалет пупкового залишку Зважування та термографія Годуваня 8 р/д Протитуберкульозна вакцина
Щоденник
Рекомендації при виписці. 1) Годування дитини через кожні 3 години з 6-и годинною нічною перервою (або метод вільного вигодовування) 2) Виключити з раціону матері гостру їжу, прянощі, каву, алкогольні напої. 3) Регулярно проводити туалет зовнішніх статевих органів, молочних залоз, сосків. 4) Зціджування молока що залишилося. 5) Протягом місяця утримуватись від статевих зносин. 6) Двічі на тиждень з’являтись в дитячу поліклініку. 7) З метою зняття швів пацієнтці потрібно звернутись в жіночу консультацію. Epicrisis Мамовська Тетяна Василівна1971 року народження, поступила 5-го січня 2002 в 10-00 на приймальне відділення пологового будинку Івано-Франківська. Попередньо лікувалася тут через плацентарну недостатність плода. Скарги на болі у внутрішніх органах не подавала. Відмічала набрякання ніг у другій половині дня, нерегулярні ниючі болі в попереку. На основі скарг, аналізів, анамнезу вагітній було поставлено діагноз: Вагітність II, роди I, вікова першороділля. Хронічний цервіцит, піодермія лобка, плацентарна недостатність. Положення плоду поздовжня, передлежання головкою вниз, задній вид потиличного передлежання. Резюме пологів: (24.01.02.) I-й період (-) II-й період 25 хв.(епізіотомія) III –й період 5 хв. На висоті однієї з потуг родилася жива доношена дівчинка масою 3500 г., ростом 52 см. без асфіксії. Вроджених вад та родових травм немає. Крик голосний, положення активне. Груди бере добре. Шкіра блідо-рожевого кольору з сировидною змазкою Ознак недоношеності чи переношеності не має. В кон’юнктивальний мішок обох очей закапано 30 % розчин альбуциду, крім того 2 краплі цього ж розчину в статеву щілину новонородженої. Пуповина оброблена двохмоментно. Третій період пологів протікав без особливостей, послід виділився самостійно через хв.. Оболонки цілі, додаткових оболонок не виявлено. Проведено епізіоразію з накладанням 4-ох швів. Загальна крововтрата 150 ml. Матка скоротилась добре. Siries literaturesІ.Ф.Жордана ’’Учебник акушерства’’: М:’’Медицина’’1964 р/в. В.І. Бодяжена ’’Акушерство’’; К:’’ Вища школа’’, 1974 р. Я.П.Сокольський ’’Практическое акушерство’’; К:’’Здоров’я’’, 1977р. Ю.І. Децик ’’Пропедевтика внутрішніх хвороб’’; K:’’Здоров’я’’1998р. Конспект лекцій. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||