Тема №15 студ укр. Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття
 Скачать 252 Kb.
|
|
Завдання.
Задача №8 Хлопчик 10 років поступив до лікарні зі скаргами на головний біль, набряки, зміну кольору сечі. Дані анамнезу: розвитоку ранньому віці без особливостей. Перенесені захворювання: вітряна віспа, скарлатина, ГРВІ 3-4 рази на рік. Профілактичні щеплення за графіком до 6 років. З 6 років медичний відвід. Хворіє з 6 років. Захворювання виникло через два тижні після перенесеної скарлатини: з'явилися набряки, олігурія, протеїнурія, еритроцитурія, підвищення артеріального тиску. Лікувався в стаціонарі. Після виписки нефрологом не спостерігався. Аналізи сечі робили дуже рідко, де були зміни. Часто скаржився на головний біль. Дані об'єктивного огляду: стан важкий. Набряки на обличчі, гомілках, передній черевній стінці. У легенях хрипів немає. Частота дихання 18 за хвилину. Тони серця гучні, систолічний шум на верхівці. Частота серцевих скорочень 90 уд / хв, АТ 150/70 мм рт. ст., діурез 100 мл/доб. Живіт м'який безболісний. Печінка +3 см з-під краю реберної дуги. Дані проведеного обстеження: Загальний аналіз крові: Нв - 96 г/л, еритр. 3,6 x1012/л, лейк. - 7,8 x109, п - 5%, с -68%, еоз-1%, л-20%, м-6%, ШОЕ-40 мм/год. Загальний аналіз сечі: реакція лужна, відносна щільність 1010, білок 3,3 ‰, лейк. - 6-7 в полі зору, еритроцити-70-80 в полі зору, змінені і незмінені. Проба за Зимницьким: денний діурез - 200,0 мл, нічний діурез - 300 мл, питома вага сечі 1002-1002. Біохімічний аналіз крові: білок 50 г / л, альбуміни - 30.1 г/л, холестерин - 12.8 ммоль/л, сечовина - 10.4 ммоль/літр, креатинін - 270 ммоль/л, К - 6.23 ммоль/л, Na - 144 ммоль/л, Са загальний 1.7 ммоль/л, Р-2.6 ммоль/л. Завдання: 1. Виділити провідний синдром. 2. Провести диференційну діагностику. 3. Поставити діагноз. 4. Скласти план обстеження. 5. Скласти план лікування. Задача №9. Дівчинка 12 років поступила в лікарню зі скаргами на зменшення діурезу. Сеча кольору м'ясних помиїв. Дані анамнезу: розвиток у ранньому віці без особливостей. Перенесені захворювання: вітряна віспа, краснуха, ангінами хворіла 3 рази з високою температурою, ГРВІ 3-4 рази на рік. До 10 років щеплена за графіком. З 10 років відвід від профілактичних щеплень. Два роки тому, у віці 10 років, після перенесеної ангіни, перебувала в лікарні з приводу гломерулонефриту. Виписана в задовільному стані. Аналізи сечі були нормальними. Захворіла тиждень тому, коли підвищилася температура до 37.2 0С, з'явився нежить. За два дні до надходження в стаціонар сеча була червоного кольору. Дані об'єктивного огляду: при надходженні стан середньої тяжкості. Шкірні покриви бліді, пастозність повік. АТ-110/55 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Дані проведеного обстеження: Загальний аналіз крові: Нв-90 г/л, ер-3,1x1012/л, лейк- 6,6x109/л, п.-2%, с-60%, еоз. -5%, л-31%, м-2%, ШОЕ- 30мм/год. Загальний аналіз сечі: колір бурий, реакція лужна, відносна щільність 1024, білок 1,6%о, лейк-2-3 в полі зору, еритроцити-80-90 в полі зору, змінені. Біохімічний аналіз крові: білок 70 г/л, холестерин-3.1 ммоль/л, сечовина-4.3 ммоль/л. - ШОЕ – 105 мл/хв.. Завдання:
Задача №10. Дівчинка 8 років поступила в клініку для обстеження, у зв'язку з змінами в аналізах сечі. Дані анамнезу: дитина від 1 нормально протікавшої вагітності. Пологи в строк. Маса при народженні - 3200 г, довжина - 50 см. З двох місяців на штучному вигодовуванні. На першому році життя відзначався атопічний дерматит. Харчова алергія на цитрусові плоди, шоколад. Лікарська алергія на пеніцилін у вигляді висипки. Місяць тому дівчинка перенесла скарлатину в легкій формі. Лікування проводилося тільки симптоматичне. Через два тижні після перенесеного захворювання в повторних аналізах сечі виявлено зміни у вигляді ерітроцитурії і мікропротеїнурія. Дані об'єктивного огляду: при надходженні скарг немає. Самопочуття добре. Шкірні покриви чисті. Набряків немає. Патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Дані проведеного обстеження: Загальний аналіз крові: НЬ - 132 г/л, еритроцити-4,4 x1012/л, к. п. - 0,9, лейкоцити - 7,3 x109/л, п - 3%, с/я - 49%, л - 38%, еоз. -2%, м-8%, ШОЕ–5 мм/год. Загальний аналіз сечі: відносна щільність - 1018, білок - 0,99‰, лейкоцити - 2-3 в полі зору, еритроцити - змінені - 30-40 в полі зору, зернисті циліндри - 5- 10 в полі зору. Аналіз сечі по Нечипоренко: лейкоцити - 1500, еритроцити -20000, циліндри-2000. УЗД нирок: нирки розташовані правильно, збільшені в розмірах, відмічається набряклість паренхіми, чашково- мискова система в межах норми. Завдання:
Література Основна:
Додаткова:
|