Тема №15 студ укр. Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття
 Скачать 252 Kb.
|
Основою робочої клінічної класифікації ГН у дітей в Україні є прийнята в 1976 р. у м. Вінниці класифікація первинного ГН.
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ГОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТУ Клінічні критерії:
Параклінічні критерії:
Основні можливі клінічні прояви
Можливі лабораторні ознаки
Клініко-лабораторна характеристика гострого ГН
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ НЕФРОТИЧНОГО СИНДРОМУ Клінічні критерії:
Параклінічні критерії:
Основні можливі клінічні прояви
Стандарти параклінічних досліджень
Обов`язкові: аналіз крові клінічний з визначенням тромбоцитів аналіз крові біохімічний з протеїнограмою, визначенням рівню холестерину, креатиніну, сечовини загальний аналіз сечі визначення добової екскреції білку аналіз сечі за Нечипоренком аналіз сечі за Зимницьким імунологічні дослідження крові з визначенням АСЛ-О, IgG, M, A,, комплементу (С3-фракція), циркулюючих імунних комплексів (по можливості). Проба Реберга Контроль АТ УЗД нирок, сечового міхура Радіоізотопна ренографія (при необхідності) Біопсія нирок (бажано) Диференційний діагноз гострого і хронічного ГН
Диференційна діагностика гематуричною та нефротичної форм хронічного гломерулонефриту
Диференційна діагностика гострого гломерулонефриту та пієлонефриту.
Диференційна діагностика тубулоінтерстиційного нефриту і хронічного гломерулонефриту.
Диференційна діагностика інтерстиціального та спадкового нефриту
Лікувальна програма при ГН 1.Ліквідація мікробно-запального процесу в нирках. 2.Подавлення імунопатологічних реакцій. 3.Корекція порушень в системі коагуляції та мікроциркуляції. 4.Відновленя діурезу і функціонального стану нирок. 5.Гіпотензивна терапія. 6.Мембранопротекція, антиоксиданти. 7.Попередження склеротичних процесів в базальній мембрані (ренопротекція). 8.Підвищення загальної резистентності організму. 9.Корекція порушень інших органів і систем. Базисна терапія включає призначення режиму, дієти (стіл 7, 7а, 5), протимікробних чи противірусних препаратів протягом 2 тижнів; діуретичних (2,4% еуфілін із розрахунку 1 мл на 10 кг маси тіла в поєднанні із лаз іксом в/в). Патогенетична терапія: ІАПФ, дилтіазем, АРА (антагоністи рецепторів ангіотензину) за необхідності протягом 6-12 місяців, антикоагулянти прямої дії в поєднанні із антиагрегантами або тик лід протягом 4-6 тижнів. При збереженні еритроцитурії вище 20-40-6- або протеїнурії до 1 г/л рекомендується призначати делагіл протягом 6-12 місяців в дозі 5-8 мг/кг маси тіла на добу і протягом ще 6 місяців в дозі 4 мг/кг. Базисна терапія нефротичного синдрому потребує призначення режиму, дієти (стіл 7, 7а, 5 із зменшенням кількості білка в разі необхідності), протимікробних чи противірусних препаратів протягом 2 тижнів; діуретичних препаратів до досягнення ефекту.Лікування набрякового синдрому: в/в декстрин 40-10 мл/кг або реоглюман або поліглюкін або реосорбілакт або 20-50% альбумін разом із введенням лаз ікса 5 мг/кг і гіпотіазиду 1-2 мг/кг під контролем гематокриту. Кортикостероїдна терапія: преднізолон (метіпред) протягом 4-8 місяців в максимальній дозі 2-3 мг/кг і підтримуюча протягом 2-8 місяців. У випадку рецидиву гломерулонефрита, частковій або повній гормонорезистентності доцільниим є призначення цитостатиків (лейкеран, хлорамбуцил в максимальній дозі 0,2 мг/кг на добу 8-12 тижнів, циклофосфамід 3 мг/кг і підтримуючій половинній протягом 8-10 місяців). Циклофосфамід може призначатися у вигляді пульс-терапії в дозі 600-1000 мг на 1 введення 1 раз на місяць протягом 3-9 місяців. Альтернативна терапія: циклоспорин А (неорал) 5-6 мг/кг в монотерапії, мофетилу мікофенолат (60 мг/м2 або 2-3 мг/кг), іАПФ, АРА, блокатори кальцієвих каналів (дилтіазем, фелодипін), низькомолекулярні гепарини (фраксіпарін, клексан). Гостра ниркова недостатність, уремічна кома Діагностичні критерії: 1.Уремічна (гіперазотемiчна) кома розвивається при гострій або хронічній нирковій недостатності (гломеруллонефрит, пiєлонефрит, амiлоїдний нефроз і інші); значної втрати рідини в результаті невпинної блювоти або діареї. 2.Розвивається поступово з провісників: з'являються симптоми пригнiчення ЦНС (слабість, головні болі, сонливість, апатія, дратівливість). 3.Спрага, сухість у роті, шкірна сверблячка, на шкірі відкладення кристалів сечовини у вигляді пудри, шкіра суха, блідо-сіра, сліди роздряпин; нудота, блювота кольору «кавової гущавини», пронос; апетит знижений, у роті виразковий стоматит, некротичнi зміни. 4.Запах сечовини у видихуваному повітрі, геморрагiчний синдром. 5.Подих патологічного типу Куссмауля або Чейн-Стокса. 6.Пульс поверхневий, аритмічний, границі серця розширенi, систолiчний шум на верхівці, шум тертя перикарду, шум тертя плеври. Критерії діагностики: олігоанурія, зниження клубочкової фільтрації, питомої ваги (осмолярності), підвищення концентрації креатиніну, сечовини, калію сироватки крові, порушення кислотно-лужної рівноваги, анемія, гіпертензія. Олігурія характеризується зниженням діурезу до 500 мл на добу за умови нормального водного балансу, або 10 мл/кг на добу. Анурія – це наявність менше 150 мл сечі за добу або 2-3 мл/кг маси хворого Розрізняють функціональну і органічну ГНН. Функціональна – тимчасове порушення деяких функцій нирок, яке має зворотній розвиток при проведенні консервативної терапії. Органічна ГНН не має зворотнього розвитку без застосування екстракорпоральних методів лікування. За причинами виділяють преренальну (60-70%), реальну (25-40%) та аренальну (1%) ГНН. Преренальна характеризується співвідношенням сечовини до креатиніну, більше чим 20:1, осмолярністю сечі більше 500 мосмоль/л, відсутністю сечового синдрому. Ренальна навпаки характеризується співвідношенням сечовини до креатиніну, що не перевищує 20:1, осмолярність знаходиться в межах 250-300 мосмоль/л, наявний сечовий синдром. Медична допомога: 1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню. 2.Катетеризація магістральних судин, внутрішньовенна повільна iнфузiя 0.9% розчину натрію хлориду 10 мл/кг/година. 3.Промивання шлунку 1-2% теплим розчином натрію гідрокарбонату. 4.Термінова госпіталізація до спеціалізованого відділення або ВIТ. |