Хирургия. 10_Хірургічна_операція. Методичні вказівки до практичного заняття для студентів ііі курсу медичного факультету Тема Хірургічна операція. Підготовка хворих до операції. Догляд за хворими в післяопераційному періоді
 Скачать 169.15 Kb.
|
|
Відповідь: У хворого після операції виникла гостра затримка сечі. Слід поставити катетер в сечовий міхур. Призначення сечогінних препаратів в даній ситуації є протипоказаним. Задача 6. В післяопераційному періоді у жінки, 50 років, якій здійснили 3 дні назад операцію холецистектомію, раптово розвинулась задишка, болі за грудиною, кашель з мокротою червоного кольору. АТ – 110/70 мм рт.ст., пульс – 90 уд/хв., частота дихання – 30 в хв., субфебрильна температура. Яка вірогідна причина? Відповідь: У хворої картина емболії дрібних гілок легеневої артерії. Задача 7. Хворий Н., 26 р., поступив у хірургічне відділення з діагнозом: гострий апендицит. Вживав їжу 1,5 год. тому. Стілець мав добу тому. Клініка апендициту не викликає сумнівів. Показана ургентна операція. Як підготувати шлунково-кишковий тракт до операції? Відповідь: Оскільки хворому показана ургентна операція, слід поставити зонд в шлунок і видалити вміст, підготовка кишок в даному випадку не здійснюється. Задача 8. У хворого О., 45 р, оперованого з приводу проникаючого поранення грудної клітки з пошкодження правої легені, в кінці першої доби виникли явища дихальної недостатності. В положенні сидячи при перкусії в нижніх відділах грудної клітки визначається тупий звук, дихання в цій зоні не визначається. Підозра на яке ускладнення виникла у Вас? Які будуть Ваші подальші дії? Відповідь: Ймовірно у хворого є правобічний гемоторакс. Слід негайно виконати сидячому положенні рентгенографію грудної клітки і при наявності гемотораксу виконати пункцію грудної клітки під контролем рентгену. За хворим слід встановити постійне динамічне спостереження медичного персоналу. Задача 9. Пацiєнт готується до планового оперативного втручання. За день перед операцiєю поголено область операцiйного поля. На наступний день перед втручанням хiрург спостерiгає запальнi змiни в зонi запланованого операцiйного розтину. Яку помилку зроблено на етапi передоперацiйноï пiдготовки? Чим небезпечне виявлене ускладненя? Відповідь: Голити операційне поле слід безпосередньо перед операцією. Запально-інфекційні ураження шкіри можуть зумовити нагноєння післяопераційної рани. Задача 10. Хворий переніс оперативне втручання. Відомо, що він тривалий час зловживав алкоголем. На фоні гладкого післяопераційного перебігу у пацієнта на третю добу спостерігаються галюцинації, психомоторне збудження, дезорієнтація в просторі та часі. Як називається вказане ускладнення? Які заходи слід вжити? Відповідь: Делірій. Фіксація пацієнта, введення седативних засобів, консультація психіатра. Література. 1. Загальна хірургія: підручник / [В.П. Андющенко, В.В. Ващук, І.Д. Герич та ін.]; за ред. С.Д. Хіміч, М.Д. Желіба. - Київ: ВСВ "Медицина", 2018. - 608 с. 2. Екстрена медична допомога : підручник / [М. І. Швед, А. А. Гудима, С. М. Геряк та ін.] ; за ред. М. І. Шведа. – Тернопіль : ТДМУ, 2015. – 420 с. 3. Перша долікарська допомога: підручник/під ред. В.П. Андрющенко. Ю.Ф. Кушта, Д.В. Андрющенко – Львів: ЛНМУ, 2011. – 351 с. 4. Клінічна хірургія / за ред. Л. Я. Ковальчука, В. Ф. Саєнка, Г. В. Книшова. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. — 536 с. 5. Клінічна хірургія / за ред. Л. Я. Ковальчука, В. Ф. Саєнка, Г. В. Книшова. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. — 504 с. 6. Хірургічні хвороби: Підруч. для студ. вищ. мед. навч. закл. / П.Я.Чумак, А.Я. Кузнєцов, М.О. Рудий, О.П. Ковальов. — Т.: ТДМУ: Укрмедкнига, 2006. — 487 с. Додаток 1 Ступені ризику операції Планова операція 1 ступінь ризику – практично здорові пацієнти 2 ступінь ризику – легкі захворювання без порушення функції 3 ступінь ризику – важкі захворювання з порушенням функції 4 ступінь ризику – важкі захворювання. Які в поєднанні з операцією або без неї загрожують життю хворого 5 ступінь ризику – слід очікувати смерті хворого впродовж 24 годин після операції або без неї Ургентна операція 6 ступінь ризику – хворі 1-2 категорії щодо планової операції, яких оперують за невідкладними показаннями 7 ступінь ризику – хворі 3-5 категорії щодо планової операції, яких оперують за невідкладними показаннями Класифікація ступеня ризику операції і наркозу Оцінка загального стану Оцінка об’єму і характеру операції Оцінка характеру анестезії Задовільни й 0,5 бала Малі непорожнинні 0,5 бала Місцева 0,5 бала Середньої важкості 1 бал Прості порож- нинні або складні непорожнинні 1 бал Реґіонарна, пери- дуральна або інші при спонтанно му диханні 1 бал Важкий 2 бали Обширні тривалі операції 1,5 бали Стандартн ий комбінован ий інкубаційн ий наркоз (СКІН) 1,5 бали Вкрай важкий 4 бали Складні операції на серці і на 2 бали СКІН в поєднанні з іншими 2 бали магістральних судинах, без ШК * , реконструктивн і операції видами анестезії і спеці- альними компонен тами наркозу термінальн ий 6 балів 2,5 бали СКІН в поєднанні з ШК, ГБО ** в комплексі з інтен- сивною терапією і реанімаціє ю 2,5 бали Ступені ризику: 1. незначний ступінь ризику – 1,5 бали; 2. помірний ступінь ризику – 2-3 бали; 3. істотний ступінь ризику – 3,5-5 балів; 4. високий ступінь ризику – 5,5-8 балів; 5. дуже високий ступінь ризику – 8,5-11 балів Примітка: * ШК – штучний кровообіг; ** ГБО – гіпербарична оксигенація |