прямая кишка. Прямая кишка. Методика диагностики пациента с патологиями прямой кишки
 Скачать 3.83 Mb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Реферат на тему «Методика диагностики пациента с патологиями прямой кишки» Выполнила: студентка 2 курса 1101 группы Димухаметова Л. Н. Казань 2021 Содержание Введение………………………………………………………………….…3 Методы исследования прямой кишки………………………………...…..4 Ректоромано- и аноскопия ……………………………………………...….6 Фиброколоноскопия………………………………………………………..7 Список использованной литературы…………………………………….11 Введение Возрастающий интерес к колопроктологии объясняется значительным ростом распространенности заболеваний толстой кишки за последние десятилетия в большинстве индустриально развитых стран мира, они приобретают все большее социальное значение, как причина длительной нетрудоспособности и инвалидизации людей как пожилого, так и трудоспособного возраста. По сводным статистическим данным, заболевания толстой кишки составляют около 1% от всех заболеваний, 10% среди хирургических заболеваний, 15% среди заболеваний желудочно-кишечного тракта. При этом, болезни прямой кишки составляют 60-80% от заболеваний толстой кишки и 80% всех болезней прямой кишки сосредоточено в анальном канале, имеющем длину 3-5см, следовательно являются визуальными и легко диагносцируются. Таким образом, прослеживается закономерность – чем дистальнее, тем чаще.Это наглядно иллюстрирует важность и необходимость владения врачами всех специальностей, как минимум, пальцевым исследованием прямой кишки. Методы исследования прямой кишки Пальцевое исследование прямой кишки. Это исследование проводят в обязательном порядке, оно является первым в ряду специальных методов. Пальцевое исследование исключают лишь у больных с резкими стриктурами заднего прохода и откладывают до снятия болевого синдрома у больных с острой анальной трещиной и острым распространенным тромбозом геморроидальных узлов («ущемленный геморрой»). Пальцевому исследованию всегда предшествует тщательный осмотр области заднего прохода при хорошем освещении этой зоны. (для выявления наружных свищей, геморроя, трещины, мацераций и т. п.). Затем смазанный вазелином или специальной мазью палец в перчатке осторожно вводят в заднепроходный канал. Обычно это исследование начинают при колено - локтевом положении больного, а потом меняют это положение в зависимости от цели исследования и обнаруженных изменений. Исследование необходимо производить в нескольких положениях. Всего их 5: на спине, на правом боку, на левом боку, колено - локтевое, на корточках. Следует обязательно соблюдать определенные правила осмотра: пальцевому исследованию обязательно предшествуют: 1) пальпация живота; 2) осмотр перианальной области; 3) вагинальное исследование; 4) ректальное исследования проводится в нескольких положениях. Большие диагностические возможности дает одномоментное бимануальное вагинальное и ректальное исследование.  Рис.1. Выбор положения больного для ректального исследования При исследовании обращают внимание на тонус сфинктера, состояние слизистой оболочки заднепроходного канала и ампулы прямой кишки, оценивают величину, консистенцию и поверхность предстательной железы (у мужчин), состояние параректальной клетчатки и лимфатических узлов в ней, подвижность стенки прямой кишки, ее отношение к влагалищу и матке (у женщин). В случае необходимости более детального осмотра анального канала прибегают к осмотру с помощью ректального зеркала (рис.2) с дополнительной подсветкой.  Рис.2. Ректальное зеркало Ректоромано- и аноскопия. Ректороманоскопия ( rectum – прямая кишка, romanum – сигмовидная ) является обязательным видом исследования каждого больного, обратившегося за помощью к проктологу или хирургу с жалобами на нарушения деятельности кишечника, боли в области прямой кишки и пр. Ректороманоскопию следует проводить после пальцевого исследования прямой кишки, которое выполняют, чтобы правильно ориентироваться в индивидуальных анатомических особенностях и исключить ее поражения, которые могут затруднить или сделать опасной ректороманоскопию. Ректороманоскопию следует проводить перед колоноскопией и рентгенологическим исследованием толстой кишки, так как она имеет большую разрешающую способность в оценке состояния прямой кишки. Наиболее информативно это исследование после очищения толстой кишки с помощью клизмы. Ректороманоскоп – жесткий или гибкий тубус со световолоконной подсветкой длиной до 30 см, что дает возможность осмотреть слизистую оболочку на только прямой, но и дистального отдела сигмовидной (рис.3).  Рис.3. Ректороманоскоп Его вводят на глубину до 6-7см, затем извлекают мандрен и дальнейшее продвижение ректоскопа осуществляют под контролем зрения. При ректороманоскопии врач оценивает величину просвета кишки на разных уровнях, складчатость, подвижность и цвет слизистой оболочки, степень выраженности сосудистого рисунка, определяет наличие новообразований слизистой оболочки или выбуханий стенки, эрозий, трещин, язв и пр. При необходимости следует производить биопсию с помощью специальных щипцов или петлей с последующей коагуляцией кровоточащего участка. С этой целью можно применять также аноскопию (рис.4) с помощью разных моделей аноскопов, но такое прицельное исследование не намного информативнее ректороманоскопии при определении состояния заднепроходного канала, однако значительно уступает ей в эффективности распознавания заболеваний прямой, а тем более сигмовидной кишки. Вместе с тем аноскопы целенаправленно используют для проведения ряда лечебных мероприятий: инъекций склерозирующих веществ в геморроидальные узлы, набрасывания на них латексных кольцевых лигатур, а также при криодеструкции и инфракрасной коагуляции геморроидальных узлов.  Рис.4. Аноскопия Фиброколоноскопия обладает наибольшей разрешающей способностью в распознавании особенно ранних стадий органических поражений и функциональных изменений толстой кишки. Это осмотр слизистой оболочки всей толстой кишки с помощью гибкого световолоконного аппарата. При современном уровне квалификации специалистов и техническом совершенстве моделей колоноскопов осмотр толстой кишки на всем протяжении (при отсутствии резких органических сужений) возможен в 98% случаев (рис.5).  Рис.5. Фиброколоноскоп Показанием к колоноскопии являются обнаруженные при ректороманоскопии патологические изменения, а также клинические признаки поражения проксимальных отделов (выше пределов достижимости ректоскопа) толстой кишки. Кроме визуальной оценки состояния кишки и ее слизистой оболочки, при колоноскопии возможно проведение множественной биопсии, рентгеноэндоскопической фистулографии при внутренних кишечных свищах и других сочетанных рентгеноэндоскопических и функциональных исследований. Рентгенологическое исследование толстой кишки. Колоноскопия при всех ее положительных качествах не исключает применения рентгенологического исследования в диагностике заболеваний толстой кишки. Рентгенологический способ позволяет четче документировать патологический процесс и определить локализацию, установить связь с глубокими слоями кишечной стенки и окружающими тканями, выявить степень инфильтрации окружающих опухоль тканей. Существуют две основные методики рентгенологического исследования толстой кишки, причем основное значение имеет способ с заполнением бариевой взвесью через клизму – ирригoскопия (рис.6).  Рис.6. Ирригоскопия При приеме бариевой взвеси через рот исследование малоинформативно, однако, его можно использовать для уточнения характеристики илеоцекального отдела. К специальным методам рентгенодиагностики следует отнести лимфографию, ангиографию, цистографию, париетографию, которые выполняют по определенным показаниям для уточнения диагноза ряда заболеваний (диффузный полипоз и рак прямой кишки, гемангиомы, тератоидной опухоли околопрямокишечной клетчатки и пр.). Фистулографию часто используют при сложных свищах прямой кишки. Ультразвуковое исследование прямой кишки. Выполняется с помощью специального интраректального датчика с циркулярным направлением луча. Позволяет оценить состояние стенок прямой кишки, их толщину, эхоплотность, протяженность и распространенность патологических очагов. Методы исследования функционального состояния сфинктера заднего прохода и толстой кишки. Сведения о функциональном состоянии сфинктера заднего прохода начинают собирать при опросе больного. Ценные данные дает и обычный осмотр области заднего прохода, при котором может быть отмечено зияние заднего прохода и снижение его рефлекторной активности (отсутствие реакции на раздражение перианальной кожи и кожи внутренней поверхности бедер). С помощью пальцевого исследования прямой кишки также определяют тонус мышц заднего прохода. Простейшим из них и широко применяемым в практике является сфинктерометрия. Предложено немало типов сфинктерометров, из которых наиболее простой и достаточно удобной является модель Аминева (рис.7). Прибор состоит из оливы, которую вводят в прямую кишку и с помощью стержня с крючком соединяют снаружи с обычными весами типа «безмен».  Рис.7. Сфинктерометр Аминева Существует ряд методов измерения давления в просвете прямой кишки и конфигурации ее просвета в разные фазы опорожнения, что дает возможность судить о еѐ функциональном состоянии и работе замыкательного аппарата. Метод называется профилометрия (рис.8). Данные датчиков суммируются и выводятся на экран монитора.  Рис.8. Профилометрия. Список использованной литературы 1. Хирургические болезни:Учебник/Под.ред.Таричко Ю.В.-М.ЮОО «МИА»,2007-35 экз. 2. Хирургические болезни:Учебник/Под.ред.Черноусова А.В.-М. :ГЭОТАР- МЕДИА,2010-62 экз. 3. Клиническая хирургия: Нац. рук-во, 2 т. Под ред. Савельева В.С. Кириенко А.И. - М.:. ГЭОТАР-Медиа, 2010. 4. Лекционный материал. /А.А.Назаров.-Доброкачественные заболевания прямой кишки.-2007/ 5. Комплексное ученое пособие./ Доброкачественные заболевания прямой кишки. Составлено А.А.Назаровым/2011/ 6. Атлас практической колоректальной хирургии. Ривкин В.Л., Луцевич О.Э. 2006 г. – 144 с. 8. Малоинвазивная хирургия толстой кишки. Пучков К.В., Хубезов Д.А. 2005 г. – 280 с. 13. СтойкоЮ., Крылов Н.Н., Сотникова В.А. Патогенетические аспекты консервативной терапии геморроя.- Колопроктология, 2006, №2 (16), С.48-51. 14. Пучков К.В. с соавт. Использование трансанальной видеоэндоскопической аппаратной сегментарной резекции в лечении новообразований прямой кишки- Колопроктология, 2006, №2 (16),С.409-414 |