ТЕМА 1 МЕТОДИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ РАЗМЕЩЕНИЯ И ПЛАНИРОВКИ СТР. Методика гигиенической оценки размещения и планировки структурных подразделений больниц
 Скачать 27.99 Kb.
|
|
МЕТОДИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ РАЗМЕЩЕНИЯ И ПЛАНИРОВКИ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ Участие врача в выборе участка для размещения лечебно-профилактических учреждений. Гигиенические требования к земельному участку и размещению больницы в плане населённого пункта. Методика гигиенической оценки ситуационного плана. Современное больничное строительство лечебных учреждений регламентируется на основе строительных норм и правил. Роль врача на различных этапах строительства ЛПУ заключается в совместной работе с проектантами, строителями для более точной реализации медицинских требований к данным объектам на стадии выбора земельного участка, проектирования ЛПУ, выполнения строительных работ и приемке в эксплуатацию. При выборе земельного участка кроме общих вопросов, важно учесть какие районы будет обслуживать ЛПУ, радиус обслуживания, какие виды и объем медицинской помощи будут оказываться. При разработке различных проектных решений важно учесть тонкости современной эксплуатации ЛПУ (внедрения новых технологий, нового оборудования, особенностей соблюдения режимных мероприятий и оказания медицинской помощи). На стадии строительства и приемки в эксплуатацию важно проследить за полным и качественным выполнением всех проектных решений. Недостатки, допущенные на этой стадии, устранить после приемки ЛПУ в эксплуатацию очень сложно, а иногда не возможно. Когда больница эксплуатируется, перепланировка, выполнение строительных работ чрезвычайно тяжело. В решении этих вопросов должны принимать участие медицинские работники. В зависимости от профиля ЛПУ могут размещаться на территории жилой застройки населенного пункта или в пригородной зоне в соответствии с генеральным планом населенного пункта. Участок для ЛПУ выбирают с учетом определенных требований: - расстояние от самой отдаленной жилой зоны (радиус обслуживания) должно преодолеваться за время не более 30 минут; ЛПУ должны размещаться на расстоянии 30-50 м от жилых зданий в зависимости от этажности, инфекционные больницы – на расстоянии не менее 50 м., специализированные больницы и комплексы мощностью свыше 1000 коек, стационарные лечебные заведения, не связанные с приемом амбулаторных больных (туберкулезные, психиатрические больницы и т.д.) необходимо располагать в пригородной зеленой зоне или на околице населенного пункта с соблюдением необходимых разрывов от селитебной зоны не менее 1000 м. - должен учитываться уровень загрязнения воздуха (с учетом розы ветров), уровень шума, ЭМП; - необходимо наличие хороших транспортных связей (дорог, маршрутов общественного транспорта), наличие возможности подключения к существующим инженерным коммуникациям (водоснабжения, канализации, газоснабжения и другим); - наличие на прилежащих территориях массивов зеленых насаждений, лучше использовать территорию южных склонов для обеспечения благоприятной инсоляции участка; - рекомендуемы уклон участка больницы для отвода ливневых вод – 0,5-10%; - почва на территории участка должна обладать высокой самоочищающей способность, не быть загрязненной; - уровень стояния грунтовых вод должен быть не менее 1,5 от поверхности земли. Ряд указанных вопросов оценивается по ситуационному плану. Ситуационный план – копия топографического плана участка, выделенного под застройку, с изображением существующих и проектируемых объектов вокруг этого участка. Этот план позволяет охарактеризовать правильность размещения будущего объекта по отношению к рядом расположенным объектам, наличие и размеры санитарных разрывов от промышленных предприятий, транспортных магистралей и других объектов. При рассмотрении ситуационного плана анализируют выполнение требований к размещению участка (розу ветров, радиус обслуживания, наличия коммуникаций и др.). Гигиенические требования к планировки участка больницы. Порядок рассмотрения генерального плана. Порядок рассмотрения генерального плана. Генеральный план – графическое изображение (в масштабе) проектируемой территории ЛПУ с указанием всех существующих и планируемых объектов. При рассмотрении генерального плана ЛПУ анализируют следующие вопросы: - размер участка с учетом возможного расширения, площадь участка зависит от мощности, специализации, системы застройки (таблица 1); - конфигурация участка (наиболее благоприятна прямоугольная с соотношением сторон 1:2 или 2:3); - определяют систему строительства больницы; - оценивают функциональное зонирование территории; - определяют основные расчетные показатели застройки (плотность застройки, процент озеленения территории). Таблица 1 Нормативы для расчета площади земельного участка ЛПУ
Системы застройки больниц могут быть: - централизованная, когда все отделения размещены в одном корпусе (за исключением инфекционного); - децентрализованная (павильонная), когда каждое отделение размещены в отдельном корпусе; при этой системе застройки возможно размещение нескольких родственных отделений в одном корпусе; - смешанная, когда большинство отделений размещено в главном корпусе, а отдельные расположены в изолированных корпусах; При децентрализованной системе строительства создаются наиболее благоприятные условия для пребывания больных на свежем воздухе, соблюдения противоэпидемического режима, но затраты на строительство больше, возникает дублирование диагностического и другого оборудования. Централизованная система более экономична, требует меньшей территории, но возникают сложности с пребыванием больных на свежем воздухе, с профилактикой внутрибольничных инфекций. Наиболее отвечает медико-технологическим и гигиеническим требованиям централизованно-блочная система. При этой системе все отделения, находящиеся в различных зданиях, объединяются в один общий блок и объединяются крытыми наземными или подземными переходами. Эта система застройки сохраняет преимущества предыдущих двух застроек и максимально устраняет их недостатки. Смешанная система строительства является компромиссом между централизованной и децентрализованной и поэтому в современных условиях применяется наиболее часто. Основные расчетные показатели генерального плана: площадь участка, плотность застройки, размер зеленных насаждений. Площадь определяется исходя из количества коек и площади на одну койку. Рекомендуемая плотность застройки 12-15%. Не менее 60% площади должно быть отведено для зеленых насаждений. Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны оборудоваться в отдельных зданиях. При расположении на территории больницы поликлиники, она должна размещаться ближе к периферии участка, иметь отдельный вход. Перед главным входом в стационар, поликлинику, диспансер и роддом необходимо оборудовать площадки для посетителей. Минимальные разрывы между длинными сторонами палатных корпусов должны составлять 2,5 высоты более высокого здания, но не менее 24 м. На территории больницы не допускается располагать другие учреждения, жилье, а также постройки, не связанные функционально с лечебно-профилактическим учреждением. Для обеспечения наиболее благоприятной эксплуатации на территории участка обычно выделят различные функциональные зоны: - зона лечебных неинфекционных корпусов; - зона лечебных инфекционных корпусов; - хозяйственная зона (размещение гаражей, котельной, прачечной, мастерских, пищеблока и др.); - зона патологоанатомического корпуса; - зона зеленых насаждений. Применение функционального зонирования позволяет создать более благоприятные условия для больных и персонала, уменьшить неблагоприятное влияние хозяйственной зоны (шум, загазованность и др.) на больных. Изоляция патологоанатомического корпуса позволяет уменьшить психоэмоциональное воздействие на больных. К территории больницы прокладываются несколько въездов: к лечебным неинфекционным корпусам, к лечебным инфекционным корпусам, к патологоанатомическому корпусу и хозяйственной зоне (последние могут иметь единный въезд. Гигиенические требования к набору помещений и их взаимному расположению в отделениях многопрофильной больницы.Структура учреждения и планировка помещений зависят от функционального назначения больницы и должна исключать возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков. Условно помещения можно разделить на следующие группы: 1) для приема и выписки больных; 2) для постоянного пребывания больных; 3) лечебно-диагностические; 4) вспомогательные помещения медицинского назначения; 5) помещения службы питания; 6) административно-служебные и бытовые помещения; 7) служебные помещения. Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Приемное отделение следует размещать на первом этаже главного корпуса или корпуса с наибольшим количеством коек, в изолированной части здания и по возможности вблизи главного въезда на территорию больницы. Приемные отделения для детского, родильного, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического отделений должны быть отдельными. Основными помещениями приемного отделения являются: вестибюль, регистратура, кабинет дежурного врача, смотровая комната, помещения для санобработки, уборные для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и др. (состав, размер и расположение помещений приемного отделения определяют согласно нормативных документов). На каждый поток (кроме инфекционных, детских и акушерских) необходимо предусмотреть одну смотровую комнату и один санпропускник. Входы, лестницы и лифты в инфекционных отделениях должны быть отдельными для приема и выписки больных. Для оказания экстренной круглосуточной травматологической помощи в больницах организуют травмопункты, которые располагают на первых этажах. Помещения для выписки (кабина для переодевания, ожидальня) необходимо предусматривать в каждом корпусе стационара. Палатное отделение – функциональный элемент стационара. Наиболее распространенный вариант внутренней планировки отделения – однокоридорная система с одно-, двухсторонней или частично-двухсторонней застройкой с устройством светового разрыва (рекреационных помещений). Для достижения компактного расположения палат и вспомогательных помещений была разработана двух коридорная и периметральная системы застройки. При двухкоридорной, периметральной системе важнейшие помещения (палаты) имеют естественное освещение, а ряд вспомогательных помещений не имеют естественного освещения (они расположены между коридорами). При такой системе застройки значительно сокращаются графики движения персонала по сравнению с односторонней застройкой. Главным критерием для внутренней планировки отделения, является расстояние от поста дежурной медсестры до дверей наиболее удаленной палаты (не более 15 м). Палатная секция - основная структурная единица палатного отделения. Она представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. В палатном отделении может быть одна или две палатных секций. В палатную секции входят следующие группы помещений: 1) помещения для больных – палаты, 2) помещения для оказания лечебно-диагностический помощи (манипуляционные, операционные, перевязочные, родильный зал и др.) и для персонала (кабинет заведующего, ординаторская, кабинет старшей медсестры), 3) хозяйственные помещения (буфет-раздаточная, туалеты, душевые, комнаты для хранения чистого и грязного белья, помещение для хранения уборочного инвентаря и др.). 4) санитарно-бытовые помещения. Палатные секции обычно проектируются по центристскому типу – в центре располагаются помещения, выполняющие общие функции, предназначенные для всей палатной секции (пост медсестры, манипуляционная, буфетная раздаточная). Палатная секция для соматических больных обычно рассчитана на 25-30 коек, состоящая на 60 % из 3-х и 4-х коечных палат и по 20 % из 1- и 2-х коечных палат. Принцип планирования палатных отделений из отдельных непроходимых секций принят во многих странах, потому что он дает возможность обеспечить гигиенический комфорт и удобство в обслуживании больных, способствует предупреждению внутрибольничных инфекций. Палаты. Основным помещением палатной секции является палата, ее максимальная вместимость 4 койки. Площадь палаты рассчитывается исходя из нормативной площади на 1 койку в соматическом отделении для взрослых – 7 м2, в детском – 6 м2, в инфекционном отделении где не требуется индивидуальная изоляция больных (например в туберкулезном) 7,5 м2 и 6,5 м2 для взрослых и детей соответственно. В 1 местном боксе площадь 22 м2, в 2-х местном – 27 м2. Если палата однокоечная без шлюза, то ее площадь должна быть не менее 9 м2, со шлюзом – 12 м2, со шлюзом и туалетом – 14 м2, со шлюзом, туалетом и душевой – 16 м2. Операционный блок - основная структурная единица лечебно-диагностического отделения. Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальную асептику. Основным условием размещения операционного блока является его надежная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии, палатными отделениями хирургического профиля, центральным стерилизационным отделением. С этой точки зрения для операционного блока лучше выделять отдельную пристройку или крыло корпуса больницы. Можно также размещать операционный блок на верхнем этаже больницы и обязательно в тупиковой зоне (по горизонтали, по вертикали). Для соблюдения асептики в операционном блоке выделяют чистую и гнойную зоны. Набор и планировка помещений для чистых и гнойных операций идентичен. В помещения операционного блока условно делят на 4 группы в зависимости от степени соблюдения асептики и защиты от внутрибольничных инфекций. Самые строгие требования в отношении асептики предъявляются к операционным, затем следуют предоперационные и наркозные, далее помещения для хранения крови, аппаратуры и, наконец, помещения для персонала (протокольные, сестринская, лаборатория срочных анализов) и «чистая зона» санпропускника для персонала. Операционные желательно проектировать на один стол, площадью 36-48 м2 при высоте помещения не менее 3,5 м. В последние годы в практике зарубежного строительства больниц появилась тенденция проектировать операционные залы без окон с целью защиты от шума и пыли. Однако персонал, работающий в таких помещениях с искусственным освещением, предъявляет жалобы на повышенную утомляемость и плохое самочувствие. Инфекционное отделение. Архитектурно-планировочные решения инфекционных отделений больницы должны обеспечить надлежащую изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий, а также соблюдение надлежащего санитарно-противоэпидемического режима. Независимо от системы застройки больницы инфекционные отделения размещаются в отдельно стоящем здании на изолированной территории со своей садово-парковой зоной. Инфекционное отделение должно иметь два входа: один – для больных, другой – для медперсонала, доставки пищи и чистого белья. Инфекционные больные поступают в приемно-смотровой боксы, количество которых зависит от количества коек в отделении. Внутренняя планировка инфекционного отделения должна предусматривать разделение его на несколько самостоятельных секций для пациентов с различными болезнями. Каждая секция должна иметь свой шлюз, который может быть оборудован бактерицидной лампой. Основной структурной единицей инфекционного отделения являются бокс, полубокс, или боксированная палата. Для этого в боксах детских инфекционных отделений выделяют 50 % коек, полубоксах и палатах на 2 койки – 25 %. В инфекционных отделениях для взрослых должно быть 20% индивидуальных боксов. При использовании боксов предусмотрена возможность полной изоляции больных. В состав бокса входят: тамбур с выходом на улицу, санитарный узел, палата и шлюз при входе из палатного коридора. Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Площадь бокса на 1 койку должна быть не менее 22 м2, на 2 койки – 27 м2. Вход персонала в боксы предусматривается из условно чистого коридора через шлюзы, в которых производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. В шлюзе должно быть предусмотрено окно для передачи пищи больному. В стене, изолирующей бокс от коридора, делают окно для наблюдения за больным. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью и пропускной способностью. Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода и больные поступают в них из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Полубоксы также проектируют на 1-2 койки. Боксированные палаты (1-, 2-хместные и максимум 4-хместные) отличаются от полубоксов отсутствием ванны, а также входом в санитарный узел из шлюза. |