ожоговые инфекции. Микробиологическая диагностика ожоговых инфекций. Методы диагностики, взятие и доставка материала
 Скачать 24.76 Kb.
|
Частота и серьезность инфекционных осложнений у обожженных требуют точной диагностикики инфекции, определяющей тактику терапевтического и хирургического лечения этих больных (Di Lonardo A. et al.,1993). Однако клиническая диагностика раневой инфекции у обожженных затруднена. В разные годы исследователи выделяют такие признаки инфекции ожоговой раны как очаговое или распространенное изменение окраски раны до темно-коричневого или черного, углубление некроза, раннее отторжение струпа, отек с гиперемией или цианозом окружающих тканей, гангренозная эритема, кровоточивость или обесцвеченность, геморрагии в подструпной ткани, зеленый пигмент. Несмотря на большое количество местных и общих признаков раневой инфекции, все они недостаточно специфичны, что требует применения дополнительных методов диагностики. Кроме того, сложности в дифференциальной диагностике инфекции требуют ежедневной оценки раны, позволяющей своевременно выявить местные признаки инфекции, а также общего состояния больного. Важным аспектом в плане диагностики и лечения инфекции является микробиологическое обследование больного. По мнению Diem E. (1995), в ожоговой клинике необходим контроль за инфекцией, включающий мазки, биопсии, контактные культуры у пациентов и в стационаре. В то же время качественное бактериологическое исследование, давая обширную информацию о микрофлоре, колонизующей больного, о чувствительности ее к антибактериальным препаратам, не дает ответ на вопрос о наличии инфекции. В диагностике инфекции большое значение имеет количественный микробиологический анализ. ФОРМУЛА МЕТОДА Метод диагностики раневой ожоговой инфекции заключается в первичной клинической оценке состояния ожоговой раны по комплексу признаков ее инфицирования, а также оценке общего состояния больного с выделением клинико-лабораторных признаков интоксикации и инфекции. При обнаружении местных и (или) общих признаков инфекции больному проводится изучение биоптата ожоговой раны микробиологическим и гистоморфологическим методами с последующей комплексной оценкой полученных результатов и определением тактики лечения больного. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ РАНЕВОЙ ОЖОГОВОЙ ИНФЕКЦИИ 1. Поверхностные и пограничные ожог II-IIIА степени с признаками нагноения. 2. Глубокие инфицированные ожоги IIIБ-IV степени. 3. Контроль эффективности антибактериальной терапии и местного лечения ожоговых ран. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА Биоптптор ожоговых ран, или скальпель и пинцет, Чашки Петри. Среды: кровяная сыворотка, среда Эндо, ЖСА, среда Сабуро. Нередко по виду раневого отделяемого и его органолептическим свойствам можно судить не только о наличии, как минимум, поверхностной инфекции, но и о характере ее возбудителя. Так, при преобладании синегнойной инфекции струп или повязки прокрашиваются сине-зеленым пигментом, для стафилококковых инфекций характерно наличие серо-желтого сливкообразного гнойного отделяемого с умеренным сладковатым запахом, образование микроабсцессов. Специфический каловый запах свидетельствует о наличии инфекции, вызванной кишечной палочкой. При ожогах IV степени с поражением фасций и мышц часто в инфекционном процессе принимают участие анаэробные бактерии. Наличие отечной жидкости в межфасциальных пространствах со специфическим ихорозным запахом, гемолизированной крови – признаки анаэробной неклостридиальной инфекции. Наличие газа, крепитация подкожной клетчатки являются проявлениями клостридиальной инфекции. Бледно-желтый вид раны при минимуме общих симптомов инфекции свидетельствует о наличии грибковой инфекции. При наличии местных и общих признаков инфекции больному показано комплексное лабораторное обследование. При поверхностных и пограничных ожогах в большинстве случаев достаточно бактериологического анализа поверхностных культур с количественным определением микробной обсемененности на 1 см2 ожоговой поверхности. Для получения количественного анализа с поверхности раны необходима стерильная салфетка, смоченная физиологическим раствором и помещенная в стерильную чашку Петри. Салфетка накладывается на раневую поверхность (экспозиция – 1 мин.), затем помещается в чашку Петри отделяемым вверх. Материал должен быть доставлен в бактериологическую лабораторию не позднее 2 часов после его получения. При глубоких ожогах IIIБ – IV степени оптимальным методом диагностики раневой инфекции является комплексное микробиологическое и гистоморфологическое изучение биоптатов ожоговых ран. Биопсия выполняется в участках наиболее подозрительных на наличие инфекции. Необходимо получить столбик ткани, включая глубокие слои, не поврежденные ожогом. Для получения количественного анализ из глубоких слоев раны необходимо удалить отделяемое с поверхности раны, дважды обработать исследуемый участок 700 спиртом и произвести биопсию ткани в объеме не менее 2 г с помощью стерильного скальпеля, бритвы или специального инструмента биоптатора. Полученный столбик ткани разрезается продольно на две половины, одна из которых помещается в стерильную чашку Петри и доставляется в микробиологическую лабораторию, другая в пробирке или флаконе доставляется в лабораторию гистоморфологии. Количественное изучение содержания микробов в 1 грамме ткани и на 1 см2 раневой поверхности проводится по классической методике, предложенной Teplitz C. et al. (1964), для анализа используется количественный показатель микробной обсемененности, представленный в виде десятичного логарифма числа колониеобразующих микробных единиц на 1 г ткани раны или на 1 см2 раневой поверхности (Lg КОЕ/г ткани или на 1 см2 ). |