Микробиологические основы химиотерапии и химиопрофилактики. Микробиологические основы химиотерапии и химиопрофилактики
 Скачать 20.14 Kb.
|
|
Микробиологические основы химиотерапии и химиопрофилактики. Под химиотерапией понимается лечение инфекционных и опухолевых заболеваний химическими препаратами, избирательно подавляющих развитие и размножение инфекционных агентов. К химическим препаратам предъявляют ряд требований: Они должны подавлять развитие возбудителя болезни или опухолевых клеток; Хорошо растворятся в воде; нерастворимые годны только для местного применения Должны быть безвредными, побочные действия должны быть минимальными; Обладать широким спектром действия; Обладать бактерицидным действием (способность вызывать гибель м/о) и бактериостатическим действием (задержка роста и развития м/о); Не вызывать образование устойчивых форм микроорганизмов. Принципы химиотерапии: 1. Необходимо применять лишь тот препарат, к которому возбудитель чувствителен; 2. Лечение начинать как можно раньше от начала заболевания; 3. Лечение начинают с максимально возможной дозы; 4. Длительность лечения строго определена; 5. Химиотерапия должна проводится комбинацией препаратов, чтобы воздействовать на разные стадии развития м/о; 6. При необходимости проводят, повторны курсы лечения, во избежание рецидивов. Имеется огромное количество химиопрепаратов, среди которых выделяют: сульфаниламидные препараты - это синтетические химиотерапевтические средства, способные подавлять рост грам+ и грам- бактерий, а также некоторых вирусов. В химическом отношении это слабые кислоты. По активности уступают антибиотикам. Антибиотики Антибиотики – это химиотерапевтические препараты природного происхождения или их полусинтетические и синтетические аналоги, обладающие избирательной способностью подавлять и задерживать рост м/о. История открытия антибиотиков связана с именем английского ученого А. Флеменга. В 1929 году, он установил, сто фильтрат культуры плесневого гриба содержит вещество, которое угнетает рост стафилококка и дал ему название – пенициллин. В чистом виде пенициллин был получен в 1940г, с 1940-1960гг. были открыты полимиксин, эритромицин, неомицин, новобиоцин, канамицин. Каждый а.б обладает специфическим избирательным действием на определенны виды микробов. Основными подуцентами а.б микроорганизмы, обитающие в почве и воде. Классификация антибиотиков По способу получения: Природные – полученные путем биологического синтеза, для чего используют высоко продуктивные штаммы микроорганизмов; Синтетические – синтезируются химическим путем; Полусинтетические – полученные комбинированным способом. По химическому строению: -β –лактамные а.б(пенициллин,карбапенемы) группа природных и полусинтетических а.б - тетрациклины –активны в отношении гр+ и гр- м.о,этот а.б практически вытеснил такие антибиотики, как доксицилин и миноциклин ( побочные действия: ЖК расстройства, аллергические реакции). - аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, неомицин). - макролиды (эритромицин) – эффективны против внутриклеточных паразитов: риккетсий, хламидий. По способу получения: - Природные – полученные путем биологического синтеза, для чего используют высоко, продуктивные штаммы микроорганизмов, которые выращивают на специальных питательных средах, затем очищенных от балансных веществ. - Синтетические – синтезируются химическим путем. - Полусинтетические По антимикробном спектру: антибиотики делятся на антибиотики широкого спектра действия и антибиотики узкого спектра действия. Антибиотики широкого спектра действия влияют на грам+ и грам – бактерии; Антибиотики узкого спектра действия влияют только на грам+ или грам – бактерии. По направленности своего действия: Противобактериальные препараты; Противогрибковые препараты; Противовирусные препараты (ацикловир – вируса герпеса; азидотимидин – вируса СПИДа); Противоопухолевые антибиотики. Механизм антимикробного действия антибиотиков: Все антибиотики обладают избирательностью действия. Бактерицидное действие – вызывают гибель бактерий. Выступают ингибиторами синтеза пептикогликана клеточной стенки. Ингибитора синтеза белка. Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот. Ингибиторы синтеза мембраны и ЦПМ грибов. Помимо неблагоприятного влияния на микроорганизмы, антибиотики могут вызывать их изменения. Возможны морфологические, биохимические изменения свойств. Формирование резистентности: выделяют видовую, врожденную и приобретенную изменчивость. По характеру противомикробного действия: Бактерицидные препараты (пенициллин, полимиксин); Противогрибковые препараты (нистатин); Противовирусные препараты (ацикловир); Противоопухолевые препараты. Помимо неблагоприятного влияния на м/о, антибиотики могут вызвать их изменения (морфологические, биохимические). Осложнение химиотерапии При неоднократном или длительном применении, а/б наблюдаются нежелательные реакции: аллергические, токсические. Аллергические реакции: наблюдаются, когда а/б выступает в качестве аллергена. Обычно возникают в результате постепенной сенсибилизации при повторных применениях антибиотиков. Могут носить характер крапивницы, дерматита, сыпи. Токсические реакции: возникают в связи с органотропными фармакодинамическим действием антибиотика. Проявляются в виде поражения почек, различных поражений ЦНС. Одним из самых частых осложнений, являются дисбактериозы. Они развиваются в результате действия а/б не только на возбудителя, но и на нормальную микрофлору, угнетая её. Это приводит к тому, что начинают размножаться те микроорганизмы, которые к этому антибиотику нечувствительные (стафилококки, дрожжеподобные грибы кандида, клостридии). Формирование антибиотикоустойчивых форм м/о При лечении антибиотиками происходит превращение чувствительных к антибиотику м/о в устойчивые формы. Приобретенная устойчивость бактерий к антибиотику передается по наследству новым популяциям. В большинстве случаев резистентность связана со способностью бактерий синтезировать ферменты, разрушающие определенные антибиотические свойства. У многих бактерий обнаружена множественная лекарственная устойчивость, то есть бактериальная клетка может обладать резистентностью к нескольким антибиотикам. Рациональное лечение антибиотиками должно строится на основе знаний индивидуальных особенностей пациента, течения заболевания, биологии возбудителя и его отношения к антибиотикам, а также свойств назначаемого препарата. Основные принципы рациональной антибиотикотерапии: Выделение и индентификация возбудителя; Определение оптимальных доз антибиотиков; Своевременное начало лечения и проведение курсов антибиотикотерапии. Комбинирование антибиотиков между собой с целью усиления антибактериального эффекта. |