Главная страница
Навигация по странице:

  • характер­ный только для экзогенных инфекций.

  • Период развития болезни.

  • (кризис)

  • 45. Понятие о внутрибольничных инфекциях. Основные возбудители внутрибольничных инфекций и пути их распространения в стационаре.

  • 46.

  • 47. Патогенетические факторы микробов. Виды и характеристика бактериальных ферментов агрессии.

  • Моноклональные AT

  • Классификация Аг Аг разделяют на иммуногёны, гаптёны и толерогёны. Иммуногены

  • Непреципитирующие гаптены

  • Жгутиковые

  • Соматический

  • Капсульные

  • Микробиология как наука. Медицинская микробиология как научная дисциплина, ее задачи и практическое применение в стомат практике


    Скачать 379.13 Kb.
    НазваниеМикробиология как наука. Медицинская микробиология как научная дисциплина, ее задачи и практическое применение в стомат практике
    Дата12.03.2020
    Размер379.13 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаMikrobiologia.docx
    ТипДокументы
    #111745
    страница7 из 23
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   23

    Периоды инфекционного процесса

  • Инкубационный период [от лат.incubatio, лежать, спать где-либо]. Обычно между проникно­вением инфекционного агента в организм и проявлением клинических признаков существует определённый для каждой болезни промежуток времени — инкубационный период, характер­ный только для экзогенных инфекций. В этот период возбудитель размножается, происходит накопление как возбудителя, так и выделяемых им токсинов до определённой пороговой вели­чины, за которой организм начинает отвечать клинически выраженными реакциями. Продолжи­тельность инкубационного периода может варьировать от часов и суток до нескольких лет.

  • Продромальный период [от греч.prodromes, бегущий впереди, предшествующий). Как правило, первоначальные клинические проявления не несут каких-либо патогномоничных [от греч.pathos, болезнь, +gnomon, показатель, знак] для конкретной инфекции признаков. Обычны слабость, головная боль, чувство разбитости. Этот этап инфекционной болезни называется продромальный период, или «стадия предвестников». Его продолжительность не превышает 24-48 ч.

  • Период развития болезни. На этой фазе и проявляются черты индивидуальности болезни либо общие для многих инфекционных процессов признаки — лихорадка, воспалительные изменения и др. В клинически выраженной фазе можно выделить стадии нарастания симптомов (stadiumincrementum), расцвета болезни (stadiumacme) и угасания проявлений (stadiumdecrementum).

  • Реконвалесценция [от лат.re-, повторность действия, +convalescentia, выздоровление]. Пе­риод выздоровления, или реконвалесценции как конечный период инфекционной болезни может быть быстрым (кризис) или медленным (лизис), а также характеризоваться перехо­дом в хроническое состояние. В благоприятных случаях клинические проявления обычно исчезают быстрее, чем наступает нормализация морфологических нарушений органов и тка­ней и полное удаление возбудителя из организма. Выздоровление может быть полным либо сопровождаться развитием осложнений (например, со стороны ЦНС, костно-мышечного аппа­рата или сердечно-сосудистой системы). Период окончательного удаления инфекционного агента может затягиваться и для некоторых инфекций (например, брюшного тифа) может исчисляться неделями.

    45. Понятие о внутрибольничных инфекциях. Основные возбудители внутрибольничных инфекций и пути их распространения в стационаре.

    Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция – это инфекция, заражение которой происходит в больничных учреждениях; наслаиваясь на основное заболевание, она утяжеляет клиническое течение болезни, затрудняет диагностику и лечение, ухудшает прогноз и исход заболевания, нередко приводят к смерти больного.

    ВБИ могут вызываться более чем сотней видов УПМ. Чаще всего в их этиологии иг­рают роль представители следующих родов: Staphylococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Serratia, Proteus, Hafnia, Providencia, Pseudomonas, Haemophilus, Branhamella, Acinetobacter, Moraxella, Alcaligenes, Flavobacterium, Vibrio, Propionibacterium, Bacteroides, Fusobacterium, Bacillus, Mycobacterium, Eikenella, Mycoplasma, Actinomyces, Candida, Cryptococcus, Pneumocysta.

    Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:

    • источник инфекции (хозяин, пациент, медработник);

    • возбудитель (микроорганизм);

    • факторы передачи

    • восприимчивый организм

    Источниками в большинстве случаев служат:

    Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ.

    Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.

    Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов В, С, D и др.)

    Механизмы передачи инфекции: аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный.
    46. Патогенетические факторы микробов. Виды и характеристика токсинов.

    Кроме ферментов агрессии и защиты микроорганизмы, раз­множаясь, могут вырабатывать биологическиактивныевещест­ва,повреждающиеклеткиитканимакроорганизма.токсины.Некоторые токсины (дифтерийный, столбнячный, ботулиниче-цкнп)являются ведущими факторами развития соответствую­щих заболеваний. Действие других (гемолизины стафилококка, лейкоцидины) более ограничено.

    Силутоксинов,как и вирулентность самих возбудителей, изме­ряют DLM или LD50.

    Посвоимсвойствамтоксиныделятсяна2группы:

    эндотоксины— липополисахариды; термостабильны, продуци­руются, как правило, грамотрицательными бактериями, обла­дают общетоксическим действием, являются слабыми антиге­нами, не переходят в анатоксин;

    экзотоксиныбелки; термолабильны, продуцируются, как правило, грамположительными бактериями, обладают специ­фичностью действия, сильные антигены, при специальной об­работке переходят в анатоксины.

    Наиболеезначимымидлямедицинскойпрактикипродуцентамиэкзотоксиновявляютсявозбудители:

    средиграмположительныхбактерий— дифтерии, ботулизма, столбняка, газовой гангрены, некоторые виды стафилококков и стрептококков;

    средиграмотрицательныххолерный вибрион, некоторые ви­ды псевдомонад, шигелл.

    Экзотоксинывзависимостиотпрочностиихсоединениясмик­робнойклеткойподразделяются:

    • на полностью секретируемые (собственно экзотоксины) в ок­ружающую среду;

    • частично секретируемые;

    • несекретируемые.

    Последние освобождаются только в процессе разрушения бак­териальных клеток, что делает их сходными по этому свойству с эндотоксинами.

    2.Помеханизмудействиянаклеткимакроорганизмабактериаль­ныетоксиныделятсянанесколькотипов,хотя это деление дос­таточно условно и некоторые токсины могут быть отнесены сразу к нескольким типам:

    • 1-й тип — мембранотоксины(гемолизины, лейкоцидины);

    • 2-й тип — функциональныеблокаторы,илинейротоксины(тетаноспазмин, ботулинический токсин), — блокируют передачу нервных импульсов в синапсах (в клетках спинного и головно­го мозга);

    • 3-й тип — термостабильныеи термолабильныеэнтеротоксиныактивизируют клеточную аденилатциклазу, что приводит к на­рушению энтеросорбции и развитию диарейного синдрома. Такие токсины продуцируют холерный вибрион (холероген), энтеротоксигенные кишечные палочки;

    • 4-й тип — цитотоксинытоксины, блокирующие синтез белка на субклеточном уровне (энтеротоксин золотистых стафило­кокков, дерматонекротоксины стафилококков, палочек сибир­ской язвы, сине-зеленого гноя и возбудителя коклюша); сюда же относят антиэлонгаторы— препятствующие элонгации (на­ращиванию) или транслокации, т. е. передвижению и-РНК вдоль рибосомы, и тем самым блокирующие синтез белка (дифтерийный гистотоксин, токсин синегнойной палочки);

    • 5-й тип — эксфолиатины,образуемые некоторыми штаммами золотистого стафилококка, и эритрогенины,продуцируемые пиогенным стрептококком группы А. Они влияют на процесс взаимодействия клеток между собой и с межклеточными веще­ствами и полностью определяют клиническую картину инфек­ции (в первом случае возникает пузырчатка новорожденных, во втором — скарлатина).

    Многие бактерии образуют не один, а несколько белковых токсинов, которые обладают разным действием — нейротоксическим, цитотоксическим, гемолитическим: стафилококк, стрептококк.

    В то же время некоторые бактерии могут одновременно обра­зовывать как белковые экзотоксины, так и эндотоксины: ки­шечная палочка, холерный вибрион.

    47. Патогенетические факторы микробов. Виды и характеристика бактериальных ферментов агрессии.

    Дляосуществленияколонизаииииинвазиимногиебактериивыде­ляютферментыагрессииизащиты:

    нуклеазы;

    протеазы,действие которых в первую очередь направлено на разрушение антител;

    лецитиназа - разрушает клеточные мембраны;

    плазмокоагулазаспособствует образованию фибриновых барь­еров;

    антифагин— липополисахарид, оказывающий токсическое действие на фагоциты;

    фибринолизинпротеолитический фермент, который растворя­ет сгустки фибрина;

    гиалуронидазафермент, гидролизующий гиалуроновую ки­слоту — основной компонент соединительной ткани;

    нейраминидаза— отщепляет от различных гликопротеидов, гликолипидов, полисахаридов сиаловую (нейраминовую) ки­слоту, повышая проницаемость различных тканей.

    Три последних фермента облегчают распространение микроор­ганизмов в тканях организма.

    48. Учение об антигенах. Определение и сущность понятий "антиген", "антигенная детерминанта", "гаптен". Основные свойства антигенных молекул. Обозначение и локализация отдельных антигенов бактерий и вирусов. Видовая и типовая специфичность микробов.
    Аг — вещества различного происхождения, несущие признаки генетической чужеродности и вызывающие развитие иммунных реакций (гуморальных, клеточных, состояние иммунной толерантности, индуцирование иммунной памяти). Свойства Аг определяются комплексом призна­ков: иммуногенность, антигенность, специфичность, чужеродность.

    Иммуногенность — способность индуцировать иммунный ответ.

    Антигенность — способность Аг избирательно реагировать со специфичными к нему AT или Аг-распознающими рецепторами лимфоцитов.

    С понятием «антигенность» связан другой термин «чужеродность»: без чужеродности нет антигенности применительно к конкретному организму. Например, альбумины мыши не проявляют антигенные свойства по отношению к другим мышам, но являются Аг для морской свинки.

    Специфичность — структурные особенности, отличающие один Аг от другого.

    Способностью вызывать развитие иммунного ответа и определять его специфичность облада- ttфрагмент молекулы Аг — антигенная детерминанта (эпитоп), избирательно реагирующая с Аг распознающими рецепторами и AT. Антигенные детерминанты располагаются в областях Аг, обращенных к его микроокружению. Эпитоп — наименьшая распознаваемая единица Аг, молекула Аг может иметь несколько эпитопов, то есть быть поливалентной. Чем сложнее молекула Аг и чем больше у неё эпитопов, тем больше вероятность развития иммунного ответа. Структура многих антигенных детерминант известна. Например, в полипептидной последовательности эпитопом может быть фрагмент из 7-8 аминокислотных остатков; свойства антигенности и специфичности определяются также пространственной конфигурацией фрагмента.

    Моноклональные AT специфически распознают только одну Аг-детерминанту и связываются с ней. Поликлональные AT, как правило, распознают несколько антигенных детерминант в составе Аг.

    Валентность Аг. Белки содержат несколько Аг-детерминант. Количество молекул AT, связы­вающих все эпитопы, определяет валентность Аг (возрастает пропорционально увеличению молекулярной массы белковой молекулы).

    Классификация Аг

    Аг разделяют на иммуногёны, гаптёны и толерогёны.

    Иммуногены

    Большая часть Аг способна запускать иммунные реакции, выступая в последующем в каче­стве мишени, в отношении которой эти реакции реализуются. Иначе иммуногены известны как полные Аг. Часть Аг имеют малые размеры и простое строение, тогда как другие представля­ют крупные и сложные молекулы, содержат множество эпитопов, каждый из которых распозна­ют различные рецепторы лимфоцитов и/или AT.

    Гаптены

    Гаптены [от греч.hapto, прикрепляться] обладают антигенностью (то есть взаимодейству­ют со специфическими AT),но не иммуногенны- (то есть не способны запускать иммунные реакции). Иначе гаптены известны как неполные Аг. Как правило, они имеют небольшую молекулярную массу и не распознаются иммунокомпетентными клетками. Гаптены могут быть простыми и сложными: простые гаптены взаимодействуют с AT в организме, но не способны реагировать с нимиinvitro сложные гаптены взаимодействуют с ATinvivo иinvitro. Гаптены могут стать иммуногенными при связывании с высокомолекулярным носителем, обладаю­щим собственной иммуногенностью. Например, хром и никель, связываясь с белками кожи, способны вызвать аллергический контактный дерматит, развивающийся при повторных сопри­косновениях кожи с хромированными или никелированными предметами. При этом антигенные детерминанты гаптена полностью маскируют аналогичные структуры носителя. Непреципитирующие гаптены взаимодействуют с AT, блокируют их, но не образуют види­мых преципитатов. AT, связавшиеся с такими гаптенами, не реагируют с полными Аг, вызы­вающими образование AT. Преципитирующие гаптены образуют видимые преципитаты при взаимодействии со специ­фическими AT. Свойствами преципитирующих гаптенов обладают полисахариды энтеробакте- рий и пневмококков.

    Полугаптены — неорганические вещества (например, йод или хром), присоединение которых к молекуле белка меняет его иммуногенные свойства. Образующиеся AT специфичны к йоду или хрому, то есть к детерминантам на поверхности полного Аг, но не к белку-носителю.

    Проантигены — гаптены, способные присоединяться к белкам организма и сенсибилизиро­вать его как аутоантигены. Например, метаболиты грибов пенициллов или продукты распада пенициллинов могут связывать белки и вызывать развитие к ним иммунных реакций.

    Адъюванты

    Адъюванты [от лат.adjuvans, помогать] — вещества, введение которых одновременно с Аг (или гаптеном) усиливает иммунный ответ. Другими словами, адъювант — носитель, повышаю­щий иммуногенность различных Аг и гаптенов. Распространённые адъюванты — суспензии неорганических веществ, на которых адсорбируется Аг. Классический пример — коллоидная суспензия из убитых туберкулёзных палочек, вазелина, ланолина, известная также как полный адъювант Фройнда.

    Толерогены

    Особую группу составляют Аг, способные подавлять иммунные реакции с развитием специ­фической неспособности отвечать на них. Это состояние известно как иммунная толерант­ность. Благодаря генетическому разнообразию индивидуумов, вещество-иммуноген для одного из них может быть толерогеном для другого. Действуя как иммуноген при парентеральном введении (например, внутримышечно), то же вещество может быть толерогеном при введении другим путём (например, пероральным).

    Антигены бактерий

    В структуре бактериальной клетки разли­чают жгутиковые, соматические, капсульные и некоторые другие антигены.

    Жгутиковые, или Н-антигены, локализуют­ся в локомоторном аппарате бактерий — их жгутиках. Они представляют собой эпитопы сократительного белка флагеллина. При на­гревании флагеллин денатурирует, и Н-антиген теряет свою специфичность. Фенол не действует на этот антиген.

    Соматический, или О-антиген, связан с клеточной стенкой бактерий. Его основу со­ставляют ЛПС. О-антиген проявляет термос­табильные свойства — он не разрушается при длительном кипячении. Однако соматичес­кий антиген подвержен действию альдегидов (например, формалина) и спиртов, которые нарушают его структуру.

    Если проиммунизировать животное жи­выми бактериями, имеющими жгутики, то будут вырабатываться антитела, направлен­ные одновременно против О- и Н-антигенов. Введение животному прокипяченной куль­туры стимулирует биосинтез антител к со­матическому антигену. Культура бактерий, бработанная фенолом, вызовет образование антител к жгутиковым антигенам.

    Капсульные, или К-антигены, располагаются на поверхности клеточной стенки. Встречаются у бактерий, образующих капсулу. Как правило, К-антигены состоят из кислых полисахаридов (уроновые кислоты). В то же время у бациллы сибирской язвы этот антиген построен из по­липептидных цепей. По чувствительности к нагреванию различают три типа К-антигена: А, В, и L. Наибольшая термостабильность ха­рактерна для типа А, он не денатурирует даже при длительном кипячении. Тип В выдержи­вает непродолжительное нагревание (около 1 часа) до 60 °С. Тип L быстро разрушается при этой температуре. Поэтому частичное удале­ние К-антигена возможно путем длительного кипячения бактериальной культуры.

    На поверхности возбудителя брюшного ти­фа и других энтеробактерий, которые облада­ют высокой вирулентностью, можно обнару­жить особый вариант капсульного антигена. Он получил название антигена вирулентнос­ти, илиVi-антигена. Обнаружение этого ан­тигена или специфичных к нему антител име­ет большое диагностическое значение.

    Антигенными свойствами обладают также бактериальные белковые токсины, ферменты и некоторые другие белки, которые секретируются бактериями в окружающую среду (на­пример, туберкулин). При взаимодействии со специфическими антителами токсины, фер­менты и другие биологически активные моле­кулы бактериального происхождения теряют свою активность. Столбнячный, дифтерий­ный и ботулинический токсины относятся к числу сильных полноценных антигенов, поэ­тому их используют для получения анатокси­нов для вакцинации людей.

    В антигенном составе некоторых бактерий выделяется группа антигенов с сильно выра­женной иммуногенностью, чья биологическая активность играет ключевую роль в формиро­вании патогенности возбудителя. Связывание таких антигенов специфическими антителами практически полностью инактивирует виру­лентные свойства микроорганизма и обеспечи­вает иммунитет к нему. Описываемые антиге­ны получили название протективных. Впервые протективный антиген был обнаружен в гной­ном отделяемом карбункула, вызванного ба­циллой сибирской язвы. Это вещество являет­ся субъединицей белкового токсина, которая ответственна за активацию других, собственно вирулентных субъединиц — так называемого отечного и летального факторов.

    Антигены вирусов

    В структуре вирусной частицы различают несколько групп антигенов: ядерные (или коровые), капсидные (или оболочечные) и суперкапсидные. На поверхности некоторых вирусных частиц встречаются особыеV-антигены — гемагглютинин и фермент нейраминидаза. Антигены вирусов различаются по происхождению. Часть из них — вирусоспецифические. Информация об их строении картирована в нуклеиновой кислоте вируса. Другие антигены вирусов являются компо­нентами клетки хозяина (углеводы, липиды),] они захватываются во внешнюю оболочку ви­руса при его рождении путем почкования.

    Антигенный состав вириона зависит от стро­ения самой вирусной частицы. Антигенная специфичность простоорганизованных вирусов связана с рибо- и дезоксирибонуклеопротеинами. Эти вещества хорошо растворяются I в воде и поэтому обозначаются как S-антигены (от лат.solutio раствор). У сложноорга- низованных вирусов часть антигена связана с нуклеокапсидом, а другая — локализуется во внешней оболочке — суперкапсиде.

    Антигены многих вирусов отличаются вы­сокой степенью изменчивости. Это связано с постоянным мутационным процессом, кото­рый претерпевает генетический аппарат вирус­ной частицы. Примером могут служить вирус гриппа, вирусы иммунодефицитов человека.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   23


  • написать администратору сайта