Ор. В. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекци. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский

• Название: Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский
• Дата: 27.11.2022
• Размер: 2.77 Mb.
• Имя файла: В. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекци.doc
• Тип: Учебное пособие; #814802
• страница: 24 из 46

ГРИПП

Грипп – острая инфекционная болезнь, протекающая с явлениями общей интоксикации и поражением дыхательных путей.

Этиология. Возбудителями гриппа являются вирусы, относящиеся к роду Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Вирусы гриппа имеют размеры частиц 80–120 нм, являются РНК-содержащими. Известны три типа вирусов гриппа (А, В, С), различающиеся по антигенным характеристикам. С учетом различий в поверхностных антигенах (гемагглютинине (Н) и нейраминидазе (N) вирусы гриппа А подразделяются на 5 подсероваров (H0N1; H1N1; H2N2; H3N2; H_sw1N1). Особенностью вирусов гриппа А является постоянная изменчивость поверхностных антигенов – гемагглютинина и нейраминидазы. Изменчивость проявляется в виде антигенного «дрейфа» (частичное обновление гемагглютинина или нейраминидазы в пределах одного подсеровара, что сопровождается появлением новых штаммов вируса), либо в виде антигенного «шифта» (полная замена гемагглютинина или гемагглютинина и нейраминидазы на новые белки), приводящего к возникновению нового подсеровара вирусов гриппа А. Антигенная структура вирусов гриппа В и С более стабильна, чем вирусов гриппа А.

Вирусы гриппа мало устойчивы к действию физических и химических факторов и при комнатной температуре погибают в течение нескольких часов. К низким температурам возбудитель достаточно устойчив (при минус 70С сохраняет жизнеспособность в течение нескольких лет). Нагревание, высушивание и обычные концентрации растворов дезинфицирующих средств губительно действуют на вирусы гриппа.

Источник инфекции. Источник инфекции – больной человек. Возможность вирусоносительства при гриппе не доказана. Больной опасен в первые дни болезни, после 7-го дня большинство больных уже не заразны. В то же время при пневмонии, осложняющей течение гриппа, вирус обнаруживается в организме до 2–3 недель от начала заболевания. Могут развиваться стертые, бессимптомные формы заболевания, что является важным фактором, способствующим быстрому массовому распространению гриппа. Вирусы гриппа выделяются также от различных видов животных (крупный рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы и др.). Убедительные данные о массовом заражении людей от животных отсутствуют. Однако вспышки птичьего гриппа в 1997-2003 гг. (Гонконг, Нидерланды) свидетельствуют, что вирус преодолел межвидовой барьер от птиц к человеку.

Инкубационный период – составляет 1–5 дней, в среднем – 2–3 дня.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Реализация механизма передачи происходит в результате непрерывного естественного акта «выдох-вдох». Во время выдоха, чиханья и разговора в капли слизи преимущественно попадают возбудители с верхних отделов дыхательных путей больного (слизистых оболочек полости рта, носа и носоглотки). При кашле вместе со слизью в воздух выбрасываются и вирусы с более глубоких отделов дыхательных путей. Капельки слизи «парят» вокруг боль­ного на расстоянии 1–2 м, редко дальше. Поэтому вирусами гриппа заражаются преимущественно в закрытых помещениях при непосредственном общении с больным. В связи с малой устойчивостью возбудителей гриппа во внешней среде, их передача через предметы обихода (посуду, соски, игрушки и т.д.), загрязненные выделениями больного, играет незначительную роль.

Восприимчивость и иммунитет. Новорожденные невосприимчивы к вирусам гриппа в тех случаях, когда мать к моменту родов имела противогриппозный иммунитет. При заносе гриппа в местность, где давно не было заболеваний этой инфекцией, наблюдается поголовная заболеваемость людей, независимо от возраста. Наибольшая иммунная прослойка формируется в конце эпидемического подъема после перенесенных заболеваний. Появление новых антигенных вариантов вируса гриппа приводит к росту заболеваемости во всех неиммунных возрастных группах с наибольшим поражением в младшем возрасте. Перенесенное заболевание гриппом приводит к формированию типоспецифического иммунитета, который сохраняется продолжительное время.

Проявления эпидемического процесса. Грипп относится к заболеваниям, имеющим повсеместное распространение. К наиболее типичным проявлениям эпидемического процесса гриппа относят: 1) спорадические случаи и сезонные подъемы заболеваемости; 2) эпидемии среди частично иммунного населения (возникают через каждые 2–3 года); 3) пандемии среди неиммунного населения, которые могут быстро распространяться во всем мире (возникают через 11 лет и более).

В прошлом эпидемии и пандемии гриппа А носили преимущественно экзогенный (заносной) характер. В типичных случаях эпидемии начинались в странах Юго-Восточной Азии. В дальнейшем в эпидемический процесс вовлекались жители Дальнего Востока, по транспортным магистралям инфекция заносилась на Европейский континент, проникала в Африку и, как правило, завершалась в странах Центральной или Южной Америки. В последние десятилетия эпидемии гриппа развиваются по эндогенному типу – за счет активизации местных вариантов вируса гриппа А (заболеваемость вызывают два антигенных варианта вируса гриппа – H3N2 и H1N1, а также вирус гриппа В). Группы риска – дети, пожилые люди и лица, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Территории риска – в городах заболеваемость гриппом существенно выше, чем среди жителей сельской местности (чем крупнее город, тем выше показатели заболеваемости гриппом). Время риска – подавляющее число заболеваний гриппом наблюдается в холодное время года, что связано с изменением характера общения людей – преимущественным их нахождением в закрытых помещениях, что способствует реализации аэрозольного механизма передачи и формированию эпидемических вариантов вируса гриппа.

Эпидемии, вызванные вирусом гриппа В, развиваются медленно, охватывают меньшее число людей, длятся около 2–2,5 месяцев. Нередко после эпидемического роста заболеваемости гриппом А на фоне его спада начинается подъем заболеваемости гриппом В. Грипп С проявляется спорадическими заболеваниями у детей.

Факторы риска. Тесные контакты с больными по месту жительства или работы, неудовлетворительное гигиеническое состояние жилища, скученность, миграция населения, несоблюдение больными гигиены кашля, чихания, несвоевременное выявление и изоляция больных.

Профилактика. Система профилактических мероприятий при гриппе включает три компонента: 1) вакцинацию; 2) применение специальных препаратов; 3) проведение базисных мероприятий.

Вакцинация составляет важнейший компонент системы профилактики гриппа. Применяются инактивированные гриппозные вакцины, содержащие антигены актуальных вирусов гриппа (H3N2, H1N1, B). В прошлые годы с помощью вакцинации рассчитывали подавить активность эпидемического процесса гриппа и при этом важнейший принцип этого мероприятия состоял в массовом охвате населения (не менее 70%) прививками против гриппа. Опыт и практика не подтвердили эффективность массовой вакцинации против гриппа, поэтому в настоящее время вакцинопрофилактика гриппа проводится в первую очередь лицам, для здоровья которых заболевание гриппом представляет наибольшую опасность (больные сердечно-сосудистыми, легочными, аллергическими и другими заболеваниями).

Специальные препараты для профилактики гриппа подразделяются на две группы: 1) антивирусные (ремантадин, интерферон, адапромин и др.); 2) иммуностимулирующие средства преимущественно растительного происхождения (экстракт элеутерококка, настойка аралии, лимонник китайский, женьшень и др.). Препараты этих групп следует применять с профилактической целью в дозах, зависящих от состояния здоровья и определяемых терапевтом или педиатром.

Базисные профилактические мероприятия состоят в выполнении санитарно-гигиенических правил, закаливании, проведении иглорефлексотерапии и электростимуляции биологически активных точек. Важное значение имеют мероприятия, направленные на предупреждение загрязнений атмосферного воздуха химическими веществами, ультрафиолетовое облучение лица в области носоглотки, ингаляции аэрозолей сборов лекарственных трав, морской соли и соды. В разных странах мира убедились, что грудное вскармливание детей несомненно защищает их от заболевания гриппом. Высоко эффективна сауна, соче­тающаяся с купанием в бассейне с прохладной водой.

Кроме того, для предупреждения гриппа необходимо избегать переохлаждения, которое облегчает «при­живаемость» возбудителей в организме человека. Зимой принимать витамины, а также включать в пищу продукты, выделяющие фитонциды (лук, чеснок). Во время подъема заболеваемости стараться поменьше бывать в многолюдных местах (кино, театрах, общественном транспорте); регулярно про­ветривать жилые и общественные помещения, но не допускать сквоз­няков.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 21.

Таблица 21

Противоэпидемические мероприятия при гриппе

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление	Выявление больного осуществляется на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых.
1.2	Диагностика	При установлении диагноза используют: Клинические данные: головная боль, боли в мышцах, суставах, озноб, температура тела 38-40С, першение в горле, конъюнктивит, сухой кашель, заложенность носа. Эпидемиологические данные: общение с источником инфекции; нахождение в условиях, одинаковых с другими лицами, заболевшими гриппом; сезонные повышение заболеваемости гриппом. Результаты лабораторных исследований: у больных острыми респираторными заболеваниями и лиц, с подозрением на заболевание гриппом для обнаружения антигенов вируса гриппа используют метод прямой иммунофлюоресценции, а для обнаружения антител – реакцию непрямой иммунофлюоресценции. С диагностической целью применяют также реакцию торможения гемагглютинации, реакцию иммунодиффузии, иммуноферментный анализ, метод радиоиммунного анализа и др.
1.3	Учет и регистрация	Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Суммарная информация о заболевших гриппом по статистическим талонам для уточненных (заключительных) диагнозов регистрируется в амбулаторно-поликлинических учреждениях в журнале специальной формы.
1.4	Отчет о заболеваниях в ЦГЭ	Отчет о заболеваниях гриппом амбулаторно-поликлинические учреждения представляют в территориальный центр гигиены и эпидемиологии 1-го числа после отчетного месяца.
1.5	Изоляция	Изоляция больных гриппом осуществляется на дому или в инфекционном стационаре (госпитализация). В основном больные гриппом изолируются на дому. Целесобразна единовременная выдача больничных листов на 5 дней с целью ограничения посещения заболевшими поликлиники. Госпитализацияв инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания к госпитализации – тяжелые и среднетяжелые формы инфекции. Эпидемические показания к госпитализации: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима; проживание больных в общежитии, казармах и т.п.
1.6	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7	Критерии выписки	Выписка из стационара (решение вопроса о выздоровлении при лечении на дому) осуществляется после клинического выздоровления.
1.8	Критерии допуска в коллектив	Реконвалесценты допускаются в коллектив после клинического выздоровления и прекращения изоляции.
1.9	Диспансерное наблюдение	Диспансерное наблюдение осуществляется в случае перенесения осложненной формы гриппа. Сроки диспансерного наблюдения определяются состоянием здоровья реконвалесцента.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
2.1	Текущая дезинфекция	При изоляции больного гриппом на дому проводится влажная уборка и проветривание помещения, в котором находится больной. Рекомендуется обеззараживание белья больного и постельных принадлежностей (белья), а также посуды больного кипячением или замачиванием в 0,2-0,3% растворе хлорамина.
2.2	Заключительная дезинфекция	Заключительная дезинфекция в очагах гриппа не проводится.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	В детских учреждениях, школах, больничных учреждениях выявляют лиц, общавшихся с больным гриппом в течение всего времени нахождения больного в коллективе.
3.2	Клинический осмотр и медицинское наблюдение	Клинический осмотр лиц, общавшихся с больным гриппом в детских учреждениях, школах и больничных учреждениях и медицинское наблюдение в течение 5-ти дней, осуществляется медицинским персоналом этих учреждений и включает осмотр носоглотки, оценку общего состояния и измерение температуры тела.
3.3	Лабораторное обследование	Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным гриппом, не проводится.
3.4	Экстренная профилактика	Лицам, общавшимся с больным гриппом, целесообразно проведение экстренной профилактики арбидолом или ремантадином.
3.5	Режимно-ограничительные мероприятия	В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом вводятся ограничительные меры для уменьшения контактов населения: отменяют зрелищные массовые мероприятия, продлевают школьные каникулы, запрещают посещения больных в стационарах, лицам, работа которых связана с непосредственным обслуживанием населения, рекомендуют носить марлевые повязки. Персонал с признаками острых респираторных заболеваний не допускается к обслуживанию детей. Контактным по классу запрещается посещение групп продленного дня, столовых, буфетов, массовых зрелищ, спортивных мероприятий.
3.6	Санитарно-просветительная работа	Проводится беседа о гриппе и мероприятиях по его профилактике.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Цитомегаловирусная инфекция – антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся многообразными проявлениями от бессимптомного течения, локализованного поражения слюнных желез до тяжелых генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы.
Этиология. Возбудитель – Cytomegalovirus hominis относится к вирусам рода Cytomegalovirus семейства Herpesviridae. Вирус содержит ДНК, размеры вирионов составляют около 180 нм. Развитие вируса в ядрах инфицированных клеток приводит к образованию включений. Различают два серотипа вируса. Во внешней среде цитомегаловирусы мало устойчивы. При температуре 56ºС утрачивают инфекционные свойства в течение 10-20 минут, разрушаются при повторных замораживаниях и оттаиваниях, чувствительны к действию эфира и других дезинфектантов и антисептиков, растворяющих липиды.

Источник инфекции. Источником инфекции является человек, больной острой или латентной формой цитомегаловирусной инфекции – чще всего это является латентной персистенцией вируса. Вирус начинает выделяться через 4-6 недель после инфицирования и этот процесс продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. У 70% населения в возрасте до 20 лет выявляется персистенция цитомкгаловируса, который обнаруживают в слюнных железах, легких, печени, поджелудочной железе, надпочечниках, слизистой оболочке кишечника и других органах.

Инкубационный период – точно не определен, так как начало заболевания установить крайне сложно. Условно инкубационный период цитомегаловирусной инфекции считается равным 20-60 дням. После инфицирования цитомегаловирус длительно персистирует в организме человека, клинические проявления болезни развиваются после воздействия иммуносупрессивных факторов (иммуносупресивная терапия, радиационное облучение и т. п.). В случаях, когда развитие заболевания связано с заражением при гемотрансфузиях, продолжительность инкубационного периода составляет 2-7 недель, при осложнениях ожогов – 4-7 месяцев.

Механизм передачи – аэрозольный, контактный и вертикальный (трансплацентарный).

Пути и факторы передачи. Вирус находится в слюне, грудном молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки. Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем (капельная фаза аэрозоля), через предметы обихода, загрязненные выделениями больного. Доказана передача цитомегаловируса при половых контактах, трансплантации органов и тканей, а также при гемотрансфузиях. Обычно для заражения цитомегаловирусом требуется длительное, тесное общение или многократные физические контакты с носителем цитомегаловируса.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к цитомегаловирусам высокая, что подтверждается обнаружением антител к этим возбудителям более, чем у 50% детского населения и 80% взрослых лиц. Однако наличие антител класса IgG к цитомегаловирусу не означает защиты от инфицирования этим вирусом в будущем. Устойчивого иммунитета к цитомегаловирусам не вырабатывается.

Проявления эпидемического процесса. Заболевание распространено повсеместно. По данным ВОЗ в странах Европы цитомегаловирусной инфекцией заражены до 2,5% новорожденных. Показатели по России несколько выше – около 4%. Большинство из этих детей рождаются здоровыми или являются пассивными носителями цитомегаловируса. Показатели заболеваемости цитомегаловирусной инфекцией в Беларуси составляют менее одного случая на 100000 населения. У взрослых цитомегаловирусная инфекция чаще развивается при иммунодефицитных состояниях. Цитомегаловирусная инфекция может быть причиной недоношенности, мертворожденности, врожденных пороков развития. Особенно опасно первичное заражение цитомегаловирусом во время беременности. При заражении плода во время беременности возможно несколько вариантов дальнейшего развития событий.

Во-первых, внутриутробная цитомегаловирусная инфекция может развиваться бессимптомно, без последствий для здоровья ребенка. Этот вариант можно считать оптимальным для данной ситуации, так как при нем вероятность рождения здорового ребенка очень велика. После рождения малыш станет таким же пассивным носителем цитомегаловируса, как и многие люди, инфицированные им, но не знающие об этом. Цитомегаловирус внутри организма плода в этом случае может привести к рождению ребенка с низким весом. В дальнейшем он может развиваться нормально, догоняя своих сверстников, а может отставать от них по ряду показателей.

Второй вариант более тяжелый – когда цитомегаловирус, внутриутробно заразивший плод, провоцирует развитие тяжелой инфекции, приводящей к внутриутробной гибели плода (невынашивание, спонтанные аборты, мертворождаемость). Такое течение цитомегаловирусной инфекции характерно для инфицирования плода на ранних сроках беременности, обычно до 12 недель беременности.

Если же плод выживает после заражения цитомегаловирусом или заражение происходит на более поздних сроках беременности, то ребенок может родиться с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Она проявляется сразу после рождения пороками развития, среди которых недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства. Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

В других случаях врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2-5-м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.

Если же антитела к цитомегаловирусу в организме беременной женщины были, то события развиваются несколько иначе. Обострение старой цитомегаловирусной инфекции, которое может произойти при беременности из-за ослабления иммунитета у беременной женщины при наличии сопутствующих заболеваний или приеме подавляющих иммунитет препаратов, тоже воздействует на плод. Но в этом случае риск врожденной цитомегалии у ребенка ниже, чем в случае первичной инфекции, так как антитела, выработанные организмом матери при скрытом вирусоносительстве, ослабляют цитомегаловирус. И в этом случае заражение плода происходит гораздо реже – лишь в 1-2% случаев, а последствия заражения не столь катастрофичны.

Факторы риска. Иммуносупрессивная терапия, длительные и тесные контакты с вирусоносителями, заболевание цитомегаловирусной инфекцией во время беременности (фактор риска для новорожденного), гемотрансфузии, пересадка органов и тканей.

Профилактика. Необходимой мерой профилактики является изоляция больных с острой стадией процесса, от новорожденных, беременных и людей с ослабленным иммунитетом (например, перенесших какую-либо тяжелую инфекцию, больных или часто болеющих людей). Особенно важна эта мера предосторожности для ВИЧ-инфицированных, потому что сочетание иммунодефицитного состояния и цитомегаловируса может иметь тяжелые последствия.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции для всех остальных групп населения сводится к соблюдению правил личной и половой гигиены. Не стоит вступать в новые интимные контакты без презерватива. При общении со случайными знакомыми нельзя пользоваться одними умывальными принадлежностями и посудой, необходимо содержать в чистоте себя и свое жилище, тщательно мыть руки после контакта с деньгами и другими предметами, которые держали в руках другие люди.

Кроме этого, очень важно работать над укреплением иммунитета, так как здоровая иммунная система, даже при условии случайного попадания цитомегаловируса в организм, не допустит развития острой цитомегаловирусной инфекции.

Основными средствами укрепления иммунной системы являются физическая активность, частые прогулки, позитивный внутренний настрой (для этого неплохо освоить азы аутотренинга). Важно давать организму необходимую ему нагрузку в виде физических упражнений, закаливающих процедур. Все вышеперечисленное необходимо сочетать со здоровым сбалансированным питанием, нужно помнить о том, что, например, активные занятия в спортзале в сочетании с изнуряющей диетой помогут сбросить вес, но иммунитет могут подорвать очень сильно. Зимой и весной полезно пить витаминные комплексы. Полезны для иммунной системы отдых на море (морской воздух способен сохранить здоровье на весь год), зимние лыжные прогулки, полноценный сон и отдых.

При переливании крови новорожденным, а также лицам с ослабленным иммунитетом следует использовать кровь от доноров, у которых отсутствуют антитела против цитомегаловирусов.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 22.
Таблица 22