|
|
Ор. В. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекци. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский
СЫПНОЙ ТИФ
Сыпной тиф – острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы.
Этиология. Возбудителем сыпного тифа является Rickettsia prowazekii, относящаяся к роду Rickettsia. Это неподвижный, грамотрицательный микроорганизм. Его размеры – от 0,5–1 мкм до 30–40 мкм. Характеризуется полиморфизмом и в зависимости от условий культивирования в популяции возбудителя сыпного тифа различают кокковидные, палочковидные, бациллярные и нитевидные формы. Риккетсии Провачека являются облигатными внутриклеточными паразитами, развитие их происходит в цитоплазме, на искусственных питательных средах не размножаются. Риккетсии Провачека быстро погибают во влажной среде, но длительно (до нескольких месяцев) сохраняются в испражнениях вшей и в высушенном состоянии. Низкие температуры, особенно в условиях вакуума, обеспечивают сохранение жизнеспособных риккетсий в течение нескольких лет. К высоким температурам риккетсии Провачека мало устойчивы и под воздействием температуры 56С погибают в течение 10 мин, кипячение убивает их за 30 с. Дезинфицирующие препараты (хлорамин, формалин, фенол и др.) в обычных рабочих концентрациях губительно действуют на риккетсии Провачека.
Источник инфекции. Единственным источником инфекции при сыпном тифе является больной человек. Риккетсии появляются в крови за 1–2 дня до начала клинических проявлений, присутствуют весь период заболевания и еще в течение 2-х дней после снижения температуры тела. Продолжительность периода заразительности составляет 21 день.
Инкубационный период – составляет 6–21 день, в среднем – 10–12 дней.
Механизм передачи – трансмиссивный.
Пути и факторы передачи. Переносчиками риккетсий являются человеческие вши – в основном платяные (Pediculus vestimenti), в меньшей мере – головные (Pediculus capitis). Цикл развития вшей включает стадию яйца, личинки (нимфы) и взрослой особи. Платяная вошь (самка) каждые сутки откладывает около 10 яиц, которые особой смазкой прочно прикрепляются к волосам или волокнам ткани. При оптимальной температуре окружающей среды (30–32С) платяная вошь завершает цикл развития (от яйца до имаго) за 16–17 дней. Взрослые особи вшей живут в складках одежды в течение 30–45 дней. Вошь питается кровью человека 2–3 раза в сутки. Продолжительность одного кровососания – 3–10 мин.
Вошь при кровососании заражается риккетсиями, находящимися в крови больного человека. Риккетсии, попавшие вместе с кровью в желудок вшей, размножаются в его эпителиальных клетках. Это приводит к разрушению желудочного эпителия, выходу риккетсий в кишечную трубку и через 5–6 дней возбудители сыпного тифа могут выделяться с испражнениями из организма вшей. Повышение температуры у больных сыпным тифом приводит к тому, что инфицированные риккетсиями вши покидают старых хозяев и нападают на новых. В процессе кровососания испражнения, содержащие риккетсии Провачека, выталкиваются из организма вшей и попадают на кожные покровы здорового человека. При кровососании вши выделяют со слюной секрет, оказывающий местное воздействие на кожу человека и вызывающий разрушение эпидермиса и расширение сосудов, а также ощущение зуда и жжения. Последнее способствует расчесыванию мест укусов и втиранию испражнений с риккетсиями в образовавшиеся ссадины. Вошь, зараженная риккетсиями Провачека, является переносчиком возбудителей до конца своей жизни. Сроки жизни зараженных вшей сокращаются до 1–2 недель. Трансовариально риккетсии у вшей не передаются. Заражение человека возможно также при втирании испражнений вшей, инфицированных риккетсиями, в слизистую оболочку глаз или при попадании этого материала с пылевыми частицами на слизистую оболочку дыхательных путей. Известны случаи инфицирования при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода.
Восприимчивость и иммунитет. Все лица, которые ранее не болели сыпным тифом, при заражении риккетсиями Провачека неминуемо заболевают. Перенесенное заболевание дает продолжительный иммунитет, однако возможны его рецидивы, которые возникают при отсутствии педикулеза у пожилых людей, в анамнезе которых отмечается много лет тому назад перенесенный сыпной тиф.
Проявления эпидемического процесса. В прошлом сыпной тиф имел широкое распространение, особенно в периоды социальных потрясений. В последние годы во многих странах сыпной тиф ликвидирован. Территории риска – эндемичными по сыпному тифу в настоящее время являются страны Африки, Азии и Южной Америки, расположенные в высокогорных районах с холодным климатом. Распространение завшивленности (педикулеза) в странах умеренного пояса создает постоянную потенциальную угрозу возникновения и распространения сыпного тифа. Эта угроза может стать реальной при появлении источников инфекции в результате миграционных процессов, сопровождающихся затруднениями в выполнении санитарно-гигиенических требований. Время риска – вероятность заражения сыпным тифом повышается в холодное время года, что связано с увеличением скученности людей в закрытых помещениях и ношением теплой одежды, создающей благоприятные условия для развития вшей. Группы риска – профессиональными группами риска распространения педикулеза и, следовательно, более высокой вероятности заражения возбудителями сыпного тифа являются работники парикмахерских, бань, прачечных, пассажирского транспорта, лечебно-профилактических учреждений; в странах, где сыпной тиф регистрируется постоянно, основную группу больных составляют лица в возрасте 20–40 лет, тогда как дети до 9 лет и лица старших возрастов вовлекаются в эпидемический процесс значительно реже.
Факторы риска. Скученность, отсутствие условий для выполнения гигиенических требований, миграция, распространение педикулеза.
Профилактика. Важнейшей профилактической мерой при сыпном тифе является борьба с педикулезом. С этой целью систематическим осмотрам на педикулез подвергают группы высокого риска распространения завшивленности (проживающих в общежитиях, учащихся школ-интернатов, детей и подростков, находящихся в организованных коллективах, больных, поступающих на стационарное лечение и др.). При выявлении педикулеза осуществляют его ликвидацию. Обеспечение условий для соблюдения правил личной гигиены, гигиены одежды и жилища (наличие бань, горячего водоснабжения, соблюдение порядка заселения в общежития и т.д.) вносит существенный вклад в предупреждение педикулеза и профилактику сыпного тифа. В периоды ухудшения эпидемической ситуации целесообразной мерой может оказаться вакцинопрофилактика сыпного тифа. Разработаны инактивированные и живые сыпнотифозные вакцины, применение которых снижает заболеваемость среди вакцинированных в несколько раз, а в случае заболевания привитых сыпной тиф у них протекает в легкой форме.
Противоэпидемические мероприятия – таблица 23.
Таблица 23
Противоэпидемические мероприятия в очагах сыпного тифа
№ п/п
| Наименование мероприятия |
Содержание мероприятия
| 1. Мероприятия, направленные на источник инфекции |
1.1
|
Выявление
|
Выявление больных сыпным тифом осуществляется врачами и средними медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения из числа лихорадящих больных, во время амбулаторного приема, посещении больных на дому, при периодических осмотрах населения, наблюдении за лицами, общавшимися с больными.
|
1.2
|
Диагностика
|
Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований.
Осуществляется на основании:
клинических данных (острое начало, интенсивная головная боль, бессонница, выраженная лихорадка до 39-40ºС, появление к 3-4 дню на конъюнктиве специфических пятен, а к 4-6 дню заболевания – розеолезно-петехиальной сыпи на коже);
эпидемиологических данных (контакт в течение последних 3-х месяцев с лихорадящим больным, больным педикулезом, факты посещения больным мест, где могло произойти заражение – бани, парикмахерские, санитарные пропускники, дома социальной защиты, приобретение поношенной одежды, поездки в поездах дальнего следования);
данных лабораторных исследований (серологические исследования – РСК, РНГА). При амбулаторном наблюдении больных с лихорадкой неясного происхождения (с 6 дня лихорадки) проводится двукратное с интервалом 3-5 дней серологическое обследование на сыпной тиф.
|
1.3
|
Учет и регистрация
|
Первичными документами учета информации о заболевании или носительстве являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ ведется журнал учета инфекционных болезней (ф. 060/у).
|
1.4
|
Экстренное извещение
|
О случае заболевания или подозрении в нем, врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания. Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесения о каждом случае заболевания в вышестоящие по подчиненности учреждения. Кроме того, информация направляется в территориальный исполком (главе администрации территории).
|
1.5
|
Изоляция
|
Все больные с клинически установленным диагнозом сыпного тифа и болезни Брилла подлежат обязательной немедленной госпитализации в боксы или специализированные отделения инфекционных стационаров (важно госпитализировать больного до 4-го дня от начала заболевания, пока вши еще не стали способными передавать возбудителя). Перед отправлением в инфекционный стационар больной не должен переодеваться в чистое белье. В приемном отделении больной подвергается тщательному осмотру на педикулез и санитарной обработке.
При обращении больного за медицинской помощью в период реконвалесценции, его госпитализация осуществляется по клиническим показаниям.
Все больные с лихорадкой неясного генеза, продолжающейся более 5-ти дней, полежат провизорной госпитализации в инфекционные стационары или находятся под активным наблюдением врача по месту жительства до получения результата лабораторного исследования на сыпной тиф.
|
1.6
|
Лабораторное обследование
|
Для лабораторного подтверждения диагноза сыпного тифа дважды исследуют сыворотку крови, забранную не ранее, чем на 5-7 день заболевания и через 3-5 дней в РСК и РНГА (диагностический титр в РСК - 1:160 и более, в РНГА - 1:200 и выше, или нарастание титра антител в динамике).
|
1.7
|
Лечение
|
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
|
1.8
|
Критерии выписки
|
Выписка осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 12 дня нормализации температуры.
|
1.9
|
Порядок допуска в коллектив и на работу
|
Реконвалесценты допускаются в организованные коллективы и на работу через месяц после установления нормальной температуры.
|
1.10
|
Диспансерное наблюдение
|
Проводится в течение одного месяца после нормализации температуры. При выраженной астенизации, обострении сопутствующих заболеваний, наблюдение продолжается, независимо от календарных сроков. Диспансерное наблюдение осуществляет врач-инфекционист КИЗа, а при его отсутствии – участковый терапевт, педиатр. Содержание диспансерного наблюдения и объем лабораторных исследований устанавливается врачом индивидуально. На каждого переболевшего заполняется карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у).
|
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
|
2.1
|
Заключительная
дезинфекция и дезинсекция
|
Транспортное средство после доставки больного в стационар подвергается дезинфекции (дезинсекции) силами приемного отделения инфекционного стационара.
В приемном отделении инфекционного стационара, куда был доставлен больной, его одежду подвергают камерной дезинфекции, а белье замачивают в растворе инсектицида или обеззараживают кипячением.
В очагах сыпного тифа заключительная дезинфекция и дезинсекция проводится силами и средствами ЦДС или отделений очаговой дезинфекции ЦГЭ в течение 24 часов с момента госпитализации больного. Если в очаге выявлен педикулез, то, кроме дезинфекции, проводится и дезинсекция. Постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла), а также верхняя одежда больного подвергаются камерной дезинфекции, белье – кипячению. Помещения и предметы обстановки обрабатывают дезинфектантами (инсектицидами), рекомендованными для дезинфекции и дезинсекции в очагах сыпного тифа и разрешенных к применению в Беларуси. Через 2 часа помещение проветривают и проводят влажную уборку. При необходимости дезинфекцию повторяют через 7-10 дней.
| | |
3.1
|
Выявление
|
Осуществляется врачом среди проживающих в одной квартире (доме) с заболевшим, по месту работы, учебы, воспитания, а также среди медицинских работников, имевших тесный контакт с больным. Среди контактных выявляются лица, профессионально связанные с риском заражения сыпным тифом (работники транспорта, бань, парикмахерских, санитарных пропускников, домов социальной защиты, гардеробов, работники, связанные с сортировкой поношенной одежды и др.).
|
3.2
|
Клинический осмотр
|
Осуществляется участковым врачом сразу после выявления очага и включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов, слизистых, термометрию и осмотр на головной и платяной педикулез.
Обследуя людей на педикулез, следует обратить особое внимание: при осмотре головы – на височно-затылочные области; при осмотре одежды и белья – на швы, складки, воротники, пояса.
При незначительном поражении головными и платяными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца) целесообразно использовать механический способ уничтожения насекомых и их яиц с помощью частого гребня, путем стрижки или сбривания волос (по желанию), мытья тела горячей водой с мылом и мочалкой. Перед вычесыванием гнид с волос, голову моют и ополаскивают теплым 5-10%-ным раствором уксусной кислоты.
При средней и большой пораженности (от 10 экземпляров и более, включая насекомых и яйца) рекомендуется использовать химический метод дезинсекции, т.е. применять инсектициды – педикулоциды. Обрабатывать педикулоцидами детей до 5 лет, беременных и кормящих женщин, людей с повреждениями кожи (дерматиты, экземы и др.) запрещается.
Для обработки волосистых частей тела следует использовать следующие препараты: 0,15% водную эмульсию карбофоса; 20% водно-мыльную суспензию бензилбензоата;5% борную мазь; лосьон «Ниттифор», инсектицидный шампунь «Салюцид» и др. Экспозиция составляет 20-30 минут, при применении «Ниттифора» - 40 минут.
При распространенном головном и платяном педикулезе в очагах сыпного тифа, при отсутствии инсектицидов и возможности проведения санитарной обработки, следует использовать бутадион. Препарат назначают после еды по 0,15 г 4 раза в день в течение 2-х дней. Кровь человека становится токсичной для насекомых через 1-2 суток, педикулоцидные свойства сохраняются 10-14 суток.
Лица, общавшиеся с больным, при наличии у них платяного, головного либо смешанного педикулеза проходят санитарную обработку в санитарных пропускниках.
|
3.3
|
Сбор эпидемиологического анамнеза
|
Проводится при эпидемиологическом обследовании очага с выявлением конкретных мест и условий заражения людей. В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняют:
профессию общавшихся лиц;
перенесенный педикулез и сыпной тиф в анамнезе;
наличие заболеваний, сопровождающихся повышением температуры в течение последних трех месяцев у самих общавшихся лиц или по месту работы (учебы) общавшихся;
факты посещения мест, где могло произойти заражение – бани, парикмахерские, санитарные пропускники, дома социальной защиты, приобретение поношенной одежды, поездки в поездах дальнего следования.
|
3.4
|
Медицинское наблюдение
|
Медицинское наблюдение за лицами, бывшими в общении с источником инфекции или в условиях, аналогичных по риску заражения, при отсутствии педикулеза в очаге устанавливается в течение 25 дней со дня изоляции больного и проведения в очаге заключительной дезинфекции. Осуществляется участковым терапевтом, педиатром и включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов (высыпания), измерение температуры тела (утром и вечером), осмотр на педикулез (платяной, смешанный). Результаты наблюдения вносятся в учетную документацию. При выявлении в очаге педикулеза наблюдение выполняется в течение 30 дней с обязательным осмотром на педикулез каждые 7 дней.
|
3.5
|
Режимно-ограничительные
мероприятия
|
Общавшиеся лица, у которых в период медицинского наблюдения выявляется повышение температуры тела или появляются высыпания на коже, подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза.
|
3.6
|
Лабораторное обследование
|
В первую очередь серологическому обследованию подлежат лица из числа вероятных источников инфекции (лица с повышением температуры тела в момент обследования; лица, перенесшие в течение последних 3-х месяцев заболевание с повышением температуры, лица, профессионально связанные с риском заражения сыпным тифом) и все общавшиеся с выявленным педикулезом независимо от вида вшей. В случае обнаружения низких титров антител при первом обследовании (РСК – 1:5; РНГА – 1:250), серологическое обследование проводится повторно с интервалом 3 – 5 дней.
По решению врача-эпидемиолога может проводиться обязательное серологическое обследование всех лиц, общавшихся с больным.
|
3.7
|
Санитарно-просветительная работа
|
Организуется разъяснительная работа с контингентами, подвергающимися повышенному риску заражения педикулезом. Общавшимся лицам в очаге сообщаются сведения о клинических проявлениях инфекции, о путях и факторах передачи возбудителя инфекции, о профилактике педикулеза, о необходимости соблюдения мер личной гигиены, методах санитарной обработки при обнаружении вшей.
| |
|
|
Скачать 2.77 Mb.