Таблица 24 Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита В (D, C)
№
п/п
|
Наименова-ние
мероприятия
|
Содержание мероприятия
| 1.Мероприятия, направленные на источник инфекции |
1.1
|
Выявление
|
Осуществляется при приеме населения в АПУ и ЛПУ, проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, серологических исследований на наличие маркеров по эпидемическим показаниям.
|
1.2
|
Диагностика
|
Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (важно учитывать клинические особенности начального периода, наличие стертых и безжелтушных форм), данных лабораторного исследования на специфические и неспецифические маркеры и эпидемиологического анамнеза.
|
1.3
|
Учет и регистрация
|
Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); б) история развития ребенка (ф. 112у), медицинская карта (ф. 026у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у). Все случаи носительства HBsAg, анти-HCV и хронического гепатита заносят в картотеку КИЗа по месту жительства и территориальный ЦГЭ. Истории болезни и амбулаторные карты больных и переболевших маркируют: красный треугольник – острый гепатит В, С или D, красный квадрат – хронический вирусный гепатит В и носители HbsAg или анти-HCV.
|
1.4
|
Экстренное извещение в ЦГЭ
|
Больные вирусными гепатитами В, С, D подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. На каждого вновь выявленного больного (или подозреваемого) заполняется и направляется в территориальный ЦГЭ эктренное извещение (ф. 058/у).
|
1.5
|
Изоляция
|
Больные острыми формами заболевания подлежат госпитализации в инфекционные больницы (отделения) или изолируются в отдельные терапевтические палаты. Больных с обострением хронических форм ВГВ (С,D), носители HBsAg и анти-HCV изолируют по клиническим показаниям.
|
1.6
|
Лечение
|
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления.
|
1.7
|
Выписка
|
Производится после клинического выздоровления и нормализации или стойкой тенденции к уменьшению уровня билирубина и других биохимических показателей крови.
|
1.8
|
Порядок допуска в организованные коллективы и на работу
|
Не ранее чем через 1 месяц при удовлетворительных клинико-биохимических показателях крови. Реконвалесценты освобождаются от тяжелой физической работы, работы в ночную смену, от командировок, дети – от спортивно-оздоровительных мероприятий сроком на 6-12 мес в зависимости от самочувствия. Детям в течение 6 мес противопоказаны прививки, взрослым – прием алкоголя, проведение плановых операций. Показано соблюдение диеты.
|
1.9
|
Диспансерное наблюдение
|
На каждого переболевшего острой или хронической формой ВГВ, или носителя заполняется карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) и маркируется: парентеральные гепатиты – красный треугольник, хронические гепатиты, носители HBsAg и анти-HCV – красный квадрат.
При остром вирусном гепатите срок диспансеризации – 12 мес после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение в объеме клинического осмотра, биохимического исследования крови (билирубин, активность АлАТ, HbsAg) проводится через 1 мес лечащим врачом, если отклонений не обнаружено, далее наблюдение провлдится каждые 3 мес консультативно-диспансерном кабинете стационара или в КИЗе. При наличии отклонений в периоде реконвалесценции больного продолжает осматривать 1 раз в мес лечащий врач. При сохранении биохимических изменений в крови срок диспансеризации продляется до нормализации показателей.
При хроническом гепатите осуществляется наблюдение не реже 2 раз в год в КИЗе по месту жительства в течение всей жизни. При клинико-ферментативном обострении проводят госпитализацию и лечение. После выписки диспансерное наблюдение проводят 1 раз в 3 мес, а если присоединился цирроз печени, то ежемесячно.
При первичном обнаружении носительства HBsAg и анти-HCV проводят углубленное клинико-лабораторное обследование. Дальнейшее наблюдение через 3, 6, 12 мес и далее 2 раза в год. При повторном обнаружении носительства в эти сроки и наличии минимальных клинико-лабораторных изменений ставят диагноз «хронический гепатит» и госпитализируют для лечения. Далее – см. диспансеризацию при хроническом гепатите. Снятие с учет при 3-х кратном отрицательном результате обнаружения HbsAg, выполненном через 3 месяца. Носителей анти-HCV снимают с учета при отсутствии хронизации процесса в печени в течение 1 года.
| 2. Мероприятия, направленные на механизм передачи |
2.1
|
Текущая
дезинфекция
|
Проводится по месту жительства до госпитализации больного. Обеззараживаются те предметы, которые могут быть контаминированы кровью больного или носителя. Больному выделяют строго индивидуальные предметы личной гигиены, постельные принадлежности. Они должны храниться и стираться отдельно от вещей других членов семьи. Члены семьи должны знать и строго соблюдать правила личной профилактики, пользоваться индивидуальным предметами личной гигиены, механическими контрацептивами.
В стационаре проводят ежедневную текущую дезинфекцию выделений больного, посуды, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больным.
|
2.2
|
Заключительная дезинфекция
|
Не проводится.
|
2.3
|
Лабораторное исследование объектов внешней среды
|
Не проводится.
|
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
|
3.1
|
Выявление
|
Таковыми являются лица, бывшие в контакте с больным (включая и медработников). О контакте с больным лиц, относящихся к группам риска по данному заболеванию, должно быть сообщено медработникам по месту учебы, работы, воспитания.
|
3.2
|
Клинический осмотр
|
Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, определение размеров печени, осмотр кожных покровов и измерение температуры тела
|
3.3
|
Сбор эпидемиоло-гического анамнеза
|
Уточняются перенесенные общавшимися ранее вирусные гепатиты, наличие заболеваний печени и ЖВП иной этиологии, характер контакта с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы, учебы общавшихся.
Устанавливаются ориентировочные сроки заражения, предполагаемые пути и факторов передачи.
|
3.4
|
Медицинское наблюдение
|
Осуществляется в течение 6 мес со дня госпитализации больного острым гепатитом. Особое внимание уделяют группам риска: донорам; беременным (ежемесячно обследуют в женской консультации); медработникам, персоналу ДДУ, косметологам, парикмахерам. Супруги, их дети, подростки, соседи по общежитию, имеющие поражения печени и желчевыводящих путей, страдающие иными хроническими заболеваниями, осматриваются врачом и далее по решению врача в течение 6 мес. Всем остальным лицам проводится только врачебный осмотр при возникновении очага, а далее по решению врача.
Наблюдение за лицами, общавшимися с больными хроническим гепатитом или носителями, проводится по решению врача. Особое внимание обращают на группы повышенного риска. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у).
|
3.5
|
Режимно-ограничительные мероприятия
|
Разобщение общавшихся не проводится.
Доноры отстраняются от сдачи крови на 6 мес.
|
3.6
|
Экстренная профилактика
|
Подлежат близкие члены семей больных гепатитом и носителей, не имеющих HВsAg (детей, родителей, супругов), беременным, медработникам, новорожденным, больным на гемодиализе, с повреждением кожных покровов, с пересадкой кожи. Вводят иммуноглобулин с высоким содержанием специфических антител и одновременно прививают рекомбинантной дрожжевой вакциной против вирусного гепатита В по короткой схеме (0-1-2 (-14)).
|
3.7
|
Лабораторное обследование
|
Лабораторное обследование общавшихся (на активность ферментов и маркеры вируса гепатита В) осуществляется в отношении отдельных контингентов (медицинские работники, персонал детских дошкольных учреждений, домов ребенка, специальных интернатов, косметологи и т.д.), а также по решению врача.
Доноров обследуют на наличие HBsAg и анти-HCV на 1 и 3 мес наблюдения. В случае положительного результата донора заносят в специальную картотеку СПК и пожизненно отстраняют от сдачи крови;
Беременных 2-кратно обследуют на наличие HBsAg и анти-HCV (сразу и в 3-ем триместре).
Медработников, персонал ДДУ, косметологов, парикмахеров 2-кратно обследуют на наличие HbsAg и анти-HCV (сразу и через 3-4 мес);
Супруги, их дети, подростки, соседи по общежитию, имеющие поражения печени и желчевыводящих путей, страдающие иными хроническими заболеваниями, обследуются лабораторно 1-кратно сразу при возникновении очага и далее по решению врача в течение 6 мес.
|
3.8
|
Санитарно просветительная работа.
|
Проводится с лицами, бывшими в общении с ними, по месту работы, учебы, воспитания, а также в семьях и с заболевшими.
| |
Скачать 2.77 Mb.