Главная страница
Навигация по странице:

  • Источник инфекции.

  • Инкубационный период

  • Пути и факторы передачи.

  • Восприимчивость и иммунитет.

  • Проявления эпидемического процесса.

  • Факторы риска.

  • Профилактика.

  • Противоэпидемические мероприятия

  • Ор. В. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекци. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский


    Скачать 2.77 Mb.
    НазваниеМинистерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский
    Дата27.11.2022
    Размер2.77 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаВ. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекци.doc
    ТипУчебное пособие
    #814802
    страница27 из 46
    1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   46


    ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

    Вирусный гепатит В – антропонозная инфекционная болезнь человека, характеризующаяся интоксикацией, симптомами поражения печени, склонностью к осложнениям.

    Этиология. Возбудителем является вирус гепатита В – род Orthohepadnavirus семейства Hepadnaviridae,.

    Вирус гепатита В имеет размеры 42 нм и состоит из ядра и двухслойной оболочки. Структуру вируса составляют двуспиральная циркулярная ДНК и три главных антигена – HBcAg, HBeAg, HBsAg. Первые два антигена (HBcAg, HBeAg) являются внутренними или сердцевинными. HBsAg входит в состав внешней оболочки вируса гепатита В и может находиться в свободном состоянии в крови и других биологических жидкостях. Концентрация HBsAg в крови может достигать 1010–1013/мл. Структура HBsAg неоднородна и включает одну группоспецифическую и четыре субтиповые детерминанты, на основании которых дифференцируют 4 основных субтипа HBsAg: adw, adr, ayw, ayr. Определение субтипов используется в качестве эпидемиологической метки для установления региональной принадлежности вирусов гепатита В.

    Вирус гепатита В характеризуется высокой устойчивостью к действию физических и химических факторов. При температуре 3–5С сохраняет жизнеспособность в течение 6–12 месяцев, в условиях комнатной температуры – 3–6 месяцев, в замороженном состоянии – несколько лет. В цельной крови и ее компонентах переживает годами. Под действием температуры 85С вирус погибает только через 1 ч, при кипячении – через 30 мин, автоклавировании (120С) – через 45 мин, воздействии сухого нагретого воздуха (160С) – через 1 ч. Вирус гепатита В устойчив в кислой среде, не чувствителен к эфиру, но погибает под воздействием 3–5% раствора хлорамина, 6% раствора водорода пероксида, чувствителен также к формалину, фенолу, этиловому спирту, глютаровому альдегиду и др.

    Источник инфекции. Уникальная особенность вирусного гепатита В состоит в том, что при данной инфекции источниками инфекции могут быть все известные их категории – больные острой формой, хронические больные, носители (реконвалесцентные, хронические, здоровые). Вирус гепатита В присутствует в высоких концентрациях в крови, сыворотке и раневом экссудате. В средних концентрациях вирус можно обнаружить в семенной жидкости, вагинальном содержимом и слюне. Обычно вирус не определяется или присутствует в небольших количествах в моче, испражнениях, поте, слезах и грудном молоке.

    У больных острыми формами вирусного гепатита В период заразительности начинается за 7–12 недель до клинических проявлений и продолжается до полной санации организма в восстановительном периоде. При хронических формах продолжительность периода заразительности не ограничена. Риск заражения более высок от больных с выраженной клинической картиной. Однако такие больные сравнительно рано выявляются и госпитализируются, что существенно ограничивает их значение в качестве источника инфекции. От больных с безжелтушными формами, а тем более, от лиц с субклиническими и инаппарантными вариантами инфекции риск заражения значительно меньший. Однако эпидемическая опасность этих контингентов очень высока, с одной стороны, в связи с их особенно широким распространением, с другой – их крайне низким и поздним выявлением.

    Хронические носители HBsAg являются длительно (иногда пожизненно) существующими источниками инфекции. У детей младшего возраста хроническое носительство после перенесенного острого вирусного гепатита В формируется часто, у взрослых, перенесших острую форму – в 6–10% случаев.

    Инкубационный период – составляет 50–180 дней, чаще – от 80 до 100 дней.

    Механизм передачи. Распространение вирусного гепатита В осуществляется посредством естественных механизмов передачи и искусственных механизмов заражения.

    Пути и факторы передачи. К естественным механизмам передачи относится перинатальная (вертикальная) передача вируса гепатита В от инфицированной матери к ее ребенку. В 95% случаев перинатальная передача реализуется во время родов, примерно 5% новорожденных детей заражаются антенатально. Риск заражения новорожденного от матери, заболевшей острым вирусным гепатитом В во время беременности, зависит от ее срока. Если заболевание вирусным гепатитом В произошло в первом триместре беременности, то риск передачи инфекции ребенку очень низок. При заболевании во втором триместре беременности риск заражения новорожденного оценивается в 6%, а если женщина заболевает в третьем триместре, то риск перинатальной передачи вируса гепатита В – более 60%.

    Значительное число случаев вирусного гепатита В связано с горизонтальной передачей возбудителя. Исходя из классического учения о механизмах передачи, горизонтальная передача в наибольшей мере соответствует контактному механизму передачи. Считают, что в процессе горизонтальной передачи от лиц, инфицированных вирусом гепатита В, при наличии у них на коже ссадин, расчесов, изъязвлений, мельчайшие количества крови попадают на предметы обихода (полотенца, посуду, дверные ручки, зубные щетки и др.). При контакте с предметами, контаминированными вирусом гепатита В, людей, имеющих аналогичные поражения кожи и слизистых, происходит их заражение. Горизонтальная передача чаще всего наблюдается среди маленьких детей и подростков, хотя может иметь место в любом возрасте.

    Контактный механизм передачи вируса гепатита В также реализуется при половых контактах. Половым путем вирус гепатита В распространяют больные острой формой заболевания, а также хронические носители. Передача вируса гепатита В происходит как при гомосексуальных, так и гетеросексуальных контактах. Среди взрослых, больных вирусным гепатитом В, на долю гетеросексуальных заражений приходится до 40%.

    Искусственные механизмы заражения вирусом гепатита В реализуются при парентеральных манипуляциях. Основным фактором передачи служит контаминированная кровь, при переливании которой вероятность заражения вирусным гепатитом В достигает 90%. Однако в последние годы очень жесткий отбор доноров существенно снизил долю случаев вирусного гепатита В, связанных с гемотрансфузиями. Передача возбудителя может происходить не только при переливании цельной крови, но и при введении ее компонентов – плазмы, факторов свертываемости, иммуноглобулина, интерферона и др.

    Разновидностью парентеральной передачи служит заражение вирусом гепатита В посредством медицинских инструментов, загрязненных кровью больных и носителей. Инфицирующая доза возбудителя содержится в очень маленьких объемах крови и заражение возможно при инокуляции всего 0,0005 мл крови. Это обстоятельство определяет потенциальную опасность любой манипуляции, связанной с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. По оценочным данным, при уколах загрязненными иглами риск заражения вирусным гепатитом В составляет 7–30%.

    Наряду с медицинским манипуляциями, значение в передаче вируса гепатита В имеют немедицинские парентеральные инъекции и прежде всего внутривенное введение наркотиков. Заражение вирусом гепатита В также возможно при нанесении татуировок, прокалывании мочек уха, выполнении ритуальных насечек и т.д.

    Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость к вирусу гепатита В оценивается как высокая. Наиболее частым исходом заражения является развитие инаппарантных форм заболевания, соотношение которых с клиническими выраженными формами составляет 100 : 1 – 200 : 1. Перенесенное заболевание приводит к формированию длительного, возможно пожизненного иммунитета. Защитную функцию выполняют антитела к HBsAg (анти-HBsAg), которые появляются через 2–6 недель после освобождения организма от HBsAg и сохраняются в течение всей жизни реконвалесцентов.

    Проявления эпидемического процесса. Вирусный гепатит В имеет повсеместное распространение. По данным ВОЗ, маркеры вируса гепатита В обнаружены у 2 млрд человек, а постоянными носителями возбудителя являются 350 млн жителей нашей планеты. Заболеваемость вирусным гепатитом В населения Беларуси составляет менее 10 случаев на 100000. Группы риска – преимущественно болеют люди в возрасте 20–40 лет; дети первого года жизни, прежде всего недоношенные, ослабленные, находившиеся на искусственном вскармливании, с ранним возникновением интеркуррентных заболеваний; мужчины болеют чаще женщин; наркоманы, гомо- и гетеросексуалисты с большим числом половых партнеров; группы риска профессионального заражения: 1) медицинские работники, имеющие регулярные непосредственные контакты с больными, кровью и биологическими жидкостями (хирурги, медсестры, лабораторные работники, стоматологи и т.д.); 2) немедицинские работники из числа вспомогательного персонала в системе здравоохранения, которые также имеют контакты с кровью или биологическими жидкостями (техники, работники прачечных и т.д.); 3) работники немедицинских учреждений, которые могут иметь контакты с кровью и другими биологическими жидкостями (сотрудники системы социального обеспечения, сотрудники правоохранительных органов, учителя учреждений для умственно отсталых детей); 4) студенты медицинских факультетов, медицинских училищ, стоматологических факультетов. Территории риска – среди жителей городов вирусный гепатит В распространен более широко, в сравнении с жителями сельской местности.

    Факторы риска. Наркомания, асоциальный образ жизни, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, нарушение техники безопасности профессиональными группами высокого риска заражения.

    Профилактика. Многообразие механизмов и путей передачи вируса гепатита В определяют разнообразие направлений в профилактике этой инфекции. Важной группой профилактических мероприятий является рациональный отбор доноров. Все категории доноров при каждой сдаче крови подвергаются сбору эпидемиологического анамнеза и комплексному клинико-лабораторному обследованию. Целесообразно исследование крови на наличие HBsAg, а также определение активности аланинаминотрансферазы. Из числа доноров исключают лиц переболевших вирусными гепатитами, независимо от давности заболевания; имеющих HBsAg в сыворотке крови; страдающих хроническими заболеваниями печени; бывших в общении с больным вирусным гепатитом В в течение последних 6 месяцев; получивших в течение последнего года переливание крови или ее компонентов.

    Предупреждение заражений вирусом гепатита В при медицинских манипуляциях, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, достигается применением одноразовых шприцов, игл, пластикатных инфузионных систем. Важное значение имеет строгое соблюдение правил дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцы, иглы, канюли, катетеры, зонды, микропипетки, хирургические инструменты и др.) во всех лечебно-профилактических и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

    Снижение степени риска профессиональных заражений вирусом гепатита В медицинских работников основывается на тщательно продуманной системе профилактических мероприятий, в число которых входят: а) универсальные меры профилактики, рассматривающие каждого больного в качестве потенциального источника вируса гепатита В; б) безопасные методы работы; в) уничтожение отработанных материалов; г) вакцинация против гепатита В; д) предупредительные меры после возможного заражения.

    В системе профилактических мероприятий следует предусматривать меры по предупреждению заражений вирусом гепатита В новорожденных от беременных женщин, являющихся носителями HBsAg (лабораторное обследование беременных; вакцинация новорожденных; диспансерное наблюдение за новорожденными).

    Решающая роль в резком снижении заболеваемости вирусным гепатитом В в настоящее время принадлежит осуществлению правильно выбранной стратегии вакцинопрофилактики этой инфекции. Существующие гепатитные вакцины (плазменные, генно-инженерные) основаны на иммуногенных свойствах высокоочищенного HBsAg. Сам по себе HBsAg не является инфекционным, поскольку носитель контагиозности – ядро вируса. В настоящее время вакцинация против вирусного гепатита В включена в национальный календарь прививок.

    Противоэпидемические мероприятия – таблица 24.
    1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   46


    написать администратору сайта