4 практика. (!) ПРАКТИКА(ИНФЕКЦИИ)-4 (!). Сестринская помощь при сыпном тифе, при болезни Брилла Заболевание передается вшами (как платяными так и головными)
 Скачать 7.21 Mb.
|
|
Сестринская помощь при сыпном тифе, при болезни Брилла Заболевание передается вшами (как платяными так и головными) Вши постоянно существуют рядом с человеком, они были известны еще древним египтянам, их останки находили в гробницах. На человеке паразитируют 3 вида вшей (головная, платяная, лобковая). Люди сильно страдали от вшей, особенно больные, которых паразиты иногда «заедали» насмерть. По преданию библейского царя Ирода заели вши. Вши опасны не только сами по себе, они передают целый ряд инфекционных заболеваний. Наиболее известны из них – сыпной и возвратный тифы. Тифы сопровождали войны, поражая большой процент бойцов, разрухи, голодные времена. В прошлом летальность от сыпного тифа была 5-30%. В настоящее время на территории Российской Федерации вспышки сыпного тифа не регистрируются. Но заболеваемость населения головным и платяным педикулезом высока и есть вероятность заболевания сыпным тифом. Сыпной тиф — острый антропонозный риккетсиоз. Характеризуется развитием интоксикации и генерализованного пантромбоваскулита, сопровождается лихорадкой, тифозным состоянием, экзантемой, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Этиология и патогенез - возбудитель — риккетсия Провачека — попадает в организм человека через кожные покровы. Первичное накопление риккетсий происходит в лимфатических узлах. Далее наступает их выброс в кровяное русло, где риккетсии выделяют эндотоксин, что сопровождается развитием эндотоксинемии. При внедрении риккетсий в эндотелий сосудов развивается инфекционный васкулит, в результате замедляется ток крови, образуются тромбы, происходит закупорка сосудов, нарушается микроциркуляция крови. Наибольшая концентрация гранулем наблюдается в тканях головного мозга, надпочечниках и миокарде. Эпидемиология - источником инфекции является только человек, больной сыпным тифом или болезнью Брилла. Заболевание передается вшами (как платяными так и головными). При укусе здорового человека зараженной вошью с испражнениями вши выделяется большое количество риккетсий, которые втираются в кожу при расчесывании места укуса. На территории Российской Федерации вспышки сыпного тифа не регистрируются. Клиника - инкубационный период —10-14 дней, максимально — до 25 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры в течение суток до 40-41 гр., что сопровождается головной болью, упорной бессонницей, в некоторых случаях — рвотой. Больной эйфоричен, иногда наблюдается затемнение сознания. Кожные покровы лица и шеи гиперемированы, лицо одутловато, выражена инъекция сосудов склер. Конъюнктивы гиперемированы. В 5% случаев наблюдается кровоизлияние на переходных складках конъюнктивы. Со 2—3-го дня болезни появляются эндотелиальные симптомы (симптом жгута, симптом Кончаловского). К 3—4-му дню могут наблюдаться точечные кровоизлияния на мягком небе, язычке и слизистой оболочке задней стенки глотки (энантема). Язык высовывается толчкообразно (симптом Годелье). Наблюдается отчетливая тенденция к гипотонии. Тоны сердца приглушены, выражена абсолютная тахикардия. При пальпации определяются несколько увеличенные и безболезненные печень и селезенка. Мочевой пузырь атоничен, мочевыделительный рефлекс подавлен, моча выделяется каплями (парадоксальное мочеизнурение). На 5—6-й день болезни одномоментно появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь на коже туловища и конечностей с концентрацией элементов на боковых поверхностях туловища. При тяжелом течении могут развиваться менингеальные симптомы. Заболевание отличается остроцикличным течением; к 13—14 дням болезни нормализуется температура и исчезают проявления интоксикации. Осложнения – в разгар заболевания может развиться коллапс, ведущий к смерти, инфекционно-токсический шок, инфекционный психоз, острая сердечно - сосудистая недостаточность, пневмонии, тромбофлебиты, гангрена нижних конечностей, в редких случаях — тромбоэмболии. Лабораторная диагностика - серологические методы (РНГА, РСК) с риккетсиями Провачека, двукратное с интервалом в 10-14 дней. Лечение: 1) обязательная госпитализация; 2) режим — постельный не менее чем до 5-го дня нормальной температуры; 3) питание обычное; 4) этиотропная терапия- препараты тетрациклинового ряда по 2-й день нормальной температуры, левомицетин; 5) дезинто-ксикационная терапия в/в глюкоза + вит. С; 6) симптоматическая (при возбуждении, бессоннице-фенобарбитал); 7) гормоно-терапия; 8) витаминотерапия-В6,В12; 9) оксигенотерапия. Сестринская помощь при сыпном тифе
Выписка не ранее 12-го дня после снижения Т тела. Профилактика: 1. специфическая - по эпидемио-логическим показаниям проводится активная иммуни-зация населения сыпнотифозной вакциной в дозе 0,5 мл. 2. неспецифическая - направлена на выявление и ликвидацию педикулеза, на повышение санитарной грамотности населения. По приказу № 342 от 26, 11.1998.г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» медработники обязаны проводить осмот- ры на ф. 20 при амбулаторных приемах, при обслужива-нии больных на дому, всех поступающих в стационар, при проведении диспансеризации, профосмотров. Осмотр детей в ДОУ, в школе после каждых каникул, лагерях отдыха, домах престарелых, инвалидов, обще-житиях, на предприятиях, в стационаре каждые 10 дней. При обнаружении педикулеза провести дезин-секцию с применением противопедикулезной укладки, зарегистрировать как заболевание в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар.обл.», наблюдение за очагом 30 дней с осмотром всех контактных каждые 10 дней. Мероприятия в очаге –1) госпитализация больного; 2) санитарная кольцевая обра-ботка очага (одномоментно обрабатывают больного, контактных от педикулеза, дезинсекция помещения, камерная обработка вещей); 3) перепись контактных; 4) наблюдение за очагом 71 день (25 дней с момента изоляции больного – ежедневные осмотры контактных, измерение Т тела. При обнаружении педикулеза – повторная обработка помещения и вещей); 6) исследование крови от контактных серологическим методом (РСК) двукратно с интервалом в 2 недели. Болезнь Брилла. Повторный сыпной тиф. Проявляется через годы у переболевших сыпным тифом, чаще у лиц пожилого возраста. Возбудитель (риккетсии) сохраняются в неактивном состоянии, персистируя в лимфузлах. Даже в разгар болезни количество риккетсий в крови невелико. При наличии вшей – больной становится источником инфекции. Клиника. Жар, озноб, слабость, бессонница, головная боль, снижение аппетита. Т тела – до 39-40 гр. к 4-5 дню болезни и держится 8-10 дней. Гиперемия, одутловатость лица. Розеолы скудные, держатся 8-10 дней, не переходя в петехии. У некоторых больных розеол нет. Симптом щипка, Говорова-Годелье. Интоксикация не выражена. Одышка, тахикардия, снижение АД, миокардит. Реже бывает возбуждение, делирий. Печень и селезенка увеличены у 70% больных. Функция нервной системы нормализуется к 15-17 дню. Диагностика, лечение, профилактика как при сыпном тифе. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ СЫПНОМ ТИФЕ Мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима: - Противопедикулезная обработка волосистых участков головы, одежды, белья и помещений. - Текущая и заключительная дезинфекция помещений. Мероприятия по контролю за состоянием пациента: - Наблюдение за пациентом и его физиологическими показателями (термометрия, измерения АД, ЧДД, Ps, контроль диуреза). - Обеспечение безопасности пациента и его окружения (помощь при психомоторном возбуждении). - Выполнение врачебных назначений. Медицинская сестра должна помнить и знать, что: Сыпной тиф — это болезнь, которая отличается лихорадкой, своеобразной сыпью и тифозным состоянием. Она протекает циклически. Также симптомом сыпного тифа является поражение сердечно-сосудистой и нервной системы. Источником инфекции являются головные и платяные вши. Насосавшиеся крови содержащей риккетсии у человека больного тифом, они могут передать их совершенно здоровому человеку. Заражение происходит, когда человек расчесывает места укусов, при этом непроизвольно втирает в кожу экскременты вшей. Непосредственно сам укус совершенно безвреден потому, что в слюнных железах вшей отсутствует возбудитель сыпного тифа. У людей достаточно высокий уровень восприимчивости к сыпному тифу. Признаки и диагностика сыпного тифа. 12-14 дней с момента заражения длится инкубационный период. Примерно в это время заражённые сыпным тифом люди могут ощутить небольшую головную боль, познабливание и ломоту в теле. Характерно повышение температуры тела, которое может сопровождаться ознобом, но через 2-3 дня устанавливается и держится в пределах 38-39С, в редких случаях она может достигнуть максимальной величины уже к концу 1 суток. Постоянный характер у лихорадки наступает в дальнейшем, он характеризуется небольшим понижением температуры на 4, 8 и 12 день со дня заболевания. С самого начала появляется бессонница, резкая и сильная головная боль, упадок сил наступает довольно быстро, хотя при этом больной часто возбужден (подвижен и разговорчив). Лицо становится красным и отёчным. Мелкие кровоизлияния могут проступать и быть заметны на конъюнктиве глаз. В зеве начинается диффузная гиперемия, а точечные геморрагии могут появиться на мягком небе. Язык сухой, но не утолщенный, часто присутствует серовато-коричневый налет, иногда язык высовывается с трудом. Кожа горячая на ощупь и сухая, потоотделения в первые дни практически никогда почти не бывает. У больных учащается дыхание, наблюдается значительное ослабление сердечных тонов, при этом увеличивается печень и селезенка (это происходит примерно на 3-4 день болезни). Сыпнотифозная экзантема — также является одним из наиболее характерных признаков. Сама же сыпь проявляется непосредственно на 4 или 5 день с момента заболевания. Она обильная и множественная, преимущественно располагается на сгибах рук, распространяется на ладони и стопы, а также на кожу боковых поверхностей живота и груди. На лице её никогда не бывает. Высыпание распространяется довольно быстро, в течение 2 или 3 дней, а исчезает только через 78 дней, при этом пигментация может на некоторое время остаться. Самочувствие и состояние больного в целом с момента высыпания значительно ухудшается. Интоксикация резко усиливается. Подвижность и возбуждённость больного сменяется усталостью, угнетением, вялостью и заторможенностью. К этому времени может развиться коллапс, при котором больной находится в состоянии прострации, кожа покрывается холодным потом, учащается пульс, тоны сердца становятся глухими. Характерными признаками выздоровления служат снижение температуры тела, ускоренный лизис, где-то начиная с 8 и по 12 день болезни, постепенное уменьшение головных болей, улучшение сна и аппетита, восстановление деятельности всех внутренних органов у пациента. Как лечить сыпной тиф. Наиболее эффективным способом, которым можно вылечить сыпной тиф, на сегодняшний день является принятие пациентом антибиотиков тетрациклиновой группы. Принимать их необходимо 4 раза в день по 0,3-0,4 г. Можно также воспользоваться левомицетином. Антибиотики следует принимать вплоть до второго дня после установления нормальной температуры тела, длительность курса их приёма обычно составляет не более 4 или 5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного человека. Во избежание дезинтоксикации пациентам вводят 5 % раствор содержащий глюкозу. Довольно часто прибегают к применению оксигенотерапии. Если у пациента наблюдается резкое возбуждение, то ему необходимо принимать барбитураты и хлоралгидрат. Витаминотерапия и полноценное питание тоже имеют большое значение. Немаловажную роль в скорейшем выздоровлении больного играет правильный уход (свежий воздух, полный покой, удобное белье и постель, ежедневный туалет полости рта и кожи). Лучшей профилактикой при подозрении на сыпной тиф является ранняя и своевременная госпитализация больных. Хорошая санитарная обработка очага. Тщательное наблюдение с ежедневной термометрией за лицами, которые входили в контакт с больным, проводится в течение 25 дней.                1. Тестовые вопросы: № 1 * 1 -один правильный ответ При сыпном тифе сыпь на коже появляется 1)на 8–10 день болезни 2) не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни 3) с первого дня болезни 4) 2–3 день болезни № 2 * 1 -один правильный ответ Болезнь Брилля встречается после перенесенного 1) сыпного тифа 2) брюшного тифа 3) возвратного тифа. 4) после вирусного гепатита № 3 * 1 -один правильный ответ Профилактика в очаге сыпного тифа 1) дезинсекция, дезинфекция 2) дезинфекция 3) дератизация №4 В план ухода за больным сыпным тифом входят а) постельный режим до 5-6 дня нормальной температуры б) при развитии психоза - перевод в психиатрическую больницу в) наблюдение за контактными 10 дней г) дробное питание №5 Переносчиками сыпного тифа являются а) блохи б) платяные и лобковые вши в) платяные вши г) клопы №6. При сыпном тифе сыпь на коже появляется а) на 8-10 день болезни - б) на 4-5 день в) с первого дня болезни г) на 2-3 день болезни №7. В план ухода за больным сыпным тифом входят - а) постельный режим до 5-6 дня нормальной температуры б) при развитии психоза - перевод в психиатрическую больницу в) наблюдение за контактными 10 дней г) дробное питание Сестринская помощь при малярии Конспект Малярия – это острая протозойная инфекция, с трансмиссивным путем передачи, характеризующаяся чередованием приступов лихорадки и апирексии, гепатомегалией, анемией и желтухой. Трансмиссивные инфекции – это инфекции, передающиеся при укусе насекомых, т. е. через переносчика. Переносчиком могут быть только кровососущие насекомые: комары, клещи, блохи. Этиология Возбудителем малярии является Plasmodium. Различают 4 вида плазмодиев: Plasmodium vivax – вызывает трехдневную малярию; Plasmodium malariae – вызывает четырехдневную малярию; Plasmodium ovale – вызывает малярию овале (похожа на трехдневную малярию); Plasmodium falciparum – вызывает тропическую (злокачественную) малярию. Плазмодиум – это простейшее, при окраске по Романовскому – Гимзе цитоплазма окрашивается в голубой цвет, а ядро – в рубиново-красный. Жизненный цикл плазмодиума течет со сменой хозяина. Промежуточным хозяином является человек, а окончательным - самка комара рода Анофелес. Во внешней среде плазмодиум неустойчив, но длительно сохраняется в теле комара. Чувствителен ко всем дез. средствам. Эпидемиология Источник инфекции: человек в период лихорадки; Механизм передачи – кровяной. Путь передачи– трансмиссивный. Переносчиком является самка комара рода Anopheles maculipennis; Восприимчивый организм: человек, особенно при снижении социального благополучия: ИТК, армия, дома престарелых и инвалидов. Иммунитет после перенесенных заболеваний: стойкий, длительный. Для малярии иммунитет видоспецифичен; Сезонность: теплое время года; Клиника Инкубационный периодмалярии – от нескольких дней до нескольких месяцев. Продромальный период непродолжительный, характе-ризуется незначительными симптомами интоксикации – слабость, разбитость, головная боль. В период разгара ведущими симптомами малярии являются чередование приступов лихорадки и апирексии. Приступы лихорадки называются «малярийной атакой», и состоят из следующих фаз: фаза озноба; фаза жара; фаза пота. Фаза озноба: Общее недомогание нарастает, появляется чувство разбитости, сухость во рту, артралгии и миалгии, познабливание. Лихорадка нарастает быстро и при этом озноб становится потрясающим, больные жалуются на чувство холода. Во время озноба пульс частый, напряженный, иногда бывает рвота. Фаза жара: Лихорадка достигает максимума (до 40 – 410 С). Общее состояние больного резко ухудшается: он возбужден, мечется в кровати, лицо гиперемировано, появляется одышка. На высоте лихорадки появляется рвота, бред, возможны судороги. Иногда появляется расстройство стула. Язык обложен белым налетом, набухший. Кожа сухая красная, после второго третьего приступа может быть с желтушным оттенком возможна крапивница. Пульс частый, мягкий. АД снижается до 80 – 90 мм рт. ст., может наступить коллаптоидное состояние с цианозом. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум. При приступе развивается олигоурия, вплоть до анурии. Одними из патогномоничных симптомов малярии является увеличение селезенки и печени, анемия. Селезенка увеличивается относительно более чем печень. При пальпации она плотная и болезненная. Анемия развивается после 3 – 4 приступов малярийных атак. Фаза пота: Наступает после фаза жара. Лихорадка снижается критически, за несколько часов до суток. Окончание приступа сопровождается обильным потоотделением, восстановлением сознания, стиханием симптоматики. Больной часто засыпает после приступа (не будить). После малярийной атаки наступает период апирексии, т. е. безлихорадочный период. Длительность этого периода зависит от вида малярии. Особенности клиники различных видов малярии: Малярия вивакс: приступы лихорадки появляются в утренние и дневные часы. Длительность приступов до 8 –12 часов, периоды апирексии длятся сутки. Малярия овале:похожа на малярию вивакс, но более легкая по течению. Температура колеблется в пределах 38 – 38,50С. Приступы начинаются в вечерние часы. Малярия четырехдневная: приступы лихорадки появляются каждый четвертый день, период апирексии длится двое суток. Малярия тропическая: чередование лихорадки и апирексии хаотичное, безлихорадочные приступы короткие, клиническая картина характеризуется тяжелым течением, вплоть до коматозного состояния. Основными потребностями, нарушенными при малярии, являются потребности: - поддерживать температуру тела; - двигаться; - выделять; - есть, пить При осуществлении первого этапа сестринского процесса особое внимание следует уделить данным анамнеза и выявлению основных клинических симптомов. Интерпретируя полученные данные по симптоматике и их особенностям (второй этап с/процесса), медицинская сестра может выявить следующие приоритетные проблемы пациента при малярии: лихорадку, головные боли, рвота, олигоурия, анурия, нарушение сознания. Следовательно, именно эти проблемы должны учитываться при планировании сестринских вмешательств. Естественно, на третьем этапе сестринского процесса нельзя забывать о возможных потенциальных проблемах, т. е. о различных «рисках», которые напрямую связаны с приоритетными проблемами. Одними из потенциальных проблем могут быть возникшие осложнения, а именно: малярийная кома (церебральная); гемоглобинурийная лихорадка (при непереносимости препаратов хинина); инфекционно-токсический шок; острая почечная и печеночная недостаточность. Знание сроков возникновение осложнений и их первых симптомов позволит м/с своевременно и четко оценить состояние больного, определить объем сестринских вмешательств и оказать доврачебную помощь. Диагностика: Для диагностики малярии используют микроскопию «толстой капли» и мазков крови, при окраске по Романовскому – Гимзе. Принципы лечения и противоэпидемические меры в очаге: Госпитализация больного обязательна и немедленная; Экстренное извещение в СЭС ф. № 058/у; Медикаментозно: этиотропная: препараты группы хинина (хинина гидрохлорид, примахин, мефлохин и др.), при непереносимости хинина фансидар, сульфон, доксициклин. дезинтоксикационная терапия: полиглюкин, реополиглюкин, растворы глюкозы, изотонический раствор. симптоматическая терапия: антипиретики, гормоны (в тяжелых случаях), противосудорожные препараты. Лабораторное обследование всех контактных и лиц, у которых в течение последних трех месяцев была лихорадка; Дезинсекция по установленным правилам; Экстренная профилактика: делагил 0,5 х 1 раз в неделю; амодиахин 0,4 х 1 раз в неделю; фансидар или фансимер 1 таб. в неделю. Иммунизация: специфическая вакцинация не проводится. |