4 практика. (!) ПРАКТИКА(ИНФЕКЦИИ)-4 (!). Сестринская помощь при сыпном тифе, при болезни Брилла Заболевание передается вшами (как платяными так и головными)
 Скачать 7.21 Mb.
|
|
Ситуационная задача № 3 Мужчина В., 20 лет, поступил в больницу на второй день болезни с жалобами на общую слабость, головокружение, слюнотечение, боли в мышцах плечевого пояса. Заболел остро: сегодня утром во время завтрака появилось затруднение при глотании, головокружение. Направлен врачом скорой помощи в больницу. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,2 °C. Лицо гиперемировано. Возбужден, говорлив, боится смерти. Сыпи нет. Воду пить не может, так как появляются спазмы мышц глотки. Обильное слюнотечение. В легких везикулярное дыхание. АД-120 / 80 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин., удовле- 32 творительного наполнения и напряжения. Живот безболезненный. Менингеальных симптомов нет. Эпиданамнез: весной в степи поймал волка, сам снимал шкуру. Дома все здоровы. Задание: 1.Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2. Назначьте лечение. Эталон ответа: Бешенство. С учетом эпиданамнеза, клиники (гиперемия лица, субфебрильная температура, возбуждение, нарушения глотания, слюнотечения), госпитализации. 2. Лечебно-охранительный режим. Антирабический иммуноглобулин, седативные препараты. Ситуационная задача № 4 Больной Г., 34 лет, шофер. Поступил в клинику 12.03, на 6-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро 7.03, когда повысилась температура тела до 37,8 °C, появилась боль в правой руке, недомогание, заложенность носа. 9.03. температура тела повысилась до 39 °C, появилось чувство страха при виде воды с развитием болезненных судорог жевательной и глотательной мускулатуры. Отказывался пить. Возникали зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, чувство страха. Со слов жены, в августе прошедшего года ездил в один из районов области, где подобрал на дороге лису, которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался, работал. При поступлении в стационар сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит: «Подождите, я отдохну». Лицо гиперемировано, взгляд испуганный, тоскливый, зрачки расширены, изо рта выделяется густая слюна. При осмотре усиливались возбуждение, появлялись галлюцинации устрашающего характера. При виде стакана с водой появлялись судороги мышц лица, шеи, дыхательной мускулатуры, позывы на рвоту. В легких прерывистое шумное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 88 уд / мин, АД – 100 / 65 мм рт. ст. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. 13.03 состояние ухудшилось, возбуждение усилилось, появились бредовые идеи преследования. Пытался бежать. Изо рта постоянно выделялась жидкая слюна. Кожа влажная, горячая. На 8-й день болезни – бессознательное состояние. Активных движений нет. Слюну не выплевывает, на инъекции не реагирует. На коже холодный пот. В легких разнокалиберные хрипы. Тоны сердца глухие, пульс – 120 уд / мин, 33 слабый. АД – 60 / 0 мм рт. ст. При нарастании сердечно-сосудистой слабости и асфиксии в 4 ч наступила смерть. Задание: 1. Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2. Принципы оказания медицинской помощи людям после укуса животных. Эталон ответа: 1. Бешенство, период параличей. С учетом эпиданамнеза, клиники (гиперемия лица, расширенные зрачки, густая слюна изо рта, возбуждение, повышенная температура). 2. При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором, кожу в пределах нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а потом накладывают стерильную повязку. 3. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач. 36 Ситуационная задача № 5 Больной С., 40 лет. Несколько дней назад жена заметила изменение поведения: появились повышенная раздражительность, тревожное состояние, бессонница. При осмотре в инфекционном стационаре температура тела субфебрильная. Беспокоен. При попытке питья беспокойство усиливалось, появлялась агрессия, боль при глотании, одышка, рвота. В последующем даже вид воды или упоминания о ней вызывали резкое беспокойство больного и явления ларингоспазма. Из эпиданамнеза известно, что 3 недели тому назад был на охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка поранил руку. При осмотре на левой кисти небольшой рубчик на месте бывшей раны. В области рубчика больной отмечает легкое жжение и зуд. Задание: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Тактика дальнейшего ведения больного? 3. Профилактика заболевания? Эталон ответа: 1. Бешенство. Снятия шкуры убитого волка, ранения руки, изменения рубца на месте раны. 2. Госпитализация. Лечебно-охранительный режим. Симптоматическая терапия. 3. В условиях неблагополучной эпидемиологической и эпизоотической ситуации по бешенству увеличивается роль профилактической вакцинации не только людей, профессионально связанных с риском заражения бешенством (ветеринары, собаководы, егеря, лаборанты, спелеологи), но и всего населения, особенно в весенне-летний период, когда возрастает вероятность контакта с дикими или бродячими животными. |