Ор. В. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекци. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский

• Название: Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский
• Дата: 27.11.2022
• Размер: 2.77 Mb.
• Имя файла: В. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекци.doc
• Тип: Учебное пособие; #814802
• страница: 9 из 46

Противоэпидемические мероприятия в очагах эшерихиозов

№ п/п	Наименование мероприятия		Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление		Осуществляется: при обращении за медицинской помощью; во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными; в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ на данной территории или объекте могут проводиться внеочередные бактериологические обследования декретированных контингентов (необходимость их проведения, кратность и объем определяется специалистами ЦГЭ); среди детей дошкольных учреждений, домов ребенка, интернатов, летних оздоровительных учреждений при осмотре перед оформлением в данное учреждение и бактериологическом обследовании при наличии эпидемических или клинических показаний; при приеме детей, возвращающихся в перечисленные учреждения после любого заболевания или длительного (3 дня и более без учета выходных) отсутствия, (прием проводится только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни).
1.2	Диагностика		Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований.
1.3	Учет и регистрация		Первичными документами учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у).
1.4	Экстренное извещение в ЦГЭ		Больные эшерихиозами подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе – 24 часа, окончательное – письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не позже 24 часов с момента их получения.
1.5	Изоляция		Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного; среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном; заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; Эпидемические показания: угроза распространения инфекции по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника инфекции (в обязательном порядке для полного клинического обследования).
1.6	Лечение		В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7	Выписка		Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического обследования, курс лечения повторяется. Категории больных, не относящихся к вышеуказанному контингенту, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость бактериологического обследования перед выпиской решается лечащим врачом.
1.8	Порядок допуска в организованные коллективы и на работу		Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные допускаются на работу, а дети, посещающие ДДУ, воспитывающиеся в домах ребенка, в детских домах, школах-интернатах, отдыхающие в летних оздоровительных учреждениях, допускаются к посещению этих учреждений сразу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование в этом случае не проводится. Категории больных, не относящиеся к указанным выше категориям, допускаются на работу и в организованные коллективы сразу после клинического выздоровления.
1.9	Диспансерное наблюдение		Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, переболевшие эшерихиозами, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца. В конце диспансерного наблюдения необходимость бактериологического обследования определяет лечащий врач. Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие эшерихизами, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления. Бактериологическое обследование назначается им по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.). Прочим категориям, переболевшим эшерихиозами, диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача. По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге.
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи
2.1	Текущая дезинфекция		В домашних очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз. Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи. Грязное белье больного содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В квартирных очагах эшерихиозов целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии. В ДДУ проводится на протяжении максимального инкубационного периода с момента изоляции больного силами персонала под контролем медицинского работника.
2.2	Заключительная дезинфекция		В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПО, а также врач-эпидемиолог (помощник врача-эпидемиолога) территориального ЦГЭ. В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, проводится при регистрации каждого случая ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют различные дезинфекционые средства – растворы хлорамина (0,5-1,0%), сульфохлорантина (0,1-0,2%), хлордезина (0,5-1,0%), перекиси водорода (3%), дезама (0,25-0,5%) и др.
2.4	Лабораторное исследование внешней среды		Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога. Как правило, выполняют забор проб остатков пищи, проб воды и смывы с объектов внешней среды для бактериологического исследования.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	Общавшимися в ДДУ являются дети, посещавшие ту же группу, что и заболевший в ориентировочные сроки заражения, персонал, сотрудники пищеблока, а в квартире – проживающие в этой квартире.
3.2	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом или врачом-инфекционистом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения.
3.3	Сбор эпидемиологического анамнеза	Выясняется время и характер общения с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факт употребления продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи.
3.4	Медицинское наблюдение	Устанавливается на 7 дней. В коллективном очаге (ДДУ, больнице, санатории, школе, школе-интернате, летнем оздоровительном учреждении, на пищевом предприятии и предприятии водообеспечения) выполняется медицинским работником указанного предприятия или территориального ЛПО. В квартирных очагах медицинскому наблюдению подлежат «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДДУ. Его осуществляют медицинские работники по месту жительства общавшихся. Объем наблюдения: ежедневно (в ДДУ 2 раза в день – утром и вечером) опрос о характере стула, осмотр, термометрия. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».
3.5	Режимно-ограничительные мероприятия	Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение из них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь.
3.6	Экстренная профилактика	Не проводится.
3.7	Лабораторное обследование	Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога. Как правило, в организованном коллективе бактериологическое обследование общавшихся лиц выполняется, если заболел ребенок до 2-х лет, посещающий ясли, работник пищевого предприятия, или к нему приравненный. В квартирных очагах обследуются «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДДУ, школу-интернат, летние оздоровительные учреждения. При получении положительного результата бактериологического обследования лица, относящиеся к категории «пищевиков» и приравненные к ним, по решению врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога отстраняются от работы, связанной с пищевыми продуктами или от посещения организованных коллективов и направляются в КИЗ территориальной поликлиники для решения вопроса об их госпитализации.
3.8	Санитарное просвещение	Проводится беседа о профилактике заражения возбудителями кишечных инфекций.

БОТУЛИЗМ

Ботулизм – острая инфекционная болезнь, характеризу­ющаяся интоксикацией, поражением центральной и вегетативной нервной системы, развитием парезов и параличей поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры.

Этиология. Возбудитель ботулизма – подвижная грамположительная палочка Clostridium botulinum рода Clostridium. Имеет размеры – 3,4–8,6 мкм в длину и 0,3–1,3 мкм в ширину. Обра­зует споры, палочка со спорой по виду напоминает теннисную ракет­ку. Строгий анаэроб и в анаэробных условиях вырабатывает сильный экзотоксин, играющий ведущую роль в патогенезе заболевания. Известно 8 сероваров возбудителя ботулизма (А, В, С_1(), С_2(),D, E, F, G), различающихся по антигенным свойствам, при­сущим как возбудителям, так и их токсинам. Доминирующими возбудителями являются C.botulinum сероваров А, В и Е. Токсинообразование происходит в анаэробных условиях, преимущественно в консервиро­ванных продуктах. Оптимальная температура для токсинообразования составляет 22–37С, ниже 14С продукция токсина прекра­щается. Исключение составляет серовар Е, развитие которого возможно при температуре холодильника без строгих анаэробных условий.

Вегетативные формы слабо устойчивы к факторам окружающей среды и гибнут при нагревании до 80С в течение 30 мин. Споры сохраняют жизнеспособность в высушенном состоянии в течение десяти лет, хорошо переносят низкие температуры. В споровой форме C.botulinum выдерживает кипячение в течение 5–6 ч. Автоклавирование пищевых продуктов при 120С вызывает гибель спор в течение 20–30 мин. Раствор соляной кислоты в концентрации 10% убивает споры через 1 ч, 40%-ный раствор формалина – через сутки.

Токсин устойчив к действию химических и физических факторов и в обычных условиях внешней среды сохраняется до года, в консервированных продуктах – несколько лет. Токсин не разрушается кислотой желудочного сока. Токсин возбудителя ботулизма серовара Е под влиянием трипсина усиливает токсические свойства в 10–100 раз. Ботулинический токсин не разрушается в продуктах, содержащих высокие концентрации повареной соли и различные специи. Кипячение раз­рушает токсин через 10–20 мин.

Резервуар инфекции. При ботулизме источника инфекции в классическом понимании этого термина не су­ществует. Споры С.botulinum обнаруживаются на различных объектах окружающей среды и прежде всего в почве. Количество возбудителей зависит от харак­тера почвы, растительности, климата. С учетом этого целесообразно пользоваться термином «резервуар инфекции». В природе осуществляется постоянный кругооборот С.botulinum с участием абиотических (почва, вода) и биотических (теплокровные и холоднокровные животные) элементов внешней среды. C.botulinum может размножаться и образовывать токсин в почве, однако для реализации этой возмож­ности необходимо одновременное сочетание ряда факторов (наличие питательных веществ, соответствующие температура, влаж­ность), что в практических условиях не осуществимо. Споры и вегетативные формы C.botulinum часто обнаруживаются в кишеч­нике здоровых животных. Ткани живого организма являются неблагоприятной средой для развития возбудителя, интенсивное разм­ножение и токсинообразование происходит в трупном материале в пе­риод наибольшей выраженности трупного разложения.

Инкубационный период – составляет от 6 час до 5–7 дней, очень редко увеличивается до 9 и даже 12 дней.

Пути и факторы передачи. Заражение ботулизмом происходит алиментарным путем при употребле­нии в пищу консервированных продуктов, содержащих ботулинический токсин. Наиболее часто заболевания возникают в результате упот­ребления грибов домашнего консервирования, а также приготовленных в домашних условиях копченой или вяленой рыбы, копченых мясных изделий. Загрязнение овощей, грибов и других продуктов растительного происхож­дения спорами C.botulinum происходит через почву. Контаминация этими микроорганизмами продуктов животного происхождения и рыбы происходит при нарушении пра­вил разделки туш животных и рыб и загрязнении их содержимым кишечника. Возбудитель чаще находится в «уснувшей» рыбе.

Ботулинический токсин обычно распределяется по пищевому продукту неравномерно («гнездность» распределения токсина). В связи с этим наблюдаются случаи, когда один и тот же пищевой продукт употребляли несколько человек, но заболевание ботулизмом развилось лишь у отдельных из них.

Проваривание подозрительных продуктов с целью инактивации ботулинического токсина не всегда приводит к стойкому обеззараживанию, так как кипячение, нейтрализуя токсин, не уничтожа­ет споры и токсин снова может образоваться в продукте.

Возможно заражение грудных детей при искусственном вскармливании продуктами, содержащими споры возбудителя ботулизма (соки, молочные продукты, мед и др.). В желудочно-кишечном тракте споры переходят в вегетативную форму, размножаются и вырабаты­вают токсин, который приводит к развитию ботулизма грудных детей.

При попадании спор C.botulinum в рану может возникнуть раневая форма ботулизма.

Восприимчивость и иммунитет. К ботулиническому токсину человек очень чувствителен. Летальная доза для человека составляет около 0,3 мкг этого токсина. Перенесенное заболевание не приводит к выработке иммунитета. Более того, у переболевших отмечается повышение восприимчивости и при повторном заражении они болеют ботулизмом в тяжелых клинических формах с высоким риском летального исхода.

Проявления эпидемического процесса. Ботулизм относится к заболеваниям, имеющим повсеместное распространение. Подавляющее большинство заболеваний (более 99% всех заболеваний) связано с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов. Раневой ботулизм и ботулизм грудных детей встречается очень редко. Заболеваемость проявляется спорадическими случаями и отдельными вспышками. Вспышки носят преимущественно семейный характер и связаны с употреблением пищевых продуктов домашнего приготовления (консервированных грибов, рыбы, окороков и др.). Группы риска – в структуре заболевших преобладают женщины. Время риска – повышение заболеваемости в весенне-летний период связано с употреблением загрязненных рыбных, колбасных и других мясных изделий; рост заболеваемости в зимнее время обычно обусловлен употреблением консервированных продуктов.

Факторы риска. Употребление в пищу консервированных продуктов домашнего приготовления, нарушение правил консервирования рыбных, мясных и продуктов растительного происхождения.

Профилактика. Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей и т.д. Технология обработки пищевых продуктов на промышленных предприятиях исключает возможность возникновения ботулизма. Важное значение имеет контроль за технологией про­изводства консервированных продуктов, автоклавирование готовых продуктов при температуре 120С не менее 30–40 мин, контроль за качеством готовой продукции, выбраковка вздутых («бомбажных») банок, ба­нок с нарушенной герметичностью.

Особое значение имеет научно обоснованная санитарно-просветительная работа среди населения (отказ от полной герметичности путем замены металлических крышек на полиэтиленовые, засолка и маринование грибов в емкостях, отк­рытых для воздуха, отказ от приготовления сразу больших объемов солений, хранение консервов при низкой температуре и обязательное кипячение продуктов не менее 30 мин перед употреблением). Овощи, не содержащие кислот (зеленый горошек, цветная ка­пуста и др.), следует консервировать с добавлением уксусной кислоты.

Определенное значение в профилактике ботулизма имеет иммунизация. Иммунизации ботулиническими анатоксинами подлежат отдельные группы населения и лица, работающие с токсином в бактериологических лабораториях. Ботулинические анатоксины (А, В, Е) могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинациях со столбнячным и гангренозными анатоксинами.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 6.

Таблица 6