Ор. В. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекци. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский

• Название: Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский
• Дата: 27.11.2022
• Размер: 2.77 Mb.
• Имя файла: В. М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекци.doc
• Тип: Учебное пособие; #814802
• страница: 17 из 46

КОКЛЮШ

Коклюш – острая инфекционная болезнь антропонозной природы, характеризующаяся преимущественным поражением дыхательных путей и проявляющаяся явлениями интоксикации и своеобразными приступами судорожного кашля.

Этиология. Возбудитель коклюша – Bordetella pertussis (палочка Борде-Жангу). Является представителем рода Bordetella, в состав которого входят также паразитические и патогенные виды В.parapertussis и B.bronchiseptica и В.avium. В 1991-95 гг. описаны новые вилы бордетелл: В. holmesiiи В. hinzii. Ранее существовало представление о В. parapertussisкак о патогене исключительно человека, однако в последующем он был выделен от здоровых и больных пневмонией ягнят. В. pertussisвызывает заболевание у человека, В. bronchiseptica– преимущественно у домашних животных, В. avium– у птиц. В. holmesii выделена из крови пациентов, у которых в ряде случаев имелись нарушения функции иммунной системы. Штаммы В.hinzii, сходные с В. avium. были выделены из дыхательных путей индеек и цыплят, а также из слюны и крови больного СПИДом.

B.pertussis – неподвижный микроорганизм размерами 0,2-0,3х0,5-1,2 мкм, грамотрицателен, строгий аэроб. Выделяют три серовара возбудителя: 1.2.3.; 1.2.0.; 1.0.3., а также «дефектный» – 1.0.0., специфичность которых определяется агглютиногенами. Серовар с антигенным набором 1.2.3. является более вирулентным и обусловливает тяжелые формы болезни. В течение болезни происходит смена сероваров возбудителя коклюша в организме больного. Доказана одновременная циркуляция в эпидемическом очаге микроорганизмов различных сероваров. Токсин коклюшного микроба представлен двумя фракциями – экзо- и эндотоксином. Экзотоксин термолабилен, действует на прессорные нервы, вызывая сужение просвета сосудов и некроз тканей, обладает иммуногенными свойствами. Эндотоксин образуется при разрушении микробной клетки, не обладает иммуногенными свойствами.

Возбудитель коклюша неустойчив во внешней среде. В сухой мокроте сохраняет жизнеспособность несколько часов, в капельном аэрозоле – 20-23 час. Палочка коклюша погибает при воздействии рассеянного солнечного света в течение 2-х час, прямых солнечных лучей – в течение одного часа, ультрафиолетовых лучей – в течение нескольких минут. Температура 56С вызывает гибель возбудителя коклюша через 10-15 мин, растворы дезинфицирующих средств в обычных концентрациях – через несколько минут.

Источник инфекции. Источником инфекции является больной острой формой болезни. Период заразительности начинается с появлением первых клинических проявлений, максимальное выделение возбудителя отмечается в катаральном периоде и на первой неделе судорожного кашля, когда коклюшную палочку удается выделить в 90-100% случаев. На второй неделе спазматического кашля возбудитель выделяется в 60-70% случаев, с третьей недели заразительность больного резко снижается. Особую опасность представляют больные со стертыми атипичными формами коклюша, значение которых после внедрения активной иммунизации резко возросло. Носительство B.pertussis встречается только в коллективах, где выявлены больные коклюшем, у 1-2% детей старшего возраста, привитых против коклюша и имеющих напряженный иммунитет, а также у взрослых, ухаживающих за больными детьми (до 10-12%). Носительство, как правило, не превышает двух недель и не имеет существенного эпидемического значения.

Инкубационный период – колеблется от 2 до 21 дня, в среднем составляет 2-14 дней.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Коклюшная палочка выделяется из организма в составе секрета дыхательных путей при кашле и других экспираторных актах. Выраженные катаральные явления со стороны слизистых оболочек у больного коклюшем, обильное выделение секрета и наличие кашля обеспечивают массивное выделение возбудителя во внешнюю среду. Больной коклюшем выбрасывает в окружающую среду крупнодисперсный аэрозоль, который оседает вблизи от источника инфекции. Заражение происходит только при тесном и длительном общении с источником инфекции на расстоянии, не превышающем 2-х метров. В связи с низкой устойчивостью возбудителя в окружающей среде передача коклюшной палочки через контаминированные предметы обихода или третьих лиц практически исключена.

Восприимчивость и иммунитет. К коклюшу восприимчивы дети с первых дней жизни. В крови новорожденных материнские антитела отсутствуют вне зависимости от наличия их в крови матери. Первая встреча с возбудителем, приводящая к заболеванию, происходит обычно в раннем детском возрасте. После перенесенного заболевания формируется напряженный и длительный иммунитет. Коклюшная клеточная вакцина вызывает выработку менее полноценного иммунитета, чем заболевание, однако привитые, если и заболевают, то преимущественно легкими клиническим формами коклюша.

Проявления эпидемического процесса. Коклюш имеет повсеместное распространение. В Республике Беларусь в допрививочный период заболеваемость составляла 120,0-320,0 случаев на 100000 населения. В последние годы заболеваемость коклюшем не превышает одного случая на 100000. Время риска – периоды подъемов и спадов чередуются с интервалами 3-4 года; в годовой динамике отмечают повышение заболеваемости в летний и летне-осенний периоды. Группы риска – дети первого года жизни, дети и подростки 7-14 лет, дети, непривитые или неправильно привитые против коклюша.

Факторы риска. Теснота и длительность общения, скученность, непроведение прививок против коклюша.

Профилактика. Основой профилактики коклюша является активная иммунизация детей адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС-вакциной). Иммунизация проводится с трехмесячного возраста. Коклюшный компонент вакцины АКДС (убитые бактерии коклюша) вызывает выработку иммунитета, который или предупреждает развитие заболевания коклюшем, или в отдельных случаях если и не предупреждает развитие инфекции, то существенно облегчает тяжесть клинических проявлений. Для подавления эпидемического процесса очень важное значение имеет концепция коллективного иммунитета, то есть, охват прививками против коклюша определенного количества населения. Оптимальными уровнями охвата прививками против коклюша, которые определены Национальной программой иммунизации, для детей является 97%.

После иммунизации АКДС-вакциной в редких случаях могут возникнуть побочные реакции и осложнения, проявляющиеся токсическим, аллергическим и энцефалитическим синдромами.

В настоящее время разработана коклюшная бесклеточная вакцина, которая содержит биологически активный фактор, усиливающий лимфоцитоз, а также филаментозный гемагглютинин в виде анатоксинов. Бесклеточная вакцина обеспечивает надежную защиту от коклюша и обладает низкой реактогенностью, что связано с отсутствием в ее составе бактериального эндотоксина. Она лучше переносится и вызывает менее выраженные лихорадочные явления. Бесклеточная коклюшная вакцина зарегистрирована в Республике Беларусь с 2004 года.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 13.

Таблица 13

Противоэпидемические мероприятия в очагах коклюша и паракоклюша

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление	Больные выявляются на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения (необходимо выявлять кашляющих детей), результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей.
1.2	Диагностика	Диагностика заболевания проводится по клиническим (наличие кашля), эпидемиологическим (контакт с кашляющими лицами в течение 14 дней до появления первых признаков заболевания) и лабораторным данным. Двукратному бактериологическому обследованию (2 дня подряд или через день) на наличие возбудителя коклюша подлежат: дети и взрослые, работающие в родильных домах, детских стационарах, санаториях, яслях, детских садах, школах и закрытых учреждениях для детей дошкольного и школьного возраста с подозрением на коклюш и коклюшеподобное заболевание по клиническим данным; дети и взрослые (см. предыдущий пункт), кашляющие в течение 5-7 дней и более, независимо от указаний на контакт с больным коклюшем или паракоклюшем. Кашляющих детей обследуют в специальном помещении поликлиники или на дому. Взрослых обследуют в бактериологической лаборатории ЦГЭ или по месту работы.
1.3	Учет и регистрация	Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Каждый случай заболевания коклюшем подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) по месту выявления больного.
1.4	Экстренное извещение в ЦГЭ	Больные коклюшем подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, выявивший больного, направляет в региональный ЦГЭ «Экстренное извещение …» (форма № 058-у).
1.5	Изоляция	Больной коклюшем подлежит изоляции на 25 дней от начала заболевания или на 21 день от начала спазматического кашля. Изоляция может осуществляться на дому или в инфекционном стационаре. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания для госпитализации: тяжелые и среднетяжелые формы инфекции; легкие формы коклюша при частоте приступов 10 и более в сутки для взрослых и детей школьного возраста, 5 и более – для детей дошкольного возраста; наличие осложнений; сочетание коклюша с другими острыми заболеваниями; наличие других сопутствующих хронических заболеваний дыхательных путей в период их обострения, гипертонии, эпилепсии, судорожного синдрома. Эпидемические показания для госпитализации: в коллективах и учреждениях по обслуживанию детей ясельного возраста (до 3-х лет включительно) изоляции подлежат все выявленные больные на 25 дней от начала заболевания; в коллективах детей старше 3 лет изолируется только первый заболевший ребенок или взрослый на 25 дней от начала заболевания.
1.6	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7	Критерии выписки	Основанием для выписки является клиническое выздоровление (через 25 дней от начала заболевания).
1.8	Критерии допуска в коллектив	Переболевшие допускаются в коллектив после клинического выздоровления, но не ранее чем через 25 дней от начала заболевания.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
2.1	Текущая дезинфекция	Проводится до госпитализации больного, или в течение всего времени его лечения на дому, а также в группе ДДУ, где он был выявлен, в течение 14 дней с момента его изоляции. Усиливается соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Помещения, где находился (находится) больной хорошо проветриваются, проводится их влажная уборка не реже 2-х раз в день.
2.2	Заключительная дезинфекция	В очагах коклюша и паракоклюша не проводится.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	Врач, выявивший первого больного коклюшем, выявляет лиц, общавшихся с заболевшим на протяжении 14 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания, в ДДУ, школе, семье.
3.2	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом сразу после выявления очага и включает оценку общего состояния и измерение температуры тела.
3.3	Сбор эпидемиологического анамнеза	Врач, выявивший больного, устанавливает перенесенные общавшимися подобные заболевания (с кашлем) и их дату, наличие подобных заболеваний по месту работы (учебы, воспитания) общавшихся.
3.4	Медицинское наблюдение	За лицами, бывшими в тесном общении с источником инфекции в организованном коллективе, устанавливается на 14 дней после его изоляции. Ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) выполняется опрос, оценка общего состояния и термометрия. В семье медицинское наблюдение устанавливается на 14 дней со дня госпитализации больного. Если больной изолирован на дому, наблюдение устанавливается на 25 дней со дня появления клиники у заболевшего. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у).
3.5	Лабораторное обследование	В коллективах и учреждениях по обслуживанию детей до 7 лет и в семейных очагах проводится 2-кратное бактериологическое обследование (подряд или через день) детей до 7 лет и взрослых, работающих с детьми до 7 лет. Материалом для бактериологического исследования является слизь, оседающая на задней стенке глотки. Слизь забирают с помощью тампона. Используют также метод «кашлевых пластинок»: чашку Петри с питательной средой устанавливают вертикально перед ртом кашляющего ребенка на расстоянии 10 см, затем быстро закрывают. При транспортировке материал оберегают от охлаждения. При положительном результате бактериологическое обследование повторяется с интервалом 7-14 дней до получения отрицательных результатов (истечение 14-дневного срока наблюдения не является основанием для отказа от бактериологических обследований). В школах бактериологическое обследование проводится только с диагностической целью (см. мероприятия в отношении источника инфекции).
3.6	Экстренная профилактика	Непривитым и не полностью привитым детям до 7 лет (особенно, до одного года) вводится нормальный человеческий иммуноглобулин 2-кратно с интервалом в 24 часа в разовой дозе 3,0 мл в максимально ранние сроки после контакта с больным коклюшем. Альтернативным методом профилактики является химиопрофилактика эритромицином в дозе 40-50 мг/кг в день в течение 14 дней. После окончания карантина детям с незавершенным вакцинальным циклом иммунизацию продолжают по индивидуальному календарю. Если ребенок получил третью дозу АКДС-вакцины более 6 месяцев назад, его следует ревакцинировать.
3.7	Режимно-ограничительные мероприятия	Проводятся в группе ДДУ в течение 14 дней со дня изоляции последнего больного в отношении неболевших коклюшем и непривитых детей. Прекращается допуск в коллектив новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ранее коклюшем и непривитых. Не допускается общение с детьми других групп детского учреждения. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы. Непривитые против коклюша дети до 7 лет, контактировавшие с больным коклюшем в семье, подлежат разобщению от коллектива на 14 дней со дня последнего контакта с больным. Дети старше 7 лет и взрослые, работающие с детьми, разобщению не подлежат. Их допускают в коллектив и устанавливают медицинское наблюдение на 14 дней. При изоляции больного на дому по клиническим показаниям срок разобщения детей, постоянно общающихся с ним в семье, увеличивают до 25 дней от появления клиники у заболевшего ребенка. Выявленные бактерионосители в коллективах и учреждениях по обслуживанию детей до 7 лет отстраняются от посещения коллектива (работы) до получения 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования (2 дня подряд иди через день) и подлежат санации.
3.8	Санитарно-просветительная работа	Проводится беседа об опасности коклюша и о важности вакцинации против коклюша в соответствии с календарем прививок.

СКАРЛАТИНА
Скарлатина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью и вероятностью развития инфекционно-аллергических осложнений.

Возбудитель – -гемолитический стрептококк группы А (Streptococcuspyogenes). Популяция стрептококков неоднородна по способности вырабатывать экзотоксин, антигенной структуре, вирулентности. Вирулентность связана с количественным содержанием М-белка, который является типоспецифическим антигеном. На основании различий в М-антигене выделяют более 80 сероваров.

Стрептококки обладают средней устойчивостью во внешней среде. На предметах обихода, одежде, постельных принадлежностях они сохраняют жизнеспособность от нескольких дней до нескольких недель. К температурным воздействиям мало устойчивы – нагревание до 56С вызывает их гибель через 30 минут. Стрептококки чувствительны к дезинфектантам – погибают в течение нескольких минут при воздействии 1%-ного раствора хлорамина, 1%-ного раствора фенола.

Источник инфекции – больной (скарлатиной, ангинами, назофарингитами и другими заболеваниями стрептококковой этиологии), реконвалесцент, носитель стрептококков. Больным принадлежит ведущая роль в структуре источников инфекции. Период заразительности больных – с первого дня заболевания до клинического выздоровления (до 3-5 недель). Максимальное выделение возбудителей – на первой неделе заболевания. Раннее начало лечения антибиотиками способствует более быстрому освобождению от стрептококков. Реконвалесцентное носительство стрептококков формируется в среднем у 3-5% лиц, переболевших скарлатиной. Здоровое носительство стрептококков часто выявляется в окружении больного, а также во вновь сформированных организованных коллективах. Отмечается увеличение частоты здорового носительства в осенний период. Продолжительность здорового носительства обычно не превышает одной недели. Здоровые носители выделяют меньшее количество стрептококков, чем больные скарлатиной, поэтому их эпидемическая значимость невелика.

Инкубационный период – колеблется в пределах от 1 до 12 дней, в большинстве случаев составляет 2-7 дней.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Путь передачи – воздушно-капельный, реализация которого осуществляется посредством выделяющихся при кашле, чихании, разговоре мелких капелек аэрозоля, содержащих стрептококки. Посредством крупнокапельной фазы аэрозоля заражение возможно лишь при тесном общении с источником инфекции. Пылевой фазой аэрозоля заражение при скарлатине происходит редко, так как стрептококки хотя и обладают относительной устойчивостью, но во внешней среде они быстро теряют вирулентность. Предметы обихода, обсемененные стрептококками, являются факторами передачи преимущественно в тех случаях, когда они загрязнены недавно и соприкасаются со слизистыми оболочками (игрушки, которые дети берут в рот). Редко роль факторов передачи при скарлатине могут выполнять пищевые продукты (молоко, молочные продукты, кремы).

Восприимчивость и иммунитет. Дети первых месяцев жизни защищены от заболевания антителами, полученными от матери. Многообразие клинических проявлений, а также наличие здорового носительства, способствуют выраженной неоднородности популяции людей по восприимчивости к скарлатине. По данным эпидемиологических наблюдений, заболевание скарлатиной развивается у 35-40% заразившихся. Перенесенное заболевание оставляет после себя напряженный антитоксический и антимикробный иммунитет. При заражении переболевших скарлатиной стрептококком другого серовара у них скарлатина не развивается (защищает антитоксический иммунитет), заболевание ограничивается ангиной, так как антимикробный иммунитет является типоспецифическим и не защищает от местного воздействия стрептококка с иной антигенной структурой.

Проявления эпидемического процесса. Скарлатина имеет повсеместное распространение, однако подавляющая часть заболеваний регистрируется в странах, расположенных в северных широтах. В Беларуси заболеваемость скарлатиной составляет 26,7-32,6 на 100000 населения. Группы риска – дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные учреждения (максимум заболеваемости приходится на возрастную группу 3 года). Время риска – в многолетней динамике периодические подъемы и спады заболеваемости чередуются с интервалами 3-4 года; отмечается выраженная осенне-зимняя сезонность.

Факторы риска – скученность, нарушения утренних фильтров приема детей в дошкольные учреждения, недостаточный уровень выполнения санитарно-гигиенических требований в организованных коллективах, частые простудные заболевания.

Профилактика. Предупреждение заболеваемости скарлатиной достигается рациональным выполнением санитарно-гигиенических требований в детских дошкольных учреждениях и других организованных коллективах (ежедневный фильтр детей, влажная уборка, проветривание, обработка игрушек, рациональное наполнение групп, изоляция между группами и т.д.). Вероятность осложнений скарлатины (ревматизм и др.) значительно уменьшается в результате применение антибиотиков с профилактической целью. Массовую антибиотикопрофилактику целесообразно проводить накануне или в самом начале подъема заболеваемости скарлатиной. Для этих целей рекомендуют использование пенициллина или бициллина-3.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 14

Таблица 14

Противоэпидемические мероприятия в очагах скарлатины

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление	Выявление больного осуществляется на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых.
1.2	Диагностика	Диагностика заболевания проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных обследований (при наличии показаний лабораторному обследованию целесообразно подвергать больных менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока, острым тонзиллитом).
1.3	Учет и регистрация	Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Каждый случай заболевания коклюшем подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) по месту выявления больного.
1.4	Экстренное извещение в ЦГЭ	Больные коклюшем подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, выявивший больного, направляет в региональный ЦГЭ «Экстренное извещение …» (форма № 058/у).
1.5	Изоляция	Изоляция больных скарлатиной осуществляется на дому или в инфекционном стационаре (госпитализация). На дому изолируются больные с легким течением скарлатины при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацияв инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания к госпитализации – тяжелые и среднетяжелые формы инфекции. Эпидемические показания к госпитализации: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима; наличие в семье детей от 3 месяцев до 8 лет, лиц, работающих с детьми от 3 месяцев до 8 лет, в хирургических и родильных отделениях, детских ЛПУ и АПУ, занятых производством молока и молочных продуктов.
1.6	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7	Критерии выписки	Выписка из стационара (решение вопроса о выздоровлении при лечении на дому) осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
1.8	Критерии допуска в коллектив	Реконвалесценты из числа детей в возрасте от 3 месяцев до 8 лет, посещающие организованные коллективы, допускаютсяв эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления и выписки из стационара. Реконвалесценты – взрослые, работающие с детьми от 3 месяцев до 8 лет, сотрудники хирургических и родильных отделений, детских ЛПУ и АПУ, работники, занятые производством молока и молочных продуктов, переводятся на другую работу (где они эпидемиологически не будут опасны) на 12 дней после выписки или прекращения изоляции на дому. Прочие реконвалесценты допускаются в коллектив после клинического выздоровления и прекращения изоляции.
1.9	Диспансерное наблюдение	Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной проводится в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней после выписки проводится клиническое обследование, контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – ЭКГ. При отсутствии отклонений от нормы проводят повторное обследование через 3 недели. При наличии патологии, переболевшего необходимо передать под наблюдение ревматолога или нефролога.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
2.1	Текущая дезинфекция	Текущая дезинфекция проводится до госпитализации больного, или в течение всего времени его лечения на дому, а также в карантинной группе ДДУ или классе школы в течение 7 дней с момента изоляции последнего больного. Помещения, где находился (находится) больной хорошо проветриваются, проводится влажная уборка, обработка посуды, белья, игрушек, предметов личной гигиены больного, мытье полов 2%-ным горячим мыльно-содовым раствором или 0,5%-ным раствором хлорамина. В организованном коллективе выполняются мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигаются кровати, столы и т.д.), проводится ультрафиолетовое облучение.
2.2	Заключительная дезинфекция	Заключительная дезинфекция в очагах скарлатины не проводится.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	Выявление лиц, общавшихся с заболевшим на протяжении 7 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания в ДДУ, школе, семье.
3.2	Клинический осмотр	Клинический осмотр общавшихся осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела.
3.3	Сбор эпидемиологического анамнеза	Сбор эпидемиологического анамнеза включает выяснение перенесенных общавшимися подобных заболеваний (скарлатина, ангины, назофарингиты и другие заболевания стрептококковой этиологии) и их дата, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся).
3.4	Медицинское наблюдение	Медицинское наблюдение осуществляется в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного в организованном коллективе (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия 1 раз в день (в ДДУ – 2 раза в день утром и вечером). Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту больного (ф. 025у) или в медицинскую карту ребенка (ф. 026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».
3.5	Лабораторное обследование	Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным скарлатиной, на носительство стрептококка группы А при необходимости назначается врачом-эпидемиологом.
3.6	Экстренная профилактика	Для купирования вспышек скарлатины в организованных коллективах всем лицам, общавшимся с источником инфекции, целесообразно ввести однократно внутримышечно бициллин-5: дошкольникам – 750000 ЕД, школьникам и взрослым – 1500000 ЕД или бициллин-1: дошкольникам – 600000 ЕД, школьникам и взрослым – 1200000 ЕД.
3.7	Режимно-ограничительные мероприятия	Режимно-ограничительные мероприятия включают: Прекращение приема новых детей в группу, из которой изолирован больной скарлатиной – в течение 7 дней после изоляции больного. Запрещениеперевода детей из данной группы в другие группы – в течение 7 дней после изоляции больного. Недопущение общения с детьми других групп детского учреждения – в течение 7 дней после изоляции больного. Изоляцию больных ангиной и другими заболеваниями стрептококковой этиологии (детей и взрослых), выявленных в очаге, на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины. Больные ангинами и другими заболеваниями стрептококковой этиологии, выявленные в очагах скарлатины, подлежат изоляции в течение 22 дней (10 дней – период лечения и 12 дней – период реконвалесценции) со дня их заболевания (так же как и больные скарлатиной). Разобщение. Дети в возрасте до 8 лет, посещающие организованные коллективы, не болевшие скарлатиной ранее и общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. При постоянном общении в период болезни (при изоляции больного на дому) они не допускаются в организованный коллектив (разобщаются) в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. В течение этого периода времени они подлежат медицинскому наблюдению. Взрослые, работающие с детьми до 8 лет, сотрудники хирургических и родильных отделений, детских ЛПУ и АПУ, работники, занятые производством молока и молочных продуктов. общавшиеся с больным скарлатиной по месту жительства до его госпитализации, к работе допускаются, но подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего для своевременного выявления скарлатины и ангины. Дети, ранее болевшие скарлатиной и взрослые, работающие с детьми до 8 лет, сотрудники хирургических и родильных отделений, детских ЛПУ и АПУ, работники, занятые производством молока и молочных продуктов. общавшиеся с больным на протяжении всей его болезни (при изоляции больного на дому), допускаются в организованные коллективы и на работу. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала общения с заболевшим.
3.8	Санитарно-просветительная работа	Проводится беседа о скарлатине и мероприятиях по ее профилактике.