Учебная мед. карта амб. больн.. Министерство здравоохранения Республики Беларусь

• Название: Министерство здравоохранения Республики Беларусь
• Дата: 14.09.2021
• Размер: 42.53 Kb.
• Имя файла: Учебная мед. карта амб. больн..docx
• Тип: Документы; #231934
• страница: 2 из 3

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА

ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (Форма № 030/у)

Фамилия врача __________________ Дата взятия на учет ______________ Дата снятия с учета ______________ Причина снятия _________________ _______________________________

Код или № медицинской карты амбулаторного больного (история развития ребенка) ______________ ______________________________________________ Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение _______________________ Диагноз установлен впервые в жизни ______________ дата Код по МКБ 10_________________________________ Сопутствующие заболевания_____________________ Заболевание выявлено: при обращении за лечением, профосмотре (подчеркнуть)

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________

2. Пол:

М/Ж

3. Дата рождения ________________

4. Адрес ______________________

5. Место работы (учебы) __________________________________________________________

6. Профессия (должность) _________________________________________________________

7. Контроль посещений ___________________________________________________________

Назначено явиться
Явился
Назначено явиться
Явился

(Оборотная сторона формы № 030/у) Стр. 7 ф. № 025/у

Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность).

Дата	Мероприятия

Подпись врача ________________

Стр. 8 ф. № 025/у

ПЕРВИЧНЫЙ ЭПИКРИЗ

ВЗЯТОГО НА ДИСПАНСЕРНЫЙ УЧЕТ
Взят(а) на учет_____________________20___г. Болен(а) с _______________________20___г.

Диагноз_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Установлен на основании:

жалоб на ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

данных анамнеза _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

следующих физикальных данных, заключений консультантов:

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

следующих результатов лабораторных и инструментальных исследований:

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________
На текущий год запланировано:
Группа наблюдения__________.Осмотр в _______мес.______мес.______мес.______мес.______мес.

Обследования	Дата	Лечение

Стр. 10 ф. № 025/у

КАРТА УЧЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ИММУНИЗАЦИЙ (Форма № 064/у)

Плановые прививки
Прививки против		Дата проведения	Доза	Наимено-вание препарата	Серия	Реакция
						местная	общая
Столбняка и дифтерии	Вакцинация №1
	Вакцинация № 2
	Ревакцинация № 1
	Ревакцинация № 2
	Ревакцинация № 3
	Ревакцинация № 4

Стр. 9 ф. № 025/у

УЧЕТ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

Дата исследования	Вид исследования	Доза	Подпись врача

Стр. 11 ф. № 025/у

ЛИСТ ВЫПИСКИ ЛЬГОТНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Дата	Наименование медикаментов	Количество	№ рецепта	Подпись врача	Подпись больного

Стр. 12 ф. № 025/у

АНАМНЕЗ MORBI

АНАМНЕЗ VITAE

Стр. 13 ф. № 025/у

Дата посеще- ния	Амбулаторно, на дому (вписать)	Жалобы больного, объективные данные, течение и диагноз болезни, подписи врачей и консультантов	Назначения и отметка о выдаче листка нетрудоспо-собности