Министерство здравоохранения РФ волгоградский государственный медицинский университет Кафедра патологической анатомии
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
26. Атероматоз аорты. Окраска: гематоксилином и эозином Атеросклероз (от греч. athere – кашица и sklerosis – уплотнение) – хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения в интиме липидов и белков и реактивного разрастания соединительной ткани. Стадии морфогенеза атеросклероза( микроскопическая характеристика): долипидная; липоидоз; липосклероз; атероматоз; изъязвление и атерокальциноз. При атероматозе центральная часть бляшки подвергается распаду, здесь образуется мелкозернистый атероматозный детрит(1):кристаллы холестерина, капельки нейтральных жиров, обрывки эластичных и коллагеновых волокон. По периферии бляшки видны новообразованные сосуды, врастающих из vasa vasorum, ксантомные клетки, лимфоциты, плазматические клетки. От просвета сосуда атероматозные массы отграничены гиалинизированной соединительной тканью -это покрышка бляшки (2). Под малым увел. заметно резко выраженное утолщение внутренней оболочки артерии (3), приближающаяся к размерам средней оболочки. Атероматоз – начало осложненных поражений. При прогрессировании атероматоза в связи с разрушением новообразованных сосудов происходит кровоизлияние в толщу бляшки (интрамуральная гематома), покрышка бляшки разрывается. Наступает стадия изъязвления, характеризующаяся образованием атероматозной язвы. 29 27. Полипозно - язвенный эндокардит. Окраска: гематоксилином и эозином Эндокардит (endocarditis: греч. endō внутри + kardia сердце + -itis) - воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). Одно из ярких проявлений ревматизма. По локализации различают эндокардит клапанный, хордальный и пристеночный. Выделяют 4 вида ревматического клапанного эндокардита (Абрикосов А. И., 1947): диффузный (вальвулит) острый бородавчатый; фибропластический; возвратно-бородавчатый. Морфологическая картина характеризуется сочетанием признаков повреждения ткани эндокарда (фибриноидным и мукоидным набуханием), инфильтрацией клеточными элементами (полиморфно- ядерными гранулоцитами и др.) и пролиферацией соединительнотканных клеток (гистиоцитов и фибробластов, которые при наличии тромботических наложений (тромбоэндокардит) врастают в них, способствуя организации тромбов). Патоморфологические разновидности: диффузный, острый бородавчатый и возвратно- бородавчатый, острый язвенный, полипозный, фибропластические эндокардиты. При остром и полипозно-язвенном эндокардите микроскопически выявляют обширные участки некроза створок, скопления колоний микробов (1), выраженную инфильтрацию полиморфно-ядерными гранулоцитами (2) с преобладанием лимфоцитов и макрофагов, лейкоцитов в инфильтрате мало, тромботические наложения (3) с участками фиброза и отложений извести. 30 28. Атеросклероз венечной артерии. Окраска: гематоксилином и эозином Атеросклероз (от греч. athere – кашица и sklerosis – уплотнение) – хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения в интиме липидов и белков и реактивного разрастания соединительной ткани. Стадии морфогенеза атеросклероза( микроскопическая характеристика): долипидная; липоидоз; липосклероз; атероматоз; изъязвление и атерокальциноз. При атероматозе центральная часть бляшки подвергается распаду, здесь образуется мелкозернистый атероматозный детрит(1): кристаллы холестерина, капельки нейтральных жиров, обрывки эластичных и коллагеновых волокон. По периферии бляшки видны новообразованные сосуды, врастающих из vasa vasorum, ксантомные клетки, лимфоциты, плазматические клетки. От просвета сосуда атероматозные массы отграничены гиалинизированной соединительной тканью -это покрышка бляшки. Под малым увел. заметно резко выраженное утолщение внутренней оболочки артерии, приближающаяся к размерам средней оболочки. Характерно также щелевидный резко суженный просвет артерии (2) (стенозирующий коронаросклероз). Атеросклероз венечных (коронарных) артерий сердца лежит в основе ишемической болезни сердца. 31 29. Эмфизема легких. Окраска: гематоксилином и эозином Эмфиземой легких (от греч. emphysao – вздуваю) называют заболевание, которое характеризуется избыточным содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров. Относится к хроническим неспецифическим заболеваниям легких . Различаются следующие виды эмфиземы: хроническая диффузная обструктивная; хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая); викарная (компенсаторная); первичная (идиопатическая) панацинарная; старческая (эмфизема у стариков); межуточная. При преобладании изменений бронхиол расширяются проксимальные отделы ацинуса (респираторные бронхиолы 1-го и 2-го порядков) - центроацинарная эмфизема. При наличии воспалительных изменений преимущественно в более крупных бронхах (например, внутридольковых) расширению подвергается весь ацинус - панацинарная. Расширены просветы респираторных бронхиол и альвеол (1), межальвеолярные перегородки истончены (2), местами разорваны, замыкательные пластинки булавовидно утолщены (3), стенки сосудов утолщены (4), склерозированы, капилляры запустевают. Проводящие воздух дыхательные бронхиолы расширяются, альвеолярные мешочки укорачиваются. Вследствие этого происходит резкое уменьшение площади газообмена, нарушается вентиляционная функция легких. Капиллярная сеть в респираторной части ацинусов редуцируется, что приводит к образованию альвеолярно-капиллярного блока. В межальвеолярных капиллярах разрастаются коллагеновые волокна, развивается интракапиллярный склероз. 32 30. Портальный цирроз печени. Окраска: гематоксилином и эозином Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся нарастаю-щей печеночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени. Термин «цирроз печени» (от греч. kirrhos – рыжий) ввел Р. Лаэннек (1819), имея в виду особенности морфологических изменений печени (плотная бугристая печень рыжего цвета). Портальный цирроз формируется вследствие вклинивания в дольки фиброзных септ (1) из расширенных и склерозированных портальных и перипортальных полей, что ведет к соединению центральных вен с портальными сосудами и появлению мелких (монолобулярных) ложных долек(2), тонкопетлистой соединительнотканной сетью. Портальный цирроз обычно является финалом хронического гепатита алкогольной или вирусной природы и жирового гепатоза, поэтому морфологические признаки хронического воспаления и жировой дистрофии гепатоцитов (3). Истинным портальным циррозом является первичный билиарный цирроз, в основе которого лежат негнойный деструктивный (некротический) холангит и холангиолит. Эпителий мелких желчных протоков некротизирован, стенка их и соединительная ткань, окружающая протоки, инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. Нередко отмечается образование саркоидоподобных гранулем из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток. 33 31. Экссудативный экстракапиллярный гломерулонефрит. Окраска: гематоксилином и эозином Гломерулонефрит – заболевание аутоиммунной или неустановленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек (гломерулит) с характерными почечными и внепочечными симптомами. По топографии процесса различают интра- (воспаление локализуется в капиллярном клубочке) и экстракапиллярные формы (воспаление локализуется в полости капсулы клубочка); по характеру воспаления – экссудативный (происходит инфильтрация капиллярного клубочка лейкоцитами), пролиферативный (продуктивные) (находят размножение клеток эндотелия и мезангия и это проявляется увеличением числа ядер на территории сосудистого клубочка) и смешанный; по распространенности – диффузный (поражение всех клубочков почек) и очаговый (поражение отдельных клубочков); по течению – острый, подострый и хронический. Для экстракапиллярного экссудативного гломерулонефрита характерны экссудативные изменения в виде скопления экссудата серозного (1), фиброзного, геморрагического в полости капсулы наслаиваются на морфологически проявления другой формы гломерулонефрит, отражая остроту процесса. В ряде случаев они сочетаются с фибриноидным некрозом капиллярных петель клубочков, что позволяет говорить об экссудативно-некротическом. 34 32. Коллоидный зоб. Окраска: гематоксилином и эозином Зоб (струма) - это патологическое увеличение щитовидной железы. Относится к паренхиматозным углеводным дистрофиям, а именно, слизистая (коллоидная). По морфологическим признакам (внешний вид) различают: диффузный, узловой и диффузно-узловой (смешанный) зоб. По гистологическому строению – коллоидный (макрофолликулярным, микрофолликулярным, макро- микрофолликулярным, пролиферирующим) и паренхиматозный. Коллоидный зоб построен из разной величины фолликулов, заполненных коллоидом (1). Форма тироцитов может быть изменена - круглые, уплощенные и т.д., когда в норме они кубические. В одних случаях фолликулы крупные кистоподобные (2), эпителий в них уплощен (макрофолликулярный коллоидный зоб), в других - мелкие (микрофолликулярный коллоидный зоб), в третьих – наряду с крупными встречаются и мелкие фолликулы (3) (макромикрофолликулярный коллоидный зоб). В коллоидном зобе возможно разрастание эпителия в виде сосочков (пролиферирующий коллоидный зоб). Со временем в ткани зоба возникают нарушения кровообращения, очаги некроза и обызвествления, разрастания соединительной ткани, иногда с образованием кости. Коллоидный зоб обычно узловой, плотный на разрезе. 35 33. Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит. Окраска: гематоксилином и эозином Гломерулонефрит – заболевание аутоиммунной или неустановленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое воспаление клубочков почек с характерными почечными (олигурия, протеинурия, гуматурия, цилиндрурия) и внепочечными (атрериальная гипертония, гипертрофия левого сердца, диспротеинемия, отѐки, гиперазотемия, уремия) симптомами. Он может иметь острое, подострое и хроническое течение. По топографии процесса различают интра- и экстракапиллярные формы, по характеру воспаления – экссудативные и пролиферативные (продуктивные) и смешанные. Экстракапиллярный гломерулонефрит, при котором воспаление развивается не в сосудах, а в полости капсулы клубочка, также может быть экссудативным или пролиферативным (продуктивным). Для экстракапиллярного продуктивного гломерулонефрита характерна пролиферация клеток капсулы клубочков с образованиемм характерных полулуний. В полости клубочковой капсулы полулуние из пролиферирующих подоцитов и нефротелия(1), скопление свернувшегося белкового экссудата (2) в пространстве между капиллярными петлями и капсулой клубочка, стазы крови (3), в просветах отдельных канальцев –цилиндры (4). 36 34. Жировая атрофия поджелудочной железы. Окраска: гематоксилином и эозином Сахарный диабет – болезнь, в основе которой лежит инсулярная (β- клеточная) недостаточность поджелудочной железы. Среди этиологических и патогенетических факторов риска при сахарном диабете выделяют: генетически детерминированные нарушения функции и количества β-клеток (снижение синтеза инсулина, нарушение превращения проинсулина в инсулин, синтез аномального инсулина), и факторы внешней среды нарушающие целостность и функционирование β-клеток (вирусы, аутоиммунные реакции, ожирение). Изменения при сахарном диабете возникают главным образом в поджелудочной железе – она подвергается атрофии и липоматозу. Дольки железы с атрофичными островками Лангерганса (1) окружены разрастаниями жировой (2) и соединительной ткани (3); резко выражен перидуктальный склероз (4). Большинство островков подвергается атрофии и гиалинозу, отдельные островки компенсаторно гипертрофируются. Однако в ряде случаев железа выглядит неизмененной и лишь с помощью специальных клеток гистохимического исследования удается обнаружить дегрануляцию β-клеток. В цитоплазме β-клеток много вакуолей, канальцы эндоплазматической сети и комплекса Гольджи растянуты, митохондрии гомогенизированы; инкреторная функция β- клеток островков резко снижена, инкрет-гранул мало, видны лишь вблизи плазматической мембраны. 37 35. Гиперплазия эндометрия. Окраска: гематоксилином и эозином Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки – один из видов дисгормональных гиперплазий эндометрия, при котором происходит его резкое утолщение с полипозными выростами. Возникает в связи с нарушением гормонального баланса и поступлением в организм избыточного количества фолликулина или гормона желтого тела (прогестерона). Характеризуется увеличением железистых элементов, причем величина долек и количество составляющих ее элементов сильно варьируют. Слизистая оболочка матки (1) при железистой гиперплазии имеет характерный вид: она резко утолщена, с полипозными выростами. При микроскопическом исследовании соскоба из полости матки слизистая оболочка (эндометрий) соответствует растянувшейся во времени фазе пролиферации, принявшей патологический характер вследствие усиленного выделения эстрогенов: железы (2) имеют удлиненную форму, они извилистые, пило- или штопорообразные. Одновременно наблюдаются некоторое разрастание стромы и гиперплазия ее клеток. В тех случаях, когда образуются железистые кисты, говорят о железисто-кистозной (кистозной) гиперплазии, при появлении признаков атипии – об атипической гиперплазии. На фоне железистой гиперплазии могут развиваться воспалительные изменения слизистой оболочки с переходом в склероз, а так же рак тела матки, поэтому железистая гиперплазия слизистой оболочки рассматривается как предраковое состояние матки. 38 36. Эндоцервикоз (ложная эрозия) шейки матки. Окраска: гематоксилином и эозином Эндоцервикоз (ложная эрозия) - скопление желез в толще влагалищной шейки матки с изменением покрывающего их эпителиального пласта. Основной причиной развития эндоцервикоза являются гормональные нарушения, именно поэтому заболевание иначе называют гормональной эктопией. Преобладание в гормональном фоне эстрогенного компонента приводит к трансформации поверхностного эпителия, выстилающего поверхность влагалищной части шейки матки в клетки, которые не типичны для нее и более характерны для цервикального канала. Различают пролиферирующий, простой и заживающий эндоцервикоз, которые рассматривают как его стадии. Для пролиферирующего эндоцервикоза характерно новообразование железистых структур, развивающихся из камбиальных элементов призматического эпителия канала шейки матки (он способен дифференцироваться как в железистый, так и в плоский эпителий). При простом эндоцервикозе железы не имеют признаков новообразования. Для заживающего эндоцервикоза типично врастание в железы плоского эпителия и замещение им призматического. Псевдоэрозия, или ложная эрозия, шейки матки располагается у наружного маточного зева на границе многослойного плоского эпителия шейки и призматического эпителия ее канала. Ложная эрозия представлена разрастаниями высокого призматического эпителия в железистых структурах (1) (железистая псевдоэрозия), либо в виде сосочков (сосочковая псевдоэрозия). В связи с обилием кровеносных сосудов (2) она имеет вид ярко-красного пятна, имитируя эрозию. 39 37. Хорионэпителиома. Окраска: гематоксилином и эозином Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная опухоль трофобласта, развивающаяся из дифференцированного хориального эпителия плода и синцитиальных элементов после аборта, трубной беременности, родов и особенно часто при деструирующем пузырном заносе. Опухоль имеет вид пестрого губчатого узла в миометрии. Установлено, что опухоль развивается из эпителия ворсин хориона, т.е. плода, а не матери. Опухоль была названа хорионэпителиомой. Она состоит из элементов цито- и синцитиотрофобласта: светлых эпителиальных клеток Лангханса (1), среди которых много гигантских делящихся и полиморфных темных клеток синцития (2).Между комплексами опухолевых клеток наблюдаются скопления лейкоцитов (3). Строма в опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, выстланных клетками опухоли, в связи с этим очень часто наблюдаются кровоизлияния. Клетки опухоли легко проникают в кровь и дают гематогенные метастазы, прежде всего в легкие. Хорионэпителиома гормонально активна: ее развитие сопровождается выделением гормона гонадотропина. В очень редких случаях хорионэпителиома может иметь тератогенное происхождение, чем объясняют ее развитие у женщин в яичнике и у мужчин в яичке, средостении, стенке мочевого пузыря. Такие хорионэпителиомы называют эктопическими. 40 38. Дифтеритический колит при дизентерии. Окраска: гематоксилином и эозином Дизентерия – кишечная инфекция, вызываемая бактериями из рода шигелл. Шигеллы размножаются в энтероцитах толстой кишки (эндоцитобиоз), что ведет к деструкции и десквамации кишечного эпителия. Альтерации слизистой оболочки кишки способствует вазопаралитическое действие бактериального эндотоксина. Изменения слизистой оболочки толстой (прямой, сигмовидной) кишки проявляются дизентерийным колитом, в развитии которого выделяют четыре стадии: 1-ая катаральный колит; 2-ая – фибринозный колит; 3-я – язвенный колит; 4-ая заживление язв, которое нередко завершается образованием рубцов и стриктур. С изъязвлением стенки кишки связаны такие осложнения дизентерии, как кровотечение, перфорация (микроперфорация), парапроктит, флегмона кишки. Фибринозное воспаление – это вид экссудативного воспаления, характеризующийся образованием экссудата богатого фибриногеном, который в некротизированной ткани превращается в фибрин. На поверхности слизистой или серозной оболочки появляется белесовато-серая пленка («пленчатое» воспаление). Фибринозное воспаление подразделяют на дифтеритическое, характеризующееся наличием глубокого некроза и плотно спаянных фибринозных пленок в органах, покрытых многослойным эпителием, и крупозное, в органах с выстилкой из однослойного эпителия при неглубоком некрозе ткани. В стадии фибринозного, чаще дифтерического, колита наблюдается |