Министерство здравоохранения РФ волгоградский государственный медицинский университет Кафедра патологической анатомии
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения РФ Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра патологической анатомии Волгоградский медицинский научный центр А. В. Смирнов, Е. И. Бибик, О. В. Битик, В. Э. Зубаева, И. А. Титова Атлас экзаменационных микропрепаратов по патологической анатомии для лечебного факультета Электронное учебное пособие Волгоград – 2015 2 УДК:616.2-091(075) Авторский коллектив: Д.м.н, профессор А.В.Смирнов; Е.И.Бибик, О.В.Битик, В.Э.Зубаева, И.А.Титова. Печатается по разрешению Центрального методического совета Волгоградского государственного медицинского университета. Рецензенты: Зав. кафедрой биологии ВолгГМУ, доктор мед. наук, доцент, Г.Л.Снигур. Зав. кафедрой анатомии человека ВолгГМУ, доктор мед. наук, профессор, А.И.Краюшкин. Смирнов А.В. Атлас по частной патологической анатомии для стоматологического факультета: Электронное учебное пособие/А.В. Смирнов, Е.И.Бибик, О.В.Битик, В.Э.Зубаева, И.А.Титова,- Волгоград:Изд-во ВолгГМУ,2015. Электронное учебное пособие «Атлас экзаменационных микропрепаратов по патологической анатомии для лечебного факультета» составлено в соответствии с программой по предмету «Патологическая анатомия» для студентов по специальности «Лечебное дело». Электронное учебное пособие может быть использовано во время практических занятий и для подготовки к экзаменам. УДК:616.2 - 091(075) 3 1. Зернистая дистрофия эпителия почечных канальцев (нарушение обмена веществ). Окраска: гематоксилином и эозином Дистрофия – это количественные и качественные структурные изменения в клетках и/или межклеточном веществе органов и тканей, обусловленные нарушениями обменных процессов. При дистрофиях в результате нарушения трофики в клетках или в межклеточном веществе накапливаются различные продукты обмена (белки, жиры, углеводы, минералы, вода). Зернистая дистрофия – это вид паренхиматозной белковой дистрофии. При зернистой дистрофии паренхиматозные органы (в частности, почки представлены на данном микропрепарате) увеличены в размерах, дряблой консистенции, на разрезе ткань лишена обычного блеска, тусклая (тусклое, или мутное, набухание органов). В цитоплазме нефроцитов появляется большое количество зерен или капель белковой природы (1), что указывает на зернистость цитоплазмы нефроцитов, в результате скопления белковых гранул. Ультраструктурные изменения этих клеток отражают их функциональное напряжение (гиперфункцию) с возможной частичной деструкцией - сужение просветов канальцев (2). Электронно- микроскопическое и гистоферментохимическое изучение «зернистой дистрофии» показало, что в ее основе в редких случаях лежит накопление белка в цитоплазме, а чаще либо гиперплазия ультраструктур клеток паренхиматозных органов, либо увеличение размеров органелл за счет их набухания при повышенной проницаемости мембран. 4 2. Амилоидоз селезенки. Окраска: гематоксилином и эозином. Амилоидоз (от лат. amylum – крахмал), или амилоидная дистрофия, стромально-сосудистый диспротеиноз, сопровождающийся глубоким нарушением белкового обмена, появлением аномального фибриллярного белка и образованием в межуточной ткани и стенках сосудов сложного вещества – амилоида. Образуется амилоид (фибриллярный белок), вытесняющего и замещающего паренхиматозные элементы. Выпадать может периретикулярно (по ходу мембран сосудов и желез, а также ретикулярной стромы паренхиматозных органов). Характерно для поражения селезенки, печени, почек и др. (паренхиматозный амилоидоз). Для периколлагенового амилоидоза (по ходу коллагеновых волокон), свойственно преимущественное поражение адвентиции сосудов среднего и крупного калибра, миокарда и др. (мезенхимальный амилоидоз). Амилоид может выпадать как диффузно (общий, распространенный амилоидоз), так и местно, на ограниченных участках (местный амилоидоз). В селезенке амилоид откладывается в лимфатических фолликулах (1), в красной пульпе (2) по ходу ретикулярных волокон или же равномерно по всей пульпе. Характерным для амилоида является его красное окрашивание конго красным, метиловым (генциановым) фиолетовым. 5 3. Гиалиноз капсулы селезенки. Окраска: гематоксилином и эозином Гиалиноз относится стромально-сосудистой (мезенхимальной) дистрофии. При гиалинозе (от греч. hyalos – прозрачный, стекловидный), или гиалиновой дистрофии, в соединительной ткани образуются однородные полупрозрачные плотные массы (гиалин), напоминающие гиалиновый хрящ. Ткань уплотняется, поэтому гиалиноз рассматривается и как разновидность склероза. Гиалин – это фибриллярный белок. Гиалиновые массы устойчивы по отношению к кислотам, щелочам, ферментам, ШИК-положительны, хорошо воспринимают кислые красители (эозин, кислый фуксин), пикрофуксином окрашиваются в желтый или красный цвет. Капсула (1) селезенки в отдельных участках резко утолщена. При малом увеличении видно, что коллагеновые волокна утолщены, разбухли, слились друг с другом, клеток соединительной ткани (2) немного, между которыми располагаются однородные гомогенные массы, гиалин (3), окрашенными в красный цвет. В нормальной капсуле коллагеновые волокна тонкие, каждое волокно отчетливо контурируется, между ними видно значительное количество клеток. 6 4. Бурая атрофия печени. Окраска: гематоксилином и эозином Атрофия – это прижизненное уменьшение размеров органа, ткани, клеток со снижением их функций. Бурая атрофия относится к общей атрофии (истощению), при которой органы и ткани не только уменьшаются в размерах, но и приобретают бурую окраску в связи с отложением в них липофусцина. Липофусцин - это мелкий гранулярный золотисто-коричневый пигмент, образованный из фосфолипидов и белков, при нарушение обмена которого возникает вид смешанных дистрофий, связанных с нарушением обмена липидогенных пигментов, – липофусциноз. Липофусциноз бывает первичный (наследственный гепатоз с избирательным накоплением липофусцина в гепатоцитах, сопровождающийся доброкачественной гипербилирубинемией) и вторичный, встречающийся чаще всего у пожилых лиц при наличии хронических заболеваний (поэтому липофусцин назван пигментом «износа», однако он не вызывает никаких нарушений функции клеток). Липофусцин накапливается в цитоплазме в результате повреждения мембран цитоплазматических органелл, что происходит в результате недостатка клеточных антиоксидантов, которые в норме предотвращают перекисное окисление липидов мембран органелл. На микропрепарате видны преимущественно в центре долек, зерна золотисто-коричневого или бурого пигмента (липофусцина) (1). Гепатоциты и их ядра уменьшены в размерах, печеночные балки истончены, пространства между ними расширены. 7 5. Жировая дистрофия печени. Окраска: Судан III При паренхиматозной жировой дистрофии органы увеличены в объеме, ткань их дряблая, охряно-желтого или желто-коричневого цвета. При разрезе на лезвие ножа виден налет жира. При жировой дистрофии в цитоплазме клеток накапливаются главным образом нейтральные жиры, но так же нарушения обмена цитоплазматических липидов могут проявляться в увеличение их количества и в образование жиров необычного химического состава. В гепатоцитах появляются сначала гранулы липидов (1) – окрашиваются в оранжевый цвет (пылевидное ожирение), затем их мелкие капли (мелкокапельное ожирение), которые в дальнейшем сливаются в крупные капли (крупнокапельное ожирение) или в жировую вакуоль, заполняющую всю цитоплазму и оттесняющую ядро на периферию. Измененные таким образом печеночные клетки напоминают жировые. Чаще отложение жиров начинается от периферии долек к центру; при значительно выраженной дистрофии ожирение клеток печени имеет диффузный характер. Вне жировых включений ультраструктура печеночной клетки долго остается сохранной. Среди механизмов развития жировой дистрофии печени различают: чрезмерное поступление в гепатоциты жирных кислот или повышенный их синтез этими клетками, воздействие токсических веществ, блокирующих окисление жирных кислот и синтез липопротеидов в гепатоцитах; недостаточное поступление в печеночные клетки аминокислот, необходимых для синтеза фосфолипидов и липопротеидов. 8 6. Бурая индурация легкого. Окраска: гематоксилином и эозином Хроническое венозное полнокровие легких (бураяиндурация легких) это патологическое нарушение кровообращения, характеризующееся не только развитием плазморрагии, отека, кровоизлияний, дистрофии и некрозом, но и атрофическими и склеротическими изменениями. Так органы и ткани несколько увеличиваются в размерах, приобретают синюшную окраску (цианоз), становятся плотными - возникает их застойное уплотнение (индурация). Легкие в связи с гемосидерозом, обусловленным множественными диапедезными кровоизлияниями, и гипоксическим склерозом становятся бурыми и плотными. Накопление гемосидерина происходит при виде смешанных дистрофий, связанных с нарушением обмена гемоглобиногенных пигментов. Гемосидерин – это золотисто-желтый, аморфный пигмент, который является продуктом внутриклеточного ферментативного расщепления гемоглобина. Клетки, в которых образуется гемосидерин, называют сидеробластами. В их сидеросомах происходит синтез гранул гемосидерина. Бурый цвет легких обусловлен накоплением гемосидерина (2) в очагах кровоизлияния, который обнаруживается в клетках сидеробластах и сидерофагах (их так же называют «клетками сердечной недостаточности»), которые находятся в просветах альвеол, заполненных отечной жидкостью (3), бронхов, в межальвеолярных перегородках и перибронхиальной соединительной ткани. Наблюдается разрастание соединительной ткани, ее утолщение и склерозирование в межальвеолярных перегородках (4) вокруг бронхов и сосудов (1). Сосуды межальвеолярных перегородок расширены. 9 7. Кариолизис эпителия почечных канальцев Окраска: гематоксилином и эозином Некроз – это омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме, связанная с разрушающим действием ферментов на летально поврежденную клетку. Этот вид гибели клеток генетически не контролируется. При некрозе возникают характерные изменения клетки и межклеточного вещества. В клетке изменяются ядро и цитоплазма. Изменения ядра проходят несколько стадий: 1-ая – кариопикноз (сморщивание ядра), 2-ая – кариорексис (ядро распадается на глыбки), 3-я – кариолизис (растворение ядра). Кариолизис является последним этапом некробиоза. При кариолизисе ядро клетки теряет способность к окрашиваю, вследствие расщепления нуклеиновых кислот на фосфорную кислоту и пуриновые основания, которые уже не воспринимают основных красителей. Эти изменения ядра являются стадиями его гибели. В цитоплазме так же происходят изменения: 1-ое – коагуляция цитоплазмы (денатурация и коагуляция белка), 2-ое – плазморексис (распад цитоплазмы на глыбки), 3-е – цитолиз (расплавление цитоплазмы). Изменения межклеточного вещества при некрозе касаются как основного вещества и волокон соединительной ткани, так и нервных волокон. Основное вещество и волокна соединительной ткани подвергаются изменениям, характерным для фибриноидного некроза, колликвационного некроза, а нервные волокна глыбчатому распаду. На микропрепарате некроз эпителия канальцев почки (некротический нефроз) мы видим изменения ядра, а именно кариолизис (1) т.к. в нефроцитах проксимальных канальцев ядра не определяются. 10 8. Ценкеровский некроз тканей языка. Окраска: гематоксилином и эозином Ценкеровский (восковидный) некроз является примером коагуляционного некроза, характеризующимся преобладанием в некротизированных тканях процессов коагуляции, дегидратации и уплотнения, инфильтрации нейтрофилами (демаркационное воспаление). В основе сухого некроза лежат процессы денатурации белков с образованием труднорастворимых соединений, которые могут длительное время не подвергаться гидролитическому расщеплению, ткани при этом обезвоживаются. Условия для развития сухого некроза имеются прежде всего в тканях, богатых белками и бедных жидкостями. При сухом некрозе омертвевшие участки ткани серо- желтые, плотные и сухие. При этом типе некроза погибшие клетки сохраняют свои очертания в течение нескольких дней. Клетки, лишенные ядра (1) выглядят как масса коагулированной, гомогенной, розовой цитоплазмы. При малом увеличении наблюдается большое изменение мышечных волокон (2). Они неодинаковой толщины. Многие из них утолщены (набухшие) и интенсивно окрашены эозином. Участками мышечные волокна колбовидно вздуты, что свидетельствует о неравномерном набухании одного и того же волокна в разных частях. В соответствующих местах можно наблюдать также разрыв сосудов и на этой почве кровоизлияния. При сильном увеличении можно установить, что более сильно пораженных волокнах исчерченность отсутствует, они гомогенны, интенсивно красятся эозином и лишены ядер или же последние находятся в состоянии лизиса и рексиса. 11 9. Инфаркт миокарда с явлениями организации Окраска: гематоксилином и эозином Инфаркт – это очаг некроза, возникающий вследствие прекращения кровоснабжения и ишемии ткани. Для миокарда характерен белый инфаркт с геморрагическим венчиком, имеет неправильную форму, чаще всего встречается в левом желудочке и межжелудочковой перегородке. Существует три стадии развития инфаркта миокарда. Первая стадия ишемии и некроза. При ишимизации выявляют внутриклеточный отек или, напротив, дегидратацию цитоплазматического матрикса. Органеллы клеток набухают, их мембраны подвергаются гомогенизации и фрагментации. Происходят перераспределение, конденсация, вымывание ядерного хроматина и разрушение ядрышек, расплавление цитоплазматических рибосом и органелл немембранной структуры. На некротической стадии инфаркта (1) при микроскопическом исследовании ядра клеток не окрашиваются, все структурные элементы ткани сливаются в однородную массу. Стадия репаративных изменений наступает вслед за формированием некроза. По периферии инфаркта всегда существует зона дистрофических изменений и реактивного воспаления — так называемый демаркационный вал (2). Воспаление в зоне демаркационного вала сопровождается выходом форменных элементов крови из капилляров. Последняя стадия: стадия организации зоны некроза — замещение некротических масс соединительной тканью, которая врастает со стороны демаркационного вала и трансформация в грануляционную (юную) соединительную ткань, а со временем созревает в рубцовую. 12 10. Известковые метастазы в сердце. Окраска: гематоксилином и эозином Известковые метастазы являются проявлением нарушения минерального обмена (минеральные дистрофии), в частности обмена кальция. Основной причиной возникновения является гиперкальциемия, связанная с усиленных выходом солей кальция из депо (множественные переломы, миеломная болезнь), пониженным их выведением из организма (поликистоз, хронический нефрит), нарушением эндокринной регуляции обмена кальция (гиперпродукция паратгормона, недостаток кальцитонина). При метастатическом обызвествлении известь (1) выпадает в различных органах и тканях, наиболее часто в миокарде и стенке артерий, зачет того, что ткани миокарда омываются артериальной кровью и относительно бедны углекислотой. Так же известковые метастазы встречаются в легких, слизистой оболочке желудка и почках. Внешний вид органов и тканей изменяется при этом мало, иногда на поверхности разреза видны беловатые плотные частицы. При известковых метастазах соли кальция инкрустируют как клетки паренхимы, так и волокна и основное вещество соединительной ткани. В миокарде первичные отложения извести находят в митохондриях и фаголизосомах, что связано с их фосфатазной активностью (образование фосфата кальция). Вокруг отложений извести наблюдается воспалительная реакция, иногда отмечают скопление макрофагов, гигантских клеток, образование гранулемы. 13 11. Бактериальные эмболы в почке. Окраска: гематоксилином и эозином Эмболия – циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в норме частиц. Сами частицы называются эмболами. В механизме развития огромное значение имеет рефлекторный спазм как основной сосудистой магистрали, так и ее коллатералей, что вызывает тяжелые дисцикуляторные нарушения. Спазм артерий может распространяться на сосуды парного органа (например, реноренальный рефлекс при эмболии сосудов одной из почек, пульмокоронарный рефлекс при тромбоэмболии легочной артерии). Микробная эмболия возникает в тех случаях, когда циркулирующие в крови бактерии(базофильные при окраске гематоксилином) обтурируют просвет капилляров. Нередко бактериальнымеэмболы (1) образуются при расплавлении тромба. Вокруг некоторых из них нейтрофильные лейкоциты инфильтрируют и разрушают стенки сосудов (гнойный деструктивный очаговый васкулит). Местами нейтрофильные лейкоциты формируют крупные очаговые инфильтраты с гистолизом ткани почки в центре - колонии бактерий (гнойный экссудат, абсцессы). Абсцессы возникают вначале как гнойный деструктивный очаговый васкулит в участках бактериальной эмболии. Выражены перифокальная воспалительная гиперемия и отек. Нередко, на месте закупорки сосуда бактериальными эмболами образуются метастатические гнойники: при эмболии сосудов малого круга – в легких, при эмболии большого круга – в почках, селезенке, сердце и других органах. Бактериальная эмболия является одним из механизмов распространения гнойной инфекции и одним из наиболее ярких проявлений форм сепсиса. 14 12. Организация тромба. Окраска: гематоксилином и эозином Тромбоз – это процесс прижизненного свертывания крови в просвете сосуда или полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом. Тромбообразование складывается из четырех последовательных стадий: агглютинации тромбоцитов, коагуляции фибриногена, агглютинации эритроцитов и преципитации белков плазмы. Тромб может подвергнутся асептическому размягчению или гнойному септическому расплавлению (септический тромб), замещению волокнистой соединительной тканью (фиброз) с образованием выстланных эндотелием каналов и |