Министерство здравоохранения РФ волгоградский государственный медицинский университет Кафедра патологической анатомии
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
щелей (организация - 3, и канализация тромба - 4), причем врастание соединительной ткани в тромб начинается в области головки со стороны интимы сосуда, далее вся масса тромба замещается соединительной тканью. Далее в тромбе могут образовываться сосуды – восстановление тока крови (васкуляризация тромба – 1). Однако организация тромба не всегда заканчивается его канализацией и васкуляризацией, возможны обызвествление, петрификация тромба (отношение солей кальция), при этом иногда возникают камни – флеболиты. Тромб может быть источником тромбоэмболии. Среди грануляций (2), которые прорастают тромб со стороны эндотелиальной выстилки, много выстланных эндотелием щелей (4). Просвет сосуда частично закрыт тромботическими массами (тромб пристеночный), состоящими из фибрина, лейкоцитов и гемолизированных эритроцитов. 15 13. Кровоизлияние в (головной) мозг. Окраска: гематоксилином и эозином Кровоизлияние в мозг развивается чаще в результате разрыва сосуда и значительно реже вследствие диапедеза. Геморрагическое пропитывание образуется в результате диапедезного кровоизлияния из мелких кровеносных сосудов, которые не имеют четких границ вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки. При артериальной гипертонии в превалирующем большинстве случаев образуются гематомы(1).Они имеют четкую границу с окружающими тканями и представляют полость, которая заполнена жидкой кровью или сгустками. Геморрагический инсульт приводит к гибели нервных клеток в месте кровоизлияния. Поражение мозга происходит также из-за сдавления гематомой и повышения внутричерепного давления. В большинстве случаев кровь прорывается в подпаутинное пространство или желудочки мозга. Ишемия мозга приводит к цитотоксическому и вазогенному отеку и еще большему увеличению внутричерепного давления. Выраженность патологических изменений в ткани мозга напрямую зависит от объема излившейся крови. При большом еѐ количестве происходит смещение мозга и сдавление его ствола, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу. При благополучном течении через 2 недели отек и ишемия постепенно уменьшаются, образуются кровяные сгустки, которые постепенно рассасываются, а на месте гематомы образуется узкая щелевидная полость (киста). 16 14. Крупозная пневмония. Окраска: гематоксилином и эозином Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором фибринозное воспаление захватывает долю легкого и ее плевру. В течение крупозной пневмонии различают 4 стадии: 1.Стадия прилива. Пораженная доля увеличена, плотна, темно- красного цвета. Плевра тусклая, микроскопически отмечается гиперемия, стазы. 2. Стадия красного опеченения. Пораженная доля увеличена, плотна, плевра имеет вид запотевшего стекла. Микроскопически в растянутых просветах альвеол видна сеточка фибрина (3), содержащая эритроциты и в меньшем количестве лейкоциты (1). 3. Стадия серого опеченения. Микроскопически альвеолы (2)резко растянуты фибрином и скоплениями лейкоцитов. Преобладание последних над эритроцитами и сдавление капилляров экссудатом придает легкому серый цвет. 4-ястадия - разрешения. Гистологически фибрин мало заметен, далее исчезает, а лейкоциты приобретают вид ожиревших распадающихся клеток. 17 15. Флегмонозный аппендицит. Окраска: гематоксилин-эозин. Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, дающее характерный клинический синдром. Выделяют острый и хронический аппендицит. Острый аппендицит. Различают следующие морфологические формы острого аппендицита: простой, поверхностный и деструктивный (флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный). Эти формы являются морфологическим отражением фаз острого воспаления аппендикса, завершающегося деструкцией и некрозом. Обычно оно продолжается 2-4 дня. Острый флегмонозный аппендицит является следующей стадией острого катарального аппендицита. В просвете (1) червеобразного отростка, как правило, содержится жидкий, серого или зеленого цвета гной (4). Слизистая оболочка червеобразного отростка отечна, легко ранима. Микроскопически во всех слоях червеобразного отростка наблюдается массивная эритроцитарная (2)и лейкоцитарная (3) инфильтрация, покровный эпителий слизистой оболочки нередко слущен, изредка удается видеть множественные первичные аффекты Ашоффа. В брыжеечке червеобразного отростка, помимо резко выраженного полнокровия, видны лейкоцитарные инфильтраты. 18 16. Серозно-геморрагическая пневмония. Окраска: гематоксилином и эозином Различают первичные и вторичные пневмонии (как осложнения многих заболеваний). Первичные пневмонии делятся на интерстициальную, паренхиматозную и бронхопневмонию, вторичные пневмонии – на аспирационные, гипостатические, послеоперационные, септические и иммунодефицитные. По распространенности пневмонии делятся на милиарную, ацинозную, дольковую, сливную, сегментарную, полисегментарную и долевую. По характеру воспалительного процесса пневмонии могут быть серозными, серозно-лейкоцитарными, серозно- десквамативными, серозно-геморрагическими, гнойными, фибринозными и геморрагическими. Морфологические изменения при пневмонии разнообразны, определяются видом возбудителя и ответной реакцией организма. Серозно-геморрагическая пневмония (рneumonia serosa haemorrhagica) является следствием смешанной формы экссудативного воспаления, когда на фоне одного вида экссудата (серозный – 2), присоединяется другой (геморрагический – 1). Такая смена вида экссудативного воспаления наблюдается при возникновении новой инфекции или изменении реактивности организма. Альвеолы резко растянуты фибрином(3) и заполнены серозной жидкостью – экссудатом, содержащим водянистую слегка мутноватую жидкость, бедной клеточными элементами и богатой белками (3-5%). 19 17. Сифилитический мезаортит. Окраска: гематоксилином и эозином Сифилитический мезаортит – воспалительное заболевание восходящей части аорты, развивающиеся в третичном периоде сифилиса и характеризующееся очаговым некрозом и распадом коллагеновых и эластических волокон, отложением солей и образованием инфильтратов, содержащих лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты. Сифилитический мезаортит развивается нередко через 15—20 лет после заражения, и возникает обычно у лиц (чаще у мужчин) в возрасте 40—60 лет. Макроскопически на интиме видны белесоватые бугристости с морщинками и рубцовыми втяжениями, придающими аорте вид шагреневой кожи. Если присоединяется атеросклероз, то картина специфических изменений несколько затушевывается. В препарате представлен фрагмент стенки аорты, в которой определяется воспалительная инфильтрация(1): скопление лимфоидных, плазматических, гигантских, многоядерных клеток типа Пирогова – Лангханса, фибробластов. Воспалительный инфильтрат разрушает эластические волокна средней оболочки (2) и по мере созревания клеток в медии остаются поля соединительной ткани с обрывками эластических волокон. В результате этого процесса прочность стенки аорты уменьшается, просвет ее расширяется и образуется аневризма. Аневризмы восходящей части и дуги аорты, увеличиваясь в вентральном направлении, могут вызывать узуру грудины и прилежащих частей ребер, а далее выпячиваться через кожу и перфорировать ее. 20 18. Грануляционная ткань. Окраска: гематоксилином и эозином Грануляционная ткань (от лат. granulum — зѐрнышко) - молодая соединительная ткань, развивающаяся при заживлении ран, язв, инкапсуляции инородных тел. Это «незрелая» соединительная ткань, основу которой составляют новообразованные тонкостенные сосуды (2). Макроскопически грануляционная ткань равномерно зернистая, розово-красного цвета, мягкая, со временем становится плотной, серовато-белого цвета. Возникает на границе между живой и некротизированнойтканью на 3 – 4-е сутки после ранения. Микроскопически состоит из тесно расположенных капиляров (3), в состав которых входят: петлевидный сосудистый капилляр, аморфное вещество, гистиоциты, фибробласты, лимфоциты, сегментоядерные лейкоциты (1), блуждающие многоядерные клетки, коллагеновые и аргирофильные волокна. В процессе созревания грануляционной ткани происходит дифференцировка клеточных элементов, волокнистых структур и сосудов. Созревание грануляционной ткани завершается образованием грубоволокнистой рубцовой ткани. 21 19. Папиллома. Окраска: гематоксилином и эозином Папиллома (от лат. papilla — сосочек) доброкачественная опухоль из плоского или переходного эпителия. Опухоль представляет собой выпячивания дермы (1), которые покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием (2) (паренхима опухоли). Микроскопически опухоль построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, число слоев которого увеличивается. Ороговение на поверхности папилломы кожи может быть разной интенсивности. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием. В папилломе сохраняются основные цитотипические, гистотипические и органотипические свойства эпителия: полярность расположения клеток, комплексность, наличие собственной мембраны, без ее прорастания. Имеются только хорошо представленные признаки тканевого атипизма. Последний выражается неравномерным развитием эпителия и стромы и избыточным образованием мелких кровеносных сосудов. При травме папилломы легко разрушаются и иногда воспаляются, а в мочевом пузыре и воспаляются, и могут давать кровотечения. После удаления папилломы в редких случаях рецидивируют, иногда при постоянном раздражении малигнизируются. Макроскопически она имеет шаровидную форму, плотная или мягкая на ощупь, с поверхности сосочкового вида (как цветная капуста или ягоды малины), размером от просяного зерна до крупной горошины, располагается над поверхностью кожи или слизистой оболочки на широком коротком или более длинном основании. 22 20. Аденокарцинома (толстой кишки). Окраска: гематоксилином и эозином Аденокарцинома – злокачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия: на слизистых оболочках, выстланных эпителием, и в органах, имеющих железистое строение. На микрофотографии представлена аденокарцинома толстой кишки. Эта аденогенная опухоль имеет структуру, сходную с аденомой. В отличие от аденомы в аденокарциноме отмечается анаплазия клеток эпителия: они разной формы, лишены полярности и комплексности, в отличие от нормальных клеток (1).Клетки опухоли формируют железистые образования (2),но они крайне атипичны, гиперхромныи располагаются в несколько слоев среди соединительнотканных клеток стромы, ничем от нее не отграничиваясь. В некоторых раковых железах видны митозы. Железистые комплексы, группы клеток, одиночные клетки врастают в соседнюю ткань, проникают в просветы лимфатических сосудов и таким образом оказываются на значительном расстоянии от основного узла опухоли. Наблюдается несколько вариантов аденокарциномы: так в опухоли могут преобладать трубчатые структуры (тубулярная аденокарцинома), ацинозные (ацинозная аденокарцинома) или сосочковые разрастания (сосочковая аденокарцинома). Аденокарцинома растет сравнительно медленно и в некоторых случаях долгое время не дает метастазов. 23 21. Хроническая язва желудка. Окраска: гематоксилином и эозином Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. На микрофотографии представлена хроническая язва желудка в период ремиссии, следующей после периода обострения. Макроскопически хроническая язва обычно круглой или овальной формы, реже она имеет неправильные очертания. Кардиальный край язвы как бы подрыт, пилорический — пологий. В период ремиссии язвенной болезни, исходя из особенностей заживления язвы, в краях обнаруживают рубцовую ткань (3), слизистая оболочка по краям утолщена, гиперплазирована (1). В области дна видны разрушенный мышечный слои (2) и замещающая его рубцовая ткань (3), Здесь же, в рубцовой ткани, много сосудов (артерии, вены) с утолщенными стенками. Поверхность язвы покрывается регенерирующим уплощенным эпителием, который со временем становится более высоким и начинает секретировать слизь; формируются желудочные ямки и железы (4), которые по сравнению с нормальным желудком имеют более простое строение. 24 22. Фиброаденома грудной железы. Окраска: гематоксилином и эозином Аденома (от греч. aden — железа) — зрелая доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Растет экспансивно, макроскопически имеет вид хорошо отграниченного узла мягко- эластичной консистенции, розовато-белого цвета. По соотношению паренхимы и стромы аденомы делят на: простая аденома (паренхима преобладает над стромой); фиброаденома (примерно равное соотношение паренхимы и стромы); аденофиброма (выраженное преобладание стромы, напоминает по строению фиброму, но содержит единичные железы). Гистологические типы: Интраканаликулярная Периканаликулярная Листовидная (филлоидная) На данной микрофотографии представлена интраканаликулярная фиброаденома грудной железы. Она характеризуется удлинением железистых протоков, впячиванием в их просвет пучков коллагеновых волокон (2), которые расположены перпендикулярно базальной мембране протока, вследствие чего просвет протока(1) становится щелевидным. Некоторые авторы считают, что интраканаликулярная фиброаденома чаще, чем периканаликулярная, подвергается малигнизации. 25 23. Кавернозная гемангиома. Окраска: гематоксилином и эозином Кавернозная гемангиома – доброкачественная опухоль мезенхимального генеза, состоящая из тонкостенных сосудистых полостей (1) синусоидного типа, сообщающихся между собой. Встречается обычно в коже, слизистых оболочках, печени, мышцах и костях. На фотографии изображена кавернозная гемангиома печени: опухоль представлена конгломератом из сосудистых полостей (1)разной величины, неправильной формы, выстланных одним слоем эндотелия и заполненными кровью. Опухоль окружена тонкой цветной капсулой (2),граничит с прилежащей тканью печени (3). Кавернозная гемангиома кожи и подкожной клетчатки — отграниченное образование, цвет которого варьирует от вишнѐвого до фиолетового, покрыто неизменѐнной кожей; размеры образования от булавочной головки до мужского кулака и больше. Образование мягкой консистенции, с гладкой, чаще бугристой поверхностью; при надавливании легко спадается и бледнеет, при сильном кашле или крике может увеличиваться и напрягаться. В ряде случаев кавернозная гемангиома развивается из плоской гемангиомы. Кавернозная гемангиома кожи иногда самопроизвольно исчезает. Встречаются множественные кавернозные гемангиомы, рассеянные по коже и внутренним органам. Иногда кровь в полостях свѐртывается и образовавшаяся тромботическая масса организуется. 26 24. Хондросаркома (полиморфно-клеточная). Окраска: гематоксилином и эозином Полиморфно- клеточная саркома относится к опухолям мезенхимального происхождения. Злокачественные мезенхимальные опухоли состоят из незрелых клеток, производных мезенхимы. Злокачественную мезенхимальную опухоль обозначают термином «саркома» (от греч. sarcos – мясо). Хондросаркома отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами, хондроидным типом межуточного вещества (1) с очагами остеогенеза, ослизнением (2), некрозами, с выраженным полиморфизмом клеток (3). Различаю 4 основных варианта хондросаркомы: обычный, юкстакортикальный (периостальный), мезенхимальный (полиморфно-клеточная) и дедифференцированный. Мезенхимальная (полиморфно-клеточная) и дедифференцированная хондросаркомы относятся к высокозлокачественным новообразованиям, так как они низкодифференциируемые. Ткань опухоли имеет различную степень анаплазии. Определяющим диагностическим признаком хрящевой природы опухоли является межуточное вещество, количество и качество которого значительно варьирует. 27 25. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз, смешанно- клеточный тип). Окраска: гематоксилином и эозином Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) - хроническое рецидивирующие, реже остро протекающее заболевание с преимущественным опухолевым поражением лимфатических узлов и возможной генерализацией процесса. Полиморфно-клеточная гранулема, состоящая из лимфоидных (различной степени зрелости) и гистиоцитарных элементов, нейтрофилов, эозинофилов и др., выражен склероз. Характерный признаком считается пролиферация атипичных клеток: малые клетки Ходжкина (лимфобласты); одноядерные гигантские клетки, или большие клетки Ходжкина (3); многоядерные клетки Березовского-Штернберга (1), гигантских размеров. Выделяют четыре гистологического типа (стадии заболевания). Лимфогистиоцитарный тип: пролиферацией зрелых лимфоцитов и гистиоцитов; склероза почти нет, клетки Березовского— Штернберга немногочисленны. Нодулярный склероз: правильные тяжи коллагена, разделяющие опухолевую ткань на участки округлой формы, видны лакунарные клетки. Смешанно-клеточный тип: большое число клеток Березовского — Штернберга, малых и больших клеток Ходжкина, лимфоцитов (2), встречаются очаги некроза. Для лимфоидного истощения: отсутствие лимфоцитов, имеется диффузный склероз, большого числа ретикулярных клеток, типичных и атипичных клеток Березовского — Штернберга. |