КР рус ОВП 6 курс 2021-2022 для интернов. Назовите препарат, применяемый для лечения обострения рассеянного склероза
 Скачать 46.36 Kb.
|
|
*** Назовите препарат, применяемый для лечения обострения рассеянного склероза:// *** Укажите группу препаратов, используемых для патогенетического лечения рассеянного склероза:// *** У больного Р., 33 лет выявлена следующая симптоматика: вялый тетрапарез, корешковые боли в конечностях, гипестезия по полиневритическому типу. Из анамнеза: заболел остро, после перенесенной ОРВИ. Определите предварительный диагноз:// *** У больного Г., 27 лет выявлена клиника синдрома Гийена-Барре. Назначьте лечение:// *** Определите заболевание, для которого характерны патологическая мышечная слабость, птоз, нарушение глотания, усиливающиеся во второй половине дня:// *** У больной Г., 34 лет диагностировано обострение рассеянного склероза. Назначьте лечение:// *** Укажите характер патоморфологических изменений аксонов при рассеянном склерозе:// *** Укажите препарат для купирования миастенического криза:// *** Укажите дополнительный метод исследования для выявления тимомы при миастении:// *** У больной В., 28 лет диагностирована миастения. Назначьте патогенетическое лечение:// *** У пациента П., 20 лет выявлена следующая симптоматика: горизонтальный нистагм, мозжечковая атаксия, брюшные рефлексы отсутствуют, коленные, ахилловы рефлексы повышены, клонус стоп. Определите предварительный диагноз:// *** Назовите характерное изменение на глазном дне при рассеянном склерозе:// *** У больной 25 лет появились жалобы на нарушение глотания, быстрое ослабление голоса, быструю мышечную утомляемость. Отмечает ухудшение состояния во второй половине дня. Укажите метод диагностики для подтверждения диагноза:// *** Назовите препарат, который применяют для лечения спастичности при рассеянном склерозе:// *** У больной В., 26 лет диагностирован рассеянный склероз. Назначьте патогенетическое лечение:// *** У больного П., 40 лет диагностирован острый первичный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Назовите характерный симптом для данного заболевания:// *** Пациент А., 20 лет жалуется на слабость в ногах, задержку мочи, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, мозжечковая атаксия, нижний парапарез. Болеет около 6-8 месяцев. Состояние постепенно ухудшается. Определите предварительный диагноз:// *** Назовите препараты, применяемые в качестве патогенетической терапии при болезни Паркинсона:// *** Укажите отделы головного мозга, которые поражаются при болезни Паркинсона:// *** Назовите характерный симптом для болезни Паркинсона:// *** Укажите образование, поражающееся при болезни Паркинсона:// *** Наиболее частой причиной ортостатической гипотензии является: *** Для лечения ортостатической гипотензии, обусловленной периферической вегетативной недостаточностью, применяются следующие средства: *** Наиболее частой причиной вегетативных кризов являются: *** Наиболее частой причиной синдрома Горнера является: *** Вегетативные кризы необходимо дифференцировать со следующими состояниями: *** Для вегетативных кризов, в отличие от феохромоцитомы, менее характерны: *** Наличие функциональных неврологических (псевдоневро-логических) симптомов наиболее характерно для: *** Наиболее частой причиной одностороннего феномена Рейно является: *** Основной функцией вегетативной нервной системы является: *** У больного выявлены симптомы натяжения Ласега, Нери, Дежерина. Какой метод исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?// *** Больной В., 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на выраженную шаткость при ходьбе в темное время суток. Объективно: со стороны черепных нервов – без патологии, парезов не выявлено, выпадение глубоких видов чувствительности. Определите очаг поражения:// *** У больного П., 48 лет, остро, на фоне физической нагрузки появились боли в пояснице. При объективном осмотре выявлены ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, напряжение мышц спины, поясницы, положительные симптомы Нери, Ласега справа. Назначьте лечение: *** Укажите характерный признак люмбаго:// *** Пациент жалуется на боли в пояснице, ограничение движений в поясничном отделе. В неврологическом статусе очаговой симптоматики нет. Отмечается напряжение мышц поясницы, ограничение движений в поясничном отделе, симптом Нери, пальпаторно – болезненность паравертебральных точек L2-L4. Определите синдром поражения: *** Пациент жалуется на боли в пояснице, с иррадиацией в правую ногу, ограничение движений в поясничном отделе. В неврологическом статусе очаговой симптоматики нет. Отмечается напряжение мышц поясницы, ограничение движений в поясничном отделе, симптом Нери, Ласега справа, пальпаторно – болезненность паравертебральных точек L4-S1. Определите синдром поражения: *** Назовите лечение дискогенной компрессии корешков конского хвоста: *** Пациент жалуется на острую боль в пояснице, резкое ограничение движений в поясничном отделе. Заболел остро, на фоне подъема тяжестей. В неврологическом статусе очаговой симптоматики нет. Отмечается напряжение мышц поясницы, резкое ограничение движений в поясничном отделе, вынужденная поза, симптом Нери, Дежерина. Определите синдром поражения: *** Первичным звеном в основе патогенеза остеохондроза является дегенеративные изменения: *** У больного А., 28 лет, после укуса клеща появись гиперермия до 39-40оС, общемозовая симптоматика, менингеальный синдром, делиориозное состояние, синдром свисающей головы. Анализ спинномозговой жидкости: лимфоцитарныйплеоцитоз до 280 клеток х 106/л, повышение белка. Какие методы исследования подтвердят диагноз?// *** Назовите характерный симптом при энцефалите:// *** У больного А., 23 лет диагностирован герпетический энцефалит. Укажите симптом, характерный для данного заболевания:// *** У больного Н., диагностирован вторичный гнойный менингит на фоне обострения хронического отита. Укажите возможные изменения в ликворе при данном заболевании:// *** Укажите возбудитель серозного менингита:// *** Больной Г., 44 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на головную боль, кашель, повышение температуры тела до 38,7о. Из анамнеза: 2 недели назад перенес ОРВИ, лечился самостоятельно. В неврологическом статусе: уровень сознания – оглушение, выраженная общемозговая симптоматика, симптом Кернига с обеих сторон, со стороны ЧН без видимой патологии, парезов нет, патологических симптомов не выявляется. Назначьте необходимый дополнительный метод исследования для уточнения диагноза:// *** Укажите характерный признак изменения ликвора при гнойном менингите:// *** Больной Н., 25 лет, поступил в неврологическое отделение с клиникой гнойного менингита. Люмбальная пункция подтвердила данный диагноз. Назначьте необходимое лечение:// *** У больного Р., 49 лет диагностирован серозный менингит. При обследовании, в ликворе обнаружено значительное снижение уровня сахара и хлоридов. Определите возбудитель данного менингита:// *** Больной Е., 64 лет, более 15 лет назад перенес инфекционное заболевание, проявляющееся глазодвигательными расстройствами, повышенной сонливостью. В настоящее время появилось затруднение и замедленность движений, речи, нарушение походки. Неврологический статус. Олиго-, брадикинезия, гипомимия, микрография, шаркающая походка, парезов нет. Определите описанный синдром:// *** Больной К., 43 лет, егерь. Заболел остро, в мае месяце, после работы в лесу. Появилась общемозговая симптоматика, повышение температуры до 39,2о. Госпитализирован в инфекционную больницу. Укажите необходимый метод исследования для уточнения диагноза:// *** Пациент 43 лет, жалуется на головную боль, слабость правых конечностей, нарушение речи, повышение температуры тела до 38,5-38,8оС. Заболел в течение 2-3 дней, после вакцинации. В неврологическом статусе правосторонний гемипарез, моторная афазия. Анамнез жизни без особенностей, на Д учете специалистов не состоит. Определите предварительный диагноз: *** Назовите возбудитель менингита, для которого характерна высокая контагиозность:// *** Мигрень – это: // *** Тяжелые, эпизодические пульсирующие односторонние головные боли, продолжительностью 15-180 минут, возникающие ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки, часто сопровождающиеся расширением зрачка на той же стороне и интенсивным потоотделением на лице, обозначают термином: // *** Тяжелые, эпизодические пульсирующие односторонние головные боли, продолжительностью 15-180 минут, возникающие ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки, часто сопровождающиеся расширением зрачка на той же стороне и интенсивным потоотделением на лице. Для уточнения диагноза назначьте консультацию узкого специалиста: *** Женщина 47 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, которые беспокоят ее в течение последних 3 месяцев. При дальнейшем расспросе выяснилось, что боли имеют давящий, стягивающий характер, интенсивность боли незначительная, возникновение боли не связано с физической нагрузкой. Кроме того, боль никогда не сопровождалась тошнотой или рвотой. Установите диагноз: *** Назовите отличительный симптом мигрени от головной боли напряжения: *** Назовите препарат выбора головной боли напряжения: *** Пациентка 34 лет, бухгалтер, жалуется на головную боль сжимающего характера, чаще по во второй половине дня. Тошноты, рвоты нет. Головная боль в работе не мешает. В неврологическом статусе без очаговой симптоматики. Назначьте лечение: *** Пациентка 32 лет, преподаватель, жалуется на головную боль, чаще в правой половине головы, с иррадиацией в правое глазное яблоко. Головная боль сопровождается тошнотой, рвотой. Частота приступов головной боли до 2-3 раз в месяц, продолжительность приступа 2-3 дня. Пациентка в эти дни отпрашивается с работы, домашнюю работу выполнять не может. В неврологическом статусе без очаговой симптоматики, эмоционально лабильна, плаксива. Назначьте лечение: *** Укажите препарат для профилактики ангиоспазма при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии: *** Назовите метод диагностики для установления диагноза внутримозгового кровоизлияния: *** У больного Р., 35 лет, на фоне повышения АД, после эмоционального стресса появились рвота, психомоторное возбуждение, неадекватность поведения, птоз, расходящееся косоглазие и мидриаз справа, менингеальные симптомы, гипертермия до 37,5оС. Ваш предварительный диагноз: *** Пациент экстренно доставлен в стационар. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Состояние тяжелое. АД 140/90 мм рт.ст. В неврологическом статусе: выраженная общемозговая симптоматика, горизонтальный нистагм в крайних отведениях, неустойчивость в позе Ромберга. Парезов нет. На КТ головного мозга – очаг кровоизлияния в правое полушарие мозжечка. Определите тактику ведения пациента: *** Пациентка 66 лет, жалуется на головные боли, снижение памяти, внимания. В анамнезе – артериальная гипертензия, сахарный диабет. Лечится нерегулярно. Неврологический статус. Синдром очаговой микросимптоматики. Парезов нет, анизорефоексия D>S, патологических симптомов нет. В позе Ромберга пошатывание. Умеренные когнитивные нарушения. Назначьте лечение: *** Модифицированная шкала Рэнкина у больных с мозговыми инсультами определяет: *** Назовите очаговые симптомы, характерные для тромбоза правой средней мозговой артерии: *** У больного 70 лет, страдающего сахарным диабетом, появилась слабость правых конечностей, двоение в глазах, исчезли движения левого глазного яблока вверх, кнутри, вниз. Объективно: птоз верхнего века слева. Левое глазное яблоко отведено кнаружи. Правосторонний спастический гемипарез. Ликвор - бесцветный, давление-180 мм.вод.ст., цитоз-5 лимфоцитов. Ваш клинический диагноз: *** Больной А., 66 лет, в экстренном порядке госпитализирован в стационар. Страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией, мерцательной аритмией. Заболел утром, когда почувствовал слабость в правой ноге, затем в руке. Через 20-30 минут отнялась речь, не смог разговаривать. На КТ головного мозга обнаружен очаг ишемии. Укажите возможный механизм развития ишемического инсульта в данном случае:// *** Больная П., 78 лет, страдает ИБС, мерцательной аритмией. Данное ухудшение состояния острое, когда внезапно появилась слабость левых конечностей, больная потеряла сознание. около 2-х недель назад перенесла ОРВИ. Об-но: пульс 78-102 удара в минуту, в неврологическом статусе левосторонний гемипарез. На КТ головного мозга обнаружен очаг ишемии. Укажите возможный механизм развития ишемического инсульта у данной больной:// *** Назовите основное отличие транзиторной ишемической атаки от ишемического инсульта:// *** Укажите возможные причины транзиторной ишемической атаки:// *** У больного В., 60 лет, на фоне мерцательной аритмии, диагностирована транзиторная ишемическая атака. Назначьте препарат для профилактики ишемического инсульта:// *** Укажите препарат, назначаемый с целью вторичной профилактики ишемического инсульта:// *** У больного П., страдающего артериальной гипертензией, при исследовании сосудов головного мозга обнаружено наличие атеросклеротической бляшки, закрывающей просвет сосудов более чем на 75%. Выберите тактику для вторичной профилактики ишемического инсульта:// *** Больной O., 74 лет, госпитализирован в инсультный центр с клиникой ишемического инсульта. Определите противопоказание для назначения фибринолитика (тканевого активатора плазминогена - «Альтеплаза») в данном случае:// *** Больная В., 68 лет, перенесла ишемический инсульт. Назначьте препараты для снижения уровня холестерина в крови в целях вторичной профилактики инсульта:// *** У больного А., 49 лет, на фоне гипертонического криза произошел геморрагический инсульт. В неврологическом статусе: сознание – кома, зрачки D>S, правосторонняя гемиплегия. На КТ головного мозга выявлена внутримозговая гематома объемом 50 мл. Определите показание к хирургическому лечению в данном случае:// *** У больного Г. выявлен бульбарный синдром. Определите пораженную артерию головного мозга: *** Назовите симптом, характерный для инсульта в вертебро-базилярном бассейне: *** Укажите симптомы, характерные для инсульта в бассейне задней мозговой артерии слева: *** Назовите препараты для вторичной профилактики ишемического инсульта: *** Укажите синдром, характерный для инфаркта в бассейне средней мозговой артерии: *** Назовите противопоказание для применения препарата «Актилизе»: *** У больного В., 48 лет, на фоне повышения АД до 200/120 мм рт.ст. появились следующие симптомы: поперхивание при глотании, нарушение речи, гнусавая речь, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: синдром Бернара-Горнера слева, дисфония, дисфагия, дизартрия, снижение глоточного, небного рефлексов слева, гипестезия на лице слева, на туловище - справа, мозжечковая атаксия. Определите уровень поражения: *** У больной А., 18 лет, после перенесенной ОРВИ появились асимметрия лица слева, лагофтальм, симптом «паруса», гиперакузия слева. Определите пораженный нерв: *** Для полиневритического синдрома характерны … расстройства чувствительности: *** Больную, 20 лет, продуло, после этого появились боли в заушной области. Через некоторое время обнаружила, что левый глаз плохо закрывается, рот перетянут в правую сторону, жидкая пища слева выливается. Объективно: асимметрия лица, лобная складка слева сглажена, левый глаз шире правого, не закрывается. При оскаливании рот перекашивается вправо. Надуть щеки и свистнуть не может. Укажите наиболее возможную причину нейропатии лицевого нерва у этого больного: *** Для синдрома ущемления малоберцового нерва в области подколенной ямки характерно: *** После операции на щитовидной железе у пациента возникла осиплость голоса, при ларингоскопии выявлен паралич правой голосовой связки. Определите пораженный нерв: *** Мужчину 50-ти лет, страдающего хроническим алкоголизмом, беспокоят шаткость при ходьбе, периодические падения. Объективно: ослаблены все виды чувствительности в ногах по типу «носков», выявляется гипотония в мышцах ног, отсутствуют ахилловы рефлексы; в позе Ромберга стоять не может, передвигается с чужой помощью, при пяточно-коленной пробе наблюдается грубый интенционный тремор, определяется асинергия Бабинского; парезов и других неврологических нарушений нет. Назначьте лечение: *** Больной 27 лет, жалуется на слабость в правой руке, пользуется костылями. Объективно: снижение силы мышц разгибателей кисти и пальцев, снижение чувствительности по задней поверхности плеча. Снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча. Назначьте лечение: *** В основе развития диабетической полиневропатии лежит процесс: *** При невропатии лицевого нерва в остром периоде в качестве патогенетической терапии применяют: *** При синдроме Гийена-Барре в качестве патогенетической терапии применяют: *** У ребенка 10-ти лет после инъекции в ягодичную область появилась следующая симптоматика: при ходьбе высоко поднимает ногу, стопа свисает («петушиная походка»), гипестезия по задненаружной поверхности голени и тыле стопы. Сухожильные рефлексы сохранены. Назначьте лечение: *** Укажите симптом, характерный для алкогольной полиневритии: *** Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на онемение, боли в конечностях, слабость в них, неустойчивость при ходьбе. Объективно: парезы конечностей в дистальных отделах, гипотония и гипотрофия в них, снижение карпорадиальных и отсутствие ахилловых рефлексов, гипестезия по типу «перчаток» и «носков». Определите предварительный диагноз: *** У женщины, 45 лет, на фоне хронического атрофического гастрита развились признаки полинейропатии - онемение и слабость пальцев рук и ног. Назначьте патогенетическое лечение: *** У больного Р., 33 лет выявлена следующая симптоматика: вялый тетрапарез, корешковые боли в конечностях, гипестезия по полиневритическому типу. Из анамнеза: заболел остро, после перенесенной ОРВИ. Определите диагноз:// *** Укажите препараты, используемые для патогенетической терапии невралгии тройничного нерва:// *** Наличие триггерной зоны на лице, раздражение которой провоцирует приступ боли характерно для: *** У пациента приступы острых стреляющих кратковременных болей в лице продолжительностью до нескольких секунд. Болеет около 2 месяцев, после удаления зуба. Назначьте патогенетическое лечение: *** У больного впервые возникший эпилептический припадок. Определите дальнейшую тактику ведения пациента:// *** Назовите соматические заболевания, при которых отмечаются обморочные пароксизмы:// *** У больного Н., 57 лет диагностирована симптоматическая эпилепсия с парциальными сенсорными припадками. Определите пораженную извилину коры головного мозга:// *** У больного В., 35 лет, после травмы головы, появились приступы судорог без потери сознания в виде ритмических подергиваний левой руки с переходом на область левой ноги. Определите характер эпилептических припадков:// *** У больного С., 22 лет внезапно, на фоне полного здоровья, развился эпилептический припадок, психомоторное возбуждение. На глазном дне отмечаются застойные явления. В неврологическом статусе: больной эйфоричен, критика снижена, умеренные когнитивные нарушения. Определите предварительный диагноз:// *** Укажите метод исследования, применяемый для оценки эффективности лечения при эпилепсии:// *** Больной Г., 40 лет стал отмечать обонятельные галлюцинации. Укажите очаг поражения головного мозга:// *** У больного Г., 43лет диагностирована симптоматическая посттравматическая эпилепсия. Назначьте лечение:// *** Больной Н., 23 лет, жалуется на головную боль, выраженную в утренние часы, тошноту, рвоту, приступы судорог с потерей сознания. Болеет около 2-3 месяцев. В неврологическом статусе: центральный парез лицевого нерва слева, левосторонняя пирамидная недостаточность. Определите предварительный диагноз:// *** У больного Ф., после травмы головного мозга, стали отмечаться приступы судорог с потерей сознания до 3-4 раз в месяц. Укажите метод диагностики для уточнения диагноза:// *** У девочки 8 лет диагностирована идиопатическая эпилепсия с генерализованными эпилептическими припадками. Назначьте соответствующее лечение:// *** У мужчины 44-х лет впервые в жизни возник эпилептический приступ. Определите возможную причину эпилептического приступа?// *** У больного впервые возникший эпилептический припадок. Определите дальнейшую тактику ведения пациента:// *** В приемное отделение доставлена женщина со сроком беременности 35-36 нед. Со слов мужа на фоне высокого артериального давления развился приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания. Ваш предварительный диагноз:// *** Показанием для экстренной госпитализации при эпилепсии является:// *** После черепно-мозговой травмы мужчину стали беспокоить приступы судорог с потерей сознания частотой 2-3 раза в год. Со слов супруги приступы начинаются с подергиваний левой ноги с дальнейшим распространением на левую половину тела. Продолжительность приступа 2-3 минуты. Назначьте обследование для уточнения диагноза:// *** На приеме врача женщина 26 лет. Жалобы на частые головные боли, чаще в утренние часы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Болеет в течение 3 месяцев, отмечает постепенное ухудшение. Головные боли участились. Не купируются анальгетиками. Неврологический статус: сглаженность правой носогубной складки, СХР D>S, сила мышц достаточная, патологических симптомов нет. Координация, чувствительность не нарушены. Менингеальных симптомов нет. Назначьте дополнительное обследование для уточнения диагноза: *** На приеме врача женщина 26 лет. Жалобы на частые головные боли, чаще в утренние часы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Болеет в течение 3 месяцев, отмечает постепенное ухудшение. Головные боли участились. Не купируются анальгетиками. Неврологический статус: сглаженность правой носогубной складки, СХР D>S, сила мышц достаточная, патологических симптомов нет. Координация, чувствительность не нарушены. Менингеальных симптомов нет. Ваш предварительный диагноз: *** Женщина 36 лет, бухгалтер, большую часть рабочего времени проводит за компьютером, часто берет работу на дом. Обратилась в поликлинику в связи с тем, что последние 2 года ее часто (3-5 дней каждую неделю) беспокоят головные боли. Боль имеет стягивающий характер (похожа на «обруч»), средней интенсивности, во время головной боли ее сильно раздражают громкие звуки. Головная боль продолжается несколько часов, иногда целый день, полностью прекращается или уменьшается после приема анальгетика. Ваш предварительный диагноз: *** Женщина 36 лет, бухгалтер, большую часть рабочего времени проводит за компьютером, часто берет работу на дом. Обратилась в поликлинику в связи с тем, что последние 2 года ее часто (3-5 дней каждую неделю) беспокоят головные боли. Боль имеет стягивающий характер (похожа на «обруч»), средней интенсивности, во время головной боли ее сильно раздражают громкие звуки. Головная боль продолжается несколько часов, иногда целый день, полностью прекращается или уменьшается после приема анальгетика. Назначьте лечение для купирования приступа головной боли: *** Женщина 67 лет обратилась в поликлинику в связи с частыми (почти каждый день) приступами стреляющей боли в области щеки, нижних зубов, нижней челюсти слева. Боль острая, интенсивная, продолжается около 30 секунд, прием анальгетиков возникновение приступа не предотвращает. Врач-стоматолог не выявил патологии со стороны зубов. Назначьте соответствующее лечение: *** Мужчина 40 лет на работе внезапно почувствовал «кинжальную» головную боль, утратил сознание, была рвота. Сотрудники вызвали скорую помощь. К приезду скорой помощи мужчина начал контактировать с окружающими, жаловался на нестерпимую головную боль, сообщил врачу, что ничем раньше не болел. Врач скорой помощи выявил оглушение, наличие менингеальных симптомов, двухсторонний симптом Бабинского. Определите предварительный диагноз: *** Женщина 47 лет, работающая в регистратуре районной поликлиники, страдает кардиомиопатией ревматического генеза, постоянной формой фибрилляции предсердий. Во время работы, упала из-за внезапно развившейся слабости в левых конечностях. Осмотревший ее врач невролог поликлиники выявил левосторонний гемипарез, левостороннюю гемигипестезию и гемианопсию. Определите очаг поражения: *** Больная 67 лет, страдает стенокардией напряжения, II ф.кл, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Во время разговора по телефону начал «заплетаться» язык, выронила трубку из правой руки. При осмотре врача скорой помощи: АД - 170/100 мм рт.ст., фибрилляция предсердий 120 ударов в минуту. Неврологически: сглажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо, парез правой руки до 3-х баллов, глубокие рефлексы D>S, симптом Бабинского справа. Через 50 минут от момента заболевания симптоматика регрессировала полностью. Определите диагноз: *** Пациент 20 лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался. Определите тактику ведения пациента: *** Студент медицинского университета, по ночам работает медицинским братом в бригаде «скорой помощи», помогает матери-инвалиду воспитывать младшую сестру. Последнее время заметил ослабление памяти, из-за чего стал хуже учиться. Также жалуется на повышенную раздражительность, непостоянную головную боль, плохой сон, плохое настроение, повышенную утомляемость, периодическое сердцебиение. При клиническом и лабораторном обследовании признаков поражения нервной системы и внутренних органов не выявлено. Определите тактику ведения пациента: *** Пациентка 78 лет. Со слов дочери, в течение года мама перестала выполнять обычную повседневную работу по дому, недавно забыла выключить газ на плите, а вчера ушла из дому, никого не предупредив, и была найдена на соседней улице через 2 часа. Со слов дочери нарушения памяти отмечаются в течении 2-3 лет, потеряла интерес к окружающему миру, стала необщительной. В анамнезе артериальная гипертензия, сахарный диабет. Препараты принимает нерегулярно. При осмотре врач обнаружил грубые нарушения памяти, признаки псевдобульбарного синдрома и легкие нарушения равновесия. Назначьте дополнительное обследование для уточнения диагноза: *** После подъема тяжести во время ремонта своей квартиры у мужчины 38 лет появилась резкая боль в поясничном отделе с иррадиацией в левую ногу, онемение в левой ноге. При осмотре: ахиллов рефлекс слева угнетен, резкая боль в поясничном отделе при кашле, положительный симптом Ласега слева под углом 30°, гипестезия по заднелатеральной поверхности бедра и голени. Определите синдром поражения: *** Во время проведения профессионального осмотра на химическом заводе, один из рабочих пожаловался на ощущение онемения и слабости в стопах, появившиеся несколько месяцев назад. Отмечает постепенное ухудшение состояния., усилилась слабость в ногах. Объективно: карпорадиальные и ахилловы рефлексы снижены, гипестезия в дистальных отделах конечностей, дистальный гипергидроз, лабильность ЧСС. Определите предварительный диагноз: *** У мужчины 26 лет, на следующий день после лыжной прогулки (18 км), возникла боль в пояснице, сохраняющаяся в течение трех дней. При осмотре выявляется напряжение мышц спины, поясничной области, ограничение подвижности в поясничном отделе. Других нарушений при осмотре не выявлено. Назначьте соответствующее лечение: *** Пациент 52 лет с избыточной массой тела, страдающий гипертонической болезнью, ИБС, сахарным диабетом II типа, жалуется на «жжение» в стопах. При осмотре выявлено снижение глубоких рефлексов на руках и ногах. Гипестезия в дистальных отделах ног. При обследовании выявлен повышенный уровень глюкозы в крови. Определите диагноз: *** 3-х летний ребенок, посещает ясли на полный день. Воспитательница заметила, что мальчик стал вялый, а затем начал плакать и беспокоиться. Измерение температуры выявило 39 С, возникла рвота. К моменту приезда скорой помощи: ребенок лежит в кроватке, сознание спутано, головка запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Срочно доставлен в больницу, где произведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: давление 250 мм водного столба, цвет мутный, цитоз 1800 в 1 мм3, белок 1,45 г/л, преобладают нейтрофилы. Определите диагноз: *** Пациент 69 лет наблюдается у ЛОР врача в связи с правосторонним гнойным средним отитом. Получает амбулаторное лечение. Внезапно его состояние резко ухудшилось, появилась сильная головная боль, больше справа, головокружение, рвота, повышение температуры тела до 38,6оС. Доставлен в стационар. В неврологическом статусе общемозговая симптоматика, менингеальный синдром. Определите тактику ведения пациента: *** Студент 18 лет обратился в поликлинику к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, недомогание, нарушение зрения (нечеткость, снижение остроты), неприятные ощущения в глазах. Данные симптомы появились 2 дня назад после перенесенного простудного заболевания. При осмотре: астенического телосложения. Менингеальных знаков нет, глубокие рефлексы оживлены, брюшные рефлексы вялые, патологических рефлексов нет, чувствительных расстройств не выявлено, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Заключение офтальмолога: ретробульбарный неврит. Определите предварительный диагноз: *** Девушка 20 лет обратилась в поликлинику к врачу общего профиля с жалобами на быструю утомляемость и преходящую слабость в правых конечностях, ощущение двоения в глазах. Состояние ухудшается в душном, жарком помещении или после незначительной физической нагрузки или даже после приема горячей пищи. За последние 1,5 года дважды перенесла эпизоды невропатии лицевого нерва, сначала справа, затем слева. При осмотре: астенического телосложения, недостаточность конвергенции, парез отводящего нерва, горизонтальный нистагм, легкая сглаженность носогубной складки с обеих сторон. Легкий правосторонний гемипарез. Тонус мышц в правых конечностях повышен по пирамидному типу, глубокие рефлексы D>S, высокие. Рефлексы орального автоматизма, патологические знаки Россолимо верхний, Бабинского справа. Координаторные пробы выполняет с интенцией, неустойчивость в позе Ромберга. Назначьте метод обследования для уточнения диагноза: *** Женщина 65 лет предъявляет жалобы на затруднение при глотании, частые поперхивания, слюнотечение, нарушение речи, плаксивость. При осмотре: дизартрия, дисфагия, рефлексы орального автоматизма, насильственные эмоции (плач, смех), оживление нижнечелюстного рефлекса и сухожильных рефлексов с обеих сторон. Определите синдром поражения: *** Женщина 27 лет после медицинского аборта, стала отмечать повышенную утомляемость, появилось двоение в глазах, появляющееся при чтении. В течение дня выраженность жалоб нарастает, после отдыха – уменьшается. Обратилась к участковому врачу, ей был дан совет больше отдыхать и попить «успокаивающее» лекарство новопассит. Однако симптомы не прошли, и женщина заметила, что у нее появилась «тяжесть» век. Обратилась к знакомому неврологу. При неврологическом осмотре: 2-сторонний птоз, ослабление конвергенции, диплопия, расходящееся косоглазие. Других очаговых неврологических симптомов не выявлено. Определите предварительный диагноз: *** Больная 37 лет, находится под наблюдением по поводу рассеянного склероза, получает копаксон. Внезапно, на фоне переохлаждения, у нее развивается головокружение, атаксия при ходьбе (не может пройти без посторонней помощи), усиливается слабость и спастика в нижних конечностях. Назначьте соответствующее лечение: *** Студент 18 лет, внезапно упал, наблюдались тонико-клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. При осмотре: сознание утрачено, изо рта выделяется слюна с небольшим количеством крови. Судороги прекратились через 2 минуты, после чего больной уснул. Со слов матери: наркотические вещества, алкоголь не употребляет, травм головы, нейроинфекций ранее не переносил. В детском возрасте наблюдались кратковременные эпизоды выключения сознания (несколько секунд) и застывания в определенной позе. Сестра больного страдает эпилепсией с детства. Назначьте метод исследования для уточнения диагноза: *** Женщина 38 лет, внезапно упала в людном месте, громко стонет, произносит трудноразличимые слова, часто дышит, затем на несколько секунд замирает и лежит неподвижно, еще через несколько секунд тело пациентки выгибается с высоким подниманием таза, отмечается мотание головой из стороны в сторону, асинхронные движения рук и ног. Приступ длится около 10 минут. Сразу после приступа – пациентка в сознании, активно отвечает на вопросы. В неврологическом статусе патологических изменений не выявлено. Определите предварительный диагноз: *** Пациент Н., 60 лет, страдает артериальной гипертензией 20 лет. На фоне АД 230/130 мм рт. ст. у него возникла сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота. При осмотре выявлены: симптом Бабинского с обеих сторон, ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига. Определите тактику ведения пациента: *** На прием обратился пациент К., 55 лет, с жалобами на замедленность движений, дрожь в руках, нарушение походки. При осмотре выявлено: тремор покоя в руках по типу «счета монет», тонус в конечностях несколько повышен по типу «зубчатого колеса», ходит медленно, слегка наклонив туловище вперед. Глубокие рефлексы не изменены, патологические рефлексы не вызываются. Назначьте соответствующее лечение: *** На прием обратился пациент К., 55 лет, с жалобами на замедленность движений, дрожь в руках, нарушение походки. При осмотре выявлено: тремор покоя в руках по типу «счета монет», тонус в конечностях несколько повышен по типу «зубчатого колеса», ходит медленно, слегка наклонив туловище вперед. Глубокие рефлексы не изменены, патологические рефлексы не вызываются. Определите предварительный диагноз: *** Пациентка, 72 лет, перенесла 3 года назад инфаркт миокарда. Внезапно утром нарушилась речь, не смогла ответить на вопросы окружающих, была доставлена в стационар. АД 160/100 мм рт. ст., пульс 96 уд./мин, ритмичный. В неврологическом статусе: сознание ясное, однако словесный контакт затруднен. Обращенную речь не понимает, выполняет лишь простейшие задания. Глубокие рефлексы Д>S. Определите предварительный диагноз: *** Пациент, 45 лет, жалуется на интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией по передней поверхности живота, усиливающиеся при кашле и чихании, слабость правой ноги, чувство онемения в левой ноге. Заболевание началось с болей в нижнегрудном отделе и поясничной области справа. Лечился амбулаторно, однако интенсивность болей продолжала нарастать, присоединилась слабость в правой ноге и чувство онемения в левой стопе. Объективно: парез правой ноги до 3 баллов. Мышечный тонус в правой ноге повышен, глубокие рефлексы с ног живые, Д>S. Слева отмечается снижение поверхностной чувствительности с уровня Th11 дерматома. Назначьте патогенетическое лечение: *** Пациентка, 20 лет, в течение последнего месяца стала отмечать опускание век, быструю утомляемость в мышцах рук, особенно при поднятии их вверх, утомляемость в ногах. При поступлении выявляется мышечная слабость даже при небольшой физической нагрузке. После физической нагрузки отмечаются мышечная гипотония, угнетение глубоких рефлексов. Через 20 мин после введения 1,0 мл 0,05 % раствора прозерина пациентка свободно встает и ходит. Определите метод исследования для уточнения диагноза: *** Пациентка, 20 лет, в течение последнего месяца стала отмечать опускание век, быструю утомляемость в мышцах рук, особенно при поднятии их вверх, утомляемость в ногах. При поступлении выявляется мышечная слабость даже при небольшой физической нагрузке. После физической нагрузки отмечаются мышечная гипотония, угнетение глубоких рефлексов. Через 20 мин после введения 1,0 мл 0,05 % раствора прозерина пациентка свободно встает и ходит. Определите предварительный диагноз: |