ГОС пробный (1-100). 1 о диуретиков
 Скачать 234.71 Kb.
|
|
1. Женщина 74 лет, находящаяся под наблюдением кардиолога по поводу артериальной гипертензии с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, жалуется на головные боли, тошноту, давящие боли в области сердца, слабость. В анамнезе частые эпизоды повышения АД до высоких цифр. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для снижения риска цереброваскулярных осложнений? 1 О диуретиков 2 (О Вблокаторов 3 (©) ингибиторов АПФ 4 () Блокаторов нгиотензиновых рецепторов 5 () Пролонгированных антагонистов кальция 2. Какой метод является решающим для верификации диагноза реноваскулярной гипертензии: УЗДГ сосудов почек брюшная аортография катетеризация почечных вен сцинтиграфия почек оценка уровня активности ренина 3. Женщина 56 лет жалуется боли в загрудинной области с иррадиацией в левую руку при обычной нагрузке. Из анамнеза: в течение 3-х лет страдает ИБС. Об-но: При аускультаций тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 80 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия STV1-V3. Выпадение отдельных комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ. Назначение какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному? метопролол нитроглицерин анаприлин верапамил атенолол 4. Женщина 67 лет, перенесшая инфаркт миокарда, вызвала врача на дом. Жалуется на давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет; одышку, сердцебиение, головокружение. Объективно: в легких застойные влажные хрипы, отеки на ногах. При аускультации сердца: ритм неправильный, число сердечных ‘сокращении 115 в мин, пульс- 96 в мин., нерегулярный На ЭКГ: В назначении какого из перечисленных препаратов нуждается пациентка для профилактики инсульта? 1 Гепарин 2 Варфарина 3 Надропарина 4 (} Эноксапарина 5 'Фондапаринукса 5. Больной 64 года, перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию ( бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов ( кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного ‘больного: 1 усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция 2 временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности) 3 добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием 4 (} направить на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации 5 () госпитализировать больного для проведения консервативный курса лечения 6. "Женщина 68 лет с тяжелым течением ИБС направлена в стационар для проведения эндоваскулярного вмешательства. По результатам КАГ имплантированы 3 стента. Какие из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ часто приводят к тромбозу стентов? Контрпульсация Баллонная ангиопластика Имплантация биорезорбируемого скаффолда Имплантация металлического стента с лекарственным покрытием Имплантация металлического стента без лекарственного покрытия 7. 60-летний мужчина отмечает появление приступов стенокардии в ранние предутренние часы, сопровождающиеся одышкой, слабостью, головокружением. На ЭКГ умеренная депрессия сегмента В$-Т\1-\6. При проведении фармакологической пробы с эргометрином зарегистрирована элевация сегмента $-Т\1-\6. Назначение какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному? фозиноприл верапамил анаприлин нитроглицерин карведилол 8. "Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?" Сцинтиграфия Рентгенография Велоэргометрия Коронарография Электрокардиография 9. "На приеме у кардиолога поликлиники мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает ИБС в течение 2-х лет. Ухудшение состояния в течение недели, когда ангинозные приступы стали учащаться с увеличением их интенсивности. Назначена ЭКГ. Что НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружено на электрокардиограмме? " Ишемическое смещение сегмента ST Перегрузка левых отделов сердца Гипертрофия левого желудочка Инверсия зубца Т Тахикардия 10. Женщина 72 лет, длительно страдающая артериальной гипертензией и сахарным диабетом, год назад перенесшая обширный инфаркт миокарда с зубцом О, обратилась к кардиологу поликлиники с жалобами на давящие боли за грудиной, одышку. При осмотре выявлены застойные хрипы в легких, на ЭКГ - признаки хронической коронарной недостаточности. Какой из перечисленных препаратов, согласно принципам доказательной медицины, НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения данной пациентки? 1 (©) Доксасозин 2 (О Анаприлин 3 (› Нифедипин 4 О Корглюкон 5 () Карведилол 11. Мужчина 43 лет с хронической ревматической болезнью сердца жалуется на выраженную одышку в покое, сердцебиение, слабость, отёки на нижних конечностях. Из анамнеза: в возрасте 18 лет был выявлен ревматический порок сердца - стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. На ЭхоКГ: фракция выброса - 38%, ЧСС 118 мин, АД 100/70 мм рт.ст.. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Осмотические диуретики Петлевые диуретики Тиазидовые диуретики Антагонисты кальция Статины 12. Женщина 28 лет обратилась к кардиологу поликлиники с жалобами на колющие боли в области сердца, одышку, слабость после перенесенной вирусной инфекции. На ЭКГ зафиксировано постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р продолжительности интервалов Р-0 и К-В. Какое из перечисленных нарушений ритма сердца зарегистрировано у больной? 1 (С) Предсердная экстрасистолия 2 (›) Ускоренный эктопический ритм 3 (› Медленный выскальзывающий ритм 4 (› Миграция суправентрикулярного водителя ритма 5 Синдром преждевременного возбуждения желудочков 13. Женщина 30 лет страдает митральным стенозом. В период беременности при сроке 8 месяцев появились рецидивирующие отеки легких. Назначение какого из перечисленных вмешательств НАИБОЛЕЕ целесообразно? терапия сердечными гликозидами прерывание беременности неотложная комиссуротомия кровопускания назначение постельного режима до родов 14. Пациенту Н. 20 лет, обратился к кардиологу связи с жалобами на головокружение, обмороки, которые беспокоят в течение месяца. Проведено холтеровское мониторирование ЭКГ. Что представлено на синхронизированной ЭКГ? (см картинку) синусовая аритмия АВ блокада II степени, тип 1 (с периодикой Самойлова -Венкебаха) СА блокада II степени, пауза кратная 2 R-R вегетативная дисфункция синусового узла арест (отказ) синусового узла 15. "Мужчина 43 лет с аортальным стенозом жалуется на сжимающие боли за грудиной, головокружение, слабость. Градиент давления на аортальном клапане 79 мм рт.ст. Выбор какой тактики ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразен?" Операция не показана Тщательное наблюдение Консервативное лечение Протезирование аортального клапана Предупреждение возможных осложнений 16. Поступил мужчина 56 лет с жалобами на приступы сердцебиения, одышку, общую слабость. В анамнезе много лет страдает ИБС. Вышеуказанные симптомы появились год назад. На ЭКГ: Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ ыы назначить 1 ацетилсалициловую кислоту 2 (©) варфарин под контролем МНО 3 гепарин нефракционированый 4 гепарин низкомолекулярный 5 клопидогрель 17 Лечение варфарином больных дилатационной кардиомиопатией, осложненной фибрилляцией предсердий, должно проводиться под контролем: 1 () Активированного частичного тромбопластинового времени 2 () Международного нормализованного отношения 3 (_ Длительности кровотечения 4 () времени свертывания крови 5 () Антитромбина И 18. "Мужчина 60 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, пароксизмальной желудочковой тахикардии. Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента?" Синкопе Фибрилляции желудочков Фибрилляции предсердий Артериальной гипертензии Гипертрофической кардиомиопатии 19 Женщина 74 лет жалуется на загрудинные боли, продолжительностью более часа, не купирующиеся изокет-спреем; перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 140 в мин. На ЭКГ: депрессия $Т\?2-\4. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии? Пропранолол Дигоксин Лидокаин Амиодарон Верапамил 20. Основание для диагноза - преобладания стеноза при митральном пороке, является: громкий I тон над верхушкой, систолический и диастолический шумы, правожелудочковая недостаточность ослабленный I тон, ранний тон открытия митрального клапана, продолжительный систолический шум доминирующий диастолический шум на верхушке сердца, фибрилляция предсердий, правожелудочковая недостаточность, громкий тон над верхушкой систоло-диастолический шум во 2 м/р слева громкий II тон над верхушкой, систолический и диастолический шумы, правожелудочковая недостаточность 21. Пациентка Ф., 44 лет, наблюдается по поводу ХРБС, митрального порока. При очередном осмотре пациентка отмечает усиление одышки и снижение толерантности к нагрузке. При эхокардиографическом исследовании сердца выявлена митральная регургитация с показателями: EROA-50 см2, ЕF – 60%, RVOH-70 мл, VC-0,8 см. Определите тяжесть митральной регургитации: физиологическая легкой степени средней степени тяжелая данных показателей недостаточно для оценки степени регургитации 22. Мужчина 68 лет поступил жалобами на чувство сдавливания в области сердца, одышку, слабость. 2 недели назад перенес ОРВИ. 06- но: цианоз, расширение подкожных вен, асцит, отеки на ногах, пульсация вен шеи. Пульс слабого наполнения, на вдохе наполнение пульса уменьшается, границы сердца расширены вправо и влево. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца приглушены. Печень увеличена на 5 см. АД- 90/60. На ЭКГ - подъем сегмента $Т. во всех отведениях. Какой предварительный диагноз из ‘нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? 1 экссудативный перикардит 2 (О Инфаркт миокарда 3 (О вирусный миокардит 4 () Бактериальный миокардит 5 (О Инфекционный эндокардит 23. "Женщина 67 лет, страдающая сочетанным митральным пороком, госпитализирована с жалобами на выраженную одышку в покое, кровохарканье. При осмотре: астенична, выраженный цианоз губ; систолический и мезодиастолический шумы на верхушке; мерцательная аритмия со средней ЧЖС-108 в мин. На ЭХОКГ: площадь левого атриовентрикулярного отверстия -1,0 см2. Недостаточность митрального клапана. Назначение какого из перечисленных оперативных вмешательств НАИБОЛЕЕ целесообразно для данной пациентки?" баллонной вальвулопластики открытой митральной комиссуротомии закрытой митральной комиссуротомии имплантации биопротеза митрального клапана протезирования митрального клапана механическим протезом 24. "Пациент, 50 лет. Доставлен в приемный покой с жалобами на сильные распирающая боли в спине, выраженную общую слабость, которые появились 30 минут назад. Через несколько минут потерял сознание. В анамнезе: артериальная гипертензия. При осмотре: состояние крайне тяжелое. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС - 130 в мин. АД 180/100 мм рт.ст. На аортографии выявлен дефект стенки аорты с неровными краями. Выберите наиболее целесообразное экстренное лечение?" введение нитропруссида натрия введение ганглиоблокатора в/в введение бета-блокатора введение сердечных гликозидов в/в введение клонидина 25. Больная, 25 лет. Из анамнеза жизни - употребление опиоидных наркотических средствоколо года. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39°С с ознобом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Считает себя больной в течение месяца. При осмотре: кожный покров желтушный, бледный, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции трикуспидального клапана, ЧСС -106 ударов в минуту, АД -120/40 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней. О каком заболевании можно думать? Миокардит Пневмония Инфекционный эндокардит Цирроз печени Ревмокардит 26. Мужчина 34 лет, поступил с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г. водки 2 - 3 раза в неделю. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, РQ - 0,28, снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4- V6.На Эхо-КГ- снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Миокардит идиопатическая гипертропическая кардиомиопатия алкогольная кардиомиопатия ишемическая болезнь сердца порок сердца 27. На приеме у кардиолога женщина 58 лет жалуется на давящие боли за грудиной, головную боль, тошноту, рвоту. При осмотре: АД — 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация $Т\1-\4. Вызвана бригада скорой помощи для экстренной госпитализации пациентки в стационар. Введение какого из перечисленных препаратов. НАИБОЛЕЕ адекватно для купирования гипертонического криза на догоспитальном этапе у данной больной? Изокета Арфонада Эсмолола Дроперидола Эналаприла 28. Больная В., 78 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий. Последнее ухудшение состояния около месяца. Объективно: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнебоковых отделах застойные мелкопузырчатые влажные хрипы. Левая граница сердца расширена на 3см кнаружи от левой срединноключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин., пульс 94 в мин Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, печень на 4,5 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ — в отведениях V1–V4 желудочковый комплекс типа QS, сегмент ST на изолинии. Выставлен диагноз: ИБС постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, ХСН ФК III. Определите дальнейшую тактику? госпитализация в кардиологическое отделение, петлевые диуретики, бета-блокаторы, иАПФ, спиронолактон, пероральные антикоагулянты госпитализация в терапевтическое отделение, тиазидные диуретики, спиронолактон в больших дозах, бета-блокаторы или дилтиазем амбулаторное наблюдение, стационар на дому, петлевые диуретики, кордарон, бета-блокаторы госпитализация в кардиологическое отделение, бета-блокаторы, нитраты, иАПФ, пероральные антикоагулянты госпитализация в кардиоБИТ, нитраты, петлевые диуретики, бета-блокаторы, аспирин, иАПФ 29. Мужчина 73 лет с диагнозом повторного заднедиафрагмального инфаркта миокарда. На ЭКГ выявлено увеличение интервала PQ до 0,4 с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧЖС - 40 уд/мин. Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно? ЧПЭС Кардиоверсии Стентирования Электрокардиостимуляции Баллонной контрпульсации 30. У больной К. жалобы на одышку при физической нагрузке, периодические боли в области сердца колющего характера, при осмотре - во II, III м/р пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка. Укажите возможный порок: Незаращение артериального протока Дефект межпредсердной перегородки |