Задачи пропед. При осмотре наблюдается выраженный цианоз губ, цианотичный румянец на щеках
 Скачать 67 Kb.
|
|
Задача №1 Больная С., 62 лет поступила в отделение с жалобами на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, сухой кашель, чувство сердцебиения, связанное с физическим напряжением, общую слабость. При осмотре наблюдается выраженный цианоз губ, цианотичный румянец на щеках. При пальпации области сердца обнаруживается смещение верхушечного толчка влево от левой срединно-ключичной линии на 3 см и вниз до VI межреберья. При аускультации на верхушке ослабление I тона и систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Во втором межреберье слева от грудины акцент II тона. Пульс 72 удара в минуту, АД 130/80 мм. рт. ст. При рентгенографическом исследовании увеличение размеров левого желудочка и левого предсердия, усиление легочного рисунка. На ЭКГ выявляется расширенный двухвершинный зубец Р c преобладанием второй вершины в отведениях I, aVL, V5-6, увеличение зубца R в левых грудных отведениях и зубца S в правых грудных отведениях. За счет чего происходит смещение границ вверх и влево? Как объяснить аускультативное ослабление I тона на верхушке? Какова причина возникновения систолического шума на верхушке? Чем объяснить акцент II тона на легочной артерии? Как изменится шум: а) в положении на левом боку? б)после выполнения физической нагрузки? 6) Как можно трактовать изменения на ЭКГ? 7) О каком пороке можно думать у данной больной? 8) С каким синдромом поступила больная? Задача №2 Больной Н., 69 лет поступил в отделение с жалобами на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, головные боли, выраженную слабость. Больной находится в положении сидя с приподнятым изголовьем и опущенными вниз нижними конечностями. При осмотре умеренно выражен цианоз губ, кончика носа. При пальпации смещение верхушечного толчка вниз в VI межреберье и кнаружи на 2 см от левой срединно-ключичной линии. Перкуторно нерезкое притупление звука над нижними отделами легких, граница относительной сердечной тупости смещена на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации над нижними отделами легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца тоны ритмичные, приглушены. На верхушке выслушивается систолический шум, над легочной артерией акцент II тона. Пульс 102 удара в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. На ЭКГ ритм синусовый. ЭОС отклонена влево. Широкий двугорбый зубец Р в I и II стандартных отведениях. Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях. Какова причина возникновения одышки? Как называется положение больного? Что характерно для цианоза при сердечной недостаточности? Чем объяснить притупление над нижними отделами легких? О чем свидетельствует смещение левой границы относительной тупости сердца? Каков механизм возникновения влажных мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких? С чем связан акцент II тона над легочной артерией? О чем свидетельствуют изменения на ЭКГ? С каким синдромом поступил больной? Задача №3 Больной Т., 59 лет поступил в отделение с жалобами на ощущение удушья, клокочущее дыхание, кашель с пенистой мокротой розового цвета, боли в области сердца, резкую слабость, холодный пот. При осмотре больной находится в вынужденном положении, сидит с опущенными вниз ногами. Кожные покровы цианотичны. ЧДД 25 в минуту. При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. При перкуссии над легкими притупление. При аускультации выслушивается множество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На верхушке резко ослаблены. Над III точкой аускультации акцент II тона. Пульс 110 ударов в минуту, АД 90/50 мм.рт.ст. На ЭКГ: Синусовая тахикардия. ЭОС отклонена влево. Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях. Патологический зубец Q, элевация сегмента ST в III стандартном отведении и аVF. 1) Как называется вынужденное положение больного? 2) Каков механизм облегчения состояния при вынужденном положении больного? 3) Объясните механизм формирования акцента II тона над легочной артерией. 4) Назовите основные причины, приводящие к данному состоянию. 5) Каков механизм образования влажных разнокалиберных хрипов? 6) О чем свидетельствуют изменения на ЭКГ? 7) Объясните механизм развития цианоза. 8) С каким синдромом поступил больной? Задача №4 Больной М., 60 лет поступил в отделение с жалобами на чувство сердцебиения, усиливающееся при физической нагрузке, боли за грудиной сжимающего характера, связанные с физическим напряжением, периодическое головокружение, общую слабость. При осмотре кожные покровы бледные, видимая пульсация сонных артерий, покачивание головы синхронно с пульсом. При осмотре области сердца заметен увеличенный, смещенный кнаружи от левой срединно-ключичной линии верхушечный толчок. При пальпации верхушечный толчок прощупывается в VI межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, разлитой, усиленный. Перкуторно смещение левой границы относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации тоны ритмичные, ослабление I тона на на верхушке, на аорте II тон ослаблен. На аорте и в точке Боткина-Эрба выслушивается мягкий убывающий диастолический шум. Пульс celer, magnus, altus, 70 ударов в минуту. АД 170/60 мм.рт.ст. ЭКГ: Ритм синусовый. ЭОС отклонена влево. Увеличение амплитуды зубца R и дискордантные изменения ST-T в отведениях V5-6. При рентгенологическом исследовании увеличение левого желудочка, расширение аорты. Каковы наиболее частые причины развития этого патологического состояния? Объясните механизм возникновения болей за грудиной у данного больного. С чем связана пульсация сонных артерий? Как называется симптом синхронного с пульсом покачивания головы? Что такое пульс celer, magnus, altus? Как меняется пульсовое давление при этой патологии? Какая конфигурация сердца? О каком пороке можно думать у данного пациента? Задача №5 Больной Л., 76 лет поступил в отделение с жалобами на головную боль, головокружение, наклонность к обморокам, приступы сжимающих болей за грудиной, одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, верхушечный толчок смещен влево, высокий, резистентный. При пальпации предсердной области над аортой выявляется систолическое дрожание над аортой. Перкуторно определяется смещение левой границы сердца влево на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации тоны сердца ритмичные, в области верхушки I тон ослаблен, во II точке аускультации ослаблен II тон. На аорте выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Пульс parvus, tardus, rarus, 50 ударов в минуту. АД 110/95 мм. рт. ст. ЭКГ: Синусовая брадикардия. ЭОС отклонена влево. Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях, глубокий S в правых грудных отведениях. При рентгенологическом исследовании увеличение левого желудочка, расширение аорты. Объясните механизм возникновения головной боли, головокружения, наклонности к обморокам при данном состоянии. Чем объяснить пальпаторный феномен систолического дрожания над аортой. С чем связано ослабление I тона на верхушке? Почему изменяется II тон во II точке аускультации? Что такое пульс parvus, tardus, rarus? Что происходит с пульсовым давлением при данной патологии? Какая конфигурация сердца определяется у больного? О чем свидетельствуют изменения на ЭКГ? О каком пороке можно думать у данного пациента? Задача №6 Больной В., 52 лет поступил в отделение с жалобами на выраженную головную боль, головокружение, боли в области сердца колющего характера, не связанные с физической нагрузкой, периодическое сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, снижение работоспособности. При осмотре больной гиперстенической конституции, повышенного питания. Кожные покровы лица умеренно гиперемированы. При пальпации увеличение силы верхушечного толчка. При аускультации тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Выслушивается усиление II тона во II межреберье справа от грудины. Пульс durus, plenus, 92 удара в минуту. АД 210/110 мм. рт. ст. ЭКГ: Синусовая тахикардия. ЭОС отклонена влево. Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях. При рентгенологическом исследовании изменений не выявлено. Какой механизм возникновения головной боли и головокружения у данного больного? С чем может быть связано появление одышки при умеренной физической нагрузке? Перечислите причины изменения силы и высоты верхушечного толчка. Назовите две причины появления акцента II тона на аорте. Какие точки аускультации необходимо выслушать для полноценной оценки состояния аорты и аортальных клапанов? Как можно трактовать изменения на ЭКГ? С каким синдромом поступил больной? Задача №7 Больная П., 58 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, быструю утомляемость, боли в области сердца не связанные с физической нагрузкой, чувство сердцебиения, одышку при умеренной физической нагрузке. При осмотре кожные покровы лица гиперемированы, больная повышенного питания. При пальпации увеличение силы верхушечного толчка в V межреберье. При аускультации тоны ритмичные, приглушены, расщепление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте. Пульс durus, plenus, 80 ударов в минуту. АД 185/100 мм.рт.ст. ЭКГ: Ритм синусовый. ЭОС резко отклонена влево. Комплекс QRS расширен, деформирован с дискордантными изменениями сегмента ST-T в отведениях I, aVR, V5-6. 1) Перечислите возможные причины появления головной боли у больной с заболеванием сердечно-сосудистой системы. 2) Перечислите причины изменения силы,высоты и резистентности верхушечного толчка. 3) Какими причинами может быть обусловлен акцент II тона на аорте? 4) Какова причина одышки у больной при умеренной физической нагрузке? 5) Что такое пульс durus, рlenus? 6) Чем объяснить аускультативный феномен расщепления I тона на верхушке? 7) О чем свидетельствуют изменения на ЭКГ у данной больной? 8)С каким синдромом поступила больная? Задача №8 Больной В., 57 лет поступил в отделение с жалобами на одышку при подъеме на 2 этаж, чувство давления и жжения за грудиной, связанные с физической нагрузкой ( ходьба до 300 метров), иррадиирующие в левое плечо, продолжительностью от 5 до 20 минут. Боли купируются при приеме 1 таблетки нитроглицерина. Также больного беспокоит чувство сердцебиения и быстрая утомляемость. При осмотре кожные покровы обычной окраски. При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье по левой срединно-ключичной линии, несколько усилен. При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 72 удара в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст.ЭКГ: Ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС. Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. С чем связаны загрудинные боли у данного больного? Каким из мануальных методов обследования можно выявить гипертрофию отделов сердца? Опишите отличие стенокардитической боли от боли в левой половине грудной клетки при заболеваниях органов дыхания. Каковы причины изменения резистентности верхушечного толчка? Каковы причины смещения левой границы относительной тупости сердца? Объясните изменения на ЭКГ. Перечислите возможные положения ЭОС и назовите соответствующую величину угла α. О каком синдроме можно думать у данного больного? Задача №9 Больная А., 52 лет, потупила в отделение с жалобами на чувство сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с набольшим количеством светлой мокроты, общую слабость, быструю утомляемость. При осмотре у больной наблюдается легкий румянец с цианотичным оттенком, акроцианоз. При осмотре области сердца заметен сердечный толчок. При аускультации тоны сердца приглушены, аритмичные, экстрасистолия до 12 в минуту. На верхушке выслушивается I громкий, хлопающий тон. Там же после II тона выслушивается добавочный тон и диастолический шум. Над легочной артерией выслушивается акцент II тона.ЧСС 78 уд в минуту. Пульс irregularis, 76 уд в минуту. АД 130/90 мм.рт.ст. ЭКГ: Ритм синусовый, ЭОС отклонена вправо. Увеличена амплитуда зубца R в правых грудных отведениях. Увеличена амплитуда и продолжительность зубца Р в I и II стандартных отведениях. Частая наджелудочковая экстрасистолия. При рентгенологическом исследовании увеличено левое предсердие и правый желудочек. 1) Чем объяснить одышку при незначительной физической нагрузке? 2) Как называется лицо, характерное для данной патологии? 3) Какой пальпаторный феномен соответствует диастолическому шуму на верхушке? 4) О чем свидетельствует наличие сердечного толчка? 5) Что такое пульс irregularis? 6) Как называется конфигурация сердца у данной больной? 7) Как называется аускультативная мелодия при данной патологии? 8) С каким синдромом поступила больная и какова его причина? Задача №10 Больная В., 50 лет поступила в отделение с жалобами на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, чувство сердцебиения, перебоев в работе сердца, колющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой. Иногда возникают приступы удушья, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, быструю утомляемость, слабость. При осмотре отмечается цианоз губ, румянец на щеках с цианотичным оттенком. При осмотре области сердца заметен сердечный толчок. При пальпации в области верхушечного толчка выявляется диастолическое дрожание. При аускультации I тон на верхушке громкий, хлопающий. Там же после II тона выслушивается добавочный тон и диастолический убывающий шум. На легочной артерии выслушивается акцент II тона. Пульс differens, 82 уд в минуту. АД 120/90 мм.рт.ст. ЭКГ: Ритм синусовый. ЭОС отклонена вправо. Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях и величина и продолжительность зубца Р в I и II стандартных отведениях. Назовите наиболее частые причины возникновения данного патологического состояния. С чем может быть связан кашель, приступы удушья? Чем объяснить появление сердечного толчка? О чем свидетельствует наличие диастолического дрожания? Как называется добавочный тон после II тона и вся аускультативная мелодия? Что такое пульс differens и какие причины его появления? Какая конфигурация сердца у данной больной? С каким пороком поступила больная? Задача №11 Больная Г., 68 лет поступила с жалобами на отеки на нижних конечностях, усиливающиеся к вечеру, чувство тяжести и распирания в правом подреберье, увеличение живота, повышенное газообразование в кишечнике, уменьшение количества суточной мочи, быструю утомляемость, нарушение сна. При осмотре отмечается цианоз, шейные вены набухшие, голени, стопы отечные, живот увеличен в объеме. При перкуссии определяется смещение на 2 см кнаружи от грудины правой границы относительной тупости сердца. При перкуссии печени нижний край печени по срединно-ключичной линии на 5см ниже края реберной дуги. При перкуссии живота в горизонтальном положении определяется притупление перкуторного звука во фланках. При аускультации тоны ритмичные, приглушены, выслушивается дополнительный III тон. ЧСС 92удара в минуту. АД 115/80 мм.рт.ст. ЭКГ: Синусовая тахикардия, Вертикальное положение ЭОС. Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях и амплитуды и продолжительности зубца Р в I и II стандартных отведениях. Какова причина появления тяжести в правом подреберье у данной больной? Объясните механизм образования отеков на нижних конечностях. С чем связано увеличение живота у больной? Как называется и о чем свидетельствует трехчленный ритм? Как трактовать перкуторный феномен притупления звука во фланках живота? С чем может быть связано уменьшение суточного диуреза? При каких заболеваниях развивается данный синдром? С каким синдромом поступила больная? |