Тестовая книжка по хирургии. Министерство здравоохранения рсфср
Скачать 1.09 Mb.
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. И. М. СЕЧЕНОВА 2-й МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ им. Н. И. ПИРОГОВА ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ В. С. Савельев, Е. А. Вагнер, Г. И. Лукомский, М. И. Филимонов, Г. В. Жигалкин, А. М. Шулутко, В. Е. Васильев, Н. А. Кузнецов ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ Москва — Пермь, 1991 УДК 617—089(075.5) В. С. Савельев, Е. А. Вагнер, Г. И. Лукомский и др. ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ В работе В. С. Савельева, Е. А. Вагнера, Г. И. Лукомского и др. содержится около 2000 вопросов, ситуационных задач и ответов, позволяющих в удобной форме проводить программированное обучение и тестирование учащихся. Выбранная форма изложения материала является прогрессивной и современной, она учитывает необходимость введения в медицинских вузах образовательных стандартов, применения в процессе обучения компьютеров и математического анализа результатов тестового контроля. В книге содержатся подробные сведения о правилах работы с вопросами различного рода и ситуационными задачами, а также описана методика проведения тестового экзамена и его анализа. К достоинствам работы относится удачное расположение большого объема фактического материала, с которым удобно работать обучающимся и преподавателям. Также важным представляется наличие раздела, посвященного описанию опыта применения и работы с предлагаемыми вопросами, что позволит исключить возможные методические ошибки при пользовании вопросами. Книга авторов В. С. Савельева, Е. А. Вагнера, Г. И. Лукомского и др.— одно из первых изданий, представляющих материал для программированного обучения по хирургическим болезням в большом объеме и современной форме. Работа может служить банком стандартизированных данных при обучении по хирургическим болезням в республиканском и союзном масштабе. Работа подготовлена сотрудниками хирургических кафедр Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, 2-го МОЛГМИ и Пермского медицинского института и рекомендована к изданию Главным управлением учебных заведений МЗ РСФСР. Авторы будут благодарны за все высказанные замечания. © Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, 1991. © 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова, 1991. © Пермский государственный медицинский институт, 1991. ПРЕДИСЛОВИЕРеформа высшей школы и перестройка здравоохранения значительно повышают требовательность к качеству знаний студентов медицинских вузов. В то же время существующая система контроля знаний не соответствует духу времени. До настоящего времени отсутствуют реальные единые требования, предъявляемые студенту,— образовательный стандарт. Преподаватели, не владея стандартами, не в состоянии объективно оценить уровень подготовки студентов. Сейчас возникла необходимость создания единых требований, позволяющих объективно оценить уровень подготовки будущих врачей. Международный опыт и наша многолетняя практика позволяют утверждать, что в современных условиях организации медицинского образования наилучшим в силу своей объективности, возможности применения ЭВМ и математического анализа результатов является тестовый контроль знаний студентов на экзаменах. Преимущества его очевидны: 1. Использование тестов создает единые требования к качеству знаний студентов и позволяет установить их соответствие установленному стандарту. 2. При устном экзамене невозможно охватить всех вопросов программы, что не исключает элемент случайности при использовании экзаменационных билетов, содержащих всего три-четыре вопроса. Тестовый контроль предусматривает глубокие знания всей программы. При этом имеется возможность определить уровень подготовки как в целом по курсу хирургии, так и по отдельным темам. 3. При использовании тестов исключается субъективный фактор, итоги экзамена не зависят от личностных, характерологических особенностей экзаменатора и студента. 4. Результаты тестового экзамена могут быть подвергнуты машинной обработке, и их анализ позволяет объективно и полно выявить все положительные и отрицательные стороны профессиональной подготовки врача и целенаправленно совершенствовать и корректировать учебно-методическую работу кафедры, направляя ее в первую очередь на те разделы программы, по которым выявлен наиболее низкий уровень подготовки. 5. При тестовом контроле на 40% снижается психофизиологическая нагрузка на студента и преподавателя. 6. Использование тестового экзамена позволяет провести его в один день у всех студентов, освобождает от его проведения значительное количество высококвалифицированных специалистов, что позволяет более рационально использовать их труд. 7. Использование единых тестов позволяет объективно оценить уровень подготовки специалистов и качество работы профессорско-преподавательского состава медицинских институтов страны и может служить своеобразной госприемкой в медвузе. Основным недостатком тестового экзамена следует считать невозможность проконтролировать практические навыки студентов. Этот же недостаток присущ и современной форме устного экзамена, поскольку прием экзамена у 80—100 человек в день не позволяет качественно это сделать. Этот недостаток компенсируется введением зачета по приему практических навыков. Все экзаменационные варианты составляются по единому плану и включают в себя вопросы по всем темам курса. Количество вопросов по каждой теме определяется ее актуальностью, важностью в общей хирургической патологии, значением в будущей специальности врача. Предлагаемые тесты имеют разную структуру: с одним правильным ответом, многоступенчатые тесты, вопросы на анализ взаимосвязи, тесты на определение причинной зависимости. Каждый тест имеет свою задачу: один показывает формальные знания студентов, другой выявляет способность к логическому мышлению, третий выясняет те или иные умения студентов, четвертый — конкретность абстрактного мышления и пр. Наиболее простые тесты предусматривают выбор одного ответа из пяти предлагаемых. Другие тесты требуют выбора 1, 2, 3, 4 или всех сочетаний, соответствующих заданному вопросу. Например, острый катаральный аппендицит проявляется следующими клиническими признаками: 1. Симптом Кохера—Волковича. 2. Симптом Бартомье—Михельсона. 3. Повышение температуры тела. 4. Симптом Ровзинга. 5. Симптом Щеткина— Блюмберга. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 2, 3, 5; в) 1, 4, 5; г) 1, 2,3,4; д) 1, 3, 4, 5. Таким образом, окончательный ответ все' же один (в данном примере «г»). Задача на логическую связь. Пример: при гнойных маститах предпочтителен наркоз, потому что инфильтрационная анестезия при гнойных процессах способствует генерализации инфекции. Первое утверждение в данном вопросе правильное—естественно, предпочтителен наркоз. Второе также соответствует основным понятиям гнойной хирургии. Два этих утверждения связаны между собой логически неразрывно, логическая связь установлена правильно. Таким образом, первое утверждение правильное, второе утверждение правильное, логическая связь правильная. В других вопросах указанной структуры тестов может быть неправильным первое или второе утверждение или будет неправильной связь между ними, что находит выражение в следующей схеме: Ответ первое утверждение второе утверждение связь А правильно правильно правильно Б правильно правильно неправильно В правильно неправильно неправильно Г неправильно правильно неправильно д неправильно неправильно неправильно Следовательно, в конечном своем выражении указанный вопрос также заканчивается ответом однозначным: либо «а», либо «б», «в», «г» или «д», что необходимо для трафаретной поверхности всех экзаменационных работ. В предлагаемый сборник вошли тесты по нарушениям метаболизма при хирургических заболеваниях, заболеваниям щитовидной железы, молочной железы, средостения, легких, сердца, органов брюшной полости, магистральных сосудов. В пособие включены ситуационные задачи. Ситуационные задачи представляют собой как бы модель определенного больного, и студенту предоставляется возможность принять решение по конкретной ситуации. За каждой представленной в сборнике задачей стоит совершенно конкретный больной, которого мы или наши коллеги наблюдали, а задача—фактически схематизированная выписка из истории болезни. Задачи подобраны для достаточно типичных ситуаций, складывающихся в практическом здравоохранении. Тесты и ситуационные задачи предназначены также для контроля знаний в период учебного процесса и с успехом могут применяться при самоподготовке студентов. Наш опыт показал необходимость создания новых вариантов экзаменационных тестов, в среднем каждые два года, поскольку старые становятся достоянием студенческой аудитории, что приводит к потере объективности контроля. В то же время разработка и доводка тестов до совершенства — трудная работа, требующая затраты больших сил и времени высококвалифицированных специалистов. Наличие предлагаемого банка вопросов по различным темам значительно упростит эту трудоемкую работу, Глава I. ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ 1.1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Тесты 1. При диффузном эутиреоидном зобе все перечисленное верно, кроме: а) недостаток йода приводит к повышенной выработке тиреостимулирующего гормона; б) заболевание не врожденное, но наследственное; в) пониженный синтез тироксина подавляет выработку тиреостимулирующего гормона; г) гипертрофия щитовидной железы связана с избытком коллоида; д) лечение йодом и тироксином может привести к нормализации размеров железы. 2. Что из перечисленного не является показанием к операции при узловом зобе: а) сдавление трахеи и пищевода; б) развитие тиреотоксикоза; в) риск тиреоидита; г) возможность малигнизации; д) косметический дефект. 3. Появление зоба у значительного числа лиц, живущих в одной биогеохимической области, будет определено вами как: а) эпидемический зоб; б) спорадический зоб; в) острый струмит; г) эндемический зоб; д) массовый тиреотоксикоз. 4. 20-летняя женщина обратилась к врачу в связи с наличием припухлости на передней поверхности шеи. Других жалоб нет. Щитовидная железа умеренно диффузно увеличена, мягкая, подвижная, белково-связанный йод, тироксин и поглощение радиоактивного йода в норме, антитиреоидные антитела не найдены. Как лечить больную? а) оперативно—субтотальная струмэктомия; б) консервативно—гормонами щитовидной железы; в) йодистым калием по 3 капли 3 раза в день в течение 6 мес.; г) аспирином; д) преднизолоном. 5. Определите оптимальный вариант лечения узлового зоба: а) консервативное лечение тироксином; б) иссечение узла со срочным гистологическим исследованием; в) выполнить энуклеацию; г) произвести субтотальную струмэктомию; д) показана гемиструмэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы. 6. Клиническим признаком загрудинного зоба является: а) девиация трахеи на рентгенограмме; б) расширение вен шеи; в) одышка; г) одутловатость лица; д) все названное. 7. При узловом зобе до операции необходимо производить цитологическое исследование пунктата (пункция тонкой иглой), потому что эффективность цитологической диагностики узлов в щитовидной железе достигает 100%. 8. Увеличение щитовидной железы в эндемическом очаге обусловлено повышением содержания в крови тиреосоматотропного гормона, потому что пониженный синтез трийодтиронина и тироксина в эндемическом очаге приводит к повышению концентрации тиреосоматотропного гормона. 9. Для загрудинного зоба характерно: а) одутловатость лица и шеи; б) расширение вен верхнего плечевого пояса; в) смещение трахеи; г) видимая на глаз пульсация в яремной ямке; д) смещение пищевода при рентгенологическом его исследовании. Выберите правильную комбинацию ответов: 1. а и б; 2, г и д; 3. а, б, в, д; 4. а, б, г, д; 5. Все верно. 10. При синдроме верхней полой вены необходимо тщательно исследовать щитовидную железу, потому что синдром верхней полой вены может быть обусловлен загрудинным зобом. 11. Диффузный эутиреоидный зоб всегда является показанием к операции, потому что диффузный эутиреоидный зоб может стать токсическим. 12. Для точного представления о функции щитовидной железы необходимо знать содержание трийодтиронина, тироксина и тиреосоматотропного гормона в сыворотке крови, потому что при эутиреоидном зобе содержание трийодтиронина и тироксина в крови в пределах нормы при одновременном повышении тиреосоматотропного гормона. 13. Что не является интраоперационным осложнением при операциях на щитовидной железе: а) кровотечение; б) воздушная эмболия, в) жировая эмболия; г) повреждение трахеи; д) повреждение пищевода. 14. Причиной увеличения щитовидной железы может быть все, кроме: а) дефицита йода в пище; б) повышенной секреции тиреостимулирующего гормона; в) стимулирующего действия надпочечников; г) применения антитиреоидных препаратов; д) физических и психических нагрузок. 15. Повышение содержания трийодтиронина и тироксина в периферической крови приводит к повышению выделения тиреосоматотропного гормона, потому что трийодтиронин и тироксин стимулируют выработку тиреосоматотропного гормона. 16. При лечении больных тиреотоксикозом мерказолилом в периферической крови снижается содержание трийодтиронина и тироксина и повышается содержание тиреосоматотропного гормона, потому что низкие концентрации трийодтиронина и тироксина в периферической крови стимулируют выработку тиреосоматотропного гормона передней долей гипофиза. 17. Наиболее частым осложнением операции субтотальной струмэктомии является: а) повреждение возвратного нерва; б) рецидив тиреотоксикоза; в) тетания; г) гипотиреоз; д) прогрессирующий экзофтальм. 18. Определите показания к хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы: 1) кахектическая стадия тиреотоксического зоба; 2) узловой эутиреоидный зоб; 3) висцеропатическая стадия тиреотоксического зоба; 4) диффузный эутиреоидный зоб IV степени, 5) невротическая стадия тиреотоксического зоба. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1, 3 и 5 правильно; б) только 1, 2 и 3 правильно; в) только 1, 2, 3 и 4 правильно; г) только 1 и 2 правильно; д) все верно. 19. Определите симптомы гипокортицизма, сопутствующие тиреотоксическому зобу: 1) эозинофилия; 2) адинамия; 3) симптомы Греффе и Мебиуса; 4) гиперплазия лимфоидного аппарата; 5) увеличенное пульсовое давление. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1, 2 и 4 правильно; б) только 2, 4 и 5 правильно; в) только 3, 4 и 5 правильно; г) только 4 и 5 правильно; д) все верно. 20. К симптомам злокачественного экзофтальма, сочетающегося с тиреотоксикозом, относятся: а) извращение режима сна; 6) патологическая мышечная слабость; в) светобоязнь; г) патологическая жажда; д) несахарное мочеизнурение. 21. Болезнь Гревса—Базедова характеризуется наличием:
22. У больной после операции струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какое осложнение у больной? а) гипотиреоз; б) тиреотоксический криз; в) травма гортанных нервов; г) гипопаратиреоз; д) остаточные явления тиреотоксикоза. 23. Висцеропатическая стадия тиреотоксического зоба характеризуется: 1) вегетоневрозом; 2) миокардиодистрофией; 3) микседемой; 4) гипокортицизмом; 5) гиперхолестеринемией. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1, 2 и 4 правильно; б) только 2, 3 и 4 правильно; в) только 3, 4 и 5 правильно; г) правильной комбинации нет; д) все верно. 24. Признаки тиреотоксического сердца: 1) тахикардия, аритмия; 2) расширение границ сердца; 3) высокое систолическое давление; 4) диастолический шум на верхушке сердца; 5) лимфоцитоз. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1 и 2 правильно; б) только 1 и 3 правильно; в) только 1, 4 и 5 правильно; г) только 1, 2 и 4 правильно; д) правильной комбинации нет. 25. Симптомы тиреотоксического криза все, кроме: а) тахикардии; б) снижения пульсового артериального давления; в) потери сознания; г) возбуждения; д) гипертермпи. 26. Каковы симптомы злокачественного экзофтальма? 1) хемоз; 2) энофтальм; 3) светобоязнь; 4) асимметрия протрузии глаза; 5) парез «взора вверх». Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1 и 3 правильно; б) только 1 и 4 правильно; в) только 4 и 5 правильно; г) только 3 и 5 правильно; д) только 3, 4 и 5 правильно. 27. Гипотиреоз может быть следствием: 1) гипокортицизма; 2) недостатка йода в пище и воде; 3) перенесенного тиреоидита; 4) избытка йода в пище и воде; 5) потребления антитиреоидных препаратов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1, 2 и 4 правильно; б) только 3 и 4 правильно; в) только 1, 4 и 5 правильно; г) только 2, 3 и 5 правильно; д) все верно. 28. Что не является проявлением тиреотоксикоза? а) симптомы Греффе и Мебиуса; б) тахикардия; в) экзофтальм; г) тремор конечностей; д) увеличение щитовидной железы. 29. 22-летняя женщина жалуется на выпадение волос, нервозность, потливость. Несмотря на постоянное чувство голода и хороший аппетит, она значительно похудела. Кроме того, она плохо концентрирует свое внимание. Ваш предварительный диагноз? а) опухоль гипофиза; б) феохромоцитома; в) гипертиреоз; г) компенсированная аденома щитовидной железы; д) гипотиреоз. 30. Какие из описанных симптомов подходят к клинической картине гипотиреоза? 1) слабость концентрации внимания; 2) выпадение волос; 3) гипергидроз; 4) тахикардия; 5) экзофтальм. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 3, 4 и 5 правильно; б) только 1 и 2 правильно; в) только 5 правильно; г) только 1 правильно; д) только 1,2 и 3 правильно. 31. Сходство узлового и диффузного токсических зобов в том, что: а) они вызывают декомпенсацию сердечной деятельности; б) поражают лиц одного возраста; в) часто дают экзофтальм; г) имеют одинаковую сипмтоматику тиреотоксикоза; д) имеют одинаковую частоту тиреотоксических кризов. 32. В ходе предоперационной подготовки больной гипертиреозом необходимо достичь эу - и гипотиреоидного состояния, потому что больные в состоянии гипотиреоза легче переносят оперативное вмешательство. 33. При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии больной показано: 1) гемотрансфузия; 2) гипотермия; 3) оксигенотерапия; 4) мясная диета; 5) микродозы йода. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 2 и 3; в) 3 и 4; г) все неверно; д) все верно. 34. Во время операции у больных тиреотоксическим зобом, подготовленных к вмешательству мерказолилом, отмечается повышенная кровоточивость и хрупкость ткани щитовидной железы, потому что при лечении мерказолилом увеличивается содержание тиреосоматотропного гормона, что приводит к гиперплазии и повышенному кровоснабжению ткани железы. 35. Послеоперационные осложнения при операциях на щитовидной железе: а) тиреотоксический криз; б) парез возвратного нерва; в) гипокальциемия; г) гипотиреоз; д) все названное. 36. Признаки тиреотоксического сердца: 1) мерцательная аритмия; 2) кардиодилатация; 3) систолический шум на верхушке; 4) высокое систолическое давление. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1 и 3; в) 1, 2 и 3; г) 1 и 4; д) все верно. 37. Симптомы тиреотоксического криза все, кроме: а) нервно-психических расстройств; б) симптома Хвостека; в) гипертермии; г) тахикардии; д) потери сознания. 38. Какую терапию Вы примените при зобе Хасимото? а) антибиотики; б) оперативное лечение—субтотальную струмэктомию; в) лучевую терапию; г) назначите тироксин и кортизон; д) все предложенное неверно. 39. Цель операции при хроническом тиреоидите: а) устранение причины аутоиммунной реакции; б) устранение болей в области шеи; в) предотвращение малигнизации; г) устранение компрессии трахеи и пищевода; д) ликвидация тиреотоксикоза. 40. К хроническим тиреоидитам относят: 1) узловой зоб; 2) тиреоидит де Кервена; 3) аденому щитовидной железы; 4) струму Хашимото; 5) зоб Риделя. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1 и 2 правильно; б) только 2, 4, 5 правильно; в) только 1 и 2 правильно; г) только 2 и 5 правильно; д) правильной комбинации нет. 41. При хроническом тиреоидите показано проведение консервативной терапии тиреоидином и стероидными препаратами, потому что тиреоидин и стероидные препараты при хроническом тиреоидите предотвращают прогрессирование заболевания. 42. Острый и подострый тиреоидит лечат, как правило, консервативно кортикоидами и тироксином, потому что хронический тиреоидит трудно отличить во время операции от рака щитовидной железы. 43. При оперативном лечении кисты шеи необходимо резецировать тело подъязычной кости, потому что срединная киста шеи образуется из щитовидно-язычного протока и проходит через тело подъязычной кости. 44. Срединная киста шеи подлежит оперативному лечению, потому что срединная киста шеи обладает большой склонностью к малигнизации. 45. Что неправильно для боковой кисты и свища шеи? а) свищ возникает только у взрослых; б) существует правило—«до 15 лет—свищ, после 15 лет—киста»; в) при кисте имеется опасность перфорации; г) большая часть свищей открывается по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; д) почти все кисты исходят из шейного синуса. 46. Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы значительно хуже, чем при остальных формах рака, потому что папиллярный рак рано дает метастазы в головной мозг. 47. Аберрантная щитовидная железа должна быть удалена, потому что аберрантная щитовидная железа приводит к сдавлению соседних образований. 48. Холодные узлы на сканограмме щитовидной железы имеют большую частоту малигнизации, чем теплые, потому что высокодифференцированные раки щитовидной железы могут накапливать радиоактивный йод. 49. Какой из названных методов не может применяться для выявления злокачественных опухолей щитовидной железы? а) пробная эксцизия; б) пункционная биопсия толстой иглой; в) трепан-биопсия; г) определение титра антител к щитовидной железе; д) пункционная биопсия тонкой иглой. 50. Сканограмма только условно помогает в выявлении рака щитовидной железы, потому что не все раки являются «холодными узлами». Какие типы рака щитовидной железы могут накапливать йод? 1) папиллярная карцинома; 2) медуллярная карцинома; 3) фолликулярная карцинома; 4) анапластическая карцинома. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 3 правильно; б) только 3 и 4 правильно; в) только 1 и 3 правильно; г) только 1 правильно; д) правильной комбинации нет. 51. У больной 61 года, страдающей в течение 2 лет узловым зобом, в последнее время отмечено быстрое увеличение узла. На сканограмме выявлен «холодный узел». Укажите наиболее вероятную причину данного состояния: а) кровоизлияние в узел; б) развитие тиреоидита; в) кистозная дегенерация узла; г) малигнизация узла; д) все неверно. 52. У больной 50 лет стал быстро увеличиваться узел в правой доле щитовидной железы. Явления тиреотоксикоза не выражены. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется плотный узел размерами 2 см, смещающийся при глотании. При сканировании щитовидной железы — «холодный» узел. Ваш предварительный диагноз? а) киста; б) аденома; в) рак; г) эхинококковая киста; д) ничто из названного. 53. Какую операцию Вы проведете у больной раком щитовидной железы, локализованном в нижнем полюсе правой доли без выхода на капсулу и поражения лимфоузлов? а) гемиструмэктомию с резекцией перешейка, в последующем—прием тиреоидина; б) субтотальную резекцию щитовидной железы; в) операцию Крайля; г) экстракапсулярную тотальную струмэктомию; д) все неверно. |