Тестовая книжка по хирургии. Министерство здравоохранения рсфср
Скачать 1.09 Mb.
|
Ситуационные задачи1. У больной 34 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, за сутки до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой руке, чувство онемения, похолодания в предплечье, кисти. Через 3 часа боли стихли, исчезло чувство онемения, похолодания в покое, но при нагрузке на конечность они вновь появлялись. При осмотре кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, но при сжимании и разжимании пальцев кисти в течение 1 минуты отмечается ее побледнение, похолодание, появляются боли в пальцах. Активные движения в суставах в полном объеме, расстройства чувствительности нет. Пульсация плечевой артерии обрывается в средней трети плеча, на лучевой и локтевой артериях не определяется. Какое заболевание развилось у больной? Какова его причина? Какое лечение показано больной по поводу этого заболевания? Какое лечение следует рекомендовать больной для профилактики повторных подобных заболеваний? 2. Больной 50 лет, год назад перенесший инфаркт миокарда, поступил с жалобами на резкие боли в левой ноге, появившиеся внезапно за сутки до поступления. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до верхней трети бледные, с «мраморным рисунком», холодные на ощупь. Отека голени нет. Активные движения в суставах пальцев, голеностопном отсутствуют, пассивные — сохранены. Пульсация определяется на бедренной артерии под паховой складкой, на подколенной и артериях стопы — отсутствует. Какой развернутый диагноз заболевания? Как лечить больного? 3. У больной 71 года, страдающей ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, за 8 час. до поступления внезапно появились резкие боли в обеих конечностях. Общее состояние тяжелое. Число дыханий 42 в минуту. В легких большое количество влажных хрипов. Число сердечных сокращений 144 в минуту, дефицит пульса 32 в минуту, АД—240/120 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Отеков конечностей нет. Активные движения в суставах отсутствуют, пассивные сохранены. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больную? 4. В кардиореаниматологическом отделении больной 48 лет находится вторые сутки по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока. Шесть часов назад внезапно появились резкие боли в левой ноге. К моменту осмотра боли стихли, но беспокоит чувство онемения, похолодания в стопе, голени. Общее состояние больного тяжелое. Число дыханий 44 в минуту. В легких большое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие, аритмичные. Число сердечных сокращений 102 в минуту, дефицит пульса 16 в мин. АД—90/60 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме. Пульсация бедренной, подколенной артерий четкая, на передней и задней берцовых отсутствует. Ваш диагноз? Какое лечение показано больному? . 5. У больной 69 лет за 2 суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой нижней конечности. При обследовании диагностирована эмболия левой подвздошной артерии, ишемия П1Б. Нужно ли проводить дополнительные исследования для уточнения диагноза? Как лечить больную? 6. Больной 58 лет поступил в клинику через 7 часов с момента появления резких болей в обеих нижних конечностях. Страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Общее состояние больного средней тяжести. Обе нижние конечности бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Активные движения в суставах пальцев, голеностопных и коленных отсутствуют, пассивные сохранены. При ангиографии получено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные. Подвздошные и бедренные артерии не контрастируются. Коллатеральная сеть слабо выражена. Какой диагноз вы поставите? Какова лечебная тактика? 7. В клинику поступила больная 62 лет с жалобой на боль в левой нижней конечности, которая появилась внезапно 12 час назад. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 100 ударов в минуту, дефицит пульса 18 в минуту. Левая нижняя конечность бледная, прохладная на ощупь. Активные движения в суставах ноги в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. При ангиографии контрастированы брюшная аорта, правые подвздошные артерии. Изображения левой общей, наружной и внутренней подвздошных артерий не получено. Коллатеральная сеть выражена слабо. Ваш диагноз и лечебная тактика? 8. Оперирован больной по поводу эмболии правой подвздошной артерии с ишемией 1ПБ степени. Хирургу удалось полностью восстановить проходимость магистральных артерий с появлением пульса на артериях стопы. Вскоре после операции общее состояние больного резко ухудшилось, появилась резкая одышка, тахикардия, олигурия (за 6 часов выделил 30 мл мочи темно-вишневого цвета). Две недели назад у больного развился острый инфаркт миокарда. Общее состояние больного тяжелое. Число дыханий 46 в минуту, число сердечных сокращений 128 в минуту, дефицит пульса 16 в минуту, АД—150/90 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, активные движения в суставах пальцев и голеностопном ограничены, пальпация бедра и голени резко болезненна. Пульсация артерий отчетлива на всем протяжении. Чем обусловлено резкое ухудшение общего состояния больного? Что следует предпринять? 9. У больной 65 лет 10 час. назад внезапно появились резкие боли в левой нижней конечности, боли в животе, позыв на дефекацию, тошнота. Общее состояние тяжелое, число дыханий — 26 в минуту, пульс 132 удара в минуту, дефицит пульса 20 в минуту, АД— 180/100 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Перистальтика кишечника не выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах ноги в полном объеме. Пульсация бедренной артерии определяется на уровне паховой складки, на подколенной и артериях стопы — отсутствует. Каков предварительный диагноз заболевания? Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза? В каком объеме операции нуждается больной? 10. У больной 26 лет диагностирована эмболия правой плечевой артерии, ишемия 1Б степени. Анамнестических и клинических признаков заболевания сердца не выявлено. Что могло послужить причиной артериальной эмболии и какие исследования нужно произвести для выявления эмбологенного заболевания? Какова тактика лечения больной? 11. Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50—60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии — четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации на правой стопе. О каком заболевании можно думать? Что следует предпринять для уточнения диагноза? Какое лечение показано больному? 12. Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой ноге, в летнее время может пройти без остановки 50 м. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Какой диагноз следует поставить на основании клиники и данных артериографии? Какое лечение показано больному? 13. Больной 42 лет последние 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях при ходьбе. В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении каждых 150—200 м, отметил снижение половой потенции. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. При ангиографии получено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные, подвздошные артерии не контр вотируются с обеих сторон. Бедренные артерии заполняются через хорошо выраженные коллатерали. Какой диагноз следует поставить? Какова лечебная тактика? 14. У больного 40 лет около года назад внезапно появились резкие боли в правой стопе и голени, онемение. Вскоре эти явления прошли, но впоследствии стал отмечать боли в правой ноге при ходьбе, появление их через каждые 100 м. Больной страдает ишемической болезнью сердца, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Общее состояние больного удовлетворительное, пульс 84 удара в 1 минуту, аритмичный. Кожные покровы правой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии на уровне паховой складки отчетливая, на подколенной и артериях стопы—не определяется. Ваш предварительный диагноз? Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза? Какое лечение показано больному? 15. У больного 49 лет в течение 6 лет отмечается высокая перемежающаяся хромота, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды, высокие цифры артериального давления. По поводу болей в животе обследован в стационаре, но проведенные исследования (рентгенография желудка, холеграфия, гастродуоденоскопия и лапароскопия) патологии не выявили. Гипотензивная терапия эффекта не дала. Артериальное давление держалось на цифрах 260/160 мы рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика отчетливая. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении нижних конечностей. Каков предварительный диагноз заболевания? Чем, вероятнее всего, обусловлены боли в животе, гипертония? Необходимы ли какие-либо дополнительные исследования? Каков оптимальный метод лечения? 16. Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой стопе и голени при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки 40—50 м. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, АД — 150/90 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. Пульсация правой бедренной, подколенной артерий и артерий стопы ослаблена. При ангиографии получено изображение брюшной аорты и правых подвздошных и бедренных артерий. Левые подвздошные артерии не контрастируются. Левая бедренная артерия заполняется через выраженные коллатерали. Ваш диагноз и лечебная тактика? 17. У больного 45 лет в течение 7 лет отмечаются боли в левой нижней конечности при ходьбе. В последнее время может пройти без остановки 60—70 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, дистальнее — не определяется. При ангиографии получено изображение магистральных артерий до верхней трети бедра. Каков диагноз заболевания? Какой объем операции показан больному? 18. У больного 64 лет страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 10Х12 см, плотное, неподвижное, пульсирующее. Какое заболевание следует заподозрить и какими исследованиями можно уточнить диагноз? Какова тактика лечения больного? 19. У больного 63 лет 10 час. назад внезапно появились резкие боли в животе с иррадиацией в спину, слабость, головокружение. Общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, АД — 90/40 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в мезогастрии больше слева, где пальпируется опухолевидное образование размерами 18х12 см, плотное, неподвижное, пульсирующее. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови: гемоглобин—72 г/л, эритроциты—2,2X1012/л. Какой вы поставите диагноз? Как можно его подтвердить? Как будете лечить больного? 20. У больной 48 лет, страдающей митральным стенозом, 4 часа назад внезапно появились резкие боли в эпигастральной области, была двукратная рвота, а затем — жидкий стул. Состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные. Поведение беспокойное, стонет, поворачивается с боку на бок, подтягивает ноги к животу. Пульс 90 ударов в минуту, аритмичный, АД—200/100 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника усилена. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Температура Зб,6°С. Лейкоциты крови—20х109/л. При аортографии обнаружена небольшая культя верхней брыжеечной артерии без отходящих ветвей, линия обрыва сосуда изогнута в проксимальном направлении. Поставьте полный клинический диагноз. Какова лечебная тактика? 21. У больной 58 лет на фоне предшествующей «брюшной жабы» появились сильные боли в эпигастральной области, рвота, жидкий стул. Осмотрена через час с момента заболевания. Кожные покровы бледные. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный, АД—220/120 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. О каком виде нарушения мезентериального кровообращения можно думать? С помощью какого метода исследования можно поставить точный диагноз? 22. У больной 36 лет на фоне сердечной недостаточности (отеки тела, асцит) появились боли в эпигастральной области, рвота. При осмотре симптомов раздражения брюшины нет. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичный. АД—90/70 мм рт. ст. Через 2 часа с момента заболевания была произведена селективная мезентерикография. На мезентерикограммах ствол верхней брыжеечной артерии проходим, но резко спазмирован. Отмечается спазм интестинальных артерий, особенно подвздошной кишки. Кровоток снижен. Поставьте клинический диагноз. Каковы особенности хирургической тактики? 23. Больная 65 лет заболела 3 дня назад, когда стали беспокоить умеренной силы боли в животе, тошнота. Затем боли усилились, появился стул с кровью. Состояние больной средней тяжести. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий, болезненный в правой половине. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицателен. Положительный симптом Мондора. Температура тела 37,5°С, гемоглобин крови — 170 г/л. Лейкоциты крови—24Х10^9. Больной произведена лапароскопия, в брюшной полости в большом количестве геморрагический выпот, петли тонкой кишки багрово-красного цвета, стенки кишки и брыжейка резко отечны. О каком заболевании можно думать? Какова тактика лечения? 24. Во время операции у больного 32 лет хирург при ревизии брюшной полости обнаружил наличие некроза подвздошной кишки. При пальпации верхней брыжеечной артерии отмечена ее пульсация только на протяжении 3—4 см, далее пульсация обрывается. Тощая кишка синюшного цвета, сосудистые аркады ее не пульсируют. С помощью операционной ангиографии уточнен диагноз — имеется эмболия первого сегмента верхней брыжеечной артерии. Назовите характер оперативного вмешательства, показанный больному. 25. Больной 30 лет оперирован через 9 часов с момента заболевания по поводу эмболии верхней брыжеечной артерии. Удален эмбол из первого сегмента артерии. После восстановления кровотока появилась пульсация аркад и прямых сосудов кишечника, тонкая кишка стала розовой окраски, появилась перистальтика. Однако по всей длине тонкой кишки остались небольшие участки синеватого цвета с расстроенным кровообращением. На этом операцию хирург закончил, зашив послойно брюшную стенку. Больной переведен в палату интенсивной терапии. Назовите причину неполного восстановления кровообращения в кишечнике. Какова дальнейшая лечебная тактика? 5. ЗАБОЛЕВАНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН. СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПОЛЫХ ВЕН Тесты 1. Укажите наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей: а) трофическая язва голени; б) эмболия легочной артерии; в) флебит варикозных узлов; г) облитерация глубоких вен; д) слоновость. 2. К основным симптомам подключично-подмышечного венозного тромбоза относят: 1) усталость в руке при работе; 2) отек руки; 3) цианоз кожных покровов предплечья и плеча; 4) распирающие боли в конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1, 2 и 3; в) 1 и 4; г) 2, 3 и 4; д) все верно. 3. Целью бинтования нижних конечностей эластическими бинтами в послеоперационном периоде является: 1) необходимость профилактики лимфостаза; 2) профилактика тромбоэмболии легочной артерии; 3) ускорение кровотока по глубоким венам; 4) профилактика трофических расстройств; 5) необходимость воздействия на артериальный кровоток. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 3 и 4; в) 4 и 5; г) 2 и 3; д) все верно. 4. Назовите симптомы острого тромбоза подвздошно-бедренного венозного сегмента: 1) гиперемия кожи бедра в области прохождения вен; 2) отек стопы и голени; 3) распирающие боли в бедре; 4) увеличение объема бедра и голени; 5) бледность кожных покровов бедра. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2; в) 2,3 и 4; г) 3 и 4; д) 3,4 и 5. 5. Факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в нижних конечностях в послеоперационном периоде все, кроме: а) раннего вставания; б) бинтования голеней эластичными бинтами; в) возвышенного положения конечностей; г) длительного и строгого постельного режима; д) сокращения икроножных мышц. 6. Чем опасны флеботромбозы нижних конечностей? 1) инфарктом почки; 2) инфарктной пневмонией; 3) тромбоэмболией брыжеечных сосудов; 4) пилефлебитом; 5) тромбоэмболией легочной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 5; б) 2 и 5; в) 1, 2, 4 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно. 7. Возникновению подвздошно-бедренного флеботромбоза способствует: 1) повышение адгезии тромбоцитов; 2) снижение скорости кровотока; 3) гиперкоагуляционное состояние крови; 4) повреждение эндотелия сосудов; 5) повышение способности эритроцитов к агрегации. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 3; б) 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 4; г) 2, 3 и 5; д) все верно. 8. Выберите симптомы, характерные для острого тромбоза глубоких вен голени: 1) отек всей нижней конечности; 2) умеренные боли в икроножных мышцах; 3) небольшой отек стопы и нижней трети голени; 4) положительный симптом Хоманса; 5) положительный симптом перемежающейся хромоты. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 3 и 4; в) 2, 4 и 5; г) 2 и 5; д) 3 и 5. 9. Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 недель. При осмотре вы диагностировали илеофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять? а) госпитализировать больную в родильный дом; б) проводить консервативную терапию в домашних условиях; в) характер лечения — после определения индекса протромбина в амбулаторных условиях; г) госпитализировать больную в сосудистое отделение; д) направить больную в женскую консультацию. 10. Перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей: 1) компрессы с мазью Вишневского; 2) антибиотики; 3) строгий постельный режим; 4) антикоагулянтная терапия; 5) антиагрегантная терапия; 6) эластическое бинтование конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 5 и 6; в) 3, 4 и 5; г) 4, 5 и 6; д) все верно. 11. Назовите современный метод, используемый для топической диагностики тромбоза нижней полой вены: а) радиоиндикация меченым фибриногеном; б) ретроградная илиокавография; в) дистальная восходящая функциональная флебография; г) сфигмография; д) ретроградная бедренная флебография. 12. Какие из приведенных признаков учитываются при проведении дифференциального диагноза между острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом и тромбоэмболией бедренной артерии: 1) характер отека; 2) окраска кожи; 3) состояние поверхностных вен; 4) мышечная контрактура; 5) пульсация артерий. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 3 и 4; в) 2 и 5; г) 2, 3, 4 и 5; д) все верно. 13. Вы лечите больного 30 лет по поводу острого тромбоза глубоких вен правой голени 3-дневной давности в условиях хирургического стационара. С какими назначениями вы согласны? 1) компрессы с мазью Вишневского; 2) антикоагулянтная терапия; 3) антиагреганты; 4) антибиотики широкого спектра действия; 5) эластическое бинтование конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2, 3 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно. 14. У больной 30 лет вы заподозрили острый тромбоз глубоких вен левой голени. С помощью каких специальных методов исследования можно не только подтвердить, но и осуществить топическую диагностику поражения? 1) сфигмографии; 2) капилляроскопии; 3) радиоиндикации с меченым фибриногеном;4) флеботонометрии; 5) восходящей дистальной функциональной флебографии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 4; в) 3 и 4; г) 3 и 5; д) все верно. 15. Выберите наиболее точные методы диагностики тромбоэмболии легочных артерий: 1) обзорная рентгенография грудной клетки; 2) электрокардиография; 3) радиокардиография; 4) ангиопульмонография; 5) перфузионное сканирование легких. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 4 и 5; д) все верно. 16. У больного 66 лет, страдающего ревматическим митральным стенозом и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичны с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация зон сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса положителен. Пульсация на артериях стопы определяется отчетливо. Укажите диагноз: а) эмболия правой бедренной артерии; б) межмышечная гематома; в) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз; г) острый лимфостаз; д) синдром Лериша. 17. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться: 1) тромбоэмболией легочных артерий; 2) венозной гангреной конечности; 3) посттромботической болезнью; 4) флегмоной бедра; 5) «краш»-синдромом. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4, б) 1, 3, 4 и 5; в) 1, 2 и 3; г) 2, 4 и 5; д) все верно. 18. У больного, перенесшего резекцию желудка по поводу рака, с помощью ретроградной илиокавографии выявлен флотирующий тромб в инфраренальном сегменте нижней полой вены. Какой метод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии наиболее целесообразен в данном случае? а) тромбэктомия из нижней полой вены; б) перевязка нижней полой вены; в) пликация нижней полой вены механическим швом; г) пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой; д) имплантация зонтичного кава-фильтра. 19. При наличии каких из перечисленных факторов возможен процесс тромбообразования в венах? 1) повреждение стенки вены; 2) наличие врожденных артерио-венозных шунтов; 3) повышение способности крови к тромбообразованию; 4) нарушение ритма сердечных сокращений; 5) замедление тока крови в венах. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1,3 и 4; в) 1, 3 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно. 20. Назовите основные клинические признаки острой стадии болезни Педжета—Шреттера: 1) отечность лица, шеи, верхней половины туловища; 2) цианоз лица и шеи; 3) распирающие боли в руке; 4) цианоз кожных покровов руки, усиление венозного рисунка; 5) отек руки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 2, 3 и 4; в) 1, 4 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно. 21. Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде: 1) длительный и строгий постельный режим; 2) эластическое бинтование нижних конечностей; 3) возвышенное положение нижних конечностей; 4) ранняя активизация больного; 5) введение аминокапроновой кислоты. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,^2 и 3; б) 1 и 3; в) 2, 3 и 4; г) 2, 3 и 5; д) 2 и 5. 22. Приведите основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочной артерии: 1) боли за грудиной; 2) коллапс; 3) удушье; 4) цианоз лица и верхней половины туловища; 5) набухание и пульсация яремных вен; 6) акцент второго тона на легочной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 3, 4 и 6; в) 2, 3, 5 и 6; г) 3, 4 и 6; д) все верно . 23. У больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отделении, на вторые сутки после удаления миомы матки диагностирован илиофеморальный венозный тромбоз. Ваша тактика? а) провести консервативную терапию в условиях гинекологического отделения; б) в случае эффективности консервативной терапии выписать больную на амбулаторное долечивание; в) после снятия швов перевести больную в хирургический стационар; г) только при ухудшении состояния ставить вопрос о переводе больной в сосудистое отделение; д) срочно перевести больную в сосудистое хирургическое отделение. 24. Какими методами можно предотвратить эмболию легочной артерии при флотирующем тромбозе нижней полой вены? 1) тромбэктомией; 2) пликацией нижней полой вены; 3) перевязкой нижней полой вены; 4) имплантацией кава-фильтра; 5) созданием аортокавального свища. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 4; б) 1, 3 и 5; в) 2, 3 и 5; г) все верно; д) все неверно. 25. Что неправильно? При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей нередко находят: а) деформирующий артроз; б) геморрой; в) вальгусную деформацию стопы; г) склонность к грыжеобразованию; д) телеангиэктазии нижних конечностей. 26. У больного с выраженным варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей проводят следующий тест: накладывают три жгута на конечность. Больной должен ходить. Заполнение варикозных узлов между жгутами говорит о несостоятельности клапанов перфорантных вен. О каком тесте идет речь? а) пробе Претта; б) пробе Тренделенбурга, в) пробе Шейниса; г) пробе Пертеса; д) симптоме Ловенберга. 27. Что можно рекомендовать для консервативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей? 1) регулярное плавание; 2) теплые термальные и плавательные бассейны; 3) переменные бассейны, использование экстрактов с тонизирующим и антиотечным действием; 4) ходьба в эластичных чулках. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 3; в) 1, 2 и 4; г) 1, 3 и 4; д) все верно. 28. Варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется: а) отеками; б) гиперпигментацией кожи голеней; в) образованием язв на голенях; г) дерматитом; д) всем названным. 29. Все перечисленные факторы усиливают варикозное расширение вен нижних конечностей, кроме: а) беременности; б) тромбофлебита; в) потери веса; г) асцита; д) опухоли брюшной полости. 30. Для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей годится все, кроме: а) склеротерапии; б) тугой кольцевидной перетяжки конечности; в) оперативной перевязки вен; г) эластического бинтования конечности; д) отдыха с приподнятыми нижними конечностями. 31. Каковы причины хронической венозной недостаточности нижних конечностей? 1) поражение сердца при левожелудочковой недостаточности; 2) механическое затруднение оттока крови из конечности; 3) незначительный присасывающий эффект сердца при правожелудочковой недостаточности; 4) клапанная недостаточность большой подкожной и глубоких вен; 5) клапанная недостаточность коммуникантных вен. Выберите правильную комбинацию ответов: а)' 4; б) 1 и 4; в) 2, 4 и 5; г) 2, 3, 4 и 5; д) все верно. 32. Что характеризует посттромбофлебитический синдром нижних конечностей? 1) пигментация кожи; 2) застойный дерматоз и склероз; 3) атрофия кожи; 4) бледная «мраморная» кожа; 5) вторичный варикоз поверхностных вен. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 4, 5; в) 1, 2 и 4; г) 1, 2 и 5; д) 2, 3, 4 и 5. 33. К осложнениям варикозного расширения вен нижних конечностей относят все, кроме: а) гангрены; б) тромбофлебита; в) хронической венозной недостаточности; г) экземы и дерматита; д) трофических язв. 34. Варикозное расширение вен нижних конечностей может быть обусловлено всем, кроме: а) врожденного нарушения клапанного аппарата; б) длительной ходьбы; в) непроходимости глубоких вен; г) беременности; д) посттромбофлебитического синдрома. 35. Какие оперативные вмешательства выполняются при варикозной болезни? 1) операция Троянова—Тренделенбурга; 2) операция Бебкока; 3) экстравазальная коррекция несостоятельных клапанов бедренной и подколенной вен каркасной спиралью; 4) операция Марата; 5) операция Кокетта. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно. 36. С помощью каких методов можно оценить состояние глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни? 1) ультразвуковой допплерографии; 2) восходящей дистальной функциональной флебографии; 3) радиоиндикацией с меченым фибриногеном; 4) ретроградной бедренной флебографии; 5) сфигмографии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2, и 4; в) 2, 3 и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно. 37. Перечислите осложнения варикозной болезни нижних конечностей: 1) острый тромбофлебит; 2) кровотечение из варикозного узла; 3) трофическая язва голени; 4) эмболия легочной артерии; 5) слоновость. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 1, 3, 4 и 5; г) 2, 3 и 5; д) все верно. 38. При помощи каких методик можно определить состояние клапанного аппарата коммуникантных вен нижних конечностей? 1) пробы Троянова—Тренделенбурга; 2) функциональной флебоманометрии; 3) дистальной флебографии; 4) трехжгутовой пробы; 5) маршевой пробы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 2, 3 и 4; в) 3, 4 и 5; г) 1, 2 и 3; д) все неверно. 39. Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей все, кроме: а) отечности дистальных отделов конечности к концу дня; б) судорог в ногах по ночам; в) резких болей в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота); г) трофических расстройств кожи в нижней трети голени; д) наличия трофических расширенных вен. 40. В предоперационном периоде у больной с варикозным расширением вен нижних конечностей необходимо исследовать проходимость глубокой венозной системы путем: 1) пальпации; 2) флебографии; 3) пробы Дельба — Пертеса; 4) измерением температуры; 5) ультразвуковой флоуметрии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3 и 5; б) 1, 2 и 5; в) 2, 4 и 5; г) 1, 2 и 3; д) все верно. 41. Варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется: а) отеками; б) гиперпигментацией кожи голеней; в) образованием язв на голенях; г) дерматитом; д) всем названным. 42. При осмотре на дому вы диагностировали у больной острый тромбофлебит большой подкожной вены с уровнем распространения до средней трети бедра. Как вы поступите? а) назначите противовоспалительные препараты и компрессы с мазью Вишневского; б) назначите физиотерапию и антибиотики; в) рекомендуете строгий постельный режим, прием фенилина; г) при появлении отека конечности госпитализируете в хирургический стационар; д) экстренно госпитализируете в хирургическое отделение. 43. Назовите основные патологические гемодинамические факторы, лежащие в основе посттромботической болезни нижних конечностей: 1) окклюзия артерии; 2) механическая преграда на пути тока крови в глубоких венах; 3) регургитация крови в глубоких венах; 4) сброс через перфоранты в подкожную венозную сеть; 5) артериальная системная гипертензия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 1, 4 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 2, 3 и 5; д) 2, 4 и 5. 44. Назовите основные клинические симптомы посттромботической болезни нижних конечностей: 1) отек конечности; 2) отсутствие пульсации бедренной артерии; 3) трофические расстройства кожи голени; 4) варикозное расширение поверхностных вен; 5) перемежающаяся хромота. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 4; в) 1, 4 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно. 45. Назовите факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей: 1) затруднение оттока крови из венозной системы нижних конечностей; 2) сброс крови из глубоких вен в поверхностные через перфоранты; 3) относительная клапанная недостаточность глубоких вен; 4) системная артериальная гипертензия; 5) несостоятельность остиальных клапанов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 5; б) I, 2 и 3; в) 2, 3, 4 и 5; г) все верно; д) все неверно. 46. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать варикозную болезнь нижних конечностей? 1) посттромботической болезнью нижних конечностей; 2) пороками развития глубоких вен; 3) острым лимфангоитом; 4) врожденными артерио-венозными свищами; 5) острым илиофеморальным венозным тромбозом. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1, 3 и 4; в) 1 и 5; г) 2, 3 и 5; д) все верно. 47. Что следует предпринять при обильном кровотечении из разорвавшегося варикозного узла на голени? 1) прижать бедренную артерию; 2) придать конечности возвышенное положение; 3) наложить давящую повязку; 4) внутримышечно ввести викасол; 5) внутривенно перелить фибринолизин. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 3; в) 1, 2 и 4; г) 2, 4 и 5; д) все верно. 48. С какими факторами связано развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей? 1) окклюзия мелких артерий; 2) несостоятельность перфорантных вен; 3) несостоятельность клапанов ствола большой подкожной вены; 4) острый тромбоз глубоких вен голени; 5) дерматит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2 и 3; г) 3 и 4; д) 2 и 5. 49. Какие функциональные пробы используют для выявления недостаточности клапанов поверхностных и перфорантных вен нижних конечностей? 1) проба Троянова—Тренделенбурга; 2) симптом кашлевого толчка Гаккенбруха—Сикара; 3) маршевая проба Дельбе—Пертеса; 4) трехжгутовая проба; 5) проба Претта с двумя эластическими бинтами. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4 и 5; б) 1 и 3; в) 1, 3, 4 и 5; г) 2, 3 и 4; д) все верно. 50. Какую информацию можно получить посредством выполнения функциональных проб при варикозной болезни нижних конечностей? 1) выявление клапанной недостаточности поверхностных вен; 2) диагностика поверхностного тромбофлебита; 3) определение локализации несостоятельных перфорантных вен; 4) получение данных о наличии артерио-венозного сброса крови; 5) оценка проходимости глубоких вен. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 5; б) 1, 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 5; г) 1, 4 и 5; д) 3, 4 и 5. 51. Какие операции применяются при варикозной болезни нижних конечностей с целью устранения вено-венозного сброса через перфорантные вены голени? 1) операция Троянова—Тренделенбурга; 2) операция Бебкока; 3) операция Кокетта; 4) операция Нарата; 5) операция Линтона. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1, 2 и 5; в) 4 и 5; г) 3 и 5; д) все верно. 52. Перечислите методы, применяемые с целью выявления недостаточности перфорантных вен при варикозной болезни нижних конечностей: 1) проба Претта; 2) антеградная илиокавография; 3) ретроградная илиокавография; 4) дистальная восходящая флебография; 5) определение насыщения венозной крови кислородом. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 1 и 4; г) 2, 4 и 5; д) все верно. 53. Какие цели преследует оперативное вмешательство при Варикозной болезни нижних конечностей? 1) устранение патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные; 2) удаление варикозных расширенных вен; 3) восстановление проходимости глубоких вен; 4) коррекция несостоятельности клапанов бедренной вены; 5) удаление трофически измененных тканей. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 2, 3 и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно. 54. В хирургическое отделение поступила больная 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней его трети видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует предпринять? а) строгий постельный режим, гепаринотерапия; б) компресс с мазью Вишневского, антибиотикотерапия; в) экстренно произвести операцию Троянова—Тренделенбурга; г) имплантировать кава-фильтр; д) в экстренном порядке выполнить операцию Линтона. 55. Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием: а) тромбоза поверхностных вен; б) варикозного расширения поверхностных вен; в) тромбоза глубоких вен голени и бедра; г) перевязки большой подкожной вены; д) тромбоза магистральных артерий. 56. Основными клиническими проявлениями варикозной болезни нижних конечностей являются: 1) отек стопы и тупые боли в конечности, появляющиеся к концу рабочего дня; 2) гиперемия кожных покровов; 3) варикозное расширение поверхностных вен; 4) «низкая» перемежающаяся хромота; 5) трофические изменения кожи на медиальной поверхности голени. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно. |