Тестовая книжка по хирургии. Министерство здравоохранения рсфср
Скачать 1.09 Mb.
|
Ситуационные задачи1. У больного 35 лет через 5 час после ущемления правосторонней паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправление. После 4-часового наблюдения в стационаре больной оперирован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось, что и невозможно сделать при обычной операции грыжесечения. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. Какова причина перитонита? Какая тактическая ошибка допущена хирургом? 2. У больной 45 лет в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки справа и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6х6 см, резко болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицателен. Ваш диагноз и тактика лечения? С чем может быть связана дизурия? 3. У больного 71 года при поступлении в отделение в правой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6х5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, не опускающееся в мошонку. Элементы семенного канатика не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования. Симптом «кашлевого толчка» положителен, образование легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи—220 мл. Какого вида грыжа имеется у больного? Какова лечебная тактика? 4. У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размером 6х8 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. С каким видом грыжи встретился хирург, и какой объем оперативного вмешательства должен быть выполнен у данного больного? 5. Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцовоизмененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения. Какой сосуд был ранен во время операции и почему? С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде? 6. Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика? 7. Вы оперируете больного по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. При вскрытии грыжевого мешка обнаружено, что содержимым его является сальник и часть слепой кишки вместе с червеобразным отростком, который не изменен, но фиксирован спайками к грыжевому мешку. Нужно ли одновременно с грыжесечением произвести аппендэктомию? Ситуационная многоходовая задачаУ крепкого мужчины 50 лет во время кашля появились сильные боли по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало резко болезненным опухолевидное образование в правой паховой области, существовавшее у него около 10 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение газов и кала прекратилось. Вы осматриваете больного через один час после начала заболевания. Состояние его удовлетворительное, пульс 74 в минуту, ритмичный. АД— 130/75 мм рт. ст. Язык обложен, влажный. Живот не вздут. При пальпации определяется разлитая болезненность, более значительная в правом нижнем квадранте. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицателен. В правой паховой области определяется опухолевидное образование овальной формы 8х6 см, туго эластической консистенции, болезненное при пальпации. ЭТАП 1. Каков ваш предварительный диагноз? Можно выбрать несколько ответов: 1) острый аппендицит у больного, страдающего правосторонней паховой грыжей; 2) прободная язва желудка; 3) острая кишечная непроходимость; 4) ущемленная паховая грыжа; 5) ущемленная бедренная грыжа; 6) невправимая паховая грыжа; 7) невправимая бедренная грыжа. ЭТАП 2. Какие исследования вы срочно проведете дома для уточнения диагноза? 8) определите отношение пальпируемого образования к пупартовой связке; 9) определите отношение пальпируемого образования к лонному бугорку; 10) проверите подкожное паховое и бедренное кольцо; 11) проведете пальцевое ректальное исследование; 12) выявите характер перкуторного звука над припухлостью; 13) проверите вправимость грыжи; 14) назначите срочный анализ крови на лейкоцитоз; 15) назначите срочный анализ мочи. ЭТАП 3. Вы установили, что опухолевидное образование располагает выше пупартовой связки, кнутри и кверху от лонного бугорка, перкутно над ним тимпанит. Все это дало вам возможность остановиться на диагнозе — ущемленная правосторонняя паховая грыжа. Об ущемлении какого органа вы думаете? 16) большого сальника; 17) мочевого пузыря; 18) петли кишечника. Какова ваша дальнейшая тактика? 19) с целью снятия болей немедленно ввести анальгетики (промедол, анальгин, омнопон); 20) назначить мероприятия с целью добиться самостоятельного вправления грыжи: а) ввести спазмолитики (но-шпа, папаверин); б) назначить горячую ванну; в) назначить грелку на область грыжевого выпячивания; 21) попытаться осторожно вправить грыжу руками; 22) при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мер направите больного в стационар; 23) немедленно госпитализируете больного. ЭТАП 4. Больной поступил в стационар через 2 часа после ущемления. В течение этого периода держались боли в области грыжи, периодически возникали схваткообразные боли в животе, повторилась рвота. Пульс участился до 90 в минуту. Вы решили срочно оперировать больного. Какие дополнительные исследования вы ему произведете в срочном порядке? (Можно выбрать несколько ответов.) 24) ЭКГ; 25) рентгеноскопию грудной и брюшной полости; 26) анализ крови: а) общий, б) на протромбин, в) на остаточный азот, г) на общий белок и белковые фракции, д) ОЦК, е) электролиты крови; 27) анализ мочи: а) общий, б) на сахар, в) электролиты; 28) определите «симптом кашлевого толчка». ЭТАП 5. Какие мероприятия Вы проведете с целью подготовки к операции? 29) бритье области операции; 30) промывание желудка; 31) очистительная клизма; 32) нормализация нарушений водно-электролитного баланса путем внутривенных вливаний физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, кровезамещающих растворов и крови; 33) внутривенное введение 40% глюкозы с витаминами и сердечными; 34) введение атропина и промедола под кожу с целью премедикации. ЭТАП 6. Вы произвели рассечение поверхностных тканей (каких?), обнажили грыжевой мешок и ущемляющее кольцо. Какова последовательность ваших последующих действий? 35) вначале произвести рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота и ущемляющего кольца, затем вскрывается грыжевой мешок и проводится тщательная ревизия грыжевого содержимого (жизнеспособность кишечной петли?!); 36) вначале производится вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды, а затем, после фиксации ущемленной петли, рассекаются грыжевые ворота и ущемляющее кольцо. Для решения вопроса о жизнеспособности ущемленной петли кишки вам необходимо определить: 37) окраску кишки; 38) состояние ее серозного покрова; 39) пульсацию сосудов брыжейки; 40) перистальтику петли кишки; 41) наличие или отсутствие в кишке жидкости и газа; 42) состояние отводящего колена кишки; 43) повторный осмотр. ЭТАП 7. Ущемленная петля оказалась жизнеспособной и вы ее вправили в брюшную полость. Как нужно закончить операцию? 44) после прошивания шейки, перевязки и отсечения грыжевого мешка рану послойно зашить наглухо; 45) после той же обработки мешка рану зашить до кожи. На кожу — провизорные швы; 46) после той же обработки мешка рану зашить послойно с подведением тампона к культе грыжевого мешка; 47) после обработки грыжевого мешка произвести пластику пахового канала, как при грыжесечении в плановом порядке. ЭТАП 8. Больной много лет курит и страдает хроническим бронхитом. В целях профилактики послеоперационных легочных осложнений вы назначите больному (выберите несколько ответов): 48) полный покой; 49) большие дозы сульфамидов и антибиотиков; 50) подавление кашля с помощью кодеина; 51) стимуляция кашля; 52) отхаркивающая микстура; 53) содовые ингаляции; 54) дыхательная гимнастика; 55) анальгетики. ЭТАП 9. Какой послеоперационный режим и какие назначения вы считаете целесообразными при гладком течении? 56) ходьба со 2-го дня после операции; 57) постельный режим в течение 7—8 дней; 58) стол щадящий до выписки из больницы; 59) снятие швов на 5—6-й день; 60) снятие швов на 7—10-й день. Ваша тактика в отношении больного была правильной. Больной выписан после операции здоровым. 7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА (ПОВРЕЖДЕНИЯ, ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ, РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ, ДИВЕРТИКУЛЫ) Тесты 1. При спонтанном разрыве пищевода часто определяют выпот в левой плевральной полости, потому что спонтанный разрыв пищевода наиболее часто возникает в дистальной части пищевода, слева, непосредственно выше кардии. 2. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: а) гастростомия; б) зондовое питание; в) удаление дивертикула с миоэзофаготомией; г) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода; д) все перечисленное неверно. 3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются: а) тяжелыми желудочными кровотечениями; б) легкими желудочными кровотечениями; в) гиперсекрецией; г) появлением болей после еды; д) не сопровождаются клиническими симптомами. 4. Изжога при рефлюксной болезни пищевода усиливается в положении лежа, потому что при рефлюксной болезни пищевода замыкательный механизм кардии недостаточен. 5. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. В анализах крови — умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании вы подумаете: а) хронический гастрит; б) дуоденальная язва; в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита; г) рак желудка; д) эпифренальный дивертикул пищевода. 6. С помощью какого метода исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода? 1) эзофагоскопия; 2) эзофагоманометрия; 3) внутрипищеводная РН-метрия; 4) определение пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4; б) 2, 3; в) 1, 2, 3; г) 2, 4; д) все ответы верны. 7. Самые частые осложнения дивертикула пищевода: 1) дивертикулит; 2) перфорация; 3) кровотечение; 4) озлокачествление; 5) стриктура пищевода, Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) все верно; в) 1,2, 5; г) 1, 2, 3, 4; д) 1,2,4. 8. При Рубцовых стриктурах пищевода необходимо произвести пластическую операцию, потому что обычное бужирование при рубцовых стриктурах к успеху не приводит. 9. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы; б) большой параэзофагеальной грыже; в) рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укороченном пищеводе. 10. В диагностике инородных тел пищевода применяют все, кроме: а) сбора жалоб и анамнеза; б) зондирования пищевода; в) контрастной рентгеноскопии пищевода; г) эзофагоскопии; д) ларингоскопии. 11. Какое мероприятие не соответствует терапии, проводимой при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода: а) желудочный зонд, промывание желудка охлажденным физиологическим раствором; б) переливание свежей крови; в) введение альфа-блокаторов; г) введение зонда Блекмора; д) введение вазопрессина. 12. Синдром Маллори—Вейса это: а) стеноз привратника; б) наличие «целующихся язв»; в) пенетрирующая в печень язва; г) трещина слизистой кардиального отдела желудка; д) стойкий спазм кардиального сфинктера. 13. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5 градуса, лейкоцитоз—20000. Рентгенологически—скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз: а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры; б) перфорация пищевода; в) прободная язва желудка; г) инфаркт миокарда; д) поддиафрагмальный абсцесс. 14. К симптомам раннего рака пищевода следует отнести: 1) дисфагию; 2) боли за грудиной и в спине; 3) кашель при приеме пищи; 4) усиленное слюноотделение; 5) похудание. Выберите правильное сочетание ответов: а) только 1; б) только 2; в) 1, 5; г) 1, 2, 4; д) ни один из названных симптомов. 15. Какие рекомендации вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? 1) дробный прием пищи небольшими порциями; 2) высокое положение головного конца тела в постели во время сна; 3) прием антацидов; 4) прием церукала; 5) не ложиться после еды. Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4, 5; д) все ответы верны. 16. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть? а) резекция желудка по Бильрот-1; б) фундопликация; в) СПВ; г) стволовая ваготомия; д) фундопексия. 17. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе? 1) промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой; 2) назначение препаратов морфия и седативных средств; 3) питье молока; 4) полное парентеральное питание; 5) введение постоянного желудочного зонда. Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 2,3; г) 1,2,4; д) все верно. 18. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным? а) ортоградное бужирование вслепую; б) бужирование под контролем эзофагоскопа; в) ретроградное бужирование за нитку; г) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами; д) ортоградное бужирование по нитке-направителю. 19. Больная 53 лет, повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить: а) ценкеровский дивертикул пищевода; б) хронический гастрит; в) хронический панкреатит; г) рефлюкс-эзофагит; д) рак пищевода. < 20. Какое диагностическое мероприятие вы проведете для подтверждения диагноза рефлюкс-эзофагита? а) исследование кислотности желудочного сока; б) контрастную рентгеноскопию желудка; в) эзофагогастроскопию с биопсией слизистой пищевода; г) эхографию; д) колоноскопию. 1.8. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Тесты 1. Типичными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются: 1) перфорация; 2) пенетрация; 3) малигнизация; 4) кровотечение; 5) стеноз привратника. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 4; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 2, 4, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно. 2. Что не является показанием к операции при дуоденальной язве: а) длительная потеря трудоспособности и неуспех консервативной терапии; б) профузное кровотечение из язвы; в) стеноз привратника; г) наличие множественных плоских язв в луковице двенадцатиперстной кишки, обнаруженных при гастро-дуоденоскопии; д) пенетрация язвы. 3. Селективная проксимальная ваготомия показана при: а) язве антрального отдела желудка; б) дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза привратника; в) прободной язве двенадцатиперстной кишки; г) дуоденальной язве без явлений стеноза; д) гастро-дуоденальном кровотечении. 4. Для прободной язвы желудка в первые шесть часов типичны следующие симптомы: 1) резкие внезапные боли в животе, 2) доскообразный живот, 3) многократная рвота, 4) вздутие живота, 5) исчезновение печеночной тупости, рентгенологически—«серп» газа под правым куполом диафрагмы. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 1, 2, 5; в) 3, 4, 5; г) 1,2, 4; д) все верно. 5. У больного, в течение многих лет страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, при клинико-рентгенологическом и гастроскопическом исследовании выявлена рубцово-язвенная деформация пилорического отдела желудка с нарушением эвакуации. В какой фазе желудочной секреции можно ожидать гиперсекреции? а) цефалической; б) гуморальной; в) кишечной; г) цефалической и гуморальной; д) цефалической и кишечной. 6. Какое оперативное вмешательство показано этому больному? а) резекция 2\3желудка; б) селективная проксимальная ваготомия; в) стволовая ваготомия с антрумрезекцией; г) стволовая ваготомия с пилоропластикой; д) стволовая ваготомия с гастроэнтероанастомозом. 7. Показаниями к оперативному лечению дуоденальной язвы являются: 1) неуспех консервативной терапии и длительная потеря трудоспособности; 2) профузное кровотечение; 3) стеноз привратника; 4) перфорация язвы. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 1, 4; в) 3, 4; г) 1, 2; д) все ответы верны. 8. Какую операцию вы выполните у больного циррозом печени и язвой малой кривизны желудка: а) селективную ваготомию с иссечением язвы; б) селективную проксимальную ваготомию с иссечением язвы; в) антруэктомию; г) дистальную резекцию желудка по Гофмейстеру — Финстереру; д) стволовую ваготомию с пилоропластикой. 9. Успех операции при дуоденальной язве зависит от: а) подавления кислотности; б) устранения стеноза привратника; в) устранения возможного источника кровотечения; г) обеспечения нормальной функции желудка; д) всего перечисленного. 10. Выберите оптимальный вариант лечения язвы желудка, осложненной пилородуоденальным стенозом: а) резекция 2\3, желудка; б) стволовая ваготомия с пилоропластикой; в) селективная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией; г) консервативная терапия; д) гастроэнтеростомия 11. Женщина 38 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 2 часа после еды, ночные и «голодные» боли. О каком предварительном диагнозе можно думать? а) язва желудка; б) хронический холецистит; в) хронический панкреатит; г) язва двенадцатиперстной кишки; д) хронический гастрит. 12. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения диагноза? а) исследование кислотности желудочного сока; б) определения уровня гастрина сыворотки крови; в) холецистография; г) обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости; д) фиброэзофагогастродуоденоскопия. 13. Когда показана селективная проксимальная ваготомия? а) при дуоденальной язве без явлений стеноза привратника; б) при экстренной операции по поводу перфоративной язвы желудка; в) при сочетании дуоденальной и желудочной язвы; г) при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки; д) при язве двенадцатиперстной кишки с явлениями стеноза привратника. 14. Мужчина 50 лет жалуется на боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи и не проходящие после приема соды. Бывает рвота, иногда с примесью крови. Кислотность желудочного сока снижена. Рентгенологически — большая язва на малой кривизне желудка. Решение какого вопроса является основным в данном случае? а) похожа ли клиника на рефлюксную болезнь пищевода; б) какой вариант ваготомии показан в данном случае; в) похожа ли клиника на синдром Цолингера — Элиссона; г) показана ли в данной ситуации операция—гастрэктомия; д) злокачественная или доброкачественная эта язва. 15. При язве желудка небольших размеров правильным будет: а) периодический рентгенологический контроль за состоянием язвы; б) оперативное лечение, если в течение 3 месяцев эпителизация язвы на фоне консервативной терапии не произойдет; в) повторная гастроскопия и лечение в зависимости от ее результатов; г) длительное консервативное лечение; д) немедленная операция—резекция желудка. 16. Наиболее рациональной операцией при язве желудка является: а) резекция желудка; б) антрумрезекция; в) селективная проксимальная ваготомия; г) ваготомия и пилоропластика; д) иссечение язвы. 17. Что вызывает исчезновение печеночной тупости при прободной язве желудка? а) вздутие кишечника; б) высокое стояние диафрагмы; в) интерпозиция кишечных петель между печенью и брюшной стенкой; г) наличие свободного газа в брюшной полости; д) наличие жидкости в брюшной полости. 18. Что относится к первой стадии пенетрации гастро-дуоденальной язвы? а) фиброзное сращение язвы с подлежащими органами; б) проникновение язвы через все слои органа; в) выраженность явлений стеноза привратника; г) проникновение язвы в соседний орган; д) интенсивные боли после еды, ночные и «голодные» боли. 19. Мужчина 29 лет поступил в приемный покой с жалобами на слабость: в анамнезе ночные и «голодные» боли в течение 5 лет с сезонными обострениями. Ранее не обследовался и не лечился. Кожные покровы бледные, влажные, тахикардия, АД 90/70 мм рт. ст. ЦВД—3 см вод. ст. Гематокрит—20%. Во время осмотра повторно была рвота со сгустками крови. После проведения гемостатической и инфузионной терапии гемодинамика стабилизировалась, но через час отмечен повторный коллапс. Ваш предварительный диагноз: а) синдром Меллори—Вейса; б) геморрагический гастрит; в) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кровотечение из язвы; д) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода; д) острый лейкоз. 20. Определите тактику ведения этого больного: а) экстренная операция; б) продолжать инфузионную и гемостатическую терапию; в) осуществить гипотермию желудка; г) провести эзофагогастроскопию для уточнения диагноза и решения вопроса об операции; д) провести рентгенологическое исследование желудка. 21. Что определяет вторую стадию пенетрации язвы? а) проникновение язвы через все слои органа; б) интенсивность болей; в) выраженность явлений стеноза; г) проникновение язвы в соседний орган; д) фиброзное сращение дна язвы с соседним органом. 22. Что определяет характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка? а) возраст больного; б) локализация перфоративного отверстия; в) степень выраженности явлений перитонита; г) срок с момента перфорации; д) все выше перечисленное. 23. Объясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки: а) рефлекторные связи через спинномозговые нервы; б) скопление воздуха в брюшной полости; в) затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу; г) развивающийся разлитой перитонит; д) висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком. 24. Что нетипично для дуоденальной язвы? Язва двенадцатиперстной кишки: а) часто выявляется у людей с А (II) группой крови; б) чаще возникает у мужчин в возрасте 20—40 лет, чем у женщин; в) обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва и гиперсекрецией желудочного сока; г) отличается сезонными обострениями; д) сопровождается ночными и «голодными» болями. 25. При синдроме Меллори — Вейса поражается слизистая: а) пищевода; б) кардиального отдела желудка; в) антрального отдела желудка; г) тонкой кишки; д) прямой кишки. 26. Что из перечисленного неверно в отношении прободной язвы двенадцатиперстной кишки? а) летальность зависит от возраста больного; б) летальность зависит от сроков оперативного лечения; в) простое ушивание прободного отверстия дает рецидив язвенной болезни; г) при наличии перитонита следует ограничиться только ушиванием язвы; д) простое дренирование брюшной полости приводит к излечению. 27. Показанием к операции при пептической язве двенадцатиперстной кишки является все, кроме: а) перфорации; б) массивного кровотечения; в) стеноза привратника; г) отсутствия эффекта от консервативной терапии; д) возникновение язвы на фоне приема ульцерогенных препаратов. 28. Какое вещество не обладает ульцерогенным эффектом? а) бутадион; б) салицилаты; в) кортикостероиды; г) дигиталис; д) индометацин. 29. Уровень какого гормона возрастает в плазме крови при синдроме Цолингера—Эллисона? а) гастрина; б) панкреозимина; в) эритропоэтина; г) инсулина; д) глюкагона. 30. Каковы теоретические основы применения диеты Мейлен-грахта? 1) механическое щажение слизистой желудка, 2) подавление секреции желудочного сока; 3) обеспечение высококалорийного питания; 4) прямой гемостатический эффект; 5) подавление перистальтики желудка. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 2, 4; в) 1, 2; г) З, 4, 5; д) 1, 2, 3. 31. В чем опасность III стадии пенетрации язвы? 1) возможность возникновения стеноза привратника; 2) возможность ракового перерождения язвы; 3) возможность возникновения желудочно-органного свища; 4) возможность профузного кровотечения; 5) возможность прободения в свободную брюшную полость. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 1, 5; г) 3, 4; д) все верно. 32. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки может привести к развитию: 1) абсцесса брюшной полости; 2) пилефлебита; 3) желудочно-органного свища; 4) панкреатита; 5) кровотечения. Выберите правильное сочетание ответов: а) 1,3, 5; б) 2, 3, 4; в) 1,2, 3; г) З, 4, 5; д) все верно. 33. Назовите наиболее рациональную операцию при субкомпенсированном язвенном стенозе привратника: а) селективная проксимальная ваготомия; б) передний гастроэнтероанастомоз; в) резекция 2\3 желудка; г) антрумэктомия; д) гастрэктомия. 34. Наиболее рациональными методами оперативного лечения пилородуоденальной язвы, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника, являются: 1) резекция 2\3 желудка по Гофмейстеру—Финстереру; 2) СПВ с гастродуоденоанастомозом; 3) селективная проксимальная ваготомия; 4) гастроэнтеростомия; 5) стволовая ваготомия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 3; б) 1, 2; в) 1, 4; г) 2, 4, 5; д) 2, 5. 35. Тетания при декомпенсированном стенозе привратника развивается потому, что при стенозе привратника III степени снижается содержание К+ в плазме. 36. У больного 60 лет диагностирована прободная язва желудка. Давность заболевания 14 часов. Ему нужно произвести операцию: а) резекцию желудка; б) стволовую ваготомию с пилоропластикой по Финнею; в) ушивание прободного отверстия; г) селективную проксимальную ваготомию с ушиванием язвы; д) стволовую ваготомию с ушиванием язвы и гастроэнтероанастомозом. 37. Декомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии характеризуется: 1) «шумом плеска» натощак; 2) резким похуданием больного; 3) рентгенологически — задержкой бария не более 12 часов; 4) нарушением полемического статуса; 5) часто возникающими рвотами пищей, съеденной накануне; 6) возможными приступами тетании. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 4, 5, 6; в) 1, 2, 4, 6; г) 1, 2, 3, 4, 5; Д) 1,2,4.5,6. 38. При эндоскопическом исследовании можно выявить все, кроме: а) формы гастрита; б) синдрома Меллори — Вейса; в) начальной формы рака; г) синдрома Цолингера — Эллисона; д) степени стеноза привратника. 39. Клиника стеноза привратника II степени характеризуется: 1) стойкой атонией желудка; 2) периодическими рвотами; 3) отрыжкой «тухлым»; 4) рвотой пищей, съеденной накануне; 5) изжогами. Выберите наилучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 5; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 3, 4; д) 2, 5. 40. Синдром Меллори—Вейса, это: а) стеноз привратника"; б) наличие «целующихся язв»; в) пенетрирующая в печень язва; г) разрыв слизистой кардиального отдела желудка; д) стойкий спазм кардиального сфинктера. 41. Стрессовая язва желудка проявляется чаще: а) перфорацией; б) кровотечением; в) пенетрацией; г) малигнизацией; д) ничем из названного. 42. Что неверно для дуоденальной язвы? Язва двенадцатиперстной кишки: а) чаще выявляется у больных с группой крови А (II); б) чаще возникает у мужчин, чем у женщин; в) обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва и гиперхлоргидрией; г) может быть при стрессе, сепсисе, ожогах; д) сопровождается ночными болями. 43. Что соответствует понятию демпинг-синдром? а) расширение приводящей петли; б) гиповолемия; в) гипогликемия; г) гипергликемия; д) гиперволемия. 44. У 45-летнего больного, перенесшего 6 месяцев назад резекцию желудка по поводу язвы двенадцатиперстной кишки типа Бильрот II, диагностирована пептическая кровоточащая язва анастомоза. Каковы ее возможные причины? 1) синдром Цоллингера—Эллисона; 2) гиперпаратиреоз; 3) недостаточный объем резекции при первом вмешательстве; 4) в культе двенадцатиперстной кишки оставлена слизистая антрального отдела; 5) хронический панкреатит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 1, 2, 3; в) 1, 2, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) все верно. 45. Больному, поступившему в клинику с желудочным кровотечением, в экстренном порядке показано проведение следующих мероприятий: 1) постоянная аспирация желудочного содержимого; 2) рентгеноскопия желудка; 3) гастродуоденоскопия; 4) лапароскопия; 5) определение гематокрита и объема циркулирующих эритроцитов. Укажите наилучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) 3, 4, 5. 46. Больным с декомпенсированным стенозом привратника с целью предоперационной подготовки показано: 1) переливание крови; 2) переливание концентрированных растворов глюкозы; 3) внутривенное введение раствора Рингера—Локка; 4) внутривенное введение ионов калия; 5) введение осмотических диуретиков. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 3, 4; г) 1, 2, 3; д) 3, 4, 5. 47. Оптимальным методом хирургического лечения кровоточащей язвы желудка является: а) трункулярная ваготомия с пилоропластикой; б) резекция желудка; в) селективная проксимальная ваготомия; г) перевязка левой желудочной артерии; д) гастроэнтероанастомоз. 48. При подозрении на перфоративную язву желудка основным методом диагностики является: а) рентгеноскопия желудка е бариевой взвесью; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) экстренная гастродуоденоскопия; г) ангиография; д) лапароскопия. 49. Клиника декомпенсированного язвенного пилородуоденального стеноза характеризуется: 1) «шумом плеска» натощак; 2) снижением массы тела; 3) задержкой бария в желудке до 12 часов; 4) развитием гиповолемии; 5) неукротимой рвотой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 4; в) все верно; г) 1, 2, 4, 5; д) 1,2,3. 50. Для прободной язвы желудка в первые 6 часов типично все, кроме: а) пневмоперитонеума; б) доскообразного живота; в) частых позывов на стул; г) «кинжальной» боли в животе; д) отсутствия рвоты. 51. Наиболее типичным осложнением язвы двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу, является: а) малигнизация; б) перфорация; в) острый панкреатит; г) стеноз кардиального отдела желудка; д) рефлюкс-эзофагит. 52. Для какого осложнения язвенной болезни желудка характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц? а) пенетрация язвы в малый сальник; б) прикрытая перфорация; в) перфорация в свободную брюшную полость; г) пенетрация в поджелудочную железу; д) декомпенсированный стеноз пилородуоденального отдела. 53. При установлении диагноза перфоративной язвы желудка показан один из следующих методов лечения: а) экстренная операция; б) лечение по Тейлору; в) операция при неэффективности консервативного лечения; г) операция при нарастании явлений перитонита; д) лапароскопическое дренирование брюшной полости. 54. У больного 26 лет, поступившего в клинику с желудочно-кишечным кровотечением, при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена хроническая язва двенадцатиперстной кишки с тромбированным сосудом и угрозой рецидива кровотечения. Ваша тактика: а) срочная операция; б) консервативное лечение; в) эмболизация сосудов желудка; г) операция при рецидиве кровотечения; д) все верно. 55. Установить, продолжается ли у больного желудочно-кишечное кровотечение или оно остановилось, можно с помощью: 1) рентгеноскопии желудка; 2) лапароскопии; 3) назогастрального зонда; 4) анализа крови на содержание сывороточного железа; 5) гастродуоденоскопии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3; г) 4, 5; д) 3, 5. 56. Какие факторы обусловливают тяжесть состояния больных с язвенным пилородуоденальным стенозом? 1) гиперволемия; 2) гипокалиемия; 3) интоксикация; 4) гипонатриемия; 5) гиповолемия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1,3, 4; г) все верно; д) все неверно. 57. Какие операции применяют при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом? 1) ваготомия с дренирующей операцией; 2) антрумэктомия с ваготомией; 3) субтотальная резекция желудка; 4) классическая резекция 2\3 желудка; 5) гастростомия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 3; г) 1, 2, 5; д) все верно. 58. Для какого осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерно исчезновение болей и появление мелены: а) пилородуоденальный стеноз; б) перфорация язвы; в) малигнизация язвы; г) кровотечение; д) пенетрация в поджелудочную железу. 59. Какой из диагностических методов наиболее информативен при определении тактики лечения больного с желудочным кровотечением? а) рентгеноскопия желудка; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) гастродуоденоскопия; г) лапароскопия; д) исследование желудочной секреции. 60. Укажите факторы, определяющие выбор операции при прободной язве желудка: 1) наличие перитонита; 2) время с момента прободения язвы; 3) квалификация хирурга; 4) общее состояние и возраст больного; 5) размер язвы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 2, 4; г) 1, 2, 3, 4; д) все верно. 61. Выберите комбинацию признаков, характерных для прободной язвы двенадцатиперстной кишки: 1) рвота кофейной гущей; 2) исчезновение печеночной тупости; 3) доскообразное напряжение мышц живота; 4) «кинжальная» боль в животе; 5) симптом «шума плеска», а) 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 2, 3,5;д) 1,4,5. 62. При прободной язве в случае категорического отказа больного от операции показано: 1) промывание желудка холодной водой; 2) длительная назогастральная аспирация; 3) стимуляция кишечника; 4) антибиотикотерапия; 5) положение Тренделенбурга; 6) инфузионная терапия. Выберите правильное сочетание ответов: а) 2, 3, 4, 5; б) 2, 4, 6; в) 3,4, 5; г) 1,3,4,5;д) 3,5,6. 63. При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана операция: а) трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы; б) резекция 2\3 желудка; а) субтотальная резекция желудка; г) антрумэктомия; д) иссечение язвы. 64. Критериями адекватности предоперационной подготовки больного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника являются: 1) уровень диуреза; 2) показатели ОЦК; 3) уровень гематокрита; 4) показатели кислотно-щелочного состояния; 5) показатели электролитов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) все верно; 6) все неверно; в) 2, 3, 4, 5;г) 2, 4,5; д) 3,5. 65. Оптимальным вариантом хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной компенсированным пилородуоденальным стенозом, является: а) передняя гастроэнтеростомия; б) гастродуоденоанастомоз; в) селективная проксимальная ваготомия; г) селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пилоропластикой по Финнею; д) субтотальная резекция желудка. 66. У больного 33 лет 4 часа назад появились «кинжальные» боли в животе, при перкуссии — отсутствие печеночной тупости. Для какого заболевания характерны эти признаки? а) геморрагического панкреонекроза; б) гангренозного холецистита; в) гангренозного аппендицита; г) перфоративного холецистита; д) все ответы неверны. 67. Наиболее типичным осложнением для язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки является: а) перфорация; б) кровотечение; в) пенетрация в головку поджелудочной железы; г) малигнизация; д) все неверно. 68. Оперативное лечение больному с дуоденальной язвой показано в тех случаях, когда: 1) часто возникают рецидивы заболеваний; 2) заболевание осложняется профузным кровотечением; 3) возникает пилоро-дуоденальный стеноз; 4) возникает перфорация язвы; 5) язва пенетрирует в головку поджелудочной железы, давая частые обострения и явления панкреатита. Выберите лучшую композицию ответов: а) 1 и 2; б) 1 и 4; в) 2 и 3; г) 3 и 4; д) все верно. 69. Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза язвенного происхождения характеризуется: 1) «шумом плеска» натощак; 2) неукротимой рвотой; 3) задержкой бария в желудке более 12 часов; 4) гиповолемическим состоянием; 5) резким истощением. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 1, 4, 5; г) все ответы верны; д) все неверно. 70. При подозрении на кровотечение из язвы желудка с целью диагностики следует произвести: а) рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью; б) экстренную гастродуоденоскопию; в) лапароскопию; г) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; д) анализ крови на содержание сывороточного железа. 71. Оптимальным методом лечения больного 26 лет с часто рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки без нарушения проходимости пилородуоденального отдела будет: а) резекция двенадцатиперстной кишки; б) селективная проксимальная ваготомия; в) субтотальная резекция желудка; г) передний гастроэнтероанастомоз; д) пилоропластика по Финнею. 72. У больного 40 лет 5 часов назад произошло прободение язвы желудка. Оптимальным хирургическим вмешательством будет: а) классическая резекция 2/3 желудка; б) антрумэктомия; в) стволовая ваготомия и ушивание язвы; г) стволовая ваготомия и пилоропластика; д) гастрэктомия. 73. Для декомпенсированного стеноза привратника характерны: 1) рвота пищей, съеденной накануне; 2) напряжение мышц брюшной стенки; 3) олигоурия; 4) «шум плеска» в желудке натощак; 5) задержка бария в желудке более 24 часов при рентгенологическом исследовании. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 3, 4, 5; г) 1, 2, 3, 4; д) все верно. 74. У больного 35 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва двенадцатиперстной кишки. Давность заболевания 5 часов. Какая операция предпочтительнее в данном случае? а) резекция желудка; б) стволовая ваготомия с пилоропластикой; в) ушивание перфорации; г) гастроэнтеро-анастомоз; д) антрумэктомия. 75. Больному 29 лет с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки наиболее показана одна из следующих операций: а) субтотальная резекция желудка; б) селективная проксимальная ваготомия в сочетании с прошиванием язвы и пилоропластикой по Финнею; в) селективная проксимальная ваготомия; г) прошивание язвы и пилоропластика по Гейнеке—Микуличу; д) резекция двенадцатиперстной кишки. 76. Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки, поступившему через сутки от начала заболевания, показано: а) экстренная операция; б) строго консервативное лечение; в) операция при неэффективности консервативного лечения; г) лечение по методу Тейлора; д) лапароскопическое дренирование брюшной полости. 77. Для кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки характерны следующие симптомы: 1) усиление болей в животе; 2) рвота «кофейной гущей»; 3) уменьшение болевого синдрома; 4) симптом Блюмберга—Щеткина; 5) мелена. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 5; г) 2, 3,4;д) 1,2. Ситуационные задачи 1. У больного 24 лет диагностирована язва двенадцатиперстной кишки. Язва в диаметре 4 мм расположена на задней стенке кишки, тотчас за привратником. Имеется гиперсекреция натощак и после стимуляции гистамином с высокими цифрами кислотности. Моторно-эвакуаторная функция желудка нормальная, выход из желудка не сужен, деформации двенадцатиперстной кишки нет. Длительность заболевания 6 лет, два раза было кровотечение. Какая операция показана больному? Каковы показания к операции? 2. У больного 48 лет диагностирован субкомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии. Имеется гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности. Во время плановой операции обнаружено, что двенадцатиперстная кишка деформирована, имеется резкое сужение ниже привратника, рубец на передней стенке на месте бывшей язвы. Укажите возможные варианты и оптимальный вид хирургического вмешательства. 3. У больного 36 лет при исследовании обнаружена язва двенадцатиперстной кишки и язва желудка. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 9 лет. Год назад появились признаки стеноза привратника. Найдена гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности, понижение моторно-эвакуаторной функции. Язва желудка небольших размеров, расположена в антральном отделе на малой кривизне. Укажите причину возникновения язвы желудка. Какой вид операции показан больному? 4. У больного 18 лет 2 часа назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем боли по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Печеночная тупость сглажена. Температура 36,6°С, лейкоциты—7,1*109/л. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения? 5. У больного 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились «кинжальные» боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное, пульс — 80 ударов в минуту, АД— 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. Рентгенологически — серп газа под правым куполом диафрагмы. Температура — 37,3°С, лейкоцитоз — 10*109 л. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения? 6. Больной 32 лет поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. На операции обнаружена перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки, в верхнем этаже брюшной полости, латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое количество гнойного выпота. Каким образом необходимо закончить операцию? Опишите технику вмешательства. 7. У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, периодически возникает рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Определяется натощак «шум плеска». При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен; в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке имеется «депо» бариевой взвеси. Через 12 часов часть бариевой взвеси остается в желудке. Поставьте диагноз. Какова лечебная тактика? 8. У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 110 ударов в минуту слабого наполнения. АД—90/60 мм рт. ст. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом Нв — 70 г/л. Оцените характер кровотечения. Почему больного нужно срочно оперировать? Какие варианты оперативного вмешательства возможны в подобных случаях? 1.9. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАК ЖЕЛУДКА Тесты 1. Гастростомия показана при: 1) нарушениях глотания после операции или облучения рта и глотки; 2) неоперабельных раках пищевода и кардии после безуспешной попытки реканализации опухоли; 3) для питания больных, находящихся без сознания; 4) кровоточащей язве желудка; 5) рецидиве варикозного расширения пищевода. ; Выберите лучшую комбинацию ответов: а) только 2, 3, 5; б) только 1, 2; в) 1 и 3;г) 2, 3, 4, 5; д) все верно. 2. Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является: а) гастрэктомия; б) субтотальная резекция желудка; в) антрумэктомия; г) резекция пораженного участка желудка; д) эзофагогастростомия. 3. Все перечисленное относится к болезни Менетрие, кроме: а) гипертрофии слизистой желудка; б) абдоминального дискомфорта; в) атрофии слизистой желудка; г) гипопротеинемии; д) кардиоспазма. 4. Витамин В12 всасывается в: а) желудке; б) двенадцатиперстной кишке; в) тощей кишке; г) подвздошной кишке; д) ободочной кишке. 5. Болезнь Менетрие — это: а) парадоксальная дисфагия; б) гигантский гипертрофический гастрит; в) дивертикулез желудка; г) атрофический гастрит; д) лимфома желудка. 6. Что относится к предраковым заболеваниям желудка? а) болезнь Менетрие; б) синдром Пейтца — Егерса; в) синдром Меллори—Вейса; г) синдром Золингера—Эллисона; д) болезнь Уипла. 7. Какая локализация рака желудка сопровождается наименьшей клинической симптоматикой? а) рак кардии с переходом на пищевод; б) рак субкардии; в) рак тела желудка; г) рак пилорического канала; д) рак антрального отдела. 8. Симптомы полипоза желудка: а) высокая кислотность желудочного сока; б) тошнота и отрыжка; в) ночные и «голодные» боли; г) тупые боли в поджелудочной области; д) рентгенологически — симптом ниши. 9. Что из перечисленного неправильно в отношении рака желудка? а) в три раза чаще возникает у мужчин, чем у женщин; б) развивается на фоне хронического атрофического гастрита; в) может развиться из полипа; г) редко локализуется на большой кривизне желудка; д) рано диагностируется определением содержания альфа-фетопротеина. 10. Каким ситуациям столбца 2 соответствуют операции столбца 1? 1 2 гастрэктомия 11 гастро - энтеростомия а) неоперабельный рак поджелудочной железы с дуоденальным стенозом б) рак культи желудка в) синдром приводящей петли г) язва 12 – ти перстной кишки д) пептическая язва анастомоза 12. Полип желудка наиболее вероятно является малигнизированным при диаметре полипа: а) 0,5 см; б) 1 см; в) 1,5 см; г) 2 см; д) размер не имеет значения. 13. Назовите паллиативную операцию при раке антрального отдела желудка IV стадии заболевания: а) передний гастроэнтероанастомоз; б) пилоропластика; в) эзофагогастроанастомоз; г) гастростомия; д) задний гастроэнтероанастомоз. 14. Что называется метастазом Вирхова? а) метастазы в печень; б) метастазы в яичники; в) метастазы в лимфоузлы большого сальника; г) метастазы в лимфоузел надключичной области слева; д) метастазы в забрюшинные лимфоузлы. 15. С помощью какого метода исследования можно доказать наличие метастазов рака желудка в печени? а) клиническое обследование, б) лабораторные тесты, в) радиоизотопное сканирование печени, г) лапароскопия с биопсией печени, д) ультразвуковая эхография. 16. С помощью какого метода можно наиболее рано диагностировать рак желудка? а) обзорная эзофагогастроскопия; б) поиск синдрома «малых признаков»; в) выявление раковой триады по А. В. Мельникову; г) рентгенография желудка; д) хромогастроскопия. 17. Какие методы исследования могут быть использованы для определения операбельности рака тела желудка? а) пальцевое ректальное исследование; 2) фиброгастроскопия; 3) пальпация органов брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) рентгенография желудка. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 4; г) 1, 3,4; д) только 4. 18. Раки каких отделов желудка наиболее поздно проявляются клинически: 1) тела желудка; 2) субкардиального отдела; 3) кардиального отдела;4) антрального отдела;5) пилорического канала. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2;- б) 1, 3, 5; в) 3,4; г) 1,2,5;д)1,5. 19. Когда показана операция гастростомия? При: а) пилороспазме; б) кардиоспазме; в) раке кардии; IV стадии; г) раке проксимального отдела желудка II стадии; д) раке дистального отдела желудка IV стадии. 20. Когда показана операция гастростомия? а) при раке дистального отдела желудка IV стадии; б) при раке кардиального отдела желудка IV стадии; в) при раке проксимального отдела желудка II стадии; г) при кардиоспазме; д) при язвенном стенозе привратника. 21. Выберите онкологически оправданную операцию при раке проксимального отдела желудка Т2№хМ1Р2 с явлениями дисфагии: а) гастростомия; б) гастроэнтеростомия; в) гастрэктомия; г) проксимальная резекция желудка; д) комбинированная гастрэктомия. 22. Каковы критерии раннего рака желудка? а) низкая степень морфологической дифференциации опухоли; б) глубина инвазии, ограниченная слизистой и подслизистым слоем; в) глубина инвазии, ограниченная мышечным слоем желудочной стенки; г) опухоли размером не менее 2 см; д) опухоли без регионарного метастазирования. 23. Какая операция является паллиативной при раке выходного отдела желудка? а) антрумэктомия; б) гастроэнтероанастомоз; в) дистальная субтотальная резекция желудка; г) проксимальная резекция желудка; д) гастрэктомия. 24. После удаления желудка и морфологического исследования удаленного препарата был установлен следующий диагноз — рак желудка Т2.№х-аМоРз. Какой из форм поражения желудка соответствует символика Т№МР? а) опухоль занимает более половины одного анатомического отдела, вовлечены только перигастральные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов, опухоль инфильтрирует слизистый и подслизистый слои; б) опухоль занимает менее половины одного анатомического отдела, вовлечены только перигастральные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов, опухоль прорастает мышечную оболочку, но не прорастает серозный покров; в) опухоль занимает менее половины одного анатомического отдела, вовлечены лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии и чревной артерии, нет отдаленных метастазов, опухоль прорастает мышечную оболочку, но не выходит на серозу; г) опухоль занимает более половины одного анатомического отдела, вовлечены лимфоузлы, по ходу брыжеечных сосудов, опухоль прорастает мышечную оболочку, но не выходит на серозу; д) опухоль занимает более половины одного анатомического отдела, вовлечены лимфоузлы по ходу левой желудочной и чревной артерий, общей печеночной артерии и по ходу гепато-дуоденальной связки, опухоль инфильтрирует мышечную оболочку, но не прорастает серозу. 25. Абсолютными признаками неоперабельности рака желудка являются: 1) множественные метастазы в печень; 2) метастатическое поражение селезенки; 3) метастазы в большой сальник; 4) большие размеры опухоли; 5) асцит. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 4; в) 2, 3,4; г) 1,5;д) 1,3. 26. Типичными клиническими проявлениями рака выходного отдела желудка являются: 1) повторная рвота; 2) дисфагия; 3) «шум плеска» натощак; 4) полиурия; 5) гиперсаливация. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 4; в) 1, 3. 5; г) 2, 3, 5; д) 2. 4, 5. 27. С помощью каких методов исследования можно выявить метастазы рака желудка в печень? 1) рентгенографии брюшной полости в условиях пневмоперитонеума; 2) лапароскопии; 3) эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии; 4) ультразвукового исследования печени; 5) радиоизотопного сканирования печени. Выберите лучшую комбинацию: а) 3, 5; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 2,4,5;д) 4,5. 28. Выберите признаки, не характерные для рака тела желудка: 1) дисфагия; 2) анемия; 3) неукротимая рвота; 4) гиперсаливация; 5) похудание. Выберите лучшую комбинацию: а) 1,2, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 2, 4; д) 2,5. 29. Онкологически обоснованными операциями при раке кардиального отдела желудка (операбельном) являются: 1) резекция кардии с эзофагогастроанастомозом; 2) резекция 2\3 желудка по Бильрот II; 3) гастростомия; 4) гастрэктомия; 5) проксимальная резекция желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3; в) 1, 2, 5; г) 2, 4, 5; д) 4, 5. 30. Какая локализация рака желудка клинически проявляется наиболее поздно? 1) малая кривизна желудка; 2) дно желудка; 3) тело желудка; 4) антральный отдел желудка; 5) кардиальный отдел желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4. 5; в) 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 1, 4, 5. 31. Больному с операбельным раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана операция: а) гастродуоденостомия; б) субтотальная дистальная резекция желудка; в) пилоропластика; г) гастростомия; д) гастроэнтеростомия. 32. У больного с раком антрального отдела желудка по вскрытии брюшной полости обнаружено небольшое количество асцитической жидкости и увеличение лимфоузлов по ходу аорты. Прорастания опухоли в соседние органы не выявлено. Ваша тактика: а) палиативная субтотальная резекция желудка; б) гастрэктомия; в) ограничиться эксплоративной лапаротомией; г) гастростомия; ) гастроэнтеростомия. 33. Больному с раком кардиального отдела желудка может быть выполнена: 1) гастрэктомия; 2) проксимальная резекция желудка; 3) дистальная резекция желудка; 4) гастростомия; 5) гастроэнтероанастомоз. Выберите возможно правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; 6) 1,2, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 1,3,4. 34. Отдаленными метастазами рака желудка являются: 1) метастазы Шнитцлера; 2) метастазы в печень; 3) метастаз Крукенберга; 4) метастазы в пупок; 5) метастаз Вирхова. Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 4, 5; в) 3,4, 5;г) 2, 3, 4; д) все верно. 35. К предраковым заболеваниям желудка относится все, кроме: а) синдрома Маллори — Вейса; б) хронической язвы желудка; в) полипоза желудка; г) болезни Менетрие; д) кишечной метаплазии слизистой желудка. 36. К предраковым заболеваниям желудка относится: 1) полипоз желудка; 2) синдром Цоллингера—Эллисона; 3) фито-безоар; 4) хронический атрофический гастрит; 5) каллезная язва желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3; и) 2, 3, 5; г) З, 4, 5; д) 1, 4, 5. 37. Больной 57 лет жалуется на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, отрыжку, похудание. При обследовании в левой надключичной области выявлен плотный округлой формы узел диаметром до 2см. Ваш предварительный диагноз: а) кардиоспазм; б) диафрагмальная грыжа; в) язвенная болезнь желудка; г) рак желудка; д) полипоз желудка. 38. Больному с раком антрального отдела желудка ст. IV показана: а) передняя гастроэнтеростомия; б) задняя гастроэнтеростомия; в) гастрэктомия; г) превентивная гастростомия; д) все неверно. 39. В план обследования больного с раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза необходимо включить следующие исследования: 1) определение объема циркулирующей крови; 2) определение электролитного состава плазмы; 3) РН-метрию желудка; 4) дуоденальное зондирование; 5) измерение диуреза. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 4; г) все верно; д) все неверно. 40. Для рака кардиального отдела желудка характерно: 1) затруднение при глотании твердой пищи; 2) боли за грудиной; 3) гиперсаливация; 4) симптом «шума плеска»; 5) полиурия. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 4, 5; в) 1, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 3, 4. 41. Для рака тела желудка характерны следующие симптомы: 1) дисфагия; 2) анемия; 3) желудочный дискомфорт; 4) гиперсаливация; 5) похудание. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 2, 4; д) 1, 5. 42. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных метастазов нет. Укажите оптимальный объем операции: а) резекция 2\3 желудка; б) субтотальная проксимальная резекция; в) субтотальная дистальная резекция: г) гастрэктомия в сочетании с атипичной резекцией левой доли печени; д) эксплоративная лапаротомия. 43. Имплантационным метастазом рака желудка является: а) метастаз Шнитцлера; б) метастазы в лимфоузле малого сальника; в) метастаз Вирхова; г) метастаз в ворота печени; д) все неверно. |