Тестовая книжка по хирургии. Министерство здравоохранения рсфср
Скачать 1.09 Mb.
|
Ситуационные задачи1. Больной 52 лет в течение трех последних месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 94 удара в минуту, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости со скоплением газа над ними. Поставьте клинический диагноз с указанием причины заболевания. В чем состоит лечебная тактика хирурга и какова последовательность лечебных мероприятий? 2. У больного 38 лет за шесть часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько часов до заболевания. Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в мин, АД 90/60 мм рт. ст., язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпируется овальной формы плотноэластическое образование, перкуторно над которым определяется тимпанит. Перистальтика кишечника редкая, резонирующая. Какое заболевание можно заподозрить? Какова лечебная тактика? 3. У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, не было стула, была многократная рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойна, стонет, пульс 80 ударов в мин, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгеноскопии брюшной полости отмечены повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области. Укажите характер заболевания и наиболее вероятную его причину. Как нужно лечить больную? 4. У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в мин, язык обложен белым налетом, суховат, при осмотре — правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование 15Х20 см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Какой диагноз вы поставите больному и как будете его лечить? 5. Больной 60 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного средней тяжести, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости со скоплением газа над ними. Поставьте клинический диагноз с указанием причины заболевания. В чем состоит лечебная тактика? 6. Больного 52 лет оперируют по поводу острой кишечной непроходимости спустя 2 часа после поступления в стационар. Первые признаки острой кишечной непроходимости появились три дня назад. Проведенные в клинике консервативные мероприятия эффекта не дали. На операции установлено, что причиной непроходимости является опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет; поперечно-ободочная и нисходящая кишки расширены до 12—15 см в диаметре, переполнены кишечным содержимым и газами, ниже опухоли сигмовидная кишка обычного диаметра. Видимых метастазов нет. Какое оперативное вмешательство показано больному? . 7. Больной 36 лет был оперирован по поводу прободной язвы желудка. Выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки после операции появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После сифонной клизмы отошли газы и боли прекратились, но вскоре появилась рвота с примесью желчи. Состояние больного средней тяжести, пульс 100 ударов в мин, язык сухой, живот вздут, мягкий во всех отделах. Перистальтика редкая, но усиленная, положительный симптом «шума плеска». При повторной рентгеноскопии брюшной полости — множество чаш Клойбера. Какое осложнение послеоперационного периода развилось у больного? Какова лечебная тактика? 1.12. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК Тесты 1. Наиболее достоверный метод диагностики полипов ободочной кишки: а) рентгеноконтрастное исследование путем дачи сульфата бария через рот; б) ирригоскопия; в) колоноскопия; г) исследование кала на скрытую кровь; д) пневмоколоноскопия. 2. 66-летний больной внезапно заболел: боли в левой подвздошной области, повышение температуры. При осмотре некоторое напряжение мышц и болезненность в левой подвздошной области. Какой диагноз наиболее вероятен? а) стенозирующий рак сигмовидной кишки; б) дивертикулит сигмы; в) полипоз ободочной кишки; г) заворот сигмы; д) болезнь Крона. 3. Какие исследования имеют диагностическое значение при болезни Гиршпрунга? 1) ирригоскопия; 2) исследование пассажа бария по кишечнику; 3) измерение тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки; 4) копрологическое исследование; 5) биопсия по Свенсону. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 3 и 5; в) 2, 4 и 5; г) 1, 2, 3 и 5; д) все верно. 4. При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки, располагавшийся на 40 см от анального отверстия. При гистологическом исследовании удаленного полипа в области его верхушки обнаружен инвазивный рак, но в основании злокачественных клеток не найдено. Какова дальнейшая тактика у этого больного? а) лучевая терапия; б) химиотерапия; в) радикальная операция; г) наблюдение в эндоскопическом кабинете с повторными колоноскопическими исследованиями через каждые 3 месяца; д) наблюдение в поликлинике по месту жительства. 5. При подозрении на перфорацию дивертикула ободочной кишки производить колоноскопию не следует, потому что введение воздуха в ободочную кишку увеличивает внутрикишечное давление. 6. Назовите осложнения рака ободочной кишки: 1) перфорация опухоли; 2) периколит; 3) острая кишечная непроходимость; 4) кровотечение; 5) токсический панкреатит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1, 2, 4; г) 1, 2, 3 и 5; д) 1, 2, 3 и 4. 7. К облигатным предракам ободочной кишки относят: а) ювенильные полипы; б) одиночный полип ободочной кишки; в) регионарный энтерит; г) терминальный илеит; д) диффузный семейный полипоз. 8. Что нехарактерно для неспецифического язвенного колита? а) чаще поражает правые отделы кишечника; б) проявляется поносами со слизью и кровью; в) развивается анемия; гипоальбуминемия; г) часто выявляют иридоциклит; д) имеется склонность к малигнизации. 9. Определите консервативное лечение неспецифического язвенного колита: а) диетотерапия (исключение молока и молочных продуктов); б) витаминотерапия; в) лечение сульфаниламидными препаратами; г) десенсибилизирующая терапия; д) все названное. 10. Какие методы исследования позволяют подтвердить диагноз болезни Крона? 1) ирригоскопия (гирляндообразное чередование расширенных и суженных участков); 2) обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости (чаши Клойбера); 3) ирригоскопия (дефекты наполнения в подвздошной и слепой кишках; 4) колоноскопия с биопсией; 5) лапароскопия с биопсией лимфоузлов брыжейки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 2 и 5; в) 4 и 5; г) 3 и 4; д) все верно. 11. Какие полипы ободочной кишки имеют меньшую склонность к малигнизации: а) гиперпластические; б) ворсинчатые; в) аденоматозные; г) множественные аденоматозные; д) индекс малигнизации одинаков во всех случаях. 12. При раке правой половины ободочной кишки (без поражения Баугиниевой заслонки) редко возникает кишечная непроходимость, потому что просвет правой половины ободочной кишки широкий, содержимое — жидкое. 13. К вам на консультацию привели мальчика 15 лет. В течение длительного времени, практически с рождения, страдает запорами, стула не бывает по 7—10 дней. Все время пользуется слабительными и клизмами. При осмотре мальчик отстает в физическом и умственном развитии. Язык влажный. Живот увеличен в размере. Брюшная стенка дряблая. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз? а) болезнь Гиршпрунга; б) удвоение ободочной кишки; в) стеноз сигмовидной кишки; г) заворот сигмовидной кишки; д) ничто из названного. 14. Чем обусловлена токсическая дилатация ободочной кишки при язвенном колите? а) дистрофией мышечных волокон; б) повреждением нервного аппарата кишки; в) электролитными нарушениями; г) ничем из названного; д) всем перечисленным. 15. При длительном течении болезни Крона развивается анемия, потому что при болезни Крона чаще поражается подвздошная и правые отделы ободочной кишки, что приводит к нарушению всасывания витамина В12. 16. В приемное отделение доставлена больная 70 лет. Около 2 дней назад у нее появились боли в левой подвздошной области, усиливающиеся при кашле, физическом напряжении. Длительное время страдает запорами. При осмотре состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц и болезненность в левой подвздошной области. Здесь же нередко выраженный симптом Блюмберга—Щеткина. Умеренный лейкоцитоз, 10,5*109л, температура 37,2°. Ваш предварительный диагноз? а) спастический колит; б) левосторонняя почечная колика; в) дивертикулит ободочной кишки; г) перекрут жирового подвеска сигмовидной кишки; д) ничто из названного. 17. Определите тактику ведения больной из задачи № 16. а) срочная операция, решение вопроса о ее характере—после лапаротомии; б) ирригоскопия для уточнения диагноза и решения вопроса о характере лечения; в) левосторонняя паранефральная блокада; г) провести тщательное урологическое обследование; д) ничто из названного. 18. Больного 70 лет в течение последних 3 месяцев беспокоят нарастающие запоры. В последние недели стула нет по 3—4 дня. Пользуется слабительными. Около недели назад был эпизод кровотечения из прямой кишки — выделилось около 200 мл неизмененной крови. При осмотре состояние удовлетворительное. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий, патологических образований не определяется. При перкуссии — высокий тимпанит. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет. Ваш предварительный диагноз? а) дивертикулит сигмовидной кишки; б) мегаколон; в) опухоль левой половины ободочной кишки; г) заворот сигмовидной кишки; д) ничто из названного. 19. Что позволяет подтвердить диагноз болезни Гиршпрунга?1) ирригоскопия; 2) колоноскопия; 3) лапароскопия; 4) ультразвуковое исследование; 5) трансанальная биопсия слизистой прямой и сигмовидной кишок. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 2 и 3; в) 2 и 5; г) 5; д) все верно. 20. Назовите осложнения неспецифического язвенного колита: а) кровотечение; б) перфорация; в) стеноз; г) малигнизация; д) все названное. 21. Токсическая дилатация ободочной кишки при язвенном колите может осложниться перитонитом и сепсисом даже без перфорации кишки, потому что при токсической дилатации кишки барьерная функция стенки кишечника резко снижена. 22. Назовите осложнение дивертикулеза ободочной кишки: а) кровотечение; б) псевдообструкция кишки; в) дивертикулит; г)перитонит; д) все названное. 23. Диффузный семейный полипоз относится к облигатным предракам, потому что диффузный семейный полипоз может сочетаться с доброкачественными опухолями мягких тканей и костей. 24. Для выбора характера операции при болезни Гиршпрунга необходима трансанальная биопсия слизистой и подслизистой прямой кишки, потому что удаление только аганглионарной зоны ободочной кишки дает хороший результат при болезни Гиршпрунга. 25. Назовите осложнение токсической дилатации ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите: а) кровотечение; б) перфорация; в) кишечная непроходимость; г) интоксикация; д) все названное. 26. Когда при неспецифическом язвенном колите показано оперативное лечение? а) при профузном кровотечении; б) перфорации кишки; в) токсической дилатации; г) при неэффективности консервативного лечения; д) при всем названном. 27. Что не является осложнением при дивертикулезе ободочной кишки? а) кровотечение; б) малигнизация; в) воспаление дивертикула; г) перитонит; д) псевдообструкция кишки. 28. Определите симптоматику диффузного полипоза ободочной кишки: 1) боли без четкой локализации; 2) поносы с примесью крови и слизи; 3) нарастающие запоры; 4) анемия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4; б) 3 и 4; в) 2, 3 и 4; г) 1, 2 и 4; д) правильной комбинации нет. 29. Уменьшение или полное прекращение поносов при неспецифическом язвенном колите на фоне ухудшения общего состояния (болей в животе, высокой температуры, лейкоцитоза) является плохим прогностическим признаком, потому что уменьшение или полное прекращение поносов при неспецифическом язвенном колите может быть проявлением токсической дилатации кишки. 30. Что нехарактерно для болезни Крона? а) развитие наружных и внутриорганных свищей; б) длительное течение заболевания; в) поражение только слизистой оболочки кишечника; г) развитие параректальных свищей; д) анемия при хроническом течении заболевания. 31. При подозрении на дивертикулит ободочной кишки проведение рентгенологического исследования с контрастом или колоноскопии противопоказано, потому что повышение внутрипросветного давления при дивертикулите может привести к разрыву дивертикула и перитониту. 32. В приемное отделение доставлен больной 65 лет с жалобами на небольшие боли в правой половине живота, повышение температуры до 37,5°. Из анамнеза установлено, что небольшие боли в правой половине живота беспокоят уже около месяца. Два дня назад больной сам прощупал у себя в правой половине живота малоболезненное образование. В это же время отметил небольшое повышение температуры. Объективно: состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, при пальпации в правой половине живота определяется плотное ограниченно подвижное образование размерами до 10 см, малоболезненное. Печень не увеличена. Лейкоцитоз 10*109 /л, гемоглобин 9,6 г/л. Ваш предварительный диагноз? а) аппендикулярный инфильтрат; б) болезнь Крона с формированием инфильтрата; в) опухоль почки; г) рак правой половины ободочной кишки; д) ничто из названного. 33. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы: 1) запоры; 2) кровотечения; 3) тенезмы; 4) лентовидный кал; 5) зуд в области заднего прохода. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3 и 4; б) 1, 2 и 5; в) 1, 4 и 5; г) 1 и 2; Д) 3 и 4. 34. Подкожный парапроктит характеризуется: 1) повышением температуры; 2) болями при дефекации; 3) болями в глубине таза; 4) наличием припухлости с гиперемией кожи на промежности; 5) отсутствием изменений кожи на промежности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 2; в) 3, 4 и 5; г) 2 и 4; д) 1 и 4. 35. Выберите рациональный метод лечения острого парапроктита: а) физиопроцедуры; б) сидячие теплые ванны; в) пункции гнойника с промыванием полости антибиотиками; г) общая антибиотикотерапия; д) вскрытие гнойника. 36. Типичные осложнения геморроя: 1) трещина анального канала; 2) кровотечение; 3) тромбоз геморроидальных узлов; 4) малигнизация; 5) выпадение узлов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2 и 3; в) 2, 3 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно. 37. Какие заболевания анальной области являются показанием к операции: 1) параректальный свищ; 2) хроническая экзема анального канала; 3) острый парапроктит; 4) трещина анального канала; 5) полип анального канала. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1, 4 и 5; г) 2, 3 и 4; д) 1, 3, 4 и 5. 38. У больного сильнейшие боли в анальной области после акта дефекации, кровотечение в виде 2—3 капель крови после стула, стулобоязнь, хронические запоры. Ваш предварительный диагноз? а) геморрой; б) рак прямой кишки; в) острый парапроктит; г) трещина анального канала; д) параректальный свищ. 39. С какого метода исследования вы начнете при обследовании больного из задачи № 38? а) аноскопии; б) пальцевого исследования прямой кишки; в) ректоскопии; г) ирригоскопии; д) колоноскопии. 40. Ишиоректальный парапроктит в ранней стадии заболевания характеризуется: 1) припухлостью промежности с гиперемией кожи; 2) болями в глубине таза; 3) выделением слизи из ануса; 4) отсутствием изменений на коже промежности; 5) высокой температурой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 4 и 5; в) 3 и 5; г) 2 и 5; д) 1, 3 и 5. 41. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы, кроме: а) лентовидного кала; б) запоров; в) выпадения узлов; г) кровотечений; д) зуда в области заднего прохода. 42. При остром тромбозе геморроидальных узлов оперативное лечение противопоказано, потому что операция при остром тромбозе геморроидальных узлов опасна эмболией легочной артерии. 43. При параректальном свище, расположенном внутри от сфинктера, показано иссечение свища по типу операции Габриэля, потому что при операции Габриэля удаляется внутреннее отверстие свища. 44. Пельвиоректальный парапроктит особо опасен, потому что пельвиоректальный парапроктит может прорваться в прямую кишку. 45. Для трещины анального канала характерен симптом «стулобоязни», потому что трещина располагается в слизистой оболочке анального канала. 46. У больного жалобы на боли спустя 15—30 мин после стула, незначительное кровотечение после акта дефекации, запоры, стулобоязнь. Ваш предварительный диагноз? а) геморрой; б) параректальный свищ; в) трещина анального канала; г) рак прямой кишки; д) хронический папиллит. 47. Больной жалуется на кровотечение после акта дефекации в виде струйки или брызг по унитазу, периодический зуд в области анального отверстия. Ваш предварительный диагноз? а) параректальный свищ; б) геморрой; в) рак прямой кишки; г) полип прямой кишки; д) трещина анального канала. 48. Развитию геморроя способствуют: а) септические заболевания; б) трещины анального канала; в) полипы прямой кишки; г) хронические запоры; д) параректальные свищи. 49. Клиническая картина параректального свища характеризуется всем, кроме: а) гноетечения; б) периодических обострений, в) стулобоязни; г) нормальной температуры; д) выделения гноя и крови из свищевого отверстия. 50. Острый подкожный парапроктит характеризуется: 1) повышением температуры; 2) болями при дефекации; 3) болями в глубине таза; 4) наличием припухлости с гиперемией кожи на промежности; 5) отсутствием изменений на коже промежности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 2; в) 3, 4 и 5; г) 2 и 4; д) 1 и 4. 51. Хирургическое лечение анальной трещины включает: а) растяжение сфинктера прямой кишки по Субботину; б) антибиотики; в) диатермокоагуляцию трещины; г) иссечение трещины с боковой закрытой сфинктеротомией; д) рассечение наружного сфинктера. 52. Какой метод наиболее рационален при лечении острого тромбоза геморроидальных вен: а) анальгетики; б) антикоагулянты; в) пресакральная блокада; г) склеротерапия; д) оперативное вмешательство. 53. Какой метод исследования достаточен для подтверждения диагноза «трещина анального канала»? а) аноскопия; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) колоноскопия; г) ректоскопия; д) ирригоскопия. 54. Развитию геморроя способствует все, кроме: а) хронического воспаления анального канала; б) наследственной предрасположенности; в) сидячей работы; г) двухмоментного акта дефекации; д) гиперплазии ректальных и анальных кавернозных тел. 55. Подкожный острый рецидивирующий парапроктит в типичных случаях характеризуется: 1) наличием параректальных свищей; 2) болями в глубине таза; 3) выделением слизи из ануса; 4) припухлостью промежности с гиперемией кожи; 5) отсутствием изменений на коже промежности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4; б) 2, 3 и 4; в) 3 и 4; г) 2 и 3; д) 1, 2. 56. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является: а) запор; б) хронический парапроктит; в) недостаточность сфинктера; г) криптит; д) папиллит. 57. Противопоказаниями к оперативному лечению геморроя являются:!) гипертоническая болезнь с частыми кризами; 2) язвенная болезнь желудка; 3) хронический панкреатит; 4) портальная гипертензия; 5) хроническая интерстициальная пневмония. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 3; б) 1 и 4; в) 1, 3 и 5; г) 2, 3 и 4; д) все верно. 58. Насильственное растяжение анального сфинктера (по Субботину) иногда дает положительный эффект при лечении трещины анального канала потому, что насильственное растяжение сфинктера приводит к парезу последнего сроком до недели. 59. В приемное отделение доставлен мужчина 60 лет. Жалобы на высокую температуру, ознобы, распирающие боли в глубине таза, дизурические явления. В течение последних 2 дней у больного тенезмы с выделением слизи. Около года назад больному произведена аппендэктомия по поводу острого гангренозного аппендицита. Температура до 39°. Лейкоцитоз 19*109 /л. При осмотре в правой подвздошной области старый послеоперационный рубец без признаков воспаления. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре анального отверстия патологии нет. При пальцевом исследовании кончиком пальца достигается болезненный инфильтрат. В анальном канале в области задней крипты легкая инфильтрация слизистой. Ваш предварительный диагноз? а) абсцесс Дугласова пространства; б) острый пельвеоректальный парапроктит; в) острый ретроректальный парапроктит; г) острый цистит; д) острый подслизистый парапроктит. 60. Назовите клиническую картину полного параректального свища: а) выделение газов через свищ; б) гнойное отделяемое из свища; в) выделение жидкого кала из свища; г) периодическое обострение болей с повышением температуры; д) все названное. 61. У больного геморроем через сутки после злоупотребления алкоголем отмечается усиление геморроидальных кровотечений, потому что после злоупотребления алкоголем отмечается повышение внутрипортального давления. 62. Определите клиническую картину острого подкожного парапроктита: а) боли в области анального отверстия, усиливающиеся при дефекации; б) повышение температуры; в) дизурические явления; г) гиперемия кожи и инфильтрат вблизи анального отверстия; д) все названное. 63. Определите оптимальный вариант лечения острого ишиоректального парапроктита; а) широкое вскрытие гнойника радиарным разрезом; б) трансректальное вскрытие гнойника; в) пункция гнойника с последующим его дренированием и активной аспирацией; г) все неверно. 64. При любом варианте хирургического лечения параректального свища необходимо иссечение его внутреннего отверстия, потому что сохранение внутреннего отверстия параректального свища приводит к рецидиву заболевания. 65. Назовите основные симптомы трещины анального канала: 1) резкие боли после акта дефекации; 2) стулобоязнь; 3) кровотечение в виде полоски крови на каловых массах; 4) тенезмы с выделением крови; 5) постоянные боли в анальном канале с иррадиацией в крестец. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 4 и 5; в) 2 и 5; г) 2, 3 и 5; д) правильной комбинации нет. 66. Вилезные полипы прямой кишки, расположенные выше 15 см от анального отверстия, лечат: 1) колотомией, полипэктомией; 2) передней резекцией прямой кишки; 3) электроэксцизией полипа через ректоскоп; 4) сегментарной резекцией прямой кишки с последующим облучением; 5) брюшно-промежностной экстирпацией прямой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 4, 5; в) 3; г) 1, 3; д) 2, 3 и 5. 67. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки следует использовать: а) лабораторные биохимические тесты; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) лапараскопию; г) ректороманоскопию; д) ирригоскопия. 68. Наиболее частые симптомы рака прямой кишки: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) рвота; 3) профузные поносы; 4) упорные запоры; 5) неприятные ощущения в области прямой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1. 2 и 3; б) 3, 4 и 5; в) 1 и 5; г) 1 и 4; д) 1, 4, 5. 69. Какие симптомы встречаются при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки: а) тенезмы с выделением темной крови, слизи и гноя; б) смена запоров и поносов; в) непроизвольное отхождение газов; г) боли в правой подвздошной области и над лобком; д) изменение формы каловых масс. 70. При раке анального канала можно произвести следующие паллиативные операции: а) операцию Гартмана; б) экстирпацию прямой кишки; в) наложение обходного анастомоза; г) наложение противоестественного заднего прохода; д) цекостомию. 71. У больной 60 лет опухоль прямой кишки (нижний край опухоли на 12 см от анального отверстия). Отдаленных метастазов не выявлено. Какую операцию целесообразно выполнить? а) экстирпацию прямой кишки по Кеню—Майлсу; б) операцию Гартмана; в) переднюю резекцию прямой кишки; г) наложение колостомы. Ситуационные задачи1. Больной 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. При исследовании брюшной полости патологии не выявлено. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании каких-либо образований не обнаружено. При аноскопии выше гребешковой линии на 3, 7 и 11 часах выявлены геморроидальные узлы, спадающиеся, с гиперемированной и отечной слизистой над ними. Гемоглобин 107 г/л. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? В чем состоит лечебная тактика. 2. Больной 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в заднем проходе, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации. Боли возникли 3 суток назад. Ранее периодически отмечал небольшие кровотечения алой кровью из прямой кишки. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 92 уд. в мин, температура нормальная. Кожные покровы анальной области гиперемированы, по всей окружности анального отверстия выступают крупные, размерами до 3Х2 см геморроидальные узлы, багрово-синюшного цвета. Узлы напряжены, плотные на ощупь, резко болезненны. Каков диагноз заболевания? Нуждается ли больной в дополнительных исследованиях для уточнения диагноза? В чем состоит лечебная тактика? 3. Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие геморроидальных узлов, зуд в области анального отверстия. В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего прохода после акта дефекации. В последние годы стал отмечать выпадение геморроидальных узлов при небольшом натуживании, кашле и чихании, практически постоянно испытывает зуд. В проведении каких исследований нуждается больной в целях постановки диагноза? В чем состоит лечебная тактика? 4. У больного 66 лет, перенесшего три месяца назад острый инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую гемостатическую терапию кровотечение продолжается в течение 7 дней. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутренние геморроидальные узлы, один из которых изъязвлен и кровоточит. Гемоглобин крови 76 г/л. Какова тактика хирурга? 5. У больного 39 лет, страдающего запорами, в течение последнего месяца стали появляться сильные боли после дефекации, кожный зуд в анальной области. При осмотре анальной патологии не обнаружено. При аноскопии и ректоскопии, произвести которые удалось только после перианальной новокаиновой блокады, на задней стенке анального канала выявлена поверхностная рана 1,0х 0,8 см, покрытая пленкой фибрина. Поставьте диагноз. Какое лечение будете рекомендовать больному? 6. Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его завершения, выделения слизисто-гнойного характера из прямой кишки, периодически появляющуюся примесь крови в кале, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Указанные жалобы беспокоят в течение последних 4 месяцев. Какое заболевание следует заподозрить? Какими исследованиями можно уточнить диагноз? 7. У больной 50 лет, предъявляющей жалобы на задержки стула, сменяющиеся поносами, примесь крови в кале, при ректороманоскопии обнаружена циркулярная опухоль прямой кишки на расстоянии 12 см от анального отверстия, суживающая ее просвет. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаружена аденокарцинома. Какими дополнительными исследованиями можно установить операбильность опухоли? Какова хирургическая тактика? 1.13. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Тесты1. Желчнокаменная болезнь может вызвать все, кроме: а) острого панкреатита; б) механической желтухи; в) дуоденостаза г) обтурационной тонкокишечной непроходимости; д) холангита. 2. Для колики, вызванной холецистолитиазом, характерно: 1) интенсивная боль в правом подреберье; 2) иррадиация болей в правую лопатку; 3) симптом Щеткина — Блюмберга в правом подреберье; 4) симптом Ортнера; 5) высокая температура. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2» 3, 4; в) 4, 5; г) 3, 4; д) 2, 3, 5. 3. Для клиники острого холангита характерно: 1) высокая температура; 2) боли в правом подреберье; 3) желтуха; 4) опоясывающие боли; 5) неустойчивый жидкий стул. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 4, 5; д) 1, 4, 5. 4. Больной с желтухой желчнокаменного происхождения нуждается в: 1) экстренной операции; 2) только консервативном лечении; 3) обследовании и оперативном лечении в первые 3—5 дней; 5) детоксикационной терапии; 5) катетеризации чревной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 3, 4; в) 4. 5; г) 1, 5; д) 1, 4. 5. Для выявления камней во внепеченочных желчных протоках можно использовать: 1) ультразвуковое сканирование; 2) внутривенную холеграфию; 3) эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию; 4) пероральную холецистографию; 5) обзорную рентгенографию брюшной полости. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3; в) 1, 3; г) З, 4; д) 2, 4, 5. 6. Симптом Курвуазье характерен для следующих заболеваний: 1) хронического калькулезного холецистита; 2) рака головки поджелудочной железы; 3) острого панкреатита; 4) опухоли большого дуоденального соска; 5) цирроза печени. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 5; в) 2, 5; г) 2, 3, 5; д) 2, 4. 7. Камнеобразованию в желчном пузыре способствуют: 1) инфекция; 2) застой желчи в пузыре; 3) обменные нарушения; 4) воспалительные процессы в желчном пузыре; 5) пол. Правильные ответы: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3, 5; в) все верно; г) 2, 3, 4, 5; д) 1, 3, 4, 5. 8. Оптимальным методом диагностики неосложненной желчнокаменной болезни будет: а) ретроградная холангиопанкреатография; б) лапароскопия; в) ультрасонография; г) транспеченочная холангиография; д) дуоденальное зондирование. 9. Для механической желтухи на фоне холедохолитиаза характерно: 1) симптом Курвуазье; 2) повышение прямой фракции билирубина в крови; 3) высокие цифры щелочной фосфатазы; 4) резкое повышение уровня трансаминаз в плазме; 5) отсутствие стеркобилина в кале. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3,4; в) 3,4, 5; г) 2,3,5; д) 2,4,5. 10. Для уточнения характера желтухи и причины ее возникновения следует произвести: 1) рентгенографию подпеченочного пространства; 2) инфузионную холецистохолангиографию; 3) чрезкожную чрезпеченочную холангиографию; 4) эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию; 5) ультрасонографию. Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 5; в) 2, 4; г) 3, 4, 5; д) 3, 4. 11. Для клиники острого обтурационного холангита характерны: 1) желтуха; 2) озноб; 3) повышение щелочной фосфатазы в крови; 4) в крови лейкоцитоз со сдвигом влево; 5) увеличение печени. Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 4, 5; г) все верно; д) все неверно. 12. Показания к интраоперационной холангиографин: 1) обнаружение при пальпации конкрементов в холедохе; 2) подозрение на рубцовое сужение большого дуоденального соска; 3) наличие желтухи до операции; 4) увеличение диаметра общего желчного протока; 5) желтуха в момент операции. Правильный ответ: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4; в) 3, 4; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны. 13. Какое лечение показано больному с приступом желчной колики, вызванной камнями желчного пузыря? а) экстренная операция; б) консервативное лечение; в) срочная операция после купирования приступа; г) антиферментная терапия; д) лапароскопическая холецистостомия. 14. Характерными признаками механической желтухи на фоне холедохолитиаза будут: 1) гипербилирубинемия; 2) лейкопения; 3) билирубинурия; 4) положительная реакция кала на стеркобилин; 5) высокая щелочная фосфатаза в крови. Правильные ответы: а) 1,3, 5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) все правильно; д) все неправильно. 15. Для постановки диагноза механической желтухи и выяснения ее причины применяют все, кроме: а) исследования цитолитических ферментов печени; б) инфузионной холеграфии; в) лапароскопии; г) ретроградной холангиопанкреатографии; д) чрескожной чреспеченочной холангиографии. 16. В каком случае при обнаружении камней в желчном пузыре показана операция холецистэктомия? а) во всех случаях; б) при латентной форме заболевания; в) при наличии клинических признаков заболевания и снижения трудоспособности; г) операция противопоказана у больных старше 55 лет; д) операция противопоказана больным моложе 25 лет. 17. Интраоперационное исследование внепеченочных желчных путей абсолютно показано при: 1) наличии мелких камней в холедохе; 2) подозрении на стеноз большого дуоденального соска; 3) расширении гепатикохоледоха; 4) механической желтухе в анамнезе; 5) механической желтухе в момент операции. Правильным будет: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 3, 5; в) 3, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно. 18. Укажите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи: а) нарушение всасывательной функции кишечника; б) снижение белковосинтезирующей функции печени; в) печеночно-почечная недостаточность; г) водянка желчного пузыря; д) отключенный желчный пузырь. 19. Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно: а) билирубинемия; б) уробилинурия; в) повышение щелочной фосфатазы в крови; г) нормальная активность сывороточных трансаминаз; д) отсутствие стеркобилина в кале. 20. Механическую желтуху на почве обтурации холедоха камнем необходимо дифференцировать с: 1) желтухой печеночно-клеточного происхождения (вирусный гепатит); 2) желтухой на почве рака холедоха; 3) острым панкреатитом; 4) желтухой на почве рака большого дуоденального соска; 5) опухолью головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха. Правильные ответы: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 5; в) все ответы верны; г) 2, 3; д) 4, 5. 21. С целью подготовки к операции больного с длительной желтухой желчнокаменного происхождения и явлениями печеночно-почечной недостаточности, необходимо произвести: 1) лапароскопическую холецистостомию; 2) эндоскопическую папиллотомию; 3) чрезкожное чрезпеченочное дренирование гепатико-холедоха; 4) гемосорбцию; 5) эндоскопическую папиллотомию и назобилиарное дренирование. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1,2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1,3, 5; г) 2, 3, 5; д) все верно. 22. В каких случаях хирургического лечения желчнокаменной болезни показано вскрытие холедоха и его инструментальная ревизия? 1) мелкие камни в желчном пузыре; 2) желтуха в момент операции; 3) расширение холедоха; 4) пальпируемые камни в холедохе;5) хронический панкреатит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 4; в) 4, 5; г) З, 4; д) 2, 3, 4. 23. При поражении какого отдела гепатобилиарной системы может возникнуть синдром Курвуазье: 1) рак головки поджелудочной железы; 2) рак общего желчного протока; 3) рак общего печеночного протока; 4) рак большого дуоденального соска; 5) рак тела поджелудочной железы. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 1, 4, 5; г) 1,2, 4; д) все верно. 24. Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства? а) разлитой перитонит; 6) рубцовая стриктура холедоха; в) холедохолитиаз; г) кишечно-пузырный свищ; д) желтуха. 25. С каким заболеванием чаще всего приходится дифференцировать хронический холецистит? а) раком желудка; б) язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; в) хроническим гастритом; г) язвенной болезнью желудка; д) хроническим панкреатитом. 26. Холецистэктомия при холелитиазе показана при: 1) отсутствии заполнения желчного пузыря на холангиограмме; 2) камнях, обусловливающих повторные колики; 3) камнях желчного пузыря, вызывающих диспепсические явления; 4) камнях, часто приводящих к рецидивам холецистита; 5) более пяти конкрементов на холецистограмме. Правильным будет: а) 1, 2; б) 4; в) 1, 2; г) 3, 4, 5; д) все верно. 27. Когда в ходе операции показано вскрытие общего желчного протока? 1) при дискинезии желчных путей; 2) при гнойном холангите; 3) при перфорации желчного пузыря; 4) механической желтухе в момент операции; 5) при наличии пальпируемого камня в холедохе. Правильным будет: а) 1,3,4; б) 2, 3, 4; в) 2, 3, 4,5;г) 2, 4, 5; д) все верно. 28. Для какого из перечисленных заболеваний характерен синдром Курвуазье? а) холедохолитиаз; б) рак головки поджелудочной железы; в) острый панкреатит; г) рак тела поджелудочной железы; д) обтурация пузырного протока. 29. Для желтухи на почве блока внепеченочных желчных путей нетипично: а) анемия; б) повышение в крови щелочной фосфатазы; в) нормальный или пониженный белок в крови; г) повышение билирубина плазмы; д) нормальные или умеренно повышенные трансаминазы. 30. Какое осложнение не связано с перемещением камня из желчного пузыря в желчные протоки? а) печеночная колика; б) желтуха; в) гнойный холангит; г) стенозирующий папиллит; д) портальная гипертензия. - 31. Чем может быть обусловлен постхолецистэктомический синдром? 1) Рубцовым стенозом общего желчного протока; 2) просмотренным при операции камнем большого дуоденального соска; 3) стенозом большого дуоденального соска; г) резидуальным камнем холедоха; д) длинной культей пузырного протока. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 5; б) 1, 2, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно. 32. Какой ответ наиболее правилен? При дифференциальном диагнозе внепеченочной холестатической желтухи на почве холедохолитиаз а и рака головки поджелудочной железы в пользу рака говорит: а) положительный симптом Курвуазье; б) спленомегалия; в) повышение температуры; г) Коликообразные боли накануне желтухи; д) отсутствие зуда. 33. Что не относится к интраоперационным методам обследования внепеченочных желчных путей? а) пальпация холедоха; б) холангиоманометрия; в) внутривенная холеграфия; г) холедохоскопия; д) интраоперационная холангиография. 34. Что не характерно для печеночной колики? а) боли в правом подреберье с иррадиацией в спину; б) френикус-симптом; в) симптом Мэрфи; г) выраженное напряжение мышц и болезненность в правом подреберье; д) симптом Ортнера. 35. В каких ситуациях показано интраоперационное обследование желчных путей? 1) холангит; 2) расширение холедоха; 3) желтуха в момент операции; 4) множественные мелкие конкременты в желчном пузыре; 5) механическая желтуха в анамнезе. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 2,5;г) 1, 2, 4; д) все верно. 36. Какое из осложнений желчнокаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства? 1) окклюзия пузырного протока; 2) холецистопанкреатит; 3) миграция камней из желчного пузыря в холедох; 4) механическая желтуха; 5) рецидивирующая печеночная колика. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 4; в) 1, 2, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.' 37. Что не может обусловить механическую желтуху? а) рак головки поджелудочной железы; б) опухоль большого дуоденального соска; в) хронический индуративный панкреатит; г) камень пузырного протока; д) камень общего желчного протока. 38. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху? а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха; б) опухолью холедоха; в) камнем пузырного протока; г) вентильным камнем холедоха; д) множественными камнями желчного пузыря. 39. У больной 50 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в данном случае? а) инфузионная холеграфия; б) пероральная холецистография; в) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; г) сканирование печени; д) компьютерная томография. 40—44. Какая клиническая картина в столбце 2 соответствует осложнениям желчнокаменной болезни в столбце I? Столбец 1 40. Водянка желчного пузыря 41.Гангренозный холецистит 42. Прикрытая перфорация желчного пузыря 43. Перфорация желчного пузыря в свободную брюшную полость 44. Холангиогенные абсцессы печени Столбец 2 а) интермиттирующая септическая картина, желтуха, гепатит б) шок, перитонит, желтуха в) резистентность брюшной стенки в правом подреберье, нормальная t° г) местный перитонит, септическое состояние, парез кишечника д) локализованный перитонит в правом подреберье 45. Какой ответ лучше? Интраоперационная холангиография при холецистэктомии используется для: а) исследования тонуса сфинктера Одди; б) исследования перистальтики общего желчного протока; в) ретроградного заполнения внутрипеченочных желчных протоков; г) исключения конкрементов в протоках; д) выявления холангита. 46. Назовите причины постхолецистэктомического синдрома, обусловленные дефектами первичного оперативного вмешательства: 1) резидуальный камень общего желчного протока; 2) длинная культя пузырного протока; 3) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; 4) стеноз большого дуоденального соска; 5) сужение общего желчного протока лигатурой при перевязке пузырного протока. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 1, 2, 4,5; в) 4,5;г) 1, 2; д) все верно. 47. Назовите осложнения холелитиаза: 1) водянка желчного пузыря; 2) эмпиема желчного пузыря; 3) холангит; 4) хронический активный гепатит; 5) перфорация желчного пузыря, перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 3,5; в) 2, 3,4, 5; г) 2, 3, 4; д) все верно. 48. Какой из перечисленных признаков является наиболее достоверным в диагностике желчнокаменной болезни? а) положительный симптом Курвуазье; б) положительный симптом Мэрфи; в) наличие теней конкрементов на холангиограмме; г) повышение билирубина сыворотки крови выше 30 мкм/л; д) высокие уровни трансаминаз — АСТ и АЛТ. 49. Какие признаки характерны для механической желтухи? 1) повышение прямого билирубина сыворотки крови; 2) повышение непрямого билирубина сыворотки крови; 3) билирубинурия; 4) гиперхолестеринемия; 5) повышение стеркобилина в кале. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 3, 4; в) 2, 3, 4; г) 2, 3, 4, 5; д) 2, 3. 50. Желчнокаменная болезнь опасна: 1) развитием цирроза печени; 2) раковым перерождением желчного пузыря; 3) вторичным панкреатитом; 4) развитием деструктивного холецистита; 5) возможной механической желтухой. • Правильным будет: а) все верно; б) 3, 4, 5; в) 1, 5; г) 1, 3, 4,5;д) 2,3,4,5. 51. Камнеобразованию в желчном пузыре способствует: 1) инфекция; 2) застой желчи; 3) обменные нарушения; 4) воспалительные процессы в пузыре; 5) пол; 6) конституция; 7) повышенное количество желчных кислот. Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 7; б) 1, 2, 3, 4, 6, 7; в) все верно; г) 1, 2, 3, 4, 5, 6; д) 2,3,4,5,7. 52. При повышении билирубина в сыворотке крови выше 60 мкм/л желчные пути на экскреторных холангиограммах не контрастируются, потому что при повышении билирубина сыворотки выше 60 мкм/л контрастное вещество не может быть выделено печенью из крови. 53. При гемолитической желтухе нет гипербилирубинурии, потому что непрямой билирубин не может выделяться почками. 54. При хроническом рецидивирующем калькулезном холецистите больные часто жалуются на боли за грудиной, потому что за мечевидным отростком грудины располагаются регионарные лимфатические узлы желчного пузыря. 55. Механическая желтуха с явлениями холангита требует неотложных лечебных мероприятий, потому что при механической желтухе и холангите высок риск развития септического шока. 56. Синдром Курвуазье не возникает при хроническом калькулезном холецистите и холедохолитиазе, потому что при хроническом калькулезном холецистите стенка желчного пузыря рубцово сморщена и не может растягиваться. 57. Фактором, определяющим тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является: а) повышение температуры; б) распространенность перитонита; в) сопутствующие заболевания; г) возраст больного; д) квалификация хирурга. 58. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы: 1) уменьшение болей; 2) симптом Щеткина—Блюмберга в правом подреберье; 3) отсутствие печеночной тупости: 4) тахикардия; 5) симптом Бартомье—Михельсона. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4; д) 3, 4, 5. 59. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо проводить с: 1) острым панкреатитом; 2) прободной язвой двенадцатиперстной кишки; 3) острым аппендицитом; 4) правосторонней плевропневмонией; 5) хроническим панкреатитом в стадии обострения. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1,2, 3; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все верно. 61. Точный диагноз острого холецистита можно поставить на основании: 1) жалоб больного; 2) анамнеза; 3) ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы; 4) инфузионной холангиографии; 5) ретроградной панкреатохолангиографии. Правильные ответы: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) З,4, 5; г) 2,4,5; Д) 4, 5. 62. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме: а) варикозного расширения вен пищевода; б) механической желтухи; в) холангита; г) подпеченочного абсцесса; д) перитонита. 63. Больному с гангренозным холециститом показано: а) экстренная операция; б) отсроченная операция; в) консервативное лечение; г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии; д) принятие решения зависит от возраста больного. 64. В чем заключается преимущество выполнения холецистэктомии от шейки? 1) создаются условия для бескровного удаления желчного пузыря; 2) прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох; 3) удается избежать миграции камней из пузыря в холедох; 4) позволяет воздержаться от холедохотомии; 5) исключается необходимость в интраоперационной холангиографии. Правильные ответы: а) 1, 2, 4; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1, 2, 3; Д) 1, 2. 5. 65. Острый холецистит может развиться вследствие: 1) поступления в желчный пузырь инфицированной желчи; 2) застоя желчи в желчном пузыре; 3) наличия камней в желчном пузыре; 4) тромбоза пузырной артерии; 5) дуодено-гастрального рефлюкса. Правильный ответ: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 4 и 5. 66. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме: а) тошноты и рвоты; б) симптома Кера; в) симптома Мэрфи; г) напряжения мышц в правом подреберье и положительного симптома Щеткина — Блюмберга; д) симптома Мюсси. 67. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при: а) сопутствующем отечном панкреатите; б) больному пожилого возраста; в) при тяжелом общем состоянии больного; г) наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря; д) сопутствующем холангите. 68. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной? а) стеноз большого дуоденального соска; б) эмпиема желчного пузыря; в) пиелонефрит; г) перфоративный холецистит; д) холангит. |