Задачи. Задачи Фризен. Задача 1 у женщины 27 лет, страдающей митральным пороком сердца с мер цательной
 Скачать 50.76 Kb.
|
|
Выполнила: Фризен Юлия Группа:210 фельдшера Задача №1 У женщины 27 лет, страдающей митральным пороком сердца с мер цательной аритмией, внезапно час назад возникли сильные боли в правой стопе и голени. К моменту осмотра интенсивность болей усилилась. Кож ные покровы дистальных отделов правой ноги бледные, холодные на ощупь. Пальпация стопы и голени болезненна. Активные движения стопы ограничены, пассивные - в полном объеме. Тактильная и проприоцептивная чувствительность снижены. Пульсация правой бедренной артерии под пу партовой связкой усилена, на остальных уровнях - отсутствует. 1. Какой Ваш диагноз ? 2. Этиология и патогенез данной патологии? 3. Какую классификацию следует применить для формулировки ди агноза в данном случае? 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать эту патоло гию? 5. Какова должна быть лечебная тактика при острой ишемии? 6. Объем медицинской помощи? 7. Меры профилактики повторения этой патологии? Ответ : 1. Диагноз – митральный порог сердца с мерцательной аритмией. Осложнение - эмболия правой бедренной артерии, стадия П-а (В.С.Савельев), субкомпенсированная ишемия (М.Д. Князев). 2. Этиопатогенез эмболии в данном случае – отрыв части пристеночного внутрисердечного тромба и занос этого фрагмента током крови в правую сердечную артерию на уровне отхождения глубокой артерии бедра. Патогенез заболевания – острое кислородное голодание тканей, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ. 3. Классификация острой ишемии по В.С. Савельеву: ОИ 1 – парестезия, легкая боль; ОИ П – нарушение активных движений; ОИ Ш - субфасциальный отек, мышечная контрактура; 4. Острый глубокий тромбофлебит; острый неврит, острый миозит. 5. Тактика – экстренная операция - эмболэктомия. 6. Объем операции зависит от степени тяжести ОИ: при компенсированной ОИ - эмболэктомия с удалением продолженного тромба; при декомпенсированной ОИ тоже самое полузакрытая фасциотомия голени, детоксикационные мероприятия. 7. Меры профилактики: лечение кардиопатии, включая хирургические методы, плюс медикаментозная терапия антиагрегантами. Меры профилактики: лечение основного заболевания, контроль времени свертывания крови, ПТИ, назначение антиагрегантов и антикоагулянтов. Задача №2 У мужчины 46 лет вскоре после переохлаждения повысилась темпе ратура до 38,7 °С, появились боли в левой половине грудной клетки, усили вающиеся при дыхании, стал беспокоить кашель без выделения мокроты. Вызванный на дом участковый терапевт назначил противовоспалительное лечение, но улучшения в состоянии мужчины не наступало. На 8 день забо левания стала отделяться гнойная зловонная мокрота в большом количест ве. После этого температура нормализовалась, улучшилось самочувствие. Общее состояние удовлетворительное. Под левой лопаткой сзади определя ется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патоло гии не выявлено. 1. Ваш диагноз? 2. Классификация заболевания? 3. Этиология и этапы развития заболевания? 4. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и тактики лечения? 5. Лечение заболевания? 6. Возможные осложнения заболевания? 7. Реабилитационные мероприятия амбулаторного периода. Сана торно-курортное лечение? Ответ: У данного больного клиника абсцесса легкого. Предпосылками для возникновения заболевания являются инфекция, расстройство кровообращения, ателектаз легкого. Выделяют этапы до- и после дренирования абсцесса через бронх. Дополнительные методы исследования: обзорная рентгенография грудной клетки, томография, УЗИ, КТ. Оперативное лечение показано при отсутствии адекватного дренирования через бронх, при диаметре абсцесса более 6 см, при наличии толстой капсулы. Операции: пневмотомия, резекция доли легкого. В последние годы более широко используется пункционный метод лечения под контролем УЗИ. Возможные осложнения: развитие гангрены легкого, сепсиса, гнойного плеврита, пневмоторакса, асфиксии. |