Презентация Microsoft PowerPoint. Минновзрывная травма и пхо у детей введение
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
Минно-взрывная травма И ПХО у детей введение Взрывное оружие появилось еще в средние века, а различные минные устройства широко применялись в ходе мировых войн. Эпоха локальных войн принесла значительное увеличение частоты МВР: они составили 13% санитарных потерь американских войск во Вьетнаме (1964-1973 гг.), 30% среди раненых ОКСВ в Афганистане (1979-1989 гг.), 15% - на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.), 23,5% - в войсках США в Афганистане и Ираке (2001 г.- по наст. время). минно-взрывные повреждения возникают при одномоментном действии на организм неоднородных по характеристике поражающих факторов взрывного устройства (ударная волна, газопламенная струя, осколки мины и т. д.) с вовлечением в патологический процесс органов и систем в различных сочетаниях. МВР является результатом воздействия на человеческий организм боеприпаса взрывного действия в зоне прямого поражения взрывной ударной волной и сопровождается взрывным разрушением тканей либо отрывом сегмента конечности. К факторам, определяющим поражающее действие минных боеприпасов, относят: непосредственное ударное действие взрывной волны; воздействие газопламенной струи; ранения органов и систем осколками и вторичными ранящими снарядами; ушибы тела при отбрасывании и ударе о почву и твердые предметы; резкое колебание атмосферного давления (баротравма); действие звуковых волн (акутравма); токсическое действие. Характеристика, классификация минно-взрывной травмы Характер и объем повреждений при взрывной травме зависят от мощности снаряда, направления ударной волны, от расстояния и положения тела пострадавшего в момент взрыва и от наличия средств защиты. Чаще всего повреждения бывают множественными, сочетанными, комбинированными. МВП(минно-взрывные повреждения) происходят вследствие непрямого воздействия взрывной волны через какую-то преграду (броневая плита, кузов, шасси транспортного средства), а также падения с техники в момент подрыва. К ним относятся дистантные повреждения, возникающие вдали от места непосредственного воздействия ранящего снаряда. Изолированные, особенно МВР(минно-взрывные раны), встречаются крайне редко. Как правило, они сочетаются. При МВР превалируют множественные осколочные ранения в сочетании с воздействием взрывной волны, при МВП – закрытая и открытая политравма от действия ударной волны и вторичных ранящих снарядов. Классификация минно-взрывных травм (по Л. И. Грицанову и со авт., 1987) Общие нарушения в организме раненого с МВТ определяется следующими обстоятельствами: 1. многофакторными и множественными повреждениями, сопровождающимися синдромом взаимного отягощения; 2. массивным раздражением экстра- и интрарецепторов в организме, сопровождающимся мощцрй патологической импульсацией; 3. массивной кровопотерей в результате наружного или внутриполостного кровотечения, а также кровоизлияний в органы и ткани; 4. наличием у большинства пострадавших признаков черепно-мозговой травмы различной степени тяжести; 5. выраженными расстройствами метаболических процессов на фоне генерализованного комоционно-контузионного поражения тканей и органов и кровопотери; 6. ранним травматическим токсикозом в результате деструкци тканей в очагах повреждения с последующей угрозой развития почечной недостаточности; 7. вторичным иммунодефицитом, обусловленным тяжестью повреждений, кровопотерей и определяющим высокую вероятность развития тяжелых инфекционных осложнений. В течении раневого процесса при МВТ различают следующие периоды травматической болезни: 1-й – первичных реакций на травму 2-й – травматического шока 3-й – последствий первичных реакций и шока (ранних осложнений) 4-й – поздних осложнений травмы 5-й – реконвалесценции и отдаленных последствий травм. Патоморфологические изменения при взрывной травме характеризуются множественностью сочетаний открытых и закрытых повреждений, что определяется комбинированным воздействием различных повреждающих факторов взрыва. Полиморфизм повреждений может быть объяснен не только разнообразием применявшихся боеприпасов, но и различными вариантами положения тела и конечностей пострадавших, а также их отношения к минному устройству в момент взрыва. Патоморфологические взрывные нарушения делятся на три топографо-анатомические зоны 1-я зона – отрыва, размозжения, распрепаровки тканей (неполного анатомического дефекта). Сущность изменений в этой зоне сводится к разрушению или полному анатомическому перерыву на разных уровнях кожи, сухожилий, мышц, костей, сосудисто-нервных образований. 2-я зона – ушиба (контузии) тканей сохраняющейся части поврежденного сегмента конечности. Определяется локальное взрывное раздробление костных структур с крошковидными осколками, выделяются продольные линии лоскутов мягких тканей, длинных трубчатых костей. 3-я зона – сотрясения (коммоции) органов и тканей смежных сегментов конечности и восходящих циркуляторных расстройств. Классификация минно-взрывных ранений (по Л. П. Бисенкову с соавт., 1993) Оказание медицинской помощи при минно-взрывной травме на этапах медицинской эвакуации Первая медицинская помощь (само- и взаимопомощь): 1. остановить наружное кровотечения (тугая давящая повязка, закрутка, жгут). При отрывах конечности жгут накладывают всем раненым независимо от наличия продолжающегося кровотечения; 2. устранить асфиксию, провести искусственное дыхание при его отсутствии; 3. ввести обезболивающие средства; 4. наложить асептическую повязку на рану; 5. произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью подручных средств или табельных шин. Доврачебная медицинская помощь (фельдшер): 1. наложить жгут при наружном кровотечении из ран конечностей. Жгут, наложенный выше отрыва конечности, не снимать; 2. наложить асептическую повязку на раны при ее отсутствии или при необходимости исправить ранее наложенную повязку; 3. вести 2 мл 2% раствора промедола и 2 мл 2% раствора димедрола внутримышечно; 4. иммобилизовать поврежденные конечности транспортными шинами; 5. начать внутривенное вливание солевых растворов. Первая врачебная помощь: 1. остановить наружное кровотечение (наложение или контроль жгута, давящей повязки, наложение зажима на кровоточащий сосуд); 2. выше наложенного жгута произвести новокаиновую блокаду поперечного сечения с антибиотиками (150 мл 0,25% раствора новокаина и 10 млн ЕД пенициллина). При множественных осколочных ранениях нижних конечностей показана проводниковая новокаиновая блокада (при ранениях голени блокируется большеберцовый и общий малоберцовый, при ранениях бедра – седалищный и бедренный нервы), при ранениях верхней конечности производят футлярную новокаиновую блокаду поперечного сечения; 3. при неполных отрывах конечности, соединенной с проксимальным отделом кожно-фасциальным лоскутом, ее следует отсечь; 4. при одиночных осколочных ранениях произвести инфильтрацию тканей вокруг раневого канала 50 мл 0,25% раствора новокаина с 2 млн ЕД пенициллина; 5. раненым с минно-взрывными поражениями в состоянии травматического шока 2–3 ст. и ожогами свыше 20% поверхности тела показана инфузионная терапия в объеме 2 л (полиглюкин, кристаллоидные растворы, цельная кровь); 6. раненым с признаками дыхательной недостаточности (частота дыхания свыше 40 в 1 мин) произвести кислородную терапию с помощью ингалятора с одновременным устранением причины дыхательной недостаточности (окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе, торакоцентез во 2-м межреберье по среднеключичной линии при напряженном пневмотораксе); 7. при острой асфиксии ввести воздуховод и при неободимости произвести трахеостомию; 8. при повреждении позвоночника и спинного мозга произвести катетеризацию мочевого пузыря, а при повреждении уретры – капиллярную пункцию с эвакуацией мочи с помощью шприца; 9. всем раненым с минно-взрывными повреждениями вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, 600 000 ЕД бициллина внутримышечно, 2 мл 2 % раствора промедола (за исключением раненных в голову, которым вводят анальгин). На этапе квалифицированной хирургической помощи при сортировке выделяют 6 групп раненых: 1. Нуждающиеся в неотложных хирургических вмешательствах. 2. Нуждающиеся во вмешательствах. 3. Пострадавшие в состоянии тяжелого травматического шока и черепно-мозговой комы. 4. Пострадавшие, нуждающиеся в оперативных вмешательствах, отсрочка которых при применении антибиотиков не обязательно приводит к опасным осложнениям. 5. Не нуждающиеся в оперативных вмешательствах (легкораненые), обработка их производится в перевязочной. 6. Агонирующие. |