тугел,хир,дест,гин,жпд22 (копия) (1). Минутына 90 жоары
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
: А) гипергликемия В) симпатикалық жүйке жүйесі реактивтілгінің артуы+ С) урикемия D) парасимпатикалық жүйке жүйесі реактивтілгінің төмендеуі Е) артериолдардың тегіс салалы клеткаларында кальций құрамының төмендеуі+++ 75. Ер адам 49 жаста 15 жыл бойы созылмалы обструктивті бронхитпен ауырады, соңғы 2-жылда АҚҚ 160/95 мм с. б. дейін жоғарлайды. Егер АГ және бронхообструктивті синдромы бірге жүрсе науқасқа қандай препаратты тағайындауға болмайды. A) диуретиктер B) имидазин қатарындағы агонистер C) β-адреноблокаторлар++++++++ D) кальций антагонистері E) нитраттар 76.АГ диагностикалау үшін қандай қосымша әдіс қолданады: А) Ұйқы және сан артерияларының УДЗ В) Көз түбін зерттеу С) 12 әкетуде ЭКГ D) Әр түрлі жағдайда АҚҚ бірнеше рет өлшеу+++ E) антропометрия 77. Артериальды қысымның дәрежесі анықталады: А) минуттық көлеммен және артериолдардың жалпы шеткері кедергісімен+++ В)жүрек жұмысымен (минуттық көлеммен) С) перифериялық кедергі D) диастоликалық босаңсу Е) лақтырыс фракциясы 78. Артериальды гипертензияның дамуы патогенезінің жетекші звеносы: А) қан плазмасынан NaCl иондарының бөлінуінің іркілуі+ В) гипопротеинемия С) урикемия D) парасимпатикалық жүйке жүйесінің белсенденуі Е) артериолдардың тегіс салалы клеткаларында кальций құрамының төмендеуі+++ 79. Ер адам 48 ж. Шағымдары 600 метр жүргенде және 3 этажға көтерілген кезде пайда болатын төс артындағы қысатын ауру сезіміне, ұзақтығы 5 минут, тоқтаған кезде басылады. Ауру сезім 3 апта бойы мазалып жүр. Объективті: пульсі 75 минутына, артериальді қан қысымы 120/80 мм с.б. Жүрек тондары бәсен, ырғағы дұрыс. Электрокардиограммада: ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ 75 минутына. Жүректің электрлік осі қалыпты. Төменде айтылған болжама диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? A) Алғаш рет пайда болған стенокардия+++ B) Жедел миокард инфаркті C) Күш түсу стенокардиясы ФК III D) Вазоспастикалық стенокардия E) Үдемелі стенокардия 80. Ер адам 65 ж. Шағымдары 500 метр жүргенде және 2 этажға көтерілген кезде пайда болатын төс артындағы қысатын ауру сезіміне, ұзақтығы 5-10 минут. Ауру сезімі 6 ай бойы, кейде нитроглицерин қолданады. Объективті: акроцианоз, пульс 80 минутына, артериальнді қан қысымы 130/90 мм с.б. Жүрек тондары бәсен, ырғағы дұрыс. Электрокардиограммада: ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ 75 минутына. Жүректің электрлік осі горизонтальді. Төменде айтылған болжама диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? A) Алғаш рет пайда болған күш түсіру стенокардиясы B) Күш түсіру стенокардиясы ФК I C) Күш түсіру стенокардиясы ФК II D) Күш түсіру стенокардиясы ФК III+++ E) Күш түсіру стенокардиясы ФК IV 81. Ер адам 45 ж. Шағымдары тәңертен төс артындағы қатты қысқан ауру сезіміне, жүрек қағуына, ауа жеткіліксіздігіне, жалпы әлсіздікке. Объективті: акроцианоз, суық тершендік, ЖСЖ 90 минутына. Жүрек тондары бәсен. Электрокардиограммада: ритм синусты, жиілігі 85 минутына. Жүректің электрлік осі қалыпты. Төменде айтылған болжама диагноздардың қайсысы ТӘН болуы мүмкін? А) Күш түсіру стенокардиясы B) Вазоспастикалық стенокардия+++ C) Үдемелі стенокардия D) Алғаш рет пайда болған стенокардиясы E) Жедел коронарлы жеткіліксіздік 82. Ер адам 60 ж, төменгі жақ астына берілген, кенеттен пайда болған төс артындағы қатты ауру сезімінен оянды, 2 рет изокет қабылдаған, ауру сезімі қайтпаған. Айқын әлсіздік өсе бастаған. Электрокардиограммда: синусты тахикардия 95 минутына. Жүректің электрлік осі горизонтальді. II, III, aVF әкетулерінде Q тісшесі 0,05 секунд және ST сегменті жоғарлаған, I, aVL, V2-V4 әкетулерінде ST сегментінің депрессиясы. Төменде айтылған тексерулердің қайсысы арнайы ТӘН болып келеді? А) Миоглобин деңгейі B) Лактатдегидрогеназа деңгейі C) Тропонин Т ферментінің деңгейі+++ D) Тропонина I ферментінің деңгейі E) Креатинфосфокиназ деңгейі Е) Уровень МВ-кретининфосфокиназа 83. Әйел 55 ж. физикалық күштемеге байланысты емес, бірақ нитроглицеринді қабылдағаннан кейін басылатын жүрек аймағында болатын ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде төменгі аяқ қолдарының варикозды кеңеюі. Объективті: Артериальді қан қысымы 160/90 мм с.б. Электрокардиограммда: ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ 75 минутына. Жүректің электрлік осі горизонтальді. Төменде айтылған зерттеулкердің қайсысы тиімді? A) Велоэргометрия В) Обзиданмен сынама C) Эхокардиография+++ D) Коронароангиография E) Тәуліктік мониторлеу 84. Ер адам 50 ж. Шағымдары 5 мин шамасындай болатын өзімен немесе нитроглицеринді қабылдағаннан кейін қайтатын төстің жоғарғы аймағындағы ауру сезіміне; ауру сезімі көбінесе түнге қарай байқалады. АҚҚ - 120/80 мм с. б., пульсі 62 минутына, ЭКГ тыныштықта патологиялық өзгерістер жоқ. Физикалық күштемемен болатын сынама теріс. ЭКГ- да ауру ұстамасы болған кезде кеуде әкетулерінде ST сегментінің жоғарлағаны тіркелген. Қандай диагноз ТӘН? А) кардиалгия В) нейроциркуляторлы дистония С) күш түсіру стенокардия D) спонтанды стенокардия +++ Е) миокардиопатия 85. Ер адам 50 ж, шылым шегеді, бронхиттің жедел өршуімен, бүгін түнде алғаш рет төс артында күйдерген ауру сезімі пайда болды және мойынға берілді, ұзақтығы 1 сағ, тыныс алумен байланысты емесәлсіздік және тершендік. Қандай диагноз ТИІМДІ? А) мойын остеохондрозы В) спонтанды пневмоторакс С) өкпелік жүрек D) миокард инфарктісі +++ Е) өкпе инфаркті 86. Алғаш рет пайда болған стенокардия кезінде дәрігердің тактикасы қандай? А) Амбулаторлы жағдайда емдеу В) Емхананың күндізгі стационарында емдеу С) Жоспарлы түрде госпитализациялау D) Жедел госпитализация +++ Е) Ем жүргізілінбейді 87. Әйел 55 ж, физикалық күштемеге байланысты емес, бірақ нитроглицеринді қабылдағаннан кейін басылатын жүрек аймағында болатын ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде аяқтарында варикозды кеңею. Артериальді қан қысымы 160/90 мм с.б. дейін жоғарлайды. ЭКГ 12 стандартты әкетулерде өзгерістер жоқ. Диагнозды дәлелдеу үшін науқасқа ең біріншіден қандай зерттеу жүргізу қажет? А) Фиброгастроскопия В) Өңешті контастирлеумен рентгенография С) Тәуліктік мониторлеу +++ D) Коронароангиография Е) Қанда ферменттердің деңгейін анықтау 88. Семсер тәрізді өсіңдісінде орналасқан, кеудесі күйдірып ауырса, кеуде қуысының сол жағына, қолға берілсе, жатқан кезде пайда болса, ал тұрғанда әлсіресе немесе жоғалсатын онда қандай патология туралы ойлауға болады? А) Миокард инфарктісі В) Перикардит С) Көкеттің өнештік саңылауының жарығы+++ D) Ауруханадан тыс пневмония Е) қабырға аралық невралгия 89. Ер адам 50 ж. Қатты физикалық күштеме түскен кезде пайда болатын сол жақ кеуде қуысындағы ауру сезіміне шағымданды. Сол жақ қолымен қимылдаған кезде және терең дем алғанда ауру тез күшейеді. Перкуторлы тимпаникалық дыбыс. Өкпесін тындағанда сол жағында тынысы әлсіреген. Қандай диагноз болуы МҮМКІН? А) ЖИА. Стенокардия В) остеохондроз С) қабырға аралық невралгия+++ D) спонтанды пневмоторакс Е) плеврит 90. Науқас М., 40 ж. Мойынға берілетін және дем алған кезде күшейетін жедел төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезім кеше кешке қарай пайда болды және, өсе келе тәңертен максимумға жетті. Бір апта бұрын тұмаумен ауырған. Жөтел жоқ. Қандай диагноз болуы МҮМКІН? А) Миокард инфарктісі+++ В) Жедел трахеобронхит С) Жедел перикардит D) Остеохондроз Е) Титце синдромы 91. Миокард ишемиясын диагностикалау үшін ST (қанша мм) сегментінің қандай депрессиясы маңызды: А) 0,5 мм В) 0,8 мм С) 1 мм+++ D) 1,2 мм Е) 1,5 мм 92. Әйел 35 ж, келесі шағымдармен келді жүрек аймағындағы сыздаған ауру сезімі, ентігу, жүрек қағуы, жүрек ырғағының бұзылуы, дене қызуы 38°С. Жоғарлауы. Анамнезінде: тұмаудан кейін 2-апта бойы аурып жүр. Объективті: жүрек- 1 тон бәсендеген, жүрек ұшында систолалық шу, жүректің сол жақ шекарасы солға қарай 1 см кеңейген. ЖҚА: Нв 125 г/л, Эр 4,2х1012/л, Л 10х109/ л, ЭТЖ 30 мм/с. ЭКГ- Гисc шоғырының оң жақ аяқшасының толық емес блокадасы. Қандай диагноз ТИІМДІ? A) стенокардия B) перикардит C) миокардит+ D) эндокардит E) ревматизм+++ 93. Ер адам 65 ж, тұрақсыз стенокардия және созылмалы обструктивты бронхитпен аурады, кенеттен тұншығу ұстамасы, ауа жеткіліксіздігі және төс артындағы қысатын ауру сезімі пайда болды. Объективті: өкпесінің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар, жайылған құрғақ сырылдар, жүрек тондары бәсен, галоп тәрізді ырғақ. АҚҚ 80/50 мм с.б. Нитроглицерин қабылдауы жағдайын жақсартпады. Қандай диагноз ТИІМДІ? A) миокард инфарктісі, ырғақ бұзылысымен асқынған B) миокард инфарктісі, кардиогенді шокпен асқынған+++ C) миокард инфарктісінің астмалық формасD) бронхиальді демікпе ұстамасы E) өкпенің созылмалы обструктивті ауруы 94. Тұрақты стенокардия кезінде біріншілік ем қандай: А) стероидты емес қабынуға қарсы препараттар В) нитраттармен терапия+++ С) антибиотиктермен терапия D) протонды помпа тежегіштері Е) гормональды терапия 95. ААФ ингибиторларын абсолютты қарама қарсы көрсеткіштері қандай: А) систолалық АҚҚ 120 мм с б. жоғары В) систолалық АҚҚ 100 мм с б. төмен С) бүйрек жеткіліксіздігі D) 2 жақты бүйрек артериясының стенозы+ Е) миокард дисфункциясының айқын жиырылуы 96. ЖИА бар науқастарға қандай жұмыс істеуге болмайды? A) оқытушы B) хатшы C) бухгалтер D) авиадиспетчер +++ E) лаборант 97. Күш тасымалдайтын күш түсіру ФК2 стенокардиясы бар науқастың еңбекке қабілеттілігі қандай? А) еңбекке жарамды В) еңбек қабілеттілігі шектелген +++ С) 1 топтағы мүгедек D) 2 топтағы мүгедек Е) 3 топтағы мүгедек 98. Әйел 53 ж, хирургиялық бөлімшеде жатыр. 8-ші күні операциядан кейін отырайын деген жағдайда кенеттен тұншығу сезімі пайда болды, диффузды цианоз күшейе түсті, суық тершендік болды. Объективті: АҚҚ 50/20 мм с б., тондары керен, тахикардия. Өкпесінде өзгерістер жоқ. Қандай диагноз ТИІМДІ? А) миокард инфарктісі В) өкпе артериясының эмболиясы+ С) қолқаның аневризмасы D) жүрек демікпесі Е) нейроциркуляторлы дистония 99. Ер адам 55 ж, жұмысында кенеттен есін жоғалты. Пульсі жиі, толуы аз. Айқын бозарған. Тондары бәсен, ырғақты. АҚҚ 80\60 мм сб. 10 мин. Кейін науқас есін жинады. Бірақ әлсіздік қалды. ЭКГ – бұлшықетте бүйір қабырғасында ошақты өзгерістер бар. Қандай диагноз ТИІМДІ? А) миокард инфарктісі+++ В) өкпе артериясының эмболиясы С) қолқаның аневризмасы D) жүрек демікпесі Е) нейроциркуляторлы дистония 100. Ер адам 61 ж., автобуста кенеттен есін жоғалтты. Объективті: айқын акроцианоз. Пульс – жоқ. Тынысы сирек, беткей 5 мин. Кейін жедел жәрдем дәрігері ЭКГ тұсірді. ЭКГ сирек QRS комплекстері тіркелген, ырғақты жиілігі 1 рет 2-3 сек. Қандай диагноз ТИІМДІ? А) есінен тану В) ми инсульті С) ЖИА (Морганьи-Эдемс-Стокс с-мы) D) кенеттен коронарлы өлім (жүрек тампонадасы)+++ Е) өкпе артериясының эмболиясы 101. Ер адам, 54 ж. Шағымдары жаурын астына берілетін жүрек аймағындағы қысатын ауру сезімі, нитроглицирин қабылдағаннан кейін 30 минутта басылады. Ауру сезімі 1 жыл шамасындай 1-2 рет пайда болады, әсіресе тәңертен. Қандай диагноз ТИІМДІ? А) стабильді стенокардия, ФК 4 В) жедел миокард инфарктісі С) өкпе артериясының эмболиясы D) спонтанды стенокардия+++ Е) үдемелі стенокардия 102. Ер адам 47 ж, таңертен жүрген кезде периодты түрде қысқа уақыттай болатын төс артындағы қысатын ауру сезімін, қолдарының жансыздануын байқайды. Терен дем алған кезде ауру сезімі күшейе түседі. Ауру болған кезде науқас жүруін бәсендетеді. Алғаш рет осындай жағдайлар 1 ай бұрын болған. Қандай диагноз ТИІМДІ? А) Стабильді стенокардия, ФК 2 В) Алғаш рет пайда болған стенокардия+++ С) Вариантты стенокардия D) Көкеттің өнеш тәрізді саңылауы Е) Омыртқаның кеуде бөлімінің остеохондрозы 103. Ер адам 50 ж, шылым шегеді жиі бронхиті өршіп тұрады, бүгін түнде бірінші рет төс артында күйдірген ұстамасы болды және мойынға берілді, 30 мин созылды, тыныс алумен байланысты емес, әлсіздік, суық ,жабысқақ тер. Қандай диагноз ТИІМДІ болады? А) Мойын остеохондрозы В) Спонтанды пневмоторакс С) Өкпелік жүрек D) Миокард инфарктісі+++ E) Өкпе инфаркті 104. Ірі ошақты миокард инфаркты басты ЭКГ-белгісі (некроз) болып табылады: А) терен және кең Q тісшесі+++ В) теріс Т С) ST изолинияда D) толық атрио-вентрикулярлы блокада Е) сол жақ Гис шоғырының толық блокадасы 105 .Қандай аритмия миокард инфарктының диагностикасын қиындатады? А) Гиссс шоғырының сол аяқшасының блокадасы+++ В) қарыншалық тахикардия С) синусты аритмия D) синусты тахикардия E) қарыншалық экстрасистолия 106. Ер адам 47 ж, екі ай бойы төс артындағы қысатын ауру сезіміне шағымданады, олар орташа темппен 500 м жүргенде немесе баспалдақпен 3-ші этажға көтерілгенде пайда болады. Сирек жағдайда ауру сезімі тыныштық жағдайда болады. Қандай диагноз болуы мүмкін? A) стабильді күш түсіру стенокардиясы + B) жедел коронарлы синдром C) стабильді емес стенокардия D) вариантті стенокардия E) алғаш рет пайда болған стенокардия 107. Ер адам 40 ж. Бұрын остеохондрозбен ауырған. Соңғы айда жүрген кезде жаурын аралығында интенсивті ауру сезімі пайда бола бастады, ол сол жақ қолға беріледі. Жаурын аралық ауру сезімі 2 минутқа созылады және тоқтаған кезде қайтады. ЭКГ қалыпты. Қандай диагноз болуы мүмкін? А) Омыртқа мойын бөлімінің остеохондрозы В) Қабырға аралық невралгия С) Күш түсіру стенокардиясы+++ D) Нейроциркуляторлы дистония E) Омыртқа кеуде бөлімінің остеохондрозы 108. Ер адам 40 ж, бухгалтер, шамадан тыс дене салмағы бар, темекі тартпайды, ішімдік ішпейді, келесі шағымдармен келді шамадан тыс физикалық күштемеден кейін төс артында ұстама тәрізді ауру сезімі, 1-2 минуттан жұмысты тоқтатқаннан кейін басылады. Ауру сезімі екі қолға беріледі. ЭКГ өзгерістер жоқ. Қандай диагноз болуы мүмкін? A) НЦД кардиальді тип бойынша B) стабильді стенокардия ФКІ+++ C) стабильді стенокардия ФКІІ D) үдемелі стенокардия E) жедел миокард инфарктісі 109. Миокард инфарктының этиологиялық себебі болып не табылады: А) атеросклеротикалық өзгерген коронарлы тамырлардың тромбозы+++ В) интактті коронарлы тамырлардың тарылуы С) атеросклеротикалық өзгерген коронарлы тамырлардың тарылуы D) ревматизм, септикалық эндокардит кезінде тромбоэмболия Е) коронарлы тамырлардың атеросклерозы 110. Ер адам 63 ж. ЖИА, стенокардиясы бар. Соңғы бір аптада ангинозді ұстамалар жиілеп кетті, ұзақтығы 5-7 минут, ауру сезімін басу үшін нитроглицерин қабылдауы керек. Осы жағдайда ЖТД тактикасы қандай. A) ұзақ әсер ететін нитраттарды тағайындау B) кардиолог кеңесіне бағыттау C) қабылдайтын препараттар дозасын жоғарлату D) кардио бөлімшесіне стац емге бағыттау+++ E) үйде стационар ұйымдастыру 111. Асқынбаған миокард инфаркты кезінде тыртықтану уақтысы қанша: А) 6 айға дейін++++ В) 15 күн С) 20 күн D) 1 айға дейін Е) 10 күнге дейін 112. Ер адам 65 ж, жедел миокард инфарктісін алған, кеуде қуысында ауру сезімі пайда болды, қызба, перикардтың үйкеліс шуы, ЭТЖ жоғарлауы, динамикада ЭКГ өзгерістер жоқ. Қандай диагноз болуы мүмкін? A) миокардта жайылған зақымдалу зонасы B) идиопатиялық перикардит C) инфаркттан кейінгі синдром (Дресслер синдромы) +++ D) миокардтың жыртылуы E) жүрек хордаларының жыртылуы 113. Ер адам 30 ж. Кеуде қуысының сол жақ бөлігіндегі ауру сезімі шағымданады, оны дене қозғалысымен байланыстырады. Терен дем алғанда ауру сезімі болмайды. Ауру таңертен пайда болды. Бірнеше күннен кейін тұмау белгілері пайда болды. Кеуде қуысын пальпациялағанда сол жақ IY қабырға аралығында ауру сезімі бар. Қандай диагноз болуы мүмкін? A) жедел қабырға аралық невралгия +++ B) сол жақ құрғақ плевриті C) ЖИА, күш түсіру стенокардиясы D) омыртқа кеуде бөлімінің остеохондрозы E) қолқа аневризмасы 114. Ер адам 70 ж, кеуде қуысының сол жақ бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады, ол физикалық күштемеден кейін пайда болады, ентігу және дем алуы қиын. Көп жылдар бойы ӨСОБ эмфиземасы бар. Сол жақ қолымен қимылдаған кезде және терен дем алғанда ауру сезімі күшейеді. Объективті: кеуде қуысы бошке тәрізді, өкпе аускультацияда жайылған құрғақ сырылдар, барлық аймақ бойынша, сол жақтын төменгі бөлігінде тыныс естілмейді, перкуторлы тимпанит. Қандай диагноз болуы мүмкін? A) экссудативті плеврит B) кеуде қуысының остеохондрозы C) қабырға аралық невралгия D) спонтанды пневмоторакс++++ E) жедел миокард инфарктісі 115. Коронарлы қан айналым бұзылысы жедел миокад инфарктын алғаннан екі айдан кейін дамиды. Қандай себеп болуы мүмкін? А) қайталамалы миокард инфаркты+ В) некроз зонасының кеңеюі С) миокард инфарктының рецидиві D) миокард инфарктының асқынулары +? Е) стенокардия ұстамасы 116. Резорбционді-некротикалық синдром көрсеткіштеріне жатады: А) лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, гиперферментемия+++ В) гиперкоагуляция С) гиперхолестеринемия D) гипергликемия Е) гипербилирубинемия 117. Жедел коронарлы синдром (ЖКС) бұл: А) жедел миокард инфаркты симптомдарына күдік туғызады+++ В) нейро-циркуляторлы дистония С) стабильді стенокардия D) ауру сезімсіз миокард ишемиясы+ E) кардиомиопатия 118. Метаболикалық синдромның негізгі клиникалық симптомдарына жатады: А) Артериальді гипертензия В) Инсулинорезистентілік++++ С) Дислипидемия D) Глюкозаға бұзылған толеранттық Е) Абдоминалды семіру. 119. Еркек 45 ж, кәсіпкер, физикалық жүктеме түскен кезде демікпеге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Тамақтануы жоғары, бойы 182, салмақ 96 кг. Жүрек тондары ырғақ бәсен, дұрыс, ЖСЖ 72 минутына, АҚҚ 140/90 мм.с.б. ЭКГ-да ритм синусты, ЖСЖ 72 минутына, ЭОС қалыпты, сол жақ қарыншаның ұлғаю белгілері бар. Диагноз қою үшін қандай тексеру өкізу қажет? А) Тремил - тесті В) Глюкозо - толерантты тест+++ С) Оптикалық тест D) Велгоэргометрия Е) Диспротеинемиялық тест 120. Еркек 45 ж, кәсіпкер, физикалық жүктеме түскен кезде демікпеге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Тамақтануы жоғары, бойы 182, салмақ 96 кг. Жүрек тондары ырғақ бәсен, дұрыс, ЖСЖ 72 минутына, АҚҚ 140/90 мм.с.б. ЭКГ-да ритм синусты, ЖСЖ 72 минутына, ЭОС қалыпты, сол жақ қарыншаның ұлғаю белгілері бар. Қандай диагноз болуы мүмкін? А) Абдоминалды семіру В) Гиноидті семіру С) Жүрек ишимиялық ауруы D) Артерильді гипертензия Е) Метаболикалық синдром+++ 121. Еркек 45 ж, кәсіпкер, физикалық жүктеме түскен кезде демікпеге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Тамақтануы жоғары, бойы 182, салмақ 96 кг. Жүрек тондары ырғақ бәсен, дұрыс, ЖСЖ 72 минутына, АҚҚ 140/90 мм.с.б. ЭКГ-да ритм синусты, ЖСЖ 72 минутына, ЭОС қалыпты, сол жақ қарыншаның ұлғаю белгілері бар. Қандай диагноз болуы мүмкін? Науқаста қандай дене салмағы болуы мүмкін? А) 20-25 кг/м2 В) 25-27 кг/м2 С) 27-29 кг/м2 +++ D) 29-31 кг/м2 Е) 31-33 кг/м2 122. Инсулингерезистентілік синдромымен қауымдастырылған жағдайға жатады: болуы мүмкін? А) Демікпе В) Жүрек қағысы+? С) Ісінулер D) Ортопное Е) Ұйқыда апноэ 123. Инсулинге тәуелділік бұл: А) Инсулиннің жеткілікті концентрациясына инсулинге сезімтал емес реакциясының азайту+ В)Инсулиннің жеткілікті концентрациясына инсулинге сезімтал емес бұлшықет тіңіне реакциясының төмендеуі С) Инсулиннің жеткілікті концентрациясына инсулинге сезімтал реакциясының төмендеуі+++ D) Инсулиннің жеткілікті концентрациясына май тіңіне реакциясының төмендеуі Е) Инсулин концентрациясы жеткіліксіздігінде инсулинге сезімтал тіңдердің реакциясының төмендеуі 124. Гликемияға глюкозаға толеранттылық бұзылысының қандай деңгейі жатады? А) Қанда глюкоза < 7,8 ммоль/л В) Аш қарынға қанда глюкоза 5,6,-6,6 ммоль/л С) Қанда глюкоза 7,8-11,1 ммоль/л+ D) Қанда глюкоза >11,1 ммоль/л Е) Қанда глюкоза >15 ммоль/л 125. Метаболикалық синдромның негізгі симптомы және көрінісі: А) Гиноидты семіздік В) Инсулинорезистенттілік және гиперинсулинемия +++ С) Диспротенемия D) Артериальды гипотония Е) 1 типті қантты диабет 126. Әйел 45жаста, шағымдары: бас ауруы, аузында құрғай сезімі. Объективті: дене салмағы артық бойы 159 см, салмағы 75 кг, бел көлемі 90 см. Жүрек тондары тұйықталған, қолқа үстінде 2 тонның акценті, АҚҚ 160/100 мм.с.б.б.Қандағы қант 6,5 ммоль/л, триглицеридтер 1,9ммоль/л; холестерин 6,5 ммоль/л, жоғары тығыздықтағы липопротеидтер 0,9 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусты, ЖЖС 72 рет минутына. ЖЭО солға ығысқан. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Болжама диагноз: А) Артериальды гипертензия В) Абдоминальды семіздік С) Гиноидты семіздік D) Метаболикалық синдром Е) 2 типті қантты диабет+++ 127. Әйел 45 жаста, II дәрежелі семіздігі, II дәрежелі артериальды гипертензиясы, глюкозаға толеранттылығы бұзылысы бар. Гипотензивті терапия ретінде қандай препарат беріледі? А) ААФ ингибиторлары+ В) а-адреноблокаторлар С) кальций каналдарының блокаторлары ? D) тиазидті диуретиктер Е) физиотенз 128. Әйел 45 жаста, абдоминальды семіздігі, артериальды гипертензиясы және дислипидемиясы бар. Төменде аталған диагностика әдістерінің қайсысы диагноз қоюға көмектеседі? А) қандағы қантты анықтау В) қандағы креатининді анықтау С) қандағы холестеринді анықтау +++ D) глюкозотолеранттылық тест + Е) қандағы креатининді анықтау 129. Ер адам 30 жаста, салмағы артық, дене массасының индексі 34,9 кг/м2, шағымдары: аузында құрғау сезімі, артериальды қан қысымы жоғары 140/90 мм.с.б.б. Қандағы қант 7,8 ммоль/л. Триглицеридтер >2.3 ммоль/л. Жоғары артериальды қысымның артуы қандай қау аурудың симптомы болып табылады? А) Артериальды гипертензия В) Абдоминальды семіздік С) Гиноидты семіздік D) Метаболикалық синдром + Е) 2 типті қантты диабет++ 130. Ер адам 30 жаста, салмағы артық, дене массасының индексі 34,9 кг/м2, шағымдары: аузында құрғау сезімі, артериальды қан қысымы жоғары 140/90 мм.с.б.б. Қандағы қант 7,8 ммоль/л. Триглицеридтер >2.3 ммоль/л. Сіздің нұсқауларыңыз: А) жоғары физикалық белсенділік В) Гипохолестеринемиялық ем-дәм С) Глюкозаны бақылау +++ D) қан қысымын бақылау Е) факторлар жиынтығын түзету 131. Абдоминальды-висцеральды семіздіктегі дислипидемияға жатады: А) бос май қышқылдарының төмендеуі В) Гипотриглицеридемия С) ЖТЛ ХЛ төмендеуі D)ТТЛ ХЛ төмендеуі Е) ЖТЛ ХЛ артуы++++ 132. Метаболикалық синдром кезіндегі липидтік триадаға жатады: А) ТТЛП ұсақ тығыз бөліктерінің төмендеуі В) Гипертриглицеридемия ++++ С) ТТЛ ХЛ төмендеуі D) ЖТЛ ХЛ артуы Е) жалпы холестериннің төмендеуі 133. Ер адам 43 жаста, эндокринологта 2 типті қантты диабетпен есепте тұрады, шағымдары: бас ауруы, АҚҚ артуы. Қарап тексергенде: дене салмағы артық, бойы 179 см, салмағы 105 кг, бел көлемі 110 см. Жүрек тондары тұйықталған, қолқа үстінде 2 тонның акценті, АҚҚ 160/100 мм.с.б.б. Қандағы қант 8,7 ммоль/л. Окулист: диабеттік ретинопатия. ЭКГ: ритм синусты, ЖЖС 72 рет мин. ЖЭО вертикальды. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Диагноз қою үшін қандай анализ қажет? А) ТТЛП ұсақ тығыз бөліктерінің құрамы В) триглицеридтер С) ЖТЛ холестерин D) ЖТЛ холестерин Е) липидтік триада +? 134. Ер адам 43 жаста, эндокринологта 2 типті қантты диабетпен есепте тұрады, шағымдары: бас ауруы, АҚҚ артуы. Қарап тексергенде: дене салмағы артық, бойы 179 см, салмағы 105 кг, бел көлемі 110 см. Жүрек тондары тұйықталған, қолқа үстінде 2 тонның акценті, АҚҚ 160/100 мм.с.б.б. Қандағы қант 8,7 ммоль/л. Окулист: диабеттік ретинопатия. ЭКГ: ритм синусты, ЖЖС 72 рет мин. ЖЭО вертикальды. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Таңдаулы препарат болып табылады? А) акарбоза В) орлистат С) рамиприл D) метформин +++ Е) физиотенз 135. Ер адам 43 жаста, эндокринологта 2 типті қантты диабетпен есепте тұрады, шағымдары: бас ауруы, АҚҚ артуы. Қарап тексергенде: дене салмағы артық, ДСИ 35 кг/м ², БК/СК > 1,2. Жүрек тондары тұйықталған, қолқа үстінде 2 тонның акценті, АҚҚ 160/100 мм.с.б.б. Қандағы триглицеридтер > 1,7ммоль/л, ЖТЛ холестерин < 0,9 ммоль/л ЭКГ: ритм синусты, ЖЖС 72 рет мин. ЖЭО вертикальды. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің болжама диагноз? А) Абдоминальды семіздік ++++ В) Гиноидты семіздік С) Артериальды гипертензия D) 2 типті қантты диабет ++++? Е) Метаболикалық синдром 136. Метаболикалық синдромның ерте диагностикасына кіреді: А) бел аймағының мөлшері ++++ В) триглицеридтер дәрежесі С) аш қарынға инсулин дәрежесі D) аполипопротеин В дәрежесі Е) кеуде аумағының мөлшері 137. Метаболикалық синдроммен науқасты емдеу мақсатына жатады: А) физикалық белсенділіктің төмен болуы В) тәулігіне холестерина ≥250 мг пайдалану С) абдоминальды-висцеральды май массасын азайту +++ D) созылмалы гиперинсулинемияның сақталуы Е) глюкозаға толерантносттылықтың бұзылысы 138. Қан айналым жетіспеушілігі түсінігіне жатады: А) жүрек жетіспеушілігі В) жүрек - қан тамырлық жетіспеушілік +++ С) тыныстық жетіспеушілік D) бауыр жетіспеушілігі Е). бүйрек жетіспеушілігі 139.Жедел жүрек жетіспеушілігінің негізгі клиникалық көрінісіне жатады: А). Кардиогенді шок ++++ В) Артериальды гипертония С) Артериальды гипотония D) ентігу Е) Апное 140. Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің бірінші сатысына тән: А) гемодинамиканың бұзылысы байқалмайды++++ В) гемодинамиканың бұзылысы бір қан айналым шеңберінде С) гемодинамиканың айқын бұзылысы екі қан айналым шеңберінде D) нысана-ағзаларда ауыр (қайтымсыз) құрылымдық өзгерістер Е) жүрек және қан тамырлардың дезадаптивті ремодельденуі 141. Әйел 30 жаста, физикалық жүктемеде ентігу, жүрек қағуы, тез шаршағыштық байқайды.Анамнезінде 3 босану. Дене бітімі арық, тері жабындылары мен шырышты қабаттары таза, бозғылт, табандарының ісінуі.Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ұшында систолалық шу, АҚҚ 120/80 мм.с.б.б. Қан анализі : эритроциттер 3,5х 1012/л , гемоглобин 92 г/л, түсті көрсеткіш 0,7, лейкоциттер 5х109/л, ЭТЖ 12 мм/сағ. ЭКГ ритм синусты, ЖЖС 89 рет минутына,төмен вольтаж, миокардта дистрофиялық өзгерістер. Қандай зерттеу әдсі қажет? А) Рентгенография В) Электрокардиография С) Эхокардиография ++++ D) Магнитті-резонансты томография Е) Электрофизиологиялық тексеру 142. Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің II А сатысына тән: А) гемодинамиканың бұзылысы байқалмайды В) гемодинамиканың бұзылысы бір қан айналым шеңберінде+++ С) гемодинамиканың айқын бұзылысы екі қан айналым шеңберінде D) нысана-ағзаларда ауыр (қайтымсыз) құрылымдық өзгерістер Е) жүрек және қан тамырлардың дезадаптивті ремодельденуі 143. Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің II Б сатысына тән: А) жүрек зақымдануының соңғы сатысы В) гемодинамиканың бұзылысы бір қан айналым шеңберінде С) гемодинамиканың айқын бұзылысы екі қан айналым шеңберінде+++ D) жүрек және қан тамырлардың ремодельденуінің соңғы сатысы Е) жүрек және қан тамырлардың адаптивті ремодельденуі 144. Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің III сатысына тән: А) сол қарыншаның симптомсыз дисфункциясы В)жүрек ауруының (зақымдануы) ауыр сатысы С) жүрек және қан тамырлардың дезадаптивті ремодельденуі D) нысана-ағзаларда ауыр (қайтымсыз) құрылымдық өзгерістер+++ Е) жүрек және қан тамырлардың адаптивті ремодельденуі 145.Сол қарыншалық созылмалы жүрек жетіспеушілігінің көрінісі: А) кіші қан айналым шеңберінде іркіліс белгілері+++ В) аяқтарда ісінулер С) Асцит D) бауырдың іркілмелі ұлғаюы Е) плевральды қуыс пен перикардқа сарысу жиналуы 146. Ер адам 72 жаста, бірнеше ай бұрын миокард инфакрктын алған, шағымдары: ентігу, әлсіздік, тез шаршағыштық, табандары мен балтырларында ісінулер. Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар естіледі. ЭКГ: ритм синусты 92 рет минутына. Миокадртың тыртықты зақымдануының белгілері. Диагноз қою үшін төменде аталған әдістердің қайсысы қажет? A) кеуде клеткасының рентгенографиясы B) Электрокардиография C) өңеш арқылы эхокардиография D) Эхокардиография +++++ Е)жүректің Магнитті –резонансты томографиясы 147. Ер адам 72 жаста, бірнеше ай бұрын миокард инфакрктын алған, шағымдары: ентігу, әлсіздік, тез шаршағыштық, табандары мен балтырларында ісінулер. Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар естіледі. ЭКГ: ритм синусты 92 рет минутына. Миокардтың тыртықты зақымдануының белгілері. Инструментальды тексеруде не күтуге болады? A) Сол қарыншаның дилатация белгілері ++++ B) Сол қарыншаның диастолалық дисфункциясының белгілері C) Қақпақшалық зақымданулар D) Сол қарыншалық локальды жиырылғыштығының бұзылысы Е) Сол қарыншаның систолалық дисфункциясының белгілері 148. Сол қарыншалық созылмалы жүрек жетіспеушілігі төмендегі науқастарда дамиды: A) жүректің ишемиялық ауруы +++++ B) үш жармалы қақпақшаның ақаулары C) Артериальды гипотензия D) Өкпе текті жүрек Е) Кардиогенді шок 149.Әйел 25 жаста, шағымдары: жүрек қағулары, сұққандай тәрізді жүрек аумағында ауыру сезімі, әлсіздік, ентігу. Бала кезінен жүректің ревматикалық ауруымен ауырады. Объективті: тері жабындылары таза, бозғылт, табандарының ісінуі. Жүрек тұйықтығының салыстырмалы шекарасы 2,5 см-ге ұлғайған. Жүрек ұшында I тон әлсіреген, систолалық шу естіледі, өкпе артериясында 2 тонның акценті. ЖЖС 90рет минутына.АҚҚ 100/70 мм.с.б.б. Диагноз қою үшін қай тексеру әдісі ақпаратты? A) Рентгенография B) Электрокардиография C) Эхокардиография ++++ D) Электрофизиологиялық тексеру E) Магнитті-резонансты томография 150. Әйел 25 жаста, шағымдары: жүрек қағулары, сұққандай тәрізді жүрек аумағында ауыру сезімі, әлсіздік, ентігу. Бала кезінен жүректің ревматикалық ауруымен ауырады. Объективті: тері жабындылары таза, бозғылт, табандарының ісінуі. Жүрек тұйықтығының салыстырмалы шекарасы 2,5 см-ге ұлғайған. Жүрек ұшында I тон әлсіреген, систолалық шу естіледі, өкпе артериясында 2 тонның акценті. ЖЖС 90рет минутына.АҚҚ 100/70 мм.с.б.б. Инструментальды тексеруде не күтуге болады? A) Гипертрофиясыз сол қарыншаның дилятация белгілері B) сол қарыншаның диастолалық дисфункциясының белгілері C) жүректің қақпақшалық зақымданулары+++++ D) сол қарыншаның локальды жиырылғыштығының бұзылысы Е) сол қарыншаның систолалық дисфункциясы 151. Оң қарыншалық созылмалы жүрек жетіспеушілігі төмендегі науқастарда дамиды: А) жүректің ишемиялық ауруы В) Артериальды гипертензия С) митральды қақпақшаның ақауы D) қолқа қақпақшаның ақауы Е) өкпе текті жүрек 152. Оң қарыншалық созылмалы жүрек жетіспеушілігінің клиникасы көрінеді: А) Үлкен қан айналым шеңберінде іркілу белгісі +++ В) жүректің ишемиялық ауруы С) митральды қақпақшаның ақауы D) қолқа қақпақшаның ақауы Е) Артериальды гипертензия 153. Ер адам 70 жаста, шағымдары: ентігу, әлсіздік, тез шаршағыштық. Тері жабындылары цианоздық, табандары мен балтырлары ісінген. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс,АҚҚ 130/80 мм.с.б.б. Бауыры 3 смге ұлғайған. ЭКГ: ритм синусты, ЖЖС 65 рет мин. ЖЭО горизонтальды.Оң қарыншаның гипертрофиясы. Мүмкін диагноз: А) Сол қарыншалық созылмалы жүрек жетіспеушілігі В) Оң қарыншалық созылмалы жүрек жетіспеушілігі +++ С) жүректің ишемиялық ауруы D) қолқа қақпақшаның ақауы Е) Артериальды гипертензия 154. Диастолалық созылмалы жүрек жетіспеушілігі аталғандармен байланысты және кездеседі: А) Миокардтың жиырылғыштық қабілетінің бұзылысы В) Оң қарыншаның тоуының бұзылысы С) Рестриктивті кардиомиопатия + D) Дилятациялық кардиомиопатия Е) Гипертрофиялық кардиомиопатия 155. Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің негізгі клиникалық белгісі болып табылады: А) ентігу+++ В) әлсіздік С) тез шаршағыштық D) ісіну Е) полиурия 156. Созылмалы жүрек жетіспеушілігін анықтау үшін аталған әдістердің қайсысы қажет? A) Рентгенография контрастпен Электрокардиография Өңнш арқылы эхокардиография Эхокардиография +++ Е) жүректің компьютерлік томографиясы 157. Ауруханадан тыс пневмонияның қоздырғышы: Пневмококк +++ Стафилококк гемофильді таяқша көк ірің таяқшасы Легионелла 158. Ауруханадан тыс пневмонияның өмірге қауіпті асқынуы? Өкпе абцессі Өкпе гангренасы Инфекционды-токсикалық шок +++ Адгезивті плеврит Ошақты пневмосклероз 159. Қай қоздырғышпен шақырылған пневмонияда өкпе деструкциясы көбірек кездеседі? A) Chlamydia pneumoniae Candida albicans Staphylococcus aureus +++ Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae 160.Ауруханадан тыс пневмонияны амбулаторлық жағдайда емдеуде қандай антибиотик тобын қолданамыз? A) аминогликозидтер полимиксиндер макролидтер +++ гликопептидтер (ванкомицин және тейкопланин) нитрофурандар 161. Науқас И, 38 жаста, жалпы әлсіздікке, бас ауруына, жоғары температураға, селқостық, тежелуге, күшейген ентігуге, қақырық пен жөтелге шағымданып стационарға келіп түсті. 4 күн бұрын ауырған: дене температурасының көтерілуі, интоксикация симптомының байқалуы, ентікпе, жөтел. 2 күннен кейін өздігінен сумамедттің 1 таблеткасын (500) қабылдаған, өйткені басқа қалада іс сапармен конференцияға қатысқан. Жалпы қан анализінде лейкопениямен байланысты лейкоцитоз. Рентгенограммада –өкпе тінінің тығыздануы. Аталғандардың қайсысы болжама диагноз қоюға сенімдірек? A) өкпе туберкулезі микоплазмалық пневмония легионеллалық пневмония +++ спонтанды пневмоторакс Е) өкпе абсцессі 162. Науқас И., 35 жас. Шағымдары: шырышты қақырық бөлінетін жөтел, ентікпе, қалтырау, дене қызуының 38.7 0С дейін жоғарылауы, кеуде қуысындағы ауру сезімі. Жедел ауырған, суықтаумен байланыстырады. 2 күн бұрын құрғақ жөтел, қызба, интоксикация симптомдары байқалған. Аспирин таблеткасын қабылғаннан кейін, дене қызуы уақытша төмендеген. Бүгін таңертең аз мөлшерде шырышты қақырықты жөтел, ентікпе, кеуде қуысында ауру сезімі пайда болған. ТЖС-22 рет/мин. Өкпе аускультациясында: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде орташа және ұсақ көпіршікті ылғал сырылдар естіледі. Сіздің болжама диагнозыңыз? жедел плеврит Ауруханадан тыс пневмония +++ бронхоэктазиялық ауру өкпе туберкулезі бронхиялды астма 163. Ауруханадан тыс пневмония кезінде қандай белсенді клеткалар қабыну ошағында өкпе тінінің зақымдалуын туғызады? В-лимфоциттер Т-киллерлер фолликулярлы жасушалар Фагоцитоздаушы мононуклеарлы жасушалар нейтрофилдер +++ 164. Ауруханадан тыс дамыған пневмонияның диагностикасы мен ауырлық дәрежесін тексеру әдістерінің ішіндегі ақпараттысын көрсетіңіз? клиникалық қан анализі электрокардиография өкпенің рентгенографиясы +++ Қақырықтың бактериоскопиясы қақырықтың баксебіндісі 165. Бұрын ешқандай аурумен ауырмаған 23 жасар ер кісі қатты қалтырау,тыныс алу кезінде кеуде қуысының сол бөлігіндегі ауру сезімі, қызба және 4 күн бойы ылғал жөтел шағымдарымен стационарға келіп түсті. Қозғалған кезде ентікпе және тез шаршағыштық білінеді. Көп бөлінетін, темір тотықты қақырық. Кеуде клеткасының рентгенограммасында сол жақ төменгі бөлігінің инфильтрациясы анықталды (гомогенді қараю). Аталғандардың қайсысы болжама диагноз қоюға қолайлырақ: нозокамиальды пневмония ауруханадан тыс пневмония +++ бронхэктаз ауруы өкпе рагы өкпенің созылмалы обструктивті ауруы 166. Жүкті әйел У 26 жаста, 27-28 апталық жүктілік мерзімінде, қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтел, температурасының 380С дейін жоғарылауы шағымдарымен қаралды. Анамнезінен суықтаудан кейін жедел ауырған. Жауырын астылық аймағын аускультациясында ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, онда бронхофонияның жоғарылауы және перкуторлы дыбыстың тұйықталуы анықталады. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарылауы анықталады. Науқасқа пневмония диагнозы қойылған. Сіздің ем жүргізу тактикаңыз? A) «күндізгі стационарда» антибактериалды терапияны «үйдегі стационар жағдайында» антибактериальды терапия терапевтік стационарға госпитализациялау босану үйінің патологиялық бөліміне госпитализациялау +++ «жасанды босануды» шақыру 167. Науқаста пневмония, плевритпен асқынған, құрғақ тітіркендіретін жөтелмен, қабылдауға көрсетілген: термопсис ацетилцистеин кодеин +++ бромгексин амбробене 168. 68 жастағы Л науқас жөтелге, қалтырау, кеуде қуысының оң бөлігінде ауру сезіміне, тыныс алғанда пайда болатын шағымдармен дәрігерге қаралды. Рентгенологиялық тексеруде оң жақтық жоғары бөліктік пневмония анықталды. Мүмкін болатын қоздырғыш қандай? A) пневмококк стафилококк микоплазма гемафильді таяқша клебсиелла +++ 169. Ер адам, 46 жаста, шағымдары: қақырықпен жөтел, терең тыныс алғанда ауыру сезімі, ентігу, қалтырау. Объективті:дене температурасы 38,8оС. Тыныс жиілігі минутына 28 рет. Пульс 120 рет минутына. Өкпенің оң жағында IV қабырға аралықтан төмен дыбыстың тұйықталуы, аускультативті ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Жалпы қан анализі: лейкоциттер 12х109/л,ЭТЖ 19 мм/сағ. Рентгенограммада: оң жақты төменгі бөлікте өкпе тінінің инфильтрациясы. Қандай антибактериальды препаратты тағайындаған жөн? А) Кларитромицин 500 мг х 2 рет күніне В) Ципрофлоксацин 500 мг х 2 рет күніне С) Хлорамфеникол 500 мг х 3 рет күніне Левомицетин Доксициклин 100 мг х 2 рет күніне (вибрамицин) Цефтриаксон 1г х 2 рет күніне+++ 170. 39 жастағы әйел, 10 нан 20 қыркүйек аралығында демалысқа шықты. 16 қыркүйекте госпитализацияланды, 15 қыркүйекте пневмония диагнозы қойылды. 10 қазанға дейін емделді, сауығып шықты. Еңбекке жарамсыздық қағазын қай күннен бастап жазасыз? 10 қыркүйектен 20 қыркүйектен 15 қыркүйектен +++ 16 қыркүйектен еңбекке жарамсыздық қағазы берілмейді 171. Сталевар, 33 жас, 23 қаңтарда денсаулық пунктіне түнгі мезгілде дене темтературасының 39 0 С жоғарылауымен шағымданды. 24 қантарда поликлиникада ауруханадан тыс пневмония диагнозы қойылды және науқас госпитализацияланды. Еңбекке жарамсыздық парағы қай уақыттан беріледі? емханаға шағымданған уақытынан бастап денсаулық пунктіне шағымданғаннан бастап (растайтын құжаттармен) +++ науқасқа ақысыз демалысты ұсыну кезекті еңбек демалысын беру анықтама беру керек 172. Науқас К.26 жаста, оң өкпенің төменгі бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясын бастан өткерген, ауруханадан жазылып шыққан. Осы патологиямен науқас диспансерлік есепте қанша уақыт тұрады. 6 ай мерзімінде +++ 5 жыл ішінде 10 жыл бойы 15 жыл бойы өмір бойы 173. Үй жағдайында С. 50 жастағы науқас қаралды, алкогольды ұзақ қабылдаған. Жағдайы ауыр: дене температурасы 39 0 С есенгіреген, ентігу, ТАЖ 35 минутына, жөтел іріңді қақырықпен, поликлиникада рентгенологиялық зерттеуде оң өкпенің жоғары бөлігінің гомогенді қараюы анықталды. Қақырықта көп мөлшерде нейтрофильді лейкоцитоз, грамнегативті таяқша анықталды. Сіздің диагнозыңыз және мүмкін болатын қоздырғыш? ауруханадан тыс пневмония, пневмококк ауруханадан тыс пневмония, хламидиаз ауруханадан тыс пневмония, клебсиелла +++ ауруханадан тыс пневмония, стафилококк ауруханадан тыс пневмония, легионелла 174. Үй жағдайында 50 жастағы науқас қаралды, алкогольды ұзақ қабылдаған. Жағдайы ауыр: дене температурасы 39 0 С есенгіреген, ентігу, ТАЖ 35 минутына, жөтел іріңді қақырықпен, поликлиникада рентгенологиялық зерттеуде оң өкпенің жоғары бөлігінің гомогенді қараюы анықталды. Қақырықта көп мөлшерде нейтрофильді лейкоцитоз, грамнегативті таяқша анықталды. Бұл жағдайдағы оптимальды антибактериальды препарат болып табылады: A. бензилпенициллин эритромицин рифампицин гентамицин +++ феноксиметилпенициллин 175. Науқас К 30 темір ұстасы. Шағымдары: жалпы әлсіздік, кеудесінің оң жағындағы ауру сезімі, аз мөлшердегі тотбасқан түсті қақырықпен жөтел, дене температурасының жоғарылауы. 3 күннен бері ауырады, ауруын суық тигізумен байланыстырады. Болжама диагнозыңыз? A)оң жақтық төменгі бөліктік ауруханадан тыс пневмония +++ оң жақтық экссудативті плеврит өкпенің орталық рагы оң өкпе гангренасы өкпе туберкулёзі 176. Науқас К 30 темір ұстасы. Шағымдары: жалпы әлсіздік, кеудесінің оң жағындағы ауру сезімі,аз мөлшердегі тотбасқан түсті қақырықпен жөтел, дене температурасының жоғарылауы. 3 күннен бері ауырады, ауруын суық тигізумен байланыстырады. Қандай зерттеу жүргізу керек? плевра қуысының пункциясы фибробронхоскопия өкпе рентгенографиясы +++ флораға қақырық анализі бронх лаважы 177. Жүктіліктің 10-11 аптасында әйелде жиі жөтелу пайда болды, ал екінші күні – шырышты іріңді сипаттағы қиын бөлінетін қақырықты жөтел, шамалы физикалық жүктемеде ентігу пайда болады. Өкпе аускультациясында сол жағында төменгі бөлігінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар және крепитация естіледі. Осы пациентке қандай антибиотик беруге болады? ципрофлоксацин пенициллин +++ ванкомицин тиенам флуконазол 178. Пациент С., 53 ж., пневмония бойынша ем қабылдап жатыр, бір айдан көп антибиотиктер алып жатыр (әр курстан соң препараттарды ауыстырады), айтарлықтай жақсару жоқ. Мұндай жағдайда қандай шаралар жүргізіледі? A)қан сарысуынан қышқылдарды анықтау қан сарысуынан фибриноген құрамын анықтау ЭТЖ динамикада анықтау бір апта бойы 3-сағаттық термометрия жүргізу атиптік клеткаларға қақырықты цитологиялық тексеру жүргізіледі ++++ 179. Науқас 30 жаста, әйел кісі. Таңертең жұмысқа барар жолда жаңбырдың астында қалып қойған. Күндіз әлсіздік пен аздаған қалтырау пайда болды. Түнде дене қызуы көтеріліп, қатты қалтырау пайда болған, сандырақтаған. Келесі күні учаскелік дәрігіерге қаралуға келгенде әлсіздік, өзін нашар сезіну, температурасы 39,7°С, құрғақ жөтел пайда болды, жөтелгенде және терең дем алғанда кеудесінің оң жағы ауырады. Қарап тексеруде жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті қызарған, ТЖ-32 рет/мин, тынысы беткей, өкпесінің жоғарғы бөлігінде перкуторлы дыбыс тұйықталған және сол аймақтан бронхиальді тыныс естіледі. Болжама диагнозыңыз? А) ауруханадан тыс пневмония +++ В) СОӨА С) тұмау, ауыр ағым D) оң өкпе абсцесі Е) өкпе туберкулезі 180. Науқас 30 жаста, әйел кісі. Таңертең жұмысқа барар жолда жаңбырдың астында қалып қойған. Күндіз әлсіздік пен аздаған қалтырау пайда болды. Түнде дене қызуы көтеріліп, қатты қалтырау пайда болған, сандырақтаған. Келесі күні учаскелік дәрігіерге қаралуға келгенде әлсіздік, өзін нашар сезіну, температурасы 39,7°С, құрғақ жөтел пайда болды, жөтелгенде және терең дем алғанда кеудесінің оң жағы ауырады. Қарап тексеруде жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті қызарған, ТЖ-32 рет/мин, тынысы беткей, өкпесінің жоғарғы бөлігінде перкуторлы дыбыс тұйықталған және сол аймақтан бронхиальді тыныс естіледі. Науқасқа жүргізетін келксі тактикаңыз қандай? амбулаторлы жағдайда емдеу күндізгі стационарда емдеу үйстационарда (үйде құрастырған стационарда) емдеу терапияға госпитальдау +++ E)реанимацияға госпитальдау 181. Науқас 30 жаста, әйел кісі. 15 қыркүйек күні таңертең жұмысқа барар жолда жаңбырдың астында қалып қойған. Күндіз әлсіздік пен аздаған қалтырау пайда болды. Түнде дене қызуы көтеріліп, қатты қалтырау пайда болған, сандырақтаған. Келесі күні учаскелік дәрігіерге қаралуға келгенде әлсіздік, өзін нашар сезіну, температурасы 39,7°С, құрғақ жөтел пайда болды, жөтелгенде және терең дем алғанда кеудесінің оң жағы ауырады. Қарап тексеруде жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті қызарған, ТЖ-32 рет/мин, тынысы беткей, өкпесінің жоғарғы бөлігінде перкуторлы дыбыс тұйықталған және сол аймақтан бронхиальді тыныс естіледі. Қай күннен бастап еңбекке жарамсыздық парағын береді? 15 қыркүйектен 16 қыркүйектен +++ ем бастаған күннен стационарға түскен күннен берілмейді 182. Студент қыз И., 19 ж. Емтихан кезінде тұмаумен ауырды апарды, емделген жоқ. Кейін тұмауға жөтел, ентігу, жалпы әлсіздік қосылды, температурасы 400С көтерілді. Тұрақсыз түрде тетрациклин, аспирин қабылдады. Ауырғаннан кейін 1 айдан дәрігерге қаралуға келді. Қарап тексергенде тері жабындылары бозғылт, еріндерінде цианоз, көп мөлшерде іріңді қақырықпен жөтел, кеудесінде ауыру сезімі, ТЖ - 24 мин. Перкуссия жасағанда сол жақ жауырын сүйегінің бұрышынан төмен тұйық дыбыс, аускультацияда сол аймақтан ылғалды сырылдар естледі . Рентгенограммада сол жақ өкпенің төменгі жағында гомогенді емес, шекарасы анық емес, ыдыраған қуыстармен интенсивті көлеңке анықталады. Өкпе түбірлері қалындаған. Жүректе өзгерістер жоқ. Сіздің болжама диагнозыңыз? ауруханадан тыс төменгі бөліктік деструктивті сол жақтық абсцесті пневмония +++ СОӨА, бронхитикалық түрі, өршуі сол жақтық өкпенің гангренасы өкпе туберкулезі тұмау, ауыр даму барысы 183. Студент қыз И., 19 ж. Емтихан кезінде тұмаумен ауырды апарды, емделген жоқ. Кейін тұмауға жөтел, ентігу, жалпы әлсіздік қосылды, температурасы 400С көтерілді. Тұрақсыз түрде тетрациклин, аспирин қабылдады. Ауырғаннан кейін 1 айдан дәрігерге қаралуға келді. Қарап тексергенде тері жабындылары бозғылт, еріндерінде цианоз, көп мөлшерде іріңді қақырықпен жөтел, кеудесінде ауыру сезімі, ТЖ - 24 мин. Перкуссия жасағанда сол жақ жауырын сүйегінің бұрышынан төмен тұйық дыбыс, аускультацияда сол аймақтан ылғалды сырылдар естледі . Рентгенограммада сол жақ өкпенің төменгі жағында гомогенді емес, шекарасы анық емес, ыдыраған қуыстармен интенсивті көлеңке анықталады. Өкпе түбірлері қалындаған. Жүректе өзгерістер жоқ. Ең лайықты емін таңдаңыздар: Бензилпенициллин 1000000 ЕД - 4 т/р, б/е Ампициллин 1,0 г 4 т/р, б/е Имипенем(тиенам) 500мг 2 т/р, б/е + Эуфиллин 2,4% - 10,0 мл 1 т/р, к/т Цефотаксим(клафоран) 1,5 г 3 т/р, б/е 184. Науқас Б ., 35 жаста. 2 апта бұрын жедел ауырған. Дене температурасы 39оС жоғарылаған, жөтел пайда болған. Пневмония деген диагноз қойылған. Спецификалық емес ем жүргізген жағдайжа біршама жақсарды, бірақ қақырық көлемін тәулігіне жағымсыз иіспен 300мл-ге дейін көбейген. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тыныс алғанда сол жақ кеуже клеткасы артта қалады. Перкуторлы: сол жақ жауырын аралық аймақта өкпелік дыбыс қысқарған және бұл жерде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Лейкограммада: лейкоцитоз – 20 х 109, СОЭ – 55 мм/сағ. Қақырықта БК анықталмаған, Рентгенограммада: сол жақ төменгі бөлігінде қою айқын емес сақина тәрізді горизонтальдық сұйықтық. Сіздің дтагнозыңыз? А) өкпедегі инфильтративті туберкулез бронхоэктаз ауруы абсцедирлеуші пневмония +++ метастатикалық рак инфарктті пневмония 185. Пациент С., 24 жаста. Кеуде клеткасының флюорографиясында: оң жақ төменгі бөлігінде өкпе суретінің күшеюі, осы бөлігінде өкпе тінінің мөлдірлігінің төмендеуі анықталды. Науқасқа диагностикалық тексеру тағайындалған. Ең аз ақпарат беретін: Берілгендердің ішінен болжама диагнозды таңдаңыз? пневмония +++ туберкулез өкпе рагы құрғақ плеврит созылмалы бронхит |