Спр. СПР Федер реком вакцинация ХИБ дети 2015. Минздрава России Академик ран а. А. Баранов Главный внештатный детский специалист по профилактической медицине
 Скачать 0.75 Mb.
|
|
Пациенты, относящиеся к группе риска дети с иммунодефицитными состояниями, в т.ч. ВИЧ, онкологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию с анатомической/функциональной аспленией; недоношенные дети дети, находящиеся в особых организованных учреждениях или коллективах детские дома, интернаты, противотуберкулезные санатории с установленным кохлеарным имплантом или планирующиеся на эту операцию пациенты с подтеканием спинномозговой жидкости с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, печени, почек и сахарным диабетом больные бронхиальной астмой реконвалесценты острого среднего отита, менингита, пневмонии длительно и часто болеющие дети дети, инфицированные микобактерией туберкулеза. 17 Улиц изданной группы вероятность заболевания может быть в тысячи раз выше, чему здоровых, которые при этом могут болеть неоднократно. После выявления одного из вышеуказанных состояний в возрасте старше 1 года вакцинацию проводят однократно моновакциной против гемофильной инфекции. Если спленэктомия или сопровождающаяся иммуносупрессией пересадка почек, костного мозга и других органов является плановой, рекомендуется вакцинация задней до операции [15]. Через 5-10 лет по результатам наблюдения и лабораторных исследований может быть рассмотрена возможность проведения ревакцинации. Эффективность вакцинации лиц групп риска не абсолютна первичные или повторные заболевания гемофильной инфекцией типа b возможны и после вакцинации, что не отменяете целесообразность, поскольку прививка снижает вероятность заболевания [12, 15]. Вакцинация ВИЧ-инфицированных Вакцинация проводится детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным, вне зависимости от стадии заболевания и числа CD4+ лимфоцитов по схеме, соответствующей возрасту ребенка, в период ремиссии и отсутствия острого инфекционного заболевания, сопровождающегося повышением температуры. Проведение по клиническими лабораторным показаниям антиретровирусной терапии улучшает ответ на последующую иммунизацию [16]. Следует помнить, что ожидаемый иммунологический ответ может не достигаться. Вакцинация детей с онкологическими заболеваниями У пациентов с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) востром периоде и периоде ремиссии нарушения в системе клеточного иммунитета приводят к повышенной чувствительности к инфекционным агентам цитостатическая терапия усугубляет эти нарушения, которые могут сохраняться некоторое время и после её отмены. Детям на фоне цитостатической терапии можно применять инактивированные, в т.ч. вакцины против гемофильной инфекции типа b. Доказано, что через 1 месяц после ревакцинации у 84% привитых присутствовали антитела к Hib, хотя не у всех пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, достигается адекватный иммунный ответ [8]. Вакцинация недоношенных детей Недоношенным детям могут применяться как моновалентные, таки комбинированные вакцины против гемофильной инфекции типа b. Необходимо учитывать потенциальный риск апноэ, в основному детей <28 недель гестации и, особенно, e пациентов с респираторным дистресс-синдромом. Поэтому крайне важно этим пациентам проводить мониторинг дыхательной функции в течение 72 часов после иммунизации. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями Вакцинация выполняется в период ремиссии или через 1–2 нед (в зависимости от патологии) после достижения контроля над заболеванием. Проводится согласованная с врачом-аллергологом базисная терапия аллергического заболевания, которая при необходимости может быть усилена на 30% в течение 2–3 дней до вакцинации и 1 недели после вакцинации. Необходимо рекомендовать строгое соблюдение диеты с исключением причинно-значимых аллергенов, на которые ранее отмечались аллергические реакции, продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью (шоколад, мед, орехи, рыба, цитрусовые, клубника, продукты с красителями и консервантами, а также строгое поддержание гипоаллергенного быта за 1 нед до вакцинации ив течение 2 18 нед после нее. Назначение антигистаминного препарата го поколения в возрастной дозировке обосновано вдень проведения вакцинации ив течение 3–5 дней после нее [17]. Вакцинация детей, перенесших инвазивную форму гемофильной инфекции типа b Дети, перенесшие инвазивную форму инфекции в возрасте младше 24 месяцев, могут оставаться в группе риска развития второго эпизода заболевания [18]. Эти пациенты должны быть привиты согласно их возрасту в соответствии с графиком неиммунизированных детей как это было бы в случае, если бы они были совсем не привиты против Hib. Вакцинация должна быть начата через 1 месяц после начала заболевания или как можно раньше (после него. Если ребенок переносит рецидивирующие инвазивные формы гемофильной инфекции типа b несмотря на полученные 2 или 3 дозы вакцины против Hib, должен быть оценен его иммунный статус. Противопоказания к вакцинации Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к компонентам вакцины, включая столбнячный анатоксин (или другой белок-носитель); развитие тяжелых системных аллергических реакций или поствакцинальных осложнений на предшествующее введение вакцины Haemophilus influenzae типа b. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний являются временными противопоказаниями, иммунизация проводится через 1-2 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При легких формах респираторных, кишечных и других инфекций прививки можно проводить после нормализации температуры. Противопоказания для комбинированных вакцин, содержащих коклюшный компонент прогрессирующая энцефалопатия энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после введения любой вакцины, содержащей антигены Bordetella pertussis; подтвержденная системная реакция гиперчувствительности к глютеральдегиду, неомицину, стрептомицину и полимиксину В (при вакцинации «Пентаксим»), гиперчувствительность к неомицину и полимиксину (при вакцинации «Инфанрикс Гекса»). С осторожностью следует применять вакцину при наличии в анамнезе фебрильных судорог, несвязанных с предшествующей вакцинацией. В таком случае необходимо следить за температурой тела в течение 48 часов после вакцинации и, при её значимом повышении, применять жаропонижающие препараты. Возможность одновременной вакцинации с другими вакцинами Вакцины против гемофильной инфекции типа b можно вводить одновременно с любыми другими вакцинами, входящими в национальные календари вакцинации (кроме БЦЖ-вакцины). При одновременном введении всех указанных вакцин (разными шприцами ив разные участки тела) иммунный ответ формируется таким же, как и при изолированном их введении, при этом не возрастает число побочных реакций и осложнений. Данные об эффективности и безопасности одновременного применения вакцины «Инфанрикс Гекса» и вакцины против кори, краснухи и паротита в настоящее время отсутствуют. При одновременном использовании данной вакцины с конъюгированной 19 пневмококковой валентной вакциной «Превенар» была зарегистрирована более высокая частота лихорадки (>39,5 0 ) по сравнению с раздельным их введением. Поствакцинальные реакции Все моновалентные вакцины против гемофильной палочки типа b слабо реактогенны. Нежелательные реакции проявляются не более чему вакцинированных в течение 6-24 часов после проведения прививки и характеризуются как слабые или средней тяжести. При последующих вакцинациях в рамках первичного курса частота и тяжесть поствакцинальных реакций не увеличивается. Самыми частыми ихних) являются повышение температуры тела, раздражительность и рвота. Нечасто (от >1/100 и <1/10 дои) регистрируется лихорадка выше 38 С, длительный аномальный плач, болезненность, покраснение, отеки или воспаление, уплотнение вместе инъекции. Крайне редко (<1/10 000) регистрируются системные аллергические реакции анафилактический шок, отек лица, гортани, крапивница, сыпь, гипотонически- гипореактивный эпизод, апноэ, судороги, обморок, сонливость, выраженный отек (>5 см) вместе инъекции. При иммунизации комбинированной вакциной «Пентаксим» чаще всего прививочные реакции проявляются гиперемией или уплотнением вместе введения, повышением температуры тела до субфебрильных цифр температура выше С отмечается не более, чему детей впервые часов после вакцинации. Лихорадка выше 38 С (ректальная температура) регистрируется с частотой 1-10%; выше 39 С – с частотой 0,1-1%; свыше 40 Су привитых детей. Также отмечаются раздражительность, сонливость, нарушения сна, анорексия, диарея, рвота, реже – длительный плач. В очень редких случаях (<0,01%) случаях имеют место крапивница, фебрильные судороги, гипотония и гипотонический-гипореактивный синдром, анафилактические реакции. Редко отмечаются случаи преходящего отека конечностей в течение нескольких часов после первичной иммунизации, что сопровождается лихорадкой, болезненностью, длительным плачем, цианозом или изменением цвета кожи, реже – покраснением, петехиями и преходящей пурпурой, сыпью. Нежелательные реакции при вакцинации «Инфанрикс Гекса» наиболее часто (>1/10) включают следующие беспокойство, необычный плач, раздражительность, потеря аппетита, лихорадка 38 С, утомляемость, болезненность, покраснение и отек вместе инъекции (<50 мм. Часто (>1/100 и <1/10) регистрируются возбудимость и высокая лихорадка >39,5 0 C, рвота, диарея, зуд, отеки уплотнение вместе инъекции (>50 мм. Нечасто / редко (>1/1 000 и <1/100 дои) встречаются такие поствакцинальные реакции как сонливость, инфекции верхних дыхательных путей, диффузный отек конечности, в которую произведена инъекция/бронхит и сыпь соответственно. Очень редко (<1/10 000) в поствакцинальном периоде отмечаются судороги, дерматит, крапивница. Зарегистрированы единичные случаи с развитием лимфоаденопатии, тромбоцитопении, аллергических системных реакций, коллапса и апноэ. Неспецифическая профилактика Мероприятия в очаге инфекции [8] 20 Госпитализация больного осуществляется по клиническим показаниям. Больные с менингитом или подозрением на менингит немедленно госпитализируются в инфекционную больницу или специализированные отделения и боксы. Больные с пневмонией и другими клиническими формами заболевания возможно гемофильной этиологии госпитализируются в зависимости от тяжести заболевания. Они могут лечиться на дому, если в семье или квартире отсутствуют другие дети младше 5 лет, при условии регулярного медицинского наблюдения. Эпидемиологическое обследование в очаге направлено на выявление источников возбудителя инфекции среди круга лиц любого возраста, подвергшихся риску заражения. Все окружающие, общавшиеся с больным в коллективе или семье, подвергаются медицинскому осмотру. Обращается особое внимание на детей и взрослых с клиническими проявлениями ОРИ, отита, назофарингита, гайморита. При выявлении таких детей в коллективе они изолируются для наблюдения на дому, а при выявлении в семьях – они не допускаются в детские коллективы до полного выздоровления. Взрослые больные указанными заболеваниями освобождаются от работы до излечения. Здоровые дети и взрослые допускаются в организованные коллективы без ограничений. Бактериологическое обследование лиц, контактных с больным любой формой гемофильной инфекции типа b, не проводится. В детских дошкольных учреждениях и домах ребенка в группах, включающих детей моложе 5 лет, устанавливается карантин сроком на десять дней с момента изоляции больного гемофильной инфекцией типа b. В течение этого срока запрещается приём новых или временно отсутствовавших детей, а также перевод детей и персонала в другие группы. В очаге организуются дезинфекционные мероприятия, как и при других острых бактериальных респираторных заболеваниях. В семьях и коллективах, где есть дети из групп риска (см. далее, а также в очагах, в которых в течение двух месяцев выявляется два и более случая инвазивной гемофильной инфекции типа b, в качестве меры экстренной профилактики показано антибиотикопрофилактика (рифампицин - 20 мг/кг/сутки в 1-2 приема внутрь в течение 4 дней) [16]. Выделяют следующие группы риска 1. Дети и взрослые с иммунодефицитным состоянием или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией типа b; 2. Дети с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию 3. Дети ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей 4. Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты, противотуберкулезные санитарно- оздоровительные учреждения. 21 Список литературы 1. Позиция ВОЗ в отношении вакцинации против гемофильной инфекции типа b. Июль 2013. Еженедельный Эпидемиологический Бюллетень, №39, Том 88, С. 413 – 428. http://www.who.int/immunization/Hib_Rus.pdf?ua=1. 2. Bisgard KM KA, Leake J, Strebel PM, Perkins BA and Wharton M. Haemophilus influenzae Invasive Disease in the United State, 1994 – 1995: Near Disappearance of a Vaccine – Preventable Childhood Disease. // Emerg Inf Dis. 1998; 4(2): 229 – 237. 3. Brewster D. The epidemiology of Haemophilus influenzae type b invasive disease in Scotland prior to immunisation. // Health Bull. 1993; vol. 51, no. 6, pp.385 – 393. 4. Harris A., Hendrie D., Bower C., Payne J., de Klerk N., Stanley F. The burden of Haemophilus influenzae type b disease in Australia and economic appraisal of the vaccine PRP – OMP. // Med J Austr. 1994; vol.160, no.8, pp.483 – 488. 5. Clements D.A., Gilbert G.L. Immunization for the prevention of Haemophilus influenzae type b infections: a review. // Aust NZ J Med. 1990; 20, pp.828 – 834. 6. Сивая О.В., Козлов Р.С., Кречикова О.И., Иванчик Н.В., Катосова Л.К., Гудкова Л.В. Антибиотикорезистентность Haemophilus influenzae в России результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2014; № 1.- С. 7. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск, 2007; С. 464. 8. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Эпидемиология и вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b. Методические рекомендации под ред. Лобзина Ю.В. – Мс. Лазарева МА. Этиологическая роль Streptococcus pneumoniae при респираторных инфекциях, его носительство и чувствительность к антибиотикам у детей младшего возраста. Диссертация на соискание уч.степени к.м.н. Москва, 2015. – 142 с. 10. Bennett J.V, Platonov A.E., Slack M.P.E., et al. Haemophilus influenzae type b (Hib) meningitis in the pre-vaccine era: a global review of incidence, age distribution, and case-fatality rates. Document WHO/V&B/02.18. Geneva, World Health Organization, 2002. P.1-92. Документ доступен в Интернете по адресу www.who.int/vaccines- documents/DocsPDF02/www696.pdf. 11. Платонов А.Е., Николаев М.К., Королева И.С., и др. Проспективное популяционное изучение заболеваемости гнойными менингитами у детей в возрасте до 5 лет в 8 городах России. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009; № 4: 133-143. 12. Николаев М.К., Платонов А.Е., Инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae серотипа b, и перспективы её вакцинопрофилактики в России. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009; № 4: 125-133. 13. Платонов А.Е., Королева И.С., Платонова О.В., Покровский В.И. и Московская группа по исследованию гемофильных менингитов. Заболеваемость гнойными бактериальными менингитами у детей в возрасте до 5 лет в Москве. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006; № 4: 36-43. 14. Платонов А.Е., Николаев М.К. Заболеваемость гнойными менингитами у детей в возрасте до 5 лет в регионах России. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007; № 3: С. 10-18. 22 15. Chandran A., Watt J.P., Santosham M. Haemophilus influenzae vaccines. In: Plotkin SA, Orenstein WA, eds.Vaccines. 5th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Co.; 2008: 157-176. 16. Вакцинация против гемофильной инфекции типа b с функциональными нарушениями и хроническими болезнями. Методические рекомендации под ред. Намазовой-Барановой Л.С. - Мс. 321. 18. Куликов А.Ю., Акимова Ю.И. Фармакоэкономический анализ применения комбинированной вакцины Пентаксим в рамках национального календаря профилактических прививок Российской Федерации. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014; №4, стр. 56-64. |