Миома матки. Клин.Миома матки от 2020. Миома маткимкб 10 D25, D26, O34. 1Год утверждения (частота пересмотра) 2020
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1). Комментарии: Применение #мифепристона в дозе 2,5-5мг в течение 3-6 месяцев уменьшает объем кровопотери при миоме и улучшает качество жизни, не уменьшая значительно объем миоматозного узла [3], [49], [50], [51], [52]. В РФ зарегистрирован #мифепристон в дозе 10 мг. 3. 2 Хирургическое лечение Рекомендовано проведение оперативного лечения миомы матки у пациенток при наличии показаний [16], [19], [47]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Показаниями для оперативного вмешательства являются: 1) АМК, приводящие к анемии; 2) хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни; 3) симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); 4) большой размер опухоли (более 12 недель беременности); 5) быстрый рост опухоли (увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); 6) рост опухоли в постменопаузе; 7) подслизистое расположение узла миомы; 8) межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; 9) нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин); 10) признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз). Необходимо письменное информированное согласие пациентки на планируемый объем оперативного лечения. Рекомендовано проведение гистерэктомии пациенткам с миомой матки при наличии показаний к операции, при отсутствии репродуктивных планов, после получения информированного согласия пациентки [16], [19], [34], [47]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Единственным эффективным методом лечения миомы матки является тотальная гистерэктомия. Возможно проведение субтотальной гистерэктомии после исключения патологии шейки матки (цитологическое исследование микропрепарата шейки матки + молекулярно- биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus)), кольпоскопия, биопсия по показаниям), однако ее преимущества не доказаны [3], [47]. При сочетании с аденомиозом, учитывая отсутствие четкой границы поражения, надвлагалищная ампутация не рекомендуется в связи с возможным рецидированием заболевания. Рекомендуется выполнять органосохраняющее оперативное лечение (миомэктомию) пациенткам при желании реализовать репродуктивную функцию [3], [53], [54], [55]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1). Комментарии: Хирургическое лечение выполняют в плановом порядке в I фазу менструального цикла (5-14-й день). Возможно проведение миомэктомии лапароскопическим или лапаротомным доступами [53]. При реконструктивно- пластических операциях доступ определяется в зависимости от клинической ситуации, наличие специализированной бригады хирургов и условий (наличие оборудования). При выполнении лапароскопической миомэктомии использование морцелляции рекомендовано в специальном контейнере с целью исключения диссеминации [56]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется гистероскопическое удаление подслизистых миоматозных узлов, не превышающих 4-5 см в диаметре, у пациенток с миомой матки [19], [57], [58]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1). Комментарии: Гистеропическая миомэктомия может сочетаться с аблацией и резекцией эндометрия. В случае рождающихся субмукозных узлов следует проводить миомэктомию влагалищным доступом с ревизией полости матки. Влагалищный доступ является наиболее подходящим для миом, локализующихся частично или целиком во влагалищной части шейки матки. Влагалищная гистерэктомия рекомендуется для хирургического лечения миомы матки (при наличии условий) и размеров матки до 12 недель [59]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарии: Для использования влагалищного доступа необходим ряд условий: достаточная емкость влагалища и подвижность матки; нередко проводится в сочетании с реконструктивно-пластическими операциями при опущении, а также при стрессовом недержании мочи. Рекомендуется выполнять эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий (ЭМА) у пациенток с высоким операционным риском в качестве альтернативы хирургическому лечению при отсутствии противопоказаний у пациенток, не планирующих беременность [47], [60], [61], [62]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1). Комментарии: Показания, условия и противопоказания определяет врач-акушер-гинеколог. Окклюзия маточных артерий с помощью эмболизации или хирургическими методами может быть предложена для отдельных женщин с симптомной миомой, которые хотят сохранить свою матку. Женщины, выбирающие окклюзию маточных артерий для лечения миомы должны быть консультированы относительно возможных рисков, включая вероятность того, что процедура может повлиять на фертильность и течение беременности [18]. После эмболизации маточных артерий регистрируется более низкая частота беременности, более высокая частота выкидышей и более неблагоприятные исходы беременности, чем после миомэктомии [19]. Эндоваскулярная эмболизация маточных артерий ассоциирована со снижением яичникового овариального резерва, особенно у пациенток старшего репродуктивного возраста [47], [62]. Рекомендуется проводить абляцию фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS) у пациенток с миомой матки в качестве метода органосберегающего лечения при наличии условий и отсутствии противопоказаний [47], [63], [64]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: Показания, условия и противопоказания определяет врач-акушер-гинеколог. 4. Реабилитация Специфической реабилитации нет. Консультация врача- физиотерапевта для определения программы реабилитации. 5. Профилактика Специфическая профилактика миомы матки не разработана. Организация оказания медицинской помощи Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию: 1) спонтанная экспульсия («рождение») подслизистого миоматозного узла; 2) дегенеративные изменения в опухоли вследствие нарушения кровообращения, сопровождающиеся признаками инфицирования и возникновением симптоматики «острого живота»; 3) АМК. Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: 1. Хирургическое лечение миомы матки (гистерэктомия, миомэктомия, ЭМА, ФУЗ-аблация); 2. Гистероскопия при подозрении на субмукозное расположение узлов. 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания 6.1 Миома матки и бесплодие Рекомендовано при наличии бесплодия у пациенток с миомой матки проводить комплексное обследование, включающее оценку типа, характеристики, размеров и расположения миоматозных узлов, а также показатели, характеризующие состояние репродуктивной функции (трубный фактор, наличие эндокринных нарушений, мужского фактора бесплодия и др.) [16]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Не рекомендовано проводить медикаментозную терапию как самостоятельный метод лечения миомы матки в популяции женщин с бесплодием [65]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано у женщин с бесплодием и миомой матки адекватно оценить и классифицировать тип миомы, используя трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистероскопию, гистеросонографию или магнитно- резонансную томографию [65]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано проведение предоперационной оценки подслизистой миомы матки, включая определение размера и расположения миомы матки, ее отношение к полости матки, оценку степени инвазии в полость матки и толщину миометрия до серозной оболочки для определения доступа и объема оперативного лечения [65]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Комбинация гистероскопии и трансвагинального ультразвукового исследования или гистеросонографии являются методами выбора [65]. Рекомендовано лечение субмукозных миом проводить хирургическим путем (гистероскопически), что увеличивает частоту наступления беременности [65]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: При больших размерах миомы, при узлах 2 типа возможно проведение 2 этапа гистероскопии [65]. У пациенток с субмукозной миомой матки снижена частота имплантации в естественном цикле, увеличивается частота самопроизвольного прерывания беременности, чаще наблюдают плацентарную недостаточность и осложнения беременности, связанные с аномальной локализацией плаценты или ее преждевременной отслойкой. Миомэктомия при субмукозном расположении узла увеличивает вероятность наступления спонтанной беременности. Не рекомендуется удаление субсерозных миом при бесплодии при отсутствии специальных показаний к хирургическому лечению (перекрут ножки узла, нарушение кровообращения в узле, симптомны сдавления смежных органов, большие размеры узла, отмеченный рост узла) [65]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Не рекомендуется проводить миомэктомию у женщин с интрамуральной миомой при гистероскопически подтвержденном интактном эндометрии при отсутствии показаний к хирургическому лечению [65]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Преимущества миомэктомии должны быть сопоставлены с рисками, а лечение интрамуральной миомы должно быть индивидуальным [65]. Рекомендуется проведение миомэктомии у пациенток с интрамуральными миомами более 4 см в случае планирования программ вспомогательных репродуктивных технологий [66], [67]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Рекомендован индивидуальный выбор доступа (лапароскопический или лапаротомный) для миомэктомии у женщин с бесплодием, исходя из количества, размеров, расположения узлов, квалификации хирурга и условий проведения оперативного лечения [65]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Преимуществом лапароскопического доступа, наряду с минимальной инвазивностью, является возможность ревизии органов брюшной полости, в том числе выявление сопутствующих гинекологических заболеваний – сочетание с эндометриозом, спаечным процессом и др., что позволяет расширить возможности поиска для выявления причин бесплодия и интраоперационной их коррекции (частота встречаемости сочетанных гинекологических заболеваний варьирует от 30до 60% случаев). Не рекомендовано проведение женщинам, планирующим беременность, эмболизацию маточных артерий в качестве варианта лечения миомы матки [65]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). 6.2 Миома матки и беременность Следует проводить ультразвуковое исследование для оценки состояния плода и органов малого таза. Показания, доступ и объем оперативного вмешательства определяется комиссионно (по решению врачебного консилиума). Оперативное лечение миомы матки при беременности проводится только по экстренным показаниям. Показаниями к оперативному лечению во время беременности являются: некроз миоматозного узла, перекрут ножки узла миомы, развитие перитонеальных симптомов. Предпочтительным методом родоразрешения являются роды через естественные родовые пути. При родоразрешении путем операции Кесарево сечение выполнять миомэктомию целесообразно в случае наличия миоматозного узла, препятствующего извлечению плода [22], [68]. 6.3 Миома матки в перименопаузе и постменопаузе Бессимптомная миома матки небольших размеров требует динамического наблюдения с учетом возможных онкологических рисков [69], [70]. При симптомном течении заболевании предпочтительнее выбор радикального объема операции. Миомэктомия целесообразна в перименопаузальном периоде только при нереализованной репродуктивной функции женщины и категорическом отказе пациентки от гистерэктомии [69], [68]. При единичной субмукозной миоме матки небольших размеров в постменопаузе проводится гистероскопическая миомэктомия в сочетании с аблацией и резекцией эндометрия при сочетанной патологии. 6.4 Миома матки и рак Лейомиосаркома матки - редкая мезенхимальная опухоль, характеризующаяся цитологической атипией, высоким митотическим индексом и некрозом опухоли при патологоанатомическом исследовании. Подвержены риску лейомиосаркомы 1 из 400 женщин (0,25%), подвергшихся оперативному лечению по поводу миомы матки [38]. Это чрезвычайно агрессивное злокачественное новообразование, связанное с неблагоприятным прогнозом. Заболевание чаще всего диагностируются в перименопаузе. Предоперационная диагностика лейомиосаркомы является сложной и часто проводится только во время патологоанатомического исследования [38]. Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику с лейомиосаркомой матки с помощью УЗИ и\или МРТ у пациенток с объемными образованиями матки при быстром росте миомы [71], [72]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: Проблема заключается в том, что лейомиомы и лейомиосаркомы не могут быть надежно различены клинически или с помощью какого-либо метода визуализации до операции [38]. Кроме того, другие злокачественные опухоли матки, такие, рак шейки матки и рак эндометрия, могут быть причиной АМК у пациентки и требуют проведения дифференциальной диагностики [19]. Критерии оценки качества медицинской помощи № Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза Да/Нет 2. Назначено лечение АМК при его наличии Да/Нет 3. Выполнено патологоанатомическое исследование миоматозного узла Да/Нет 4. Назначена медикаментозная терапия дисменореи при ее наличии Да/Нет 5. Выполнено адекватное хирургическое лечение в соответствии с показаниями Да/Нет Список литературы [1] Адамян Л. В. Состояние репродуктивной системы у больных доброкачественными опухолями внутренних гениталий и принципы восстановительного лечения //Москва. – 1985. Москва. [2] El-Balat A. et al. Modern Myoma Treatment in the Last 20 Years: A Review of the Literature //BioMed research international. – 2018. – Т. 2018. [3] Pérez-López F. R. et al. EMAS position statement: management of uterine broids //Maturitas. – 2014. – Т. 79. – №. 1. – С. 106-116. [4] Kubik-Huch R. A. et al. European Society of Urogenital Radiology (ESUR) guidelines: MR imaging of leiomyomas //European radiology. – 2018. – Т. 28. – №. 8. – С. 3125-3137. [5] Grings A. O. et al. Protein expression of estrogen receptors α and β and aromatase in myometrium and uterine leiomyoma //Gynecologic and obstetric investigation. – 2012. – Т. 73. – №. 2. – С. 113-117. [6] Markowski D. N. et al. HMGA2 and p14Arf: major roles in cellular senescence of broids and therapeutic implications //Anticancer research. – 2011. – Т. 31. – №. 3. – С. 753-761. [7] Ciavattini A. et al. Uterine broids: pathogenesis and interactions with endometrium and endomyometrial junction //Obstetrics and gynecology international. – 2013. – Т. 2013. [8] Mittal P. et al. Med12 gain-of-function mutation causes leiomyomas and genomic instability //The Journal of clinical investigation. – 2015. – Т. 125. – №. 8. – С. 3280-3284. [9] Osinovskaya N. S. et al. Frequency and spectrum of MED12 exon 2 mutations in multiple versus solitary uterine leiomyomas from Russian patients //International journal of gynecological pathology. – 2016. – Т. 35. – №. 6. – С. 509-515. [10] Tal R., Segars J. H. The role of angiogenic factors in broid pathogenesis: potential implications for future therapy //Human reproduction update. – 2013. – Т. 20. – №. 2. – С. 194-216. [11] Сидорова И. С. и др. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2012. – Т. 6. – №. 4. [12] Ren Y. et al. Different effects of epidermal growth factor on smooth muscle cells derived from human myometrium and from leiomyoma //Fertility and sterility. – 2011. – Т. 96. – №. 4. – С. 1015- 1020. [13] Plewka D. et al. Expression of VEGF isoforms and their receptors in uterine myomas //Ginekologia polska. – 2016. – Т. 87. – №. 3. – С. 166-177. [14] Baird D. D. et al. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence //American journal of obstetrics and gynecology. – 2003. – Т. 188. – №. 1. – С. 100-107. [15] Chiaffarino F. et al. Alcohol consumption and risk of uterine myoma: A systematic review and meta analysis //PloS one. – 2017. – Т. 12. – №. 11. – С. e0188355. [16] Серов В. Н., Сухих Г. Т. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология //М: ГЭОТАР-Медиа.-4-е изд.-2017. Москва: Проблемы репродукции. [17] Donnez J., Donnez O., Dolmans M. M. With the advent of selective progesterone receptor modulators, what is the place of myoma surgery in current practice? //Fertility and Sterility. – 2014. – Т. 102. – №. 3. – С. 640-648. [18] Worldwide A. A. M. I. G. AAGL practice report: practice guidelines for the management of hysteroscopic distending media: (replaces hysteroscopic uid monitoring guidelines. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7: 167–168.) //Journal of minimally invasive gynecology. – 2013. – Т. 20. – №. 2. – С. 137-148. [19] SOGC clinical practice guideline, The Management of Uterine Leiomyomas, No. 318. [20] Stewart E. A. et al. Epidemiology of uterine broids: a systematic review //BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. – 2017. – Т. 124. – №. 10. – С. 1501-1512. [21] Zepiridis L. I., Grimbizis G. F., Tarlatzis B. C. Infertility and uterine broids //Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. – 2016. – Т. 34. – С. 66-73. [22] Parazzini F., Tozzi L., Bianchi S. Pregnancy outcome and uterine broids //Best practice & research Clinical obstetrics & gynaecology. – 2016. – Т. 34. – С. 74-84. [23] Munro M. G. et al. FIGO classi cation system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age //International Journal of Gynecology & Obstetrics. – 2011. – Т. 113. – №. 1. – С. 3-13. [24] Munro M. G. et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classi cation of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions //International Journal of Gynecology & Obstetrics. – 2018. [25] Suzuki A. et al. Differential Diagnosis of Uterine Leiomyoma and Uterine Sarcoma Using Magnetic Resonance Images: A Literature Review //Healthcare. – Multidisciplinary Digital Publishing Institute, 2019. – Т. 7. – №. 4. – С. 158. [26] Савельева Г. М. и др. Национальное руководство // Акушерство–М.: Гэотар-Медиа. – 2015. [27] Marret H. et al. Therapeutic management of uterine broid tumors: updated French guidelines //European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2012. – Т. 165. – №. 2. – С. 156-164. [28] Fascilla F. D. et al. Ultrasound diagnosis of uterine myomas //Minerva ginecologica. – 2016. – Т. 68. – №. 3. – С. 297-312. [29] Minsart A. F. et al. Does three ‐dimensional power Doppler ultrasound predict histopathological ndings of uterine broids? A preliminary study //Ultrasound in obstetrics & gynecology. – 2012. – Т. 40. – №. 6. – С. 714-720. [30] Levine D. J. et al. Sensitivity of myoma imaging using laparoscopic ultrasound compared with magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasound //Journal of minimally invasive gynecology. – 2013. – Т. 20. – №. 6. – С. 770-774. [31] Yang T. et al. Sonohysterography: Principles, technique and role in diagnosis of endometrial pathology //World journal of radiology. – 2013. – Т. 5. – №. 3. – С. 81. [32] Woźniak A., Woźniak S. Ultrasonography of uterine leiomyomas //Przeglad menopauzalny= Menopause review. – 2017. – Т. 16. – №. 4. – С. 113. [33] Dueholm M. et al. Accuracy of magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography in the diagnosis, mapping, and measurement of uterine myomas //American journal of obstetrics and gynecology. – 2002. – Т. 186. – №. 3. – С. 409-415. [34] De La Cruz M. S., Buchanan E. M. Uterine broids: diagnosis and treatment //Am Fam Physician. – 2017. – Т. 95. – №. 2. – С. 100-107. [35] Donnez J., Dolmans M. M. Uterine broid management: from the present to the future //Human Reproduction Update. – 2016. – Т. 22. – №. 6. – С. 665-686. [36] Серов В. Н., Сухих Г. Т. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология //М: ГЭОТАР-Медиа.-4-е изд.-2014.-1024C. – 2014. Москва: Проблемы репродукции. [37] Qin J. et al. Oral contraceptive use and uterine leiomyoma risk: a meta-analysis based on cohort and case–control studies //Archives of gynecology and obstetrics. – 2013. – Т. 288. – №. 1. – С. 139-148. [38] Roberts M. E., Aynardi J. T., Chu C. S. Uterine leiomyosarcoma: A review of the literature and update on management options //Gynecologic oncology. – 2018. [39] Eder S. et al. Ef cacy and safety of oral tranexamic acid in women with heavy menstrual bleeding and broids //Women’s health. – 2013. – Т. 9. – №. 4. – С. 397-403. [40] Bitzer J. et al. Medical management of heavy menstrual bleeding: a comprehensive review of the literature //Obstetrical & gynecological survey. – 2015. – Т. 70. – №. 2. – С. 115-130. [41] Lukes A. S. et al. Tranexamic acid treatment for heavy menstrual bleeding: a randomized controlled trial //Obstetrics & Gynecology. – 2010. – Т. 116. – №. 4. – С. 865-875. [42] Lethaby A., Duckitt K., Farquhar C. Non ‐steroidal anti‐ in ammatory drugs for heavy menstrual bleeding //Cochrane database of systematic reviews. – 2013. – №. 1. [43] Ichigo S. et al. Bene cial effects of dienogest on uterine myoma volume: a retrospective controlled study comparing with gonadotropin-releasing hormone agonist //Archives of gynecology and obstetrics. – 2011. – Т. 284. – №. 3. – С. 667-670. [44] Lethaby A. et al. Progesterone or progestogen ‐releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2015. – №. 4. [45] Bo ll M. R. et al. Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding //The Cochrane database of systematic reviews. – 2019. – Т. 8. [46] Lethaby A., Puscasiu L., Vollenhoven B. Preoperative medical therapy before surgery for uterine broids //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2017. – №. 11. [47] Mas A. et al. Updated approaches for management of uterine broids //International journal of women’s health. – 2017. – Т. 9. – С. 607. [48] Zhang Y. et al. The impact of preoperative gonadotropin- releasing hormone agonist treatment on women with uterine broids: a meta-analysis //Obstetrical & gynecological survey. – 2014. – Т. 69. – №. 2. – С. 100-108. [49] Tristan M. et al. Mifepristone for uterine broids //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2012. – №. 8. [50] Shen Q. et al. Effects of mifepristone on uterine leiomyoma in premenopausal women: a meta-analysis //Fertility and sterility. – 2013. – Т. 100. – №. 6. – С. 1722-1726. [51] Feng C., Meldrum S., Fiscella K. Improved quality of life is partly explained by fewer symptoms after treatment of broids with mifepristone //International Journal of Gynecology & Obstetrics. – 2010. – Т. 109. – №. 2. – С. 121-124., doi: 10.1016/j.ijgo.2009.11.019. [52] Eisinger S. H. et al. Open-label study of ultra low-dose mifepristone for the treatment of uterine leiomyomata //European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2009. – Т. 146. – №. 2. – С. 215-218. [53] Chittawar P. B. et al. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine broids //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2014. – №. 10. [54] Sandberg E. M. et al. Reintervention risk and quality of life outcomes after uterine-sparing interventions for broids: a systematic review and meta-analysis //Fertility and sterility. – 2018. – Т. 109. – №. 4. – С. 698-707. [55] Kongnyuy E. J., Wiysonge C. S. Interventions to reduce haemorrhage during myomectomy for broids //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2014. – №. 8. John Wiley & Sons, Ltd. [56] ACOG. Leiomyomas P. Uterine Morcellation for Presumed Leiomyomas. – 2019. [57] Gkrozou F. et al. Hysteroscopy in women with abnormal uterine bleeding: a meta-analysis on four major endometrial pathologies //Archives of gynecology and obstetrics. – 2015. – Т. 291. – №. 6. – С. 1347-1354. [58] Yin X. et al. Hysteroscopic tissue removal systems for the treatment of intrauterine pathology: a systematic review and meta- analysis //Facts, views & vision in ObGyn. – 2018. – Т. 10. – №. 4. – С. 207. [59] Sesti F. et al. Randomized comparison of total laparoscopic, laparoscopically assisted vaginal and vaginal hysterectomies for myomatous uteri //Archives of gynecology and obstetrics. – 2014. – Т. 290. – №. 3. – С. 485-491. [60] Fonseca M. C. M. et al. Uterine artery embolization and surgical methods for the treatment of symptomatic uterine leiomyomas: a systemic review and meta-analysis followed by indirect treatment comparison //Clinical therapeutics. – 2017. – Т. 39. – №. 7. [61] Gupta J. K. et al. Uterine artery embolization for symptomatic uterine broids //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2014. – №. 12. John Wiley & Sons, Ltd. [62] Czuczwar P. et al. Comparison of the in uence of three broid treatment options: Supracervical hysterectomy, ulipristal acetate and uterine artery embolization on ovarian reserve–an observational study //Journal of ovarian research. – 2018. – Т. 11. [63] Quinn S. D. et al. Safety and ve-year re-intervention following magnetic resonance-guided focused ultrasound (MRgFUS) for uterine broids //European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2014. – Т. 182. – С. 247-251., vol. 182. [64] Rabinovici J. et al. Pregnancy outcome after magnetic resonance–guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) for conservative treatment of uterine broids //Fertility and sterility. – 2010. – Т. 93. – №. 1. – С. 199-209. [65] Carranza-Mamane B. et al. The management of uterine broids in women with otherwise unexplained infertility //Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. – 2015. – Т. 37. – №. 3. – С. 277- 285. [66] Sagi-Dain L. et al. Pregnancy outcomes in oocyte recipients with broids not impinging uterine cavity //Archives of gynecology and obstetrics. – 2017. – Т. 295. – №. 2. – С. 497-502. [67] Wang X. et al. The impact of noncavity-distorting intramural broids on the ef cacy of in vitro fertilization-embryo transfer: an updated meta-analysis //BioMed research international. – 2018. – Т. 2018. [68] Radosa M. P. et al. Laparoscopic myomectomy in peri-and post- menopausal women is safe, ef cacious and associated with long-term patient satisfaction //European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2012. – Т. 162. – №. 2. – С. 19. [69] Ulin M. et al. Uterine broids in menopause and perimenopause //Menopause. – 2019. [70] Lethaby A. E., Vollenhoven B. J. An evidence-based approach to hormonal therapies for premenopausal women with broids //Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. – 2008. – Т. 22. – №. 2. – С. 307-331. [71] Kaganov H., Ades A., Fraser D. S. Preoperative magnetic resonance imaging diagnostic features of uterine leiomyosarcomas: a systematic review //International journal of technology assessment in health care. – 2018. – Т. 34. – №. 2. – С. 172-179. [72] Ludovisi M. et al. Imaging in gynecological disease (15): clinical and ultrasound characteristics of uterine sarcoma //Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. – 2019. – Т. 54. – №. 5. – С. 676-687. |