ЛЕКЦИЯ № 11. Мышцы нижней конечности
 Скачать 290.79 Kb.
|
|
1 ЛЕКЦИЯ № 11 ТЕМА: МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПЛАН: 1. Мышцы нижней конечности. Мышцы пояса нижних конечностей (тазовый пояс). Внутренние мышцы тазового пояса. Наружные мышцы тазового пояса. 2. Мышцы свободной части нижней конечности. 3. Мышцы бедра. 4. Мышцы голени. 5. Мышцы стопы. 6. Фасции, синовиальные сумки и синовиальные влагалища Мышцы нижней конечности. Мышцы пояса нижних конечностей (тазовый пояс) Нижние конечности человека являются органами опоры и пере- движения, на их долю приходится более 50 % всей массы мышц тела. Нижние конечности имеют более мощную мускулатуру, чем верхние. В соответствии с делением нижних конечностей на отделы различают мышцы таза (тазовый пояс, пояс нижних конечностей) и мышцы свободной части нижней конечности (бедра, голени и стопы). Мышцы тазового пояса окружают со всех сторон тазобедренный сустав. Они берут начало на костях таза, поясничных позвонках, крестце и подразделяются на внутреннюю и наружную группы. К внутренней группе мышц, находящейся в полости таза, относят подвздошно-поясничную мышцу (состоит из подвздошной и большой поясничных мышц), малую поясничную и внутреннюю запирательную, две близнецовые мышцы (верхняя и нижняя), грушевидную мышцу. К наружной группе мышц тазового пояса относят мышцы, расположенные на боковых поверхностях таза и в области ягодицы. В эту группу входят большая, средняя и малая ягодичные мышцы, квадратная мышца бедра, напрягатель широкой фасции (бедра) и наружная запирательная мышца. Внутренние мышцы тазового пояса Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из двух частей, имеющих разное начало, но общее прикрепление, - это большая поясничная и подвздошная мышцы. Большая поясничная мышца (m. psoas major) начинается на боковых поверхностях тел и поперечных отростках XII грудного, I-IV поясничных позвонков. Книзу мышца соединяется с подвздошной мышцей. Подвздошная мышца (m. iliacus), уплощенная, треугольной формы, начинается на стенках подвздошной ямки одноименной кости, на внутренней губе подвздошного гребня, на подвздошно-поясничной и передней крестцово- подвздошной связках. Эта мышца соединяется с большой поясничной мышцей. Образовавшаяся в результате соединения этих двух мышц подвздошно- 2 поясничная мышца через мышечную лакуну выходит на бедро и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция, сгибает бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности сгибает поясничный отдел по- звоночника и наклоняет вперед таз вместе с туловищем. Малая поясничная мышца (m. psoas minor) начинается на боковой поверхности XII грудного, I поясничного позвонков и межпозвоночного диска между ними. Тонким сухожилием прикрепляется к дугообразной линии подвздошной кости, подвздошно-лобковому возвышению; часть пучков продолжается в подвздошную фасцию и в подвздошно-гребенчатую дугу. Функция, натягивает подвздошную фасцию, увеличивая опору для подвздошно-поясничной мышцы; участвует в сгибании поясничного отдела позвоночника. Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus) начинается на внутренней поверхности запирательной мембраны и на краях запирательного отверстия, перекидывается через край малой седалищной вырезки и прикрепляется к медиальной поверхности большого вертела бедренной кости. Функция, поворачивает бедро кнаружи. Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) начинается на седалищной кости. Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) берет начало на седалищном бугре. Обе мышцы вместе с внутренней запирательной мышцей прикрепляются к большому вертелу бедренной кости. Функция, супинируют бедро. Грушевидная мышца (m. piriformis) начинается на тазовой поверхности крестца (II-IV крестцовые позвонки) латеральнее тазовых крестцовых отверстий, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости. Функция, супинирует и незначительно отводит бедро, мышца соединяется с большой поясничной мышцей. Образовавшаяся в результате соединения этих двух мышц Наружные мышцы тазового пояса Наружные мышцы таза образуют 3 слоя - поверхностный, средний и глубокий. В поверхностном слое лежат большая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции бедра. В среднем слое располагаются средняя ягодичная мышца и квадратная мышца бедра. Глубокий слой образован малой ягодичной мышцей и наружной запирательной мышцей. Все эти мышцы действуют на тазобедренный сустав. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) образует рельеф ягодицы. Начинается она на гребне подвздошной кости, на дорсальной поверхности крестца и копчика, на крестцово-бугорной связке. Прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Между сухожилием мышцы и большим вертелом располагается вертельная сумка большой ягодичной мышцы. Функция, разгибает и супинирует бедро; при укрепленной ноге разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и 3 туловища. Передне-верхние пучки мышцы отводят бедро, напрягают подвздошно-большеберцовый тракт, удерживают коленный сустав в разогнутом состоянии. Задненижние пучки приводят бедро, супинируют его. Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) расположена под большой ягодичной мышцей. Начинается на наружной поверхности подвздошной кости. Веерообразно суживаясь книзу, прикрепляется к верхушке и наружной поверхности большого вертела бедренной кости. Функция, отводит бедро. Передние пучки мышцы пронируют бедро, задние - супинируют. При фиксированной нижней конечности вместе с малой ягодичной мышцей удерживают таз и туловище в вертикальном положении. Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) располагается под средней ягодичной мышцей. Начинается на наружной поверхности подвздошной кости у края большой седалищной вырезки. Суживается книзу, прикрепляется к переднелатеральной поверхности большого вертела бедренной кости. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы. Функция, отводит бедро. Передние пучки участвуют в пронации бедра, задние - в супинации. Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) начинается на верхней передней подвздошной ости и прилежащем участке подвздошного гребня. На уровне середины бедра переходит в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции бедра, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Функция, натягивает широкую фасцию бедра; укрепляет коленный сустав в разогнутом положении; сгибает бедро. Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) начинается на наружной поверхности седалищного бугра, прикрепляется к верхней части межвертельного гребня. Функция, супинирует бедро. Наружная запирательная мышца (m. obturator externus) начинается на наружной поверхности запирательной мембраны, на наружных поверхностях лобковой кости и ветви седалищной кости. Сухожилие прикрепляется к вертельной ямке большого вертела и к капсуле тазобедренного сустава. Функция, супинирует бедро. Мышцы свободной части нижней конечности. Мышцы бедра Среди мышц свободной части нижней конечности выделяют мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы бедра подразделяют на 3 группы - переднюю (сгибатели бедра и разгибатели голени), заднюю (разгибатели бедра и сгибатели голени) и медиальную (приводящие бедро). Они окружают со всех сторон тазобедренный сустав, действуют на него. Многие мышцы бедра прикрепляются и к бедренной кости, и к костям голени или только к костям голени, действуя на два сустава - тазобедренный и коленный. Мышцы имеют большую массу, способны развивать значительную силу. 4 Передняя группа мышц бедра Портняжная мышца (m. sartorius) узкая, начинается на верхней передней подвздошной ости. Идет косо вниз и медиально. Прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция, сгибает бедро и голень; отводит и супинирует бедро. Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) состоит из четырех частей: прямой мышцы бедра, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц. Прямая мышца бедра начинается на нижней передней подвздошной ости и подвздошной кости выше вертлужной впадины. Латеральная широкая мышца начинается на межвертельной линии, большом вертеле, ягодичной бугристости. Медиальная широкая мышца начинается на межвертельной линии, медиальной губе шероховатой линии бедренной кости, медиальной межмышечной перегородке бедра. Промежуточная широкая мышца начинается на передней и латеральной поверхностях тела бедренной кости, нижней части шероховатой линии бедра, латеральной межмышечной перегородке бедра. Общее сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к боко- вым краям надколенника и бугристости большеберцовой кости. Дистальнее верхушки надколенника средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника. Часть пучков сухожилия продолжается в латеральную и медиальную поддерживающие связки надколенника. Функция, разгибает голень в коленном суставе; прямая мышца бедра участвует в сгибании бедра. Задняя группа мышц бедра Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) имеет длинную и короткую головки. Длинная головка начинается на верхнемедиальной поверхности седалищного бугра и на крестцово-бугорной связке. Короткая головка берет начало на латеральной губе шероховатой линии, латеральном надмыщелке бедренной кости и на латеральной межмышечной перегородке бедра. На уровне нижней трети бедра эти головки соединяются, переходят в плоское сухожилие, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости и к наружной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. Между сухожилием и малоберцовой коллатеральной связкой имеется подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра. Функция, разгибает бедро; сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени ее супинирует. Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) начинается на седалищном бугре. На уровне коленного сустава сухожилие полуперепончатой мышцы разделяется на 3 пучка. Один пучок присоединяется к большеберцовой коллатеральной связке; второй образует косую подколенную связку, третий переходит в фасцию подколенной мышцы и прикрепляется к линии камбаловидной мышцы 5 большеберцовой кости. Функция, разгибает бедро, сгибает голень. При согнутой в коленном суставе голени пронирует ее. Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) начинается на се- далищном бугре. На уровне средней трети бедра переходит в длинное, узкое сухожилие, прикрепляющееся к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости. Функция, разгибает бедро, сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени ее пронирует. Медиальная группа мышц бедра Медиальная группа мышц бедра включает тонкую, гребенчатую, а также длинную, короткую и большую приводящие мышцы. Все эти мышцы начинаются на костях таза, прикрепляются к бедренной кости (кроме тонкой мышцы) и действуют на тазобедренный сустав. Лишь тонкая мышца прикрепляется к большеберцовой кости, действуя на два сустава - тазобедренный и коленный. Тонкая мышца (m. gracilis) начинается на нижней стороне лобкового симфиза и на нижней ветви лобковой кости. Сухожилие прикрепляется к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости. Функция, приводит бедро; сгибает голень, одновременно пронируя ее. Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) начинается на наружной поверхности лобковой кости. Прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедра. Функция, приводит бедро; участвует в сгибании и супинации бедра. Гребенчатая мышца (m. pectineus) берет начало на гребне и верхней ветви лобковой кости. Прикрепляется к проксимальной части бедренной кости между задней поверхностью малого вертела и шероховатой линией бедра. Функция, приводит бедро, участвует в сгибании бедра. Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) начинается на наружной поверхности тела и нижней ветви лобковой кости. Прикрепляется к шероховатой линии бедренной кости. Функция, приводит бедро, участвует в сгибании бедра. Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) начинается на седалищном бугре, ветви седалищной кости и нижней ветви лобковой кости. Прикрепляется по всему протяжению медиальной губы шероховатой линии. Функция, приводит бедро; медиальные пучки участвуют в разгибании бедра. Мышцы голени Мышцы голени имеют обширные места начала, что обусловлено их ролью в связи с прямохождением и опорно-двигательной функцией нижней конечности. Часть мышц голени начинается на бедренной кости, другие - на большеберцовой и малоберцовой костях и на межкостной мембране. Почти все мышцы направляются вниз и прикрепляются к различным костям стопы, включая фаланги пальцев. 6 Различают переднюю, латеральную и заднюю группы мышц голени. К мышцам передней группы относятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца и длинный разгибатель пальцев (стопы). К латеральной группе относятся длинная и короткая малоберцовые мышцы. В заднюю группу входят трехглавая мышца голени и подошвенная мышца (поверхностный слой), а также подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца (стопы) и задняя большеберцовая мышца (глубокий слой). Передняя группа мышц голени Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) начинается на латеральном мыщелке и на верхней половине латеральной поверхности тела большеберцовой кости, верхней части межкостной мембраны. Сухожилие проходит под удерживателями сухожилий мышц- разгибателей, кпереди от голеностопного сустава, и прикрепляется к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости. Функция, разгибает стопу, одновременно супинирует ее, поднимая медиальный край. При фиксированной стопе наклоняет голень вперед, способствует удержанию голени в вертикальном положении. Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) начинается на латеральном мыщелке большеберцовой кости, на передней поверхности тела малоберцовой кости, верхней части межкостной мембраны и на передней межмышечной перегородке голени. Мышца проходит под удерживателями сухожилий мышц-разгибателей на тыл стопы, на уровне голеностопного сустава подразделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляются к основанию средней и дистальной фаланг II-V пальцев. Функция, разгибает II-V пальцы в плюснефаланговых суставах. Разгибает стопу в голеностопном суставе. При укрепленной стопе удерживает голень в вертикальном положении. Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus) начинается на передней поверхности большеберцовой кости и межкостной мембране голени. Сухожилие проходит под удерживателем сухожилий мышц- разгибателей и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца стопы. Функция, разгибает большой палец стопы, участвует в разгибании стопы. Латеральная группа мышц голени Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) начинается на латеральной поверхности малоберцовой кости и латеральном мыщелке большеберцовой кости. Сухожилие мышцы огибает латеральную лодыжку сзади, идет в борозде на пяточной кости, на подошве проходит косо вперед и медиально, затем в одноименной борозде кубовидной кости. Прикрепляется на 7 подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и на основании I-II плюсневых костей. Функция, сгибает стопу, пронирует стопу, поднимает ее латеральный край; укрепляет поперечный и продольный своды стопы. Короткая малоберцовая мышца (m. регопёш brevis) начинается на латеральной поверхности малоберцовой кости, на межмышечной перегородке голени. Сухожилие мышцы огибает сзади латеральную лодыжку, проходит на стопу под удерживателем сухожилий малоберцовых мышц и прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Функция, поднимает латеральный край стопы, пронируя ее; сгибает стопу. Задняя группа мышц голени. Поверхностный слой мышц голени Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) состоит из икроножной и камбаловидной мышц. Икроножная мышца имеет латеральную и медиальную головки. Латеральная головка начинается на дистальном эпифизе бедра над латеральным мыщелком. Медиальная головка берет начало на медиальном мыщелке бедра. Обе головки соединяются и образуют толстое брюшко, переходящее в пяточное (ахиллово) сухожилие, которое, соединившись с сухожилием камбаловидной мышцы, прикрепляется к пяточному бугру. Камбаловидная мышца начинается на линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости и на сухожильной дуге, перекинутой между костями голени. Функция, трехглавая мышца голени сгибает голень и стопу; при фиксированной стопе удерживает голень в вертикальном положении. Подошвенная мышца (m. plantaris) начинается на латеральном надмыщелке бедра и на косой подколенной связке. Длинное и тонкое сухожилие прикрепляется к медиальному краю пяточного сухожилия и вместе с ним к пяточному бугру. Функция, натягивает капсулу коленного сустава; участвует в сгибании голени и стопы. Глубокий слой мышц голени Подколенная мышца (m. popliteus) начинается на наружной по- верхности латерального мыщелка бедра, прикрепляется на задней поверхности большеберцовой кости над линией камбаловидной мышцы. Функция: сгибает голень, пронируя ее. Натягивает капсулу коленного сустава, предохраняя его синовиальную мембрану от ущемления. Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) начинается на задней поверхности тела большеберцовой кости, под линией камбаловидной мышцы, и на задней межмышечной перегородке голени. Сухожилие проходит позади медиальной лодыжки под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей, огибает снизу и сзади опору таранной кости. Разделяется на 4 отдельных сухожилия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II-V пальцев. Функция: сгибает дистальные фаланги II- V пальцев; сгибает и супинирует стопу. 8 Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus) начинается на теле малоберцовой кости, межкостной мембране и на задней межмышечной перегородке голени. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей (позади медиальной лодыжки) и прикрепляется к дистальной фаланге. Функция, сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании, приведении и супинации стопы. Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) начинается на задней поверхности тела малоберцовой кости, латеральном мыщелке и верхней части большеберцовой кости, на межкостной мембране голени. Сухожилие мышцы проходит по задней поверхности медиальной лодыжки на подошву и прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, ко всем трем клиновидным костям, к основанию IV плюсневой кости. Функция, сгибает, приводит и супинирует стопу. Мышцы стопы Мышцы стопы начинаются и прикрепляются на тыльной и по- дошвенной поверхностях костей плюсны и фаланг пальцев. К тыльной группе мышц стопы относят короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца. На подошве различают медиальную, среднюю и латеральную группы мышц. Медиальную группу составляют мышца, отводящая большой палец стопы; короткий сгибатель большого пальца стопы; мышца, приводящая большой палец стопы. Среди мышц средней группы располагаются четыре червеобразные, семь межкостных мышц, а также короткий сгибатель пальцев и квадратная мышца подошвы. К латеральной группе относятся мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Мышцы тыла стопы Короткий разгибатель пальцев стопы (m. extensor digitorum brevis) начинается на верхней стороне пяточной кости, идет вперед и медиально, разделяется на три узких сухожилия, которые прикрепляются к основаниям средних и дистальных фаланг. Функция: разгибают пальцы стопы. Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) начинается на верхней стороне пяточной кости. Идет вперед и прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция, разгибает большой палец. Мышцы подошвы стопы. Медиальная группа мышц подошвы стопы Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis), начинается на медиальной стороне пяточной кости, на нижнем удерживателе сухожилий мышц - сгибателей пальцев стопы и на подошвенном апоневрозе. 9 Прикрепляется к медиальному краю основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция, отводит большой палец стопы. Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) начинается на подошвенной стороне кубовидной и клиновидных костей. Сухожилие мышцы прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца и к сесамовидной кости, расположенной на уровне первого плюснефалангового сустава. Функция, сгибает большой палец стопы. Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis), имеет косую и поперечную головки. Косая головка начинается на кубовидной, латеральной клиновидной и на основании II-IV плюсневых костей, на сухожилии длинной малоберцовой мышцы. Брюшко идет вперед и соединяется с поперечной головкой мышцы, переходя в общее сухожилие. Поперечная головка начинается на капсулах плюснефаланговых суставов III-V пальцев. Сухожилие мышцы прикрепляется к основанию проксимальной фаланги и к латеральной сесамовидной кости. Функция, приводит большой палец, участвует в его сгибании. Латеральная группа мышц подошвы стопы Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi), начинается на подошвенной поверхности пяточного бугра, бугристости V плюсневой кости и на подошвенном апоневрозе. Прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца. Функция, сгибает проксимальную фалангу мизинца, отводит мизинец. Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) берет начало на подошвенной поверхности V плюсневой кости и на длинной подошвенной связке. Сухожилие прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция, сгибает мизинец. Средняя группа мышц подошвы стопы Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) начинается на подошвенной поверхности пяточного бугра и на подошвенном апоневрозе. Четыре сухожилия мышцы прикрепляются к средней фаланге II-V пальцев. Каждое сухожилие на уровне проксимальной фаланги расщепляется на два пучка, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя пальцев. Функция, сгибает II-V пальцы стопы. Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae) имеет медиальную и латеральную головки. Латеральная головка начинается на нижней поверхности пяточной кости и на длинной подошвенной связке. Медиальная головка берет начало на нижней поверхности пяточной кости и на длинной подошвенной связке. Обе головки соединяются в мышцу, которая прикрепляется к сухожилиям длинного сгибателя II-V пальцев. Функция, сгибает стопу, одновременно придает тяге длинного сгибателя пальцев прямое направление. 10 Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) - 4 тонкие веретенообразные мышцы. Каждая из трех латерально лежащих мышц начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях сухожилий длинного сгибателя пальцев. Медиальная мышца начинается на медиальной стороне прилежащего сухожилия длинного сгибателя пальцев. Сухожилие каждой мышцы при- крепляется к медиальному краю проксимальной фаланги и тыльному апоневрозу II-V пальцев. Функция, сгибают проксимальную и разгибают среднюю и дистальную фаланги II-V пальцев стопы, отводя их в сторону боль- шого пальца стопы. Межкостные подошвенные (3) и тыльные (4) мышцы (mm. interossei dorsales et plantares) располагаются в промежутках между плюсневыми костями со стороны подошвы (подошвенные) и тыла стопы (тыльные). Межкостные мышцы начинаются на плюсневых костях. Прикрепляются межкостные мышцы к проксимальным фалангам. Функция, подошвенные мышцы приводят III-V пальцы к II и сгибают проксимальные фаланги. Тыльные мышцы: первая тянет II палец в медиальную сторону, остальные (II- IV) отводят II-IV пальцы латерально; сгибают проксимальные фаланги II-IV пальцев. Фасции, синовиальные сумки и синовиальные влагалища Многие мышцы, прикрепляющиеся на костях нижней конечности, берут начало на позвоночнике и тазовых костях. Поэтому фасции, покрывающие эти мышцы, имеют тесную топографоанатомическую связь с фасциями, выстилающими стенки брюшной полости и таза. Поясничная фасция (fascia lumbalis) представляет собой часть внутрибрюшной фасции. Покрывает большую поясничную мышцу, внизу продолжается в подвздошную фасцию. Подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошную мышцу. Перекидывается от паховой связки, с которой она латерально срастается, к подвздошно-лобковому возвышению, образуя подвздошно-гребенчатую дугу. Эта дуга разделяет пространство под паховой связкой на две части (лакуны). Медиально располагается сосудистая лакуна, латерально - мышечная лакуна. Ягодичная фасция (fascia gliitea) покрывает большую ягодичную мышцу. Глубокий листок ягодичной фасции отделяет большую ягодичную мышцу от средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Широкая фасция бедра (fascia lata) в виде плотного футляра покрывает мышцы бедра. В проксимальной части передней области бедра широкая фасция образует глубокую и поверхностную пластинки. Глубокую пластинку, покрывающую гребенчатую мышцу и дистальную часть подвздошно-поясничной мышцы, называют подвздошно-гребенчатой фасцией. 11 Ниже паховой связки поверхностная пластинка широкой фасции имеет истонченный участок, называемый подкожной щелью, через которую проходит большая подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Подкожная щель прикрыта решетчатой фасцией, имеющей многочисленные отверстия для прохождения лимфатических сосудов. В медиальной части сосудистой лакуны между паховой связкой и гребнем лобковой кости находится глубокое кольцо бедренного канала. Бедренный канал (canalis femoralis) длиной 1-3 см имеет 3 стенки. Латеральная стенка канала образована бедренной веной, передняя - широкой фасцией (бедра), заднемедиальная - глубоким листком широкой фасции, покрывающим в этом месте гребенчатую мышцу. Подкожное кольцо бедренного канала закрыто тонкой решетчатой фасцией. От широкой фасции к бедренной кости отходят межмышечные перегородки бедра. Латеральная межмышечная перегородка отделяет четырехглавую мышцу от задней группы мышц бедра. Медиальная межмышечная перегородка отделяет четырехглавую мышцу от медиальной (приводящей) группы мышц бедра. Наиболее толстая часть широкой фасции находится на латеральной стороне бедра, где она формирует подвздошно-большеберцовый тракт. Этот тракт является сухожилием для мышцы - напрягателя широкой фасции бедра и для части пучков большой ягодичной мышцы. Внизу широкая фасция переходит в фасцию голени, а сзади - в подколенную фасцию, прикрывающую подколенную ямку. В передней области бедра выделяют бедренный треугольник, ог- раниченный длинной приводящей мышцей бедра (медиально), портняжной мышцей (латерально) и паховой связкой вверху. Через этот треугольник под кожей и поверхностным листком широкой фасции бедра проходит подвздошно-гребенчатая борозда, ограниченная с латеральной стороны подвздошно-поясничной мышцей, а медиально - гребенчатой мышцей. В этой борозде, покрытой глубоким листком широкой фасции бедра, проходят бедренные артерия и вена. Борозда книзу продолжается в приво- дящий (гунтеров) канал, через который идут бедренные артерия и вена, а также подкожный нерв. Стенками приводящего канала являются медиальная широкая мышца бедра (латерально), большая приводящая мышца (медиально). Передней стенкой приводящего канала служит фиброзная (приводящая) пластинка, натянутая между указанными мышцами. Через нижнее отверстие канала, сформированное сухожилием большой приводящей мышцы и бедренной костью и открывающееся в подколенную ямку, проходят бедренные артерия и вена. В передней области колена под кожей и под фасцией располагается ряд синовиальных сумок. Между листками поверхностной фасции залегает подкожная преднадколенниковая сумка. Под собственной фасцией находится 12 преднадколенниковая подфасциальная сумка. Несколько ниже подколенника имеется подколенная сумка бугристости большеберцовой кости, а также подкожная поднадколенниковая сумка. Подколенная ямка (fossa poplitea) ограничена сверху сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышц (медиально), двуглавой мышцы бедра (латерально), а снизу - головками икроножной мышцы. Фасция голени (fascia cruris) охватывает в виде футляра мышцы голени. Фасция голени срастается с надкостницей на переднем крае большеберцовой кости и отдает вглубь к малоберцовой кости две межмышечные перегородки. Передняя межмышечная перегородка голени отделяет малоберцовые мышцы от передней группы мышц голени. Задняя межмышечная перегородка голени разделяет латеральную и заднюю группы мышц голени. В задней области голени фасция образует поверхностную и глубокую пластинки. Глубокая пластинка отграничивает трехглавую мышцу голени от задней большеберцовой мышцы и длинных сгибателей пальцев стопы. На уровне основания лодыжек фасция голени образует удерживатели сухожилий. Верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей располагается между медиальной и латеральной лодыжками. В области перехода фасции голени на тыл стопы находится нижний удерживатель сухожилий мышц- разгибателей. Нижний удерживатель начинается на латеральной поверхности пяточной кости и прикрепляется на передней поверхности медиальной ло- дыжки, а также прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям. От внутренней поверхности нижнего удерживателя сухожилий мышц- разгибателей к костям стопы отходят соединительнотканные перегородки, разграничивающие три фиброзных канала. В этих каналах расположены синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей. В медиальном канале находится влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы. Во втором фиброзном канале имеется влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы, в третьем - влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы. Позади медиальной лодыжки фасция голени образует удерживатель сухожилий мышц-сгибателей. Этот удерживатель перекидывается от медиальной лодыжки до медиальной поверхности пяточной кости. Под удерживателем имеются три костно-фиброзных канала. В первом (переднем) канале, находящемся непосредственно позади медиальной лодыжки, расположено синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы. Сзади и латеральнее во втором (среднем) канале имеется синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы. Еще более кзади расположен костно-фиброзный канал (задний), содержащий синовиальное влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы. 13 На протяжении от головок плюсневых костей до дистальных фаланг четыре сухожилия длинного сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибателя большого пальца заключены в отдельные короткие синовиальные влагалища сухожилий мышц - сгибателей пальцев стопы. Позади и книзу от латеральной лодыжки фасция голени образует два удерживателя для сухожилий малоберцовых мышц. Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц перебра- сывается от латеральной лодыжки к пяточной кости. Под этим удерживателем расположено общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц. Книзу, на латеральной поверхности пяточной кости, находится нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц. Под ним общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц раздваивается и продолжается раздельно по ходу сухожилий каждой из этих мышц. Синовиальное влагалище сухожилия короткой малоберцовой мышцы оканчивается на выходе из-под переднего края нижнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц. Синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы продолжается до подошвенной стороны пяточной кости. На подошве сухожилие длинной малоберцовой мышцы имеет самостоятельное синовиальное влагалище на протяжении от борозды на кубовидной кости до места прикрепления сухожилия к основаниям I и II плюсневых костей и к медиальной кубовидной кости. Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) имеет поверхностную и глубокую пластинки, между которыми располагаются сухожилия длинных и коротких разгибателей пальцев стопы, а также сосуды и нервы. Подошвенная фасция стопы (fascia plantaris) представлена по- верхностной и глубокой пластинками. Поверхностная, толстая, образует подошвенный апоневроз, представляющий собой толстую фиброзную пластинку, непосредственно расположенную под кожей стопы. Апоневроз начинается на пяточной кости, расширяется дистально и расщепляется на 5 продольных пучков, которые вплетаются в стенки фиброзных влагалищ пальцев. Глубокая пластинка фасции (межкостная подошвенная фасция) покрывает подошвенные межкостные мышцы. |