Митральная недостаточность. Митральная недостаточность Систолический шум
 Скачать 18.62 Kb.
|
|
Митральная недостаточность Систолический шум на верхушке в сочетании с ослаблением I тона · Появление III тона на верхушке и сочетание его с систолическим шумом и ослаблением I тона · Гипертрофия и дилятация левого желудочка и левого предсердия · Увеличение левых границ сердца: “сердечный горб”, смещение верхушечного толчка влево и вниз при значительной дилятации левого желудочка — акцент II тона над легочной артерией, его расщепление — пульсация в эпигастрии — акроцианоз (facies mitralis) — набухание шейных вен — отеки на стопах и голенях Осложнения митральной недостаточности: 1. Мерцательная аритмия. 2. Сердечная недостаточность (острая левожелудочковая или хроническая недостаточность кровообращения). —Рг: Митральная конфигурация сердца,отклонение пищевода по дуге большого радиуса, сим птом «коромысла»; ЭКГ:отклонение ЭОС влево, ГЛЖ, — ЭхоКГ-исследование: отсутствие полного смы кания створок митрального клапана в систолу, дила тация левых отделов сердца; Митральный стеноз Усиление I тона, диастолический шум Тон открытия митрального клапана Ритм перепела Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх (за счет увеличения ушка левого предсердия) Пальпаторно «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание) на верхушке сердца. Акцент II тона над легочной артерией Диастолический шум по левому краю груди (шум Грехема-Стилла) «Сердечный горб» Правая граница относительной тупости смещается латерально (за счет правого предсердия, смещаемого расширенным правым желудочком) Осложнения митрального стеноза: Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (застой в легких). Нарушения ритма (часто мерцательная аритмия).Тромбоэмболический синдром. — ЭКГ-исследование: «Ρ-mitrale» — расширение зубца Р и расщепление его вершины в I, II, левых грудных отведениях, удлинение внутрипредсердной проводимости, гипертрофия левого предсердия, при знаки гипертрофии правого желудочка; — рентгенологическое исследование: увеличение левого предсердия, правого желудочка, выбухание ушка левого предсердия; в легких венозный — зас той и артериальная гипертензии — ЭхоКГ-исследование: фиброз створок митраль ного клапана, однонаправленное их движение, уве личение полости левого предсердия и правого желу дочка; ангиография, катетеризация при решении воп роса об оперативном лечении. Аортальная недостаточность Диастолический шум - мягкий, дующий над аортой, лучше выслушивается в 3-4-межреберьях у левого края грудины Отсутствие II тона над аортой I тон ослаблен Пресистолический шум Флинта на верхушке Систоличнский шум во 2 межреберьесправа Усиленный и разлитой верхушечный толчок вниз и влево Смещение влево левой границы Систолическое артериальное давление повышается, диастолическое понижается Двойной тон Траубе при аускультации бедренной артерии При сдавлении бедренной артерии - двойной шум Виноградова-Дюрозье Симптомы легочной гипертензии Пульсация сонных артерий («пляска каротид»), подключичных артерий, пульсация в яремной ямке, височных и плечевых артерий. Симптом де-Мюссе (ритмичные покачивания головой, синхронно с работой сердца). Симптом Квинке (систолическое покраснение и диастолическое побледнение ногтевого ложа при незначительном надавливании). Симптом “пистолетного выстрела” (тон при выслушивании над бедренными сосудами). Осложнения аортальной недостаточности: Левожелудочковая сердечная недостаточность. Коронарная недостаточность. Нарушение ритма. Вторичный инфекционный эндокардит. ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. ЭхоКГ-исследование: дилатация, увеличение подвижности стенок левого желудочка (нагрузка объе мом), преждевременное закрытие митральных ство рок, диастолическое трепетание митральных створок, трепетание аортальных клапанов, отсутствие их смы кания в диастоле. РГ: расширение левого желудочка и тени аорты, смещение верхушки сердца влево и вниз Аортальный стеноз Систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина (грубый, интенсивный, режущий, пилящий) Ослабление I тона Систолический щелчок (“тон изгнания”) в точке Боткина или на верхушке Усиление верхушечного толчка (влево вниз) Расширение границ сердца кнаружи Снижение систолического артериального давления. Стенокардия.Обмороки. Осложнения аортального стеноза: Левожелудочковая недостаточность. Коронарная недостаточность (с развитием инфаркта миокарда).Нарушение ритма (блокада левой ножки пучка Гиса). — ЭКГ-исследование: левограмма, признаки пере напряжения левого желудочка, может быть отрица тельный зубец Т, блокада левой ножки пучка Гиса (обеих ее ветвей); — рентгенологическое исследование: аортальная конфигурация сердца, закругленная верхушка, суже ние ретрокардиального пространства за счет гипертрофированного и умеренно расширенного левого же лудочка; — ЭхоКГ-исследование: фиброз створок клапанно го аппарата, уменьшение их амплитуды систоличес кого происхождения; |