синдромы аортальных пороков. Синдромы аортальнх пороков1. Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики Синдромы аортальных пороков сердца
 Скачать 2.5 Mb.
|
|
Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики Синдромы аортальных пороков сердца. Недостаточность клапана аорты. Этиология Ревматический эндокардит Двухстворчатый аортальный клапан Бактериальный эндокардит Фенестрация створок аортального клапана Компенсация Гипертрофия левого желудочка Декомпенсация Одышка Стенокардия Сердечная астма Отек легких Хроническая застойная левожелудочковая сердечная недостаточность Жалобы Пульсация в теле Сердцебиение Головокружение Головная боль Стенокардия Одышка при физической нагрузке Кашель сухой, кровохарканье Осмотр Бледность кожи Пульсация периферических артерий Пляска каротид Симптом Мюссе Симптом Квинке Верхушечный толчок смещен влево, вниз Пальпация Верхушечный толчок смещен влево, вниз, разлитой, приподнимающийся, куполообразный Pulsus celes, altus, saliens, magnus Капиллярный пульс Перкуссия Смещение границы относительной тупости сердца влево Увеличение поперечника сердца Аортальная конфигурация сердца Расширение сосудистого пучка Аускультация Ослабление I тона на верхушке Ослабление II тона на аорте Протодиастолический убывающий шум с максимумом на аорте, мягкий, проводится в точку Боткина-Эрба Функциональный пресистолический шум Флинта относительного митрального стеноза Аускультация(продолжение) Функциональный систолический шум относительной митральной недостаточности Двойной тон Траубе Двойной шум Виноградова-Дюрозье на бедренной артерии АД систолическое повышено АД диастолическое понижено АД пульсовое увеличено ЭКГ Отклонение ЭОС влево Гипертрофия левого желудочка Признаки коронарной недостаточности Фонокардиография Уменьшение амплитуды I тона на верхушке Уменьшение амплитуды II тона на аорте Убывающий диастолический шум III тон 1 - незначительная недостаточность аортального клапана 2- выраженная аортальная недостаточность (АН), изолированная или с незначительным аортальным стенозом (АС) ЭхоКГ Диастолическая вибрация передней митральной створки Диастолическое несмыкание аортального клапана ЭхоКГ Гипертрофия левого желудочка Увеличение полости ЛЖ Гиперкинез ЗСЛЖ,МЖП Регургитация крови из аорты в ЛЖ Рентгенограмма Увеличение ЛЖ I-III степени Аортальная конфигурация сердца Расширение восходящей части аорты Увеличение поперечника сердца Усиление пульсации аорты и ЛЖ Увеличение дуги левого предсердия Сфигмограмма Pulsus celes, altus, saliens, magnus Аортальный стеноз Формы Клапанный(врожденный и приобретенный) Подклапанный(врожденный и приобретенный) Надклапанный(врожденный и приобретенный) Причины клапанного АС Ревматический эндокардит Врожденный Кальциноз АК Инфекционный эндокардит Степени стеноза
Компенсация Концентрическая ГЛЖ без расширения полости ГЛП Удлинение систолы ЛЖ Декомпенсация Развитие относительной коронарной недостаточности Фиксированный УО при физических нагрузках Миогенная дилатация Рост конечного диастолического давления в ЛЖ Снижение ФВ и УО Нарастание застоя в малом круге кровообращения Развитие легочной гипертензии Жалобы Головокружение Головная боль Обмороки Стенокардия Одышка при физической нагрузке Сердечная астма Осмотр Бледность кожи Верхушечный толчок смещен влево и вниз, расширенный, куполообразный Пальпация Верхушечный толчок: усилен Расширен высокой амплитуды приподнимающий Систолическое дрожание: на аорте в яремной ямке на arteria subclavia, carotis, brachiocephalia Pulsus rarus, parvus, tarolus, longus Перкуссия Расширение границы относительной тупости сердца влево Увеличение поперечника сердца Расширение сосудистого пучка Аортальная конфигурация сердца Аускультация Ослабление I тона на верхушке Ослабление II тона на аорте Грубый нарастающе-убывающий систолический шум на основании сердца с проведением на сонные артерии и межлопаточную область АД систолическое снижено АД диастолическое повышено ЭКГ Отклонение ЭОС влево Гипертрофия ЛЖ Гипертрофия ЛП Признаки коронарной недостаточности ФКГ Снижение амплитуды I тона на верхушке Снижение амплитуды II тона на аорте Ромбовидный систолический шум с эпицентром на аорте ЭхоКГ Утолщение, кальцинаты створок АК Неполное раскрытие створок АК(<2 см) Систолический прогиб створок АК в сторону аорты или расположение их под углом друг к другу ЭхоКГ Увеличение градиента давления между полостью ЛЖ и аортой Уменьшение полости ЛЖ Увеличение толщины ЗСЛЖ,МЖП Постсистолическое расширение диаметра аорты Сфигмография Pulsus rarus, parvus, tarolus, longus «Петушиный гребень» Рентгенограмма ГЛЖ Расширение восходящей аорты Аортальная конфигурация сердца Кальцинаты на АК Признаки застоя в малом круге |