хмия. сро 1. Многоплодная беременность
 Скачать 33.08 Kb.
|
|
РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанский Медицинский университет имени Марат Оспанова»  Самостоятельная Работа Студента Тема:Многоплодная беременность Специальность: ОБЩАЯ МЕДИЦИНА Кафедра :Акушерства и Гинекологии Курс:6 Форма выполнения: реферат Выполнила: Абилбай.Ж Группа: 645 Проверил:Тусупкалиев А.Б Актобе 2021г. План: I.Введение II.Основная часть : 1. Факторы риска при многоплодной беременности 2. Патогенез многоплодной беременности 3.Диагностика многоплодной беременности 4. Течение и ведение многоплодной беременности 5. Осложнения при родах и в послеродовом периоде: III.Заключение IV.Литература Введение Многоплодная беременность — особое состояние в жизни женщины, являющееся нехарактерным для человека, а по количеству осложнений — фактором повышенного риска как для плодов, так и для материнского организма. Многоплодной называется беременность, при которой в организме женщины одновременно развиваются два или большее количество плодов. Роды двумя и большим числом плодов называются многоплодными. Дети, родившиеся в результате многоплодной беременности, называются близнецами. Факторы, влияющие на появление многоплодной беременности. Наследственность. Ожидать появления близнецов можно с большей вероятностью, если в роду у отца или матери уже были многоплодные беременности. Это наиболее доказанный или значимый фактор. Наибольшую вероятность имеют женщины, у которых прослеживается эта предрасположенность, в основном, по женской линии. Большое значение имеет сочетание генов обоих партнеров (однородность их состава) и закономерностей наследования, которые наблюдаются через поколение–два, и чаще всего, у боковых ветвей рода (наследование двоюродными братьями и сестрами). Это значит, что близнецы чаще встречаются в семьях, где мать или отец, или оба родителя имеют братьев и сестер-близнецов. Вероятность повторения двойни возрастает через поколение, то есть, если у бабушки в свое время родилась двойня, то и у ее внучки увеличивается вероятность повторения многоплодной беременности. Возраст матери — от 35 до 40 лет — также увеличивает вероятность появления более чем одного ребенка. Минимальные шансы имеют совсем юные мамы в возрасте около 18 лет. У них вероятность появления близнецов равна всего лишь 0,27 %. К 25 годам вероятность увеличивается более чем в 2 раза (0,62 %). В 30 лет первоначальный шанс увеличивается уже в 3 раза и составляет 0,90 %. Максимума эта цифра достигает к 35 годам, увеличиваясь в 5,5 раз (1,48 %), а к 40 годам вероятность родить близняшек у женщины начинает уменьшаться (в 40 лет — до 1,25 %, в 45 — до 0,73 %). Это объясняется тем, что перед наступлением климакса в женском организме происходит «последний всплеск» гормонов, поэтому поздние беременности нередко бывают многоплодными. К окончанию дето3 4 родного периода (примерно к 48 годам) шансы произвести на свет близнецов практически равны тем, которые есть у 18-летней девушки (0,30 %). Повторные роды. С каждыми последующими родами шансы родить близнецов возрастают (после вторых родов — в два раза, после пятых — в пять раз). Если у матери уже рождались разнояйцовые близнецы, то вероятность повторить успех увеличивается еще в два раза. Последний факт объясняется тем, что организм женщины, однажды зачавшей близнецов, способен вырабатывать несколько яйцеклеток в период овуляции. Национальность (малоизученный феномен). В зависимости от национальности женщины шанс родить близнецов может меняться более чем в 10 раз. Наиболее часто близнецы появляются у чернокожих женщин (от 4,5 % в Нигерии), далее следуют представительницы белой расы, а замыкают список азиатки (до 0,4 % в Китае). Время зачатия. На выработку гормона гонадотропина, стимулирующего яичник, оказывает влияние продолжительность светового дня, следовательно (и это подтверждает статистика), больше вероятность зачать двойню весной. Прием гормональных препаратов, которые применяются как для лечения бесплодия, так и для предохранения от нежелательной беременности. Женщины, которые употребляли противозачаточные средства (не менее 6 месяцев) и забеременели в течение 2 месяцев после отказа от них, имели в два раза больше шансов родить близнецов, чем остальные. Искусственное оплодотворение. С середины 80-х годов внедрение таких методов лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО и ПЭ), вызвало резкий скачок частоты многоплодной беременности. Многоплодие после лечения методом ЭКО составляет 25–30 % (то есть в каждых 3–4 случаях). Успешно развивающиеся технологии ЭКО привели к тому, что беременность тройней и четверней перестала быть большой редкостью, так как в матку производят подсадку сразу нескольких оплодотворенных яйцеклеток в надежде, что успешно будут развиваться один-два плода. Если приживается больше трех плодов, то количество идет в ущерб качеству — такие дети могут оказаться вообще нежизнеспособными. В настоящее время до 50 % в структуре многоплодия составляют беременности после ЭКО и ПЭ, а также стимуляции суперовуляции. Аномалии развития матки (двурогая, перегородка в матке) являются причиной увеличения частоты двоен. При аномалиях развития чаще, чем при нормальном строении матки, происходит созревание одновременно двух или более яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены. Патогенез многоплодной беременности Близнецы бывают двух типов: монозиготные (однояйцевые, идентичные) — из одной оплодотворенной яйцеклетки в результате атипического дробления яйца на две (три, четыре…) части и дизиготные (двуяйцевые или разнояйцевые, неидентичные) — близнецы, развивающиеся из двух или нескольки одновременно оплодотворенных яйцеклеток Развивающийся в матке зародыш окружен амнионом — внутренней зародышевой оболочкой, образующей заполненную жидкостью полость, которая предохраняет плод от механических повреждений и обеспечивает водную среду для его развития; хорионом — наружной зародышевой оболочкой, покрытой снаружи ворсинками, которые врастают в слизистую оболочку матки, образуя плаценту. Происхождение двуяйцевых двоен (многояйцевых близнецов) может быть следующим: – одновременное созревание и овуляция двух и более фолликулов в одном яичнике (ovulatio uniovarialis); – созревание двух и более фолликулов и овуляция в обоих яичниках (ovulatio biovarialis); – оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле (ovulatio unifollicularis). У дизиготных близнецов обе зародышевые оболочки всегда разные, хотя бывает, что плаценты срастаются в одну (если два оплодотворенных яйца имплантировались в стенку матки очень близко друг от друга). Диагностика многоплодной беременности. Диагностика многоплодия нередко представляет значительные затруднения, особенно в первой половине беременности. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Однако диагностические ошибки могут возникнуть при исследовании в конце беременности и даже во время родов. При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки: 1. Увеличение матки происходит быстрее, и ее величина не соответствует сроку беременности. Такое несоответствие регистрируется с 14–16 недель. Дно матки обычно стоит высоко, особенно в конце беременности, окружность живота в этот период достигает 100 см и более. 2. Если близнецы находятся в продольном положении, то на передней поверхности матки образуется продольное углубление; при поперечном положении обоих плодов углубление расположено горизонтально. 3. Матка принимает седловидную форму (ее углы выпячиваются крупными частями плодов, в области дна образуется углубление). 4. Небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объемом матки. 5. Определение крупных частей плода в разных отделах живота. 6. Определение в матке трех и более крупных частей плода при акушерском исследовании (например, двух головок и одного тазового конца). 7. Раннее ощущение шевеления плодов — с 15–16 недель беременности. 8. Ощущение движения плода в разных местах. 9. Два пункта отчетливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причём разница ЧСС не менее 10 ударов (рис. 4). 10. Избыточная прибавка массы тела женщины с 14–16 недели при отсутствии клинических признаков гестоза беременных. 11. Повышенный тонус матки. 12. УЗИ позволяет диагностировать многоплодную беременность, начиная с первой половины. Достоверные признаки многоплодия выявляются на очень ранних стадиях беременности — в 3–4 недели. 13. Для диагностики применяют также кардиотокографию, фоно- и электрокардиографии, при помощи которых можно зарегистрировать сердечные тоны близнецов на сроке беременности 20–22 недель и даже ранее. Положение плодов в матке при двойне Точно распознать положения плодов можно при УЗИ В 88 % оба близнеца находятся в продольном положении и занимают один правую, другой левую половину матки. В 45 % оба плода предлежат головкой. Далее по частоте следуют такие комбинации: – один плод в головном предлежании, другой — в тазовом (43 %); – оба плода в тазовом предлежании (6 %); – один плод в продольном положении, другой — в поперечном (5,5 %); – оба плода в поперечном положении (0,5 %) Течение и ведение многоплодной беременности. Беременная должна находиться под тщательным врачебным наблюдением. Сразу после выявления многоплодия необходимо назначить щадящий режим и специальную диету, которая позволит обеспечить повышенную потребность организма беременной в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах, предупредить развитие железодефицитной анемии, свести к минимуму возможность рождения детей с малой массой тела. Беременная должна особое внимание уделять своему питанию, особенно в I-м триместре. На каждого ребенка требуется приблизительно 300–400 кк/сут. При этом витамины тоже назначаются в двойной дозе. Если при одноплодной беременности оптимальная прибавка веса составляет 12–13 кг, то для многоплодной — не менее 18–20 кг. Посещать врача акушера-гинеколога беременная должна каждые 2 недели, а в III-м триместре — еженедельно. Беременным предлагается плановая госпитализация в 29–32 недели и в 36 недель для наблюдения за состоянием женщины и плодов, профилактики осложнений и проведения необходимого лечения, определения оптимального срока и метода родоразрешения. В некоторых случаях беременной приходится соблюдать постельный режим в течение нескольких месяцев. После 20 недель в дневное время будущим мамам рекомендуется отдыхать не менее 4–6 часов, далее — до 8 часов в день. После 20-й недели женщине рекомендуется прекратить занятия активными видами спорта, работу, половую жизнь. Необходимо тщательно следить за состоянием плодов и функцией фетоплацентарного комплекса. Важную роль в оценке состояния плодов, строения и функции плаценты играют ультразвуковое сканирование, допплерография, кардиотокография. После 30–32 недель КТГ и эхографическая оценка функционального состояния фетоплацентарной системы должны проводиться еженедельно. Целесообразно проводить допплерографическое исследование кровотока у каждого плода в отдельности. При подозрении на генетически обусловленные аномалии развития, гемолитическую болезнь и для определения зрелости легких плода по соотношению уровня лецитина–сфингомиелина (который отражает выработку сурфактанта) следует проводить исследование околоплодных вод из каждого плодного мешка под эхографическим контролем. Следует отметить, чем выше порядок многоплодия, тем выше риск осложнений. Осложнения при родах и в послеродовом периоде: 1. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод (25–30 %) первого плода опасно из-за возможности проникновения микробов в полость матки и возникновения асфиксии плода. Несвоевременное нарушение целости плодного пузыря ведет к замедлению процесса сглаживания шейки матки и раскрытия зева. 2. Слабость родовой деятельности, связанная с неспособностью матки к энергичным сокращениям из-за перерастянутой мускулатуры. Перерастяжение стенок матки обусловлено наличием в ее полости двух плодов с плацентами и околоплодными водами; этому же способствует многоводие, которое довольно часто наблюдается при многоплодной беременности. Причиной слабости родовых сил может быть исключение из активных сокращений значительной области миометрия, где располагаются две или одна обширная плацента. 3. В связи со слабостью родовых сил период раскрытия бывает затяжным, роженица утомляется, что, в свою очередь, угнетает родовую деятельность. Нередко затягивается период изгнания. Продолжительность родов при многоплодной беременности больше, чем при родах одним плодом. 4. После рождения первого плода может наступить преждевременная отслойка плаценты как родившегося, так и еще неродившегося близнеца (или общей плаценты). При этом возникают сильное кровотечение, угрожающее здоровью роженицы, и асфиксия внутриутробного плода. Преждевременная отслойка плаценты после рождения первого плода происходит в 3–4 % (до 7 %) родов двойней. Литература 1. Акушерство : учеб. / Г. М. Савельева [и др.] ; под ред. Г. М. Савельевой. М. : Медицина, 2000. 816 с. 2. Акушерство. Справочник калифорнийского университета / под ред. К. Нисвандера, А. Эванса ; пер. с англ. М. : Практика, 1999. 704 с. 3. Герасимович, Г. И. Акушерство : учеб. пособ. / Г. И. Герасимович. Минск : Беларусь, 2004. 815 с. 4. Руководство к практическим занятиям по акушерству : учеб. пособ. / под ред. В. Е. Радзинского. М. : Медицинское информационное агентство, 2004. 576 с. 5. Стрижаков, А. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / А. Н. Стрижаков, А. Т. Бунин, М. В. Медведев. М. : Медицина, 1990. 239 с. |