ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ. Многопрофильный колледж медицинский колледж
 Скачать 92.17 Kb.
|
|
Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ КОЛЛЕДЖ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ АДЕНОТОМИИ Выпускная квалификационная работа по специальности 34.02.01 Сестринское дело
Обозначения и сокращения ГОБУЗ ОДКБ - Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения Областная детская клиническая больница ВДП - Верхние дыхательные пути ЛОР - Оториноларинголог ОРЗ - Острое респираторное заболевание УФО – Ультрафиолетовое облучение УВЧ – Ультравысокочастотная терапия Введение Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей - наиболее частая патология у детей, которая имеет устойчивую тенденцию к росту во всем мире. Сохранение и укрепление здоровья ребенка и матери, роль различных факторов в его оптимизации определяют одно из ведущих направлений развития социальной политики государства и являются важнейшей стратегической задачей современного детского здравоохранения, поскольку от уровня здоровья этих групп населения зависит здоровье нации в целом, увеличение продолжительности активной жизни и творческое долголетие жителей нашей страны. Здоровье детского населения определяется рядом факторов, среди которых ведущими являются образ жизни и наследственность, течение беременности и родов, место проживания и состояние внешней среды, качество оказания медицинской помощи и другие факторы. Современные социально-экономические условия, несмотря на осуществление мероприятий по модернизации системы здравоохранения, оказывают неблагоприятное влияние на здоровье некоторой части населения, в первую очередь детей, поэтому первоочередной задачей здравоохранения является разработка лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на позитивное изменение показателей здоровья детей и подростков. Развитие воспаления в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух зависит от состояния глоточной миндалины. На фоне сниженного иммунитета в результате воспалительных, инфекционных и респираторных заболеваний, аллергии, эндокринных нарушений, гиповитаминоза, неблагоприятных социально-бытовых условий, развивается аденоидит. Сохраняя свою функцию, гиперплазированная лимфоидная ткань носоглотки может стать причиной развития патологических изменений, как местных (синуситы, отиты, риниты), так и общих (нарушение обмена веществ, хроническая гипоксия, задержка физического и полового развития, изменение лицевого скелета, энурез и т. п.) В связи с современными достижениями медицины активно используются эндоскопические методы хирургической коррекции аденоидных вегетаций у детей. Также данная методика, как и любое другое нововведение, требует новых знаний, опыта, навыков и умений среди медперсонала. Актуальностью данной темы является медико-социальная проблема, которая связана с большой распространенностью такого заболевания, как аденоидит и массовой встречаемостью общих заболеваний, которые вызывают настоящую патологию. Объект исследования: дети после аденотомии. Предмет исследования: деятельность медицинской сестры в реабилитационных мероприятиях после аденотомии. Цель исследования: выявить важность деятельности медицинской сестры в реабилитации детей после аденотомии. Задачи исследования: - проанализировать литературу по данной теме; - дать подробное описание аденоидиту; - описать реабилитационные мероприятия после аденотомии; - охарактеризовать профессиональную деятельность медицинской сестры; - провести анкетирование, беседу с пациентами после аденотомии; - понаблюдать за деятельностью медицинской сестры за пациентами после аденотомии. Методы исследования: - исторический методвключает историко-графическое,архивное изучениелитературы, освещающей исследуемый вопрос или проблему; - статистический метод применяется при необходимости получитьколичественные характеристики изучаемых явлений с последующим анализом; - социологический метод (анкетирование); - логический метод (анализ и синтез). Раздел 1 Основные сведения об аденоидах Определение и причины Аденоиды - патологическое увеличение носоглоточной миндалины. Заболевание выявляется у 5-8% детей в возрасте от 3 до 7 лет. У пациентов в возрасте старше 15 лет гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется редко, в отдельных случаях болеть могут и взрослые [1, с.48]. Причины возникновения -Наследственная предрасположенность -Неправильное питание -Простудные заболевания -Медикаментозное лечение некоторыми иммуностимулирующими препаратами. -Гиповитаминоз -Наличие аллергических реакций в семейном анамнезе Классификация Выделяют три степени увеличения аденоидов: I степень - аденоидная ткань занимает верхнюю треть носоглотки и прикрывает верхнюю треть сошника. II степень - аденоидная ткань занимает половину носоглотки и прикрывает половину сошника. III степень - аденоидная ткань занимает всю носоглотку, прикрывает сошник полностью, доходит до уровня заднего конца нижней носовой раковины; значительно реже увеличенные аденоиды выступают в просвет ротоглотки [2, с.705]. Клиническая картина Постоянный насморк Снижение аппетита Головная боль Нарушение прикуса Приступы удушья Спит с открытым ртом Снижение слуха Гнусавый голос Храп Рассеянность и невнимательность "Куриная грудь" (деформация грудной клетки) Диагностика Пальцевое исследование, при котором врач оценивает состояние носоглотки и степень увеличения аденоидов. Задняя риноскопия – это метод, при котором осматривают полость носоглотки при помощи специального зеркала. Эндоскопический метод – применяют специальный прибор – эндоскоп (риноскоп), который увеличивает и передает четкое изображение на экран монитора, позволяет быстро поставить верный диагноз. Фарингоскопия - оценка состояния ротоглотки и небных миндалин. Определяется наличие отделяемого слизисто-гнойного характера на задней стенке глотки. Передняя риноскопия - врач осматривает носовые ходы. Исследование позволяет выявить отек и наличие отделяемого в носовой полости. В нос закапывают сосудосуживающие капли, после чего становятся видны закрывающие хоаны аденоиды. Пациента просят сглотнуть. Лабораторная диагностика: общий анализ крови и мочи, исследование иммуноглобулина Е, бак.посев из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, цитологию отпечатков с поверхности аденоидной ткани, ИФА и ПЦР-диагностики на наличие инфекций [1, с.52]. Лечение Аденоиды часто рецидивируют, поэтому оперативное лечение следует комбинировать с десенсибилизирующей терапией. При разрастании носоглоточных миндалин 1 степени и слабо выраженном нарушении дыхания рекомендуется консервативная терапия (закапывание 2% раствора протаргола). Пациенту назначают общеукрепляющие средства (витамины, препараты кальция, рыбий жир) [17, с.190]. Профилактика Профилактика воспаления аденоидов Профилактические мероприятия по предотвращению появления аденоидов сводятся к следующим основным принципам: Во-первых, принимают меры, повышающие защитные силы организма. В них входят закаливающие процедуры (обтирания мокрым полотенцем, прогулки на свежем воздухе, активные занятия спортом, и многие другие). Употребление свежих овощей и фруктов обогатит организм полезными витаминами и необходимыми минералами, для нормального функционирования органов и систем, а также дополнительно укрепят иммунный статус. Весной, при недостатке свежих овощей и фруктов, прибегают к употреблению поливитаминных препаратов в качестве дополнения к основному рациону питания. Если все же ребенок часто болеет простудными заболеваниями верхних дыхательных путей (ангина гайморит, ринит), необходимо своевременно принимать соответствующее лечение, назначенное врачом, во избежание появления хронических форм течения. Длительно и хронически текущие воспалительные заболевания верхних дыхательных путей могут быть источником патологического разрастания аденоидов. В сочетании с приемов витаминных препаратов, при хронических ангинах, тонзиллитах, ринитах, рекомендуется давать ребенку лекарственные средства, повышающие иммунный ответ организма. Фиточай с экстрактом эхинацеи обладает выраженным стимулирующим влиянием, направленным на укрепление защитных сил организма. Из медикаментозных лекарственных препаратов принимают такие препараты как: иммунал, рибомунил и другие [12, с. 17]. Показания и противопоказания к операции Показания к операции: Невозможность дышать носом Постоянный храп или сопение во сне Гнусавая и неразборчивая речь Рецидивирующие заболевания ЛОР-органов и ВДП (ОРЗ, гаймориты, отиты, фарингиты, бронхиты) Снижение слуха Противопоказания к операции: Заболевания крови Наличие инфекций носоглотки, полости рта или дыхательных путей Юношеская ангиофиброма Сердечные заболевания с выраженными проявлениями недостаточности кровообращении Заболевания кожи лица Предоперационный и послеоперационный периоды Предоперационный период: не болеть в течение месяца шесть месяцев не болеть детскими инфекциями (корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, свинка, коклюш). Клинический минимум: общий анализ крови с гемосиндромом (время свертываемости крови, тромбоциты, время кровотечения) общий анализ мочи рентген носоглотки справка от стоматолога справка от педиатра об отсутствии противопоказаний к операции. Ход операции В день операции рекомендуется легкий завтрак в жидком виде. Врач-хирург производит осмотр пациента и оценивает документацию. Пациенту проводится премедикация. После 20-30 минут ожидания ребенок готов к аденотомии. Операция проводится с обязательным мониторным контролем за состоянием пациента и доступом к вене. Во время операции, вводятся обезболивающие, антигистаминные средства. Удаление аденоидов производится под контролем зрения, осуществляемого с помощью специальной оптики и эндоскопа [3, с.190]. Послеоперационный период: Режим: в первые сутки - строгий постельный на боку, в последующие 7 дней — постельный режим. На 2 недели исключить любые физические нагрузки, занятия физкультурой, перегреваний, переутомления и т.п. Диета: Кормить ребенка лучше жидкой, прохладной пищей, достаточно калорийной, содержащей свежие, богатые витаминами продукты. Ограничить употребление холодной, горячей, грубой пищи. Полноценное питание на 6-8 сутки после операции. После операции у ребенка может подняться температура. Снижать ее следует Анальгином, нельзя принимать Аспиринсодержащие препараты. По назначению врача при кровотечении больному внутримышечно медицинская сестра вводит 2 мл 1%-го раствора викасола, 2 мл 12,5%-го раствор этамзилата (дицинон), внутривенно 100 мл 5%-го раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%-го раствора глюконата кальция [3, с. 189]. Осложнения после аденотомии После аденотомии возможны осложнения, самым главным, из которых является рецидив разрастания аденоидов. В таком случае необходима повторная операция. К другим возможным осложнениям относятся: носовые кровотечения головные боли попадание вирусной инфекции из-за хирургического вмешательства отеки слизистой насморк кашель боль в горле Статистические данные По данным статистики в 2000 г. заболеваемость детей от 0 до 14 лет в группе «хронические болезни миндалин и аденоидов» составила 26,8 случаев на 1000 детей и значительно превысила заболеваемость по другим группам хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Аденоиды чаще всего встречаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста и составляют около 50% всех болезней ЛОР-органов у детей. Статистика США за 2006 год: аденотомию перенесли 0,176% пациентов в возрасте до 18 лет, при этом хронические ОРЗ стали причиной операции лишь в 12% случаев. В Нидерландах за 2009 год аденотомия была проведена 15179 детям в возрасте от 0 до 4 лет (примерно 16 детям этого возраста из тысячи) и 5573 детям в возрасте 5–9 лет (5,5 на тысячу). Раздел 2 Реабилитационные мероприятия после аденотомии Реабилитация детей после аденотомии 2.1.1 Дыхательная гимнастика Противопоказания к гимнастике Строгих противопоказаний на проведение занятий дыхательной гимнастикой нет, но при некоторых состояниях следует проконсультироваться с врачом, так как упражнения потенциально способны вызвать ухудшение состояния. К заболеваниям, при которых дыхательная гимнастика может быть запрещена, относят: тяжелые патологии внутренних органов; травма позвоночника, головы; температура тела выше 38 градусов; близорукость высокой степени; заболевания сердца; высокое внутричерепное давление; кровотечения. Занятия следует выполнять под руководством врача. Основная задача родителей — научить ребенка сосредоточиться на глубоких вдохах, именно это станет путем к успеху. От вдоха будет зависеть, сколько кислорода попадет в организм, а на выдохе последний сам определит потребность в удалении лишнего воздуха. Таким образом, вдохи делаются глубокими, а выдохи — пассивными, самопроизвольными. Курс лечения дыхательной гимнастикой от аденоидов обычно составляет 1-2 месяца, тренировки проводятся ежедневно и включают по 6-12 занятий (на выбор). Повторить курс можно после месячного перерыва. Необходимо соблюдать следующие правила:Перед началом терапии нужно поочередно очистить каждую ноздрю. Начинать занятия нужно с 4-х повторов упражнения, постепенно увеличивая нагрузку в 2 раза на каждое занятие. После каждых 2-3 минут гимнастики нужно 1 минуту отдыхать. При хорошем физическом состоянии ребенка, отсутствии противопоказаний к спортивным занятиям можно сочетать дыхательную гимнастику с приседаниями, наклонами, расправлением корпуса, махами руками и другими упражнениями в медленном темпе. Очень полезно проводить гимнастику на свежем воздухе, конечно, не в холодную, сырую погоду. Легкое головокружение в начале занятий это нормально. При сильном головокружении занятия нужно проводить в положении сидя. Если самочувствие нормальное, тренировку можно делать стоя. По назначению врача дополнительно необходимо принимать медикаментозные средства. Курс упражнений дыхательной гимнастики по Стрельниковой: «Ладошки». Встать прямо, руки согнуть в локтях, локти направить вниз. Ладони при этом нужно вывернуть перед собой. Сделать короткий, шумный вдох, при этом одновременно сжать ладошки в кулаки. Повторить не менее 4 ритмичных вдоха носом, затем выдохнуть через рот. Сделать паузу, повторить упражнение. После того, как это упражнение будет отработано, его можно выполнять и лежа. Норма повторов — 6 раз по 4 вдоха (24). «Погончики». Встать прямо, сжать кисти рук в кулаки, подвести к животу у пояса. Сделать вдох, при этом резко толкнуть кулаки вниз (руки прямые, они тянутся к полу). На выдохе кисти рук вернуть на уровень пояса, расслабить плечи. Повторить 4 раза, передохнуть 10 секунд, повторить еще 8 раз. Норма — 12 раз по 8 вдохов. «Насос». Встать прямо, ноги расставить немного уже плеч. Руки положить вдоль туловища. Сделать легкий наклон вперед, руки потянуть к полу, но его не касаться. Одновременно сделать шумный, короткий вдох носом, а выдох должен приходиться на окончание поклона. Затем немного приподняться, но не выпрямляться полностью, повторить шумный вдох и затем выдох. Спину при этом следует делать немного округленной. Норма выполнения упражнения — 12 раз по 8 вдохов. «Кошка». Встать прямо, ноги — как в предыдущем занятии. Ступни не отрывать от пола. Сделать приседание, одновременно выполнить поворот корпуса вправо, совмещая его с резким, коротким вдохом. Далее встать, повторить упражнение с поворотом корпуса на другую сторону. Колени во время приседания нужно не слишком сильно сгибать, то есть приседание будет легким. Спину держать прямо, руки на уровне пояса. Норма занятия такая же. Можно также выполнять это упражнение, лежа на полу, в кровати. «Обними плечи». Встать, руки согнуть в локтях, поднять на уровень плеч. Выбросить руки навстречу друг другу, при этом делать резкий короткий вдох. После того, как занятие освоено, можно откидывать назад голову во время его выполнения или пробовать делать его лежа. Норма аналогичная. «Повороты головой». Встать прямо, ноги немного уже ширины плеч. Повернуть голову вправо, при этом совершить шумный короткий вдох носом. Повторить упражнение, поворачивая голову на вторую сторону. Шею при этом напрягать нельзя. Норма выполнения такая же. «Повороты головой». Стать прямо, ноги уже плеч. Повернуть голову вправо – вдох, повернуть голову влево – вдох. Выдохи между вдохами. 8. «Ушки». Стать прямо, ноги уже плеч. Наклонить голову вправо, коснуться ухом плеча, вдохнуть, голову влево – вдохнуть. Выдохи между вдохами. 9. «Перекаты». Стать прямо, левую ногу поставить вперед, а правую отвести назад. Перенести вес тела на левую ногу, а правую согнуть и поставить на носок. Присесть на левой ноге одновременно с сильным вдохом. Выпрямить ногу и перенести вес на правую ногу. Присесть на правой ноге, вдохнув [14, с.355]. В курсе дыхательной гимнастики существуют более простые упражнения для детей: Закрыть одну ноздрю пальцем, прижимая крыло носа, через вторую ноздрю сделать глубокий вдох и самопроизвольный выдох. Рот при этом нужно держать закрытым. Повторить занятие 10 раз, потом сделать со второй стороны. Закрыть одну часть носа пальцем, сделать глубокий вдох второй ноздрей. Задержать дыхание на 2-3 секунды, потом выдохнуть воздух через вторую ноздрю. Повторить 10 раз, потом еще столько же, вдыхая второй ноздрей. Закрыть рот плотнее, стараться произносить буквы Ф, Щ, Ж, В, П, М, при этом как бы выталкивая воздух через нос. Взять теплую воду в стакане, полоскать ею горло, при этом проговаривая буквы А, О. Повторять, пока вода не закончится. Выполнять все упражнения лучше с утра, и, при желании, в вечернее время можно повторить весь комплекс. Обычно первые улучшения заметны довольно быстро, но для поддержания здоровья всего организма не нужно забывать о данной гимнастике даже после уменьшения аденоидов. 2.1.2 Массаж первая пара точек — сильно подавить на середины правой и левой половин лба (над переносицей тоже можно); вторая пара точек — помассировать окончания (точнее, начало) бровей, что ближе к носу; третья пара точек — там, где внутренние уголки глаз переходят в нос; четвёртая пара — чуть ниже третьей — на костной переносице такие «ладьевидные» выемки; пятая пара — там, где костная переносица закончилась и началась хрящевая — пальцы сами ложатся; шестая пара — «приятный запах» — там, где нижние завитки носа заканчиваются — проекция выходов из гайморовых пазух [14, с.358]. 2.1.3 Физиотерапия Дарсонвализация — воздействие на кожу и слизистые оболочки импульсными токами высокой частоты. Для лечения аденоидов дарсонвализация производится дистанционно над проекцией воротниковой зоны. Грибовидный электрод передвигают над шеей, плечами, надключичными и подключичными областями, над верхней половины спины вплоть до седьмого грудного позвонка. Для детей время физиопроцедуры не превышает 10 минут (10-15 сеансов). УВЧ-терапия У детей для лечения ЛОР-патологии УВЧ применяется наиболее часто. Производится в положении, когда голова ребенка запрокинута. Конденсаторные пластины прикладывают к боковым поверхностям шеи, под угол нижней челюсти. Используется слабо тепловая доза, не превышающая 40 Вт, то есть тепло ощущается незначительно. Длительность — 10 сеансов по 10 минут. Индуктотермия Аппарат продуцирует ток с завихрениями, который равномерно прогревает ткань на глубине 7-9 см. Вследствие этого повышается как местная температура, так и температура всего организма пациента. Длительность-10 процедур по 15 минут. УФО Длина волны не превышает 0,28 мкм. Они обладают бактерицидным действием, способны воздействовать на водный, электролитный обмен, проницаемость мембран. Эффект наступает через 2-8 часов после облучения. При аденоидах облучается задняя стенка глотки 15 минут, 20-25 раз. Вначале назначают половину или четверть биодозы, которую постепенно доводят до целой. Галотерапия Солевые комнаты оборудованы во многих детских лечебных учреждениях. Процедуры проходят отлично, дети играют на полу или сидят за столами в непринужденной позе. Интерьер помещения декорирован яркими, сочными и светлыми красками и тонами мебели, приятным освещением. 30 сеансов галотерапии при любой степени аденоидов. Схема лечения: 1 этап-10 дней, затем перерыв-14 дней; 2 этап-10 дней, затем перерыв-14 дней; 3 этап-10 дней [17, с.190]. Раздел 3 Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации детей после аденотомии Организация и проведение исследования При написании практической части ВКР использовался социологический метод (анкетирование). Анкетирование – это вид опроса, который предполагает сбор сведений от респондента с помощью анкеты с заранее подготовленными вопросами. Исследование проводилось на базе ГОБУЗ «Областная детская клиническая больница» в отделении оториноларингологии. В анкетировании приняли участие 10 респондентов. Анкета состоит из 10 вопросов открытого и закрытого типа (Приложение А). Анкетирование открытого типа позволяет установить более полную информацию по задаваемым вопросам. Отвечая на такие вопросы, респондент рассказывает и показывает то, что больше всего его волнует, и проявляет свои мысли. Анкетирование закрытого типа включает комплекс ответов, где нужно выбрать один вариант ответа. Этот метод позволяет, сопоставить полученные данные в равных условиях. Респондент, выбирает наиболее подходящий для него вариант ответа. Варианты ответа, должны конкретизировать, обуславливать суть его ситуаций. Для рaсчетов и построения диаграмм была использована программа MS Excel 2016. 3.2 Результаты исследования На основании проведенного анкетирования видно, что было опрошено 50% мальчиков и 50% девочек. (Рисунок 1)  Рисунок 1 — Пол ребенка По возрасту 5-7 лет - 30%, 8-10 лет - 30%, 11-15 лет - 40%. (Рисунок 2)Рисунок 2 — Возраст ребенка На вопрос «Как часто болеет ребенок?» респонденты ответили, что 1-2 раза в год - 10%, 3-5 раз в год - 40%, более 5 раз в год - 50%. (Рисунок 3)  Рисунок 3 — Частота заболеваемости  Все 100% опрошенных отметили основными жалобами храп, гнусавый голос, головная боль, насморк. (Рисунок 4)Рисунок 4 — Жалобы 70% пациентов были направлены участковым педиатром и 30% пришли самостоятельно. (Рисунок 5)  Рисунок 5 — Направление на госпитализациюИнформацию о заболевании пациенты получили: 50% от врача, 20% от медицинской сестры и 30% из интернета. (Рисунок 6)  Рисунок 6 — Источники информации о заболеваемостиВсе 100% респондентов отметили, что была произведена подготовка к операции медицинской сестрой. (Рисунок 7)  Рисунок 7 — Подготовка к операции медицинской сестрой  По данным исследования видно, что за всеми пациентами (100%) был произведен уход после операции медицинской сестрой. (Рисунок 8)Рисунок 8 — Уход после операции медицинской сестрой  По мнению 90% опрошенных им была оказана психологическая поддержка со стороны сестринского персонала. (Рисунок 9)Рисунок 9 — Психологическая поддержка со стороны сестринского персонала 100% пациентов будут соблюдать рекомендации медицинских работников после выписки из стационара. (Рисунок 10)  Рисунок 10 — Соблюдение рекомендаций медицинских работников после выпискиПо результатам проведенного анкетирования можно сделать следующий вывод: болеют одинаково и мальчики, и девочки, средний возраст пациентов 8-10 лет. Большинство респондентов были направлены врачом-педиатром, от которого и получили информацию о своем заболевании. Все 100% опрошенных отметили подготовку медицинской сестрой до операции и уход за прооперированными пациентами. По мнению 90% анкетируемых им была оказана психологическая поддержка со стороны сестринского персонала. Операция по удалению аденоидов у детей проводится под общим наркозом, прежде всего в целях предупреждения эмоционального переживания ребенка: рассматривание медицинских инструментов, большое количество крови, длительное неудобное положение. Все это может спровоцировать ранние послеоперационные осложнения. Для предотвращения нежелательных последствий необходимо тщательное наблюдение за прооперированным пациентом и соблюдение строго режима. Что не может происходить без участия медицинской сестры. Медицинская сестра - это важный участник реабилитационного процесса. Обязанности сестринского персонала: - контролировать соблюдение режима; - устранять неблагоприятные воздействия, влияющие на здоровье ребенка (исключить физические нагрузки, перегревание, переутомление); - участвовать в повышении иммунитета, прооперированного для скорейшего выздоровления и предотвращения от инфекционных и неинфекционных заболеваний; - соблюдать температурный режим в помещении; - обязательный контроль за температурой тела ребенка (особенно в первые дни после операции); - следить за соблюдением диеты (запрет на горячие, теплые, раздражающие блюда); - введение необходимых лекарственных препаратов по назначению врача (при повышенной температуре тела, при кровотечении и т.д.); - объяснять необходимость и важность реабилитационных мероприятий; - давать рекомендации родителям по уходу за ребенком в послеоперационный период (по режиму, питанию и реабилитационным мероприятиям). За время написания практической части выпускной квалификационной работы была разработана памятка по питанию для пациентов после аденотомии (Приложение Б). Заключение По статистическим данным за последние 10 лет несколько возросло количество заболеваний ВДП среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Аденоидит встречается почти в 50% всех зарегистрированных случаев респираторных заболеваний. Распространенность заболеваемости среди населения детского возраста в 5-6 раз выше, чем у взрослых. Родители должны обращать внимание на изменение состояния здоровья ребенка. И незамедлительно действовать при появлении каких-либо характерных для аденоидита симптомов, например, храп, гнусавый голос, головные боли, снижение слуха и т.д. Чтобы избежать появления данных симптомов необходимо не пренебрегать профилактикой. Профилактика — это самый важный этап предотвращения болезней, в том числе и аденоидов. Она состоит в закаливании организма ребенка, употреблении овощей и фруктов, витаминотерапии и иммунотерапии. Если профилактика не проводилась или была неэффективной и аденоидит возник, то нужно срочно предпринимать меры по лечению и реабилитации. К мероприятиям лечебного характера относится операция – аденотомия. К реабилитационным мероприятиям относятся дыхательная гимнастика, массаж и физиотерапия. Они должны проводится комплексно, индивидуально, регулярно, длительно и непрерывно. Главная роль при выполнении реабилитационных мероприятий после аденотомии принадлежит медицинской сестре. В ее обязанности входит: соблюдение температурного режима в помещении, контроль за температурой тела ребенка, введение необходимых лекарственных препаратов по назначению врача (при повышенной температуре тела, при кровотечении и т. д.). Для предотвращения осложнений необходима тщательная подготовка и консультация пациентов до операции и уход после операции, что также происходит при непосредственном участии медицинской сестры. Медицинская сестра - это специалист со средним медицинским образованием, в области сестринского дела. Она выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс. В ходе написания ВКР было проведено исследование с помощью анкетирования пациентов. Получились следующие данные: медицинские работники ответственные, доброжелательные, вежливые, внимательные, компетентные, пациенты остались удовлетворены работой медицинских сестер в реабилитации после аденотомии. Дети с аденоидами в большинстве случаев были направлены на госпитализацию участковым педиатром и медицинской сестрой. После решения ряда поставленных задач: проанализировать литературу по данной теме; дать подробное описание аденоидиту; описать реабилитационные мероприятия после аденотомии; охарактеризовать профессиональную деятельность медицинской сестры; провести анкетирование, беседу с пациентами после аденотомии; понаблюдать за деятельностью медицинской сестры за пациентами после аденотомии цель выпускной квалификационной работы: выявить важность деятельности медицинской сестры в реабилитации детей после аденотомии была достигнута. Основной медицинской и социальной проблемой является разработка эффективных мероприятий лечебного и профилактического характера, а также недостаточное количество медицинских работников среднего звена. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту с аденоидами с учетом особенностей его организма для создания активного иммунитета. Список литературы Аденоиды у детей: роль медицинской сестры / А. Ю. Матвеева [и др.] // Педиатрия. – 2016. – № 3. – С. 48-52. Аденоиды/В.Р. Чистякова // Оториноларингология: национальное руководство / ред. В. Т. Пальчун. – М., 2015. – С. 705-715. Аденотомия как один из факторов профилактики ОРВИ и отитов у детей дошкольного возраста. / Е. П. Сивенкова [и др.] // Материалы региональной научн.-практ. конф. отоларингологов и расширенного пленума РНОЛО (Иркутск, 20 - 21 июня, 2014 г.). –М., 2015. –С. 189 -190. Арефьева Н. А. Обоснование лечебной тактики при патологии носоглоточной миндалины (аденоидах) / Н. А. Арефьева // Consilium Medicum. Болезни органов дыхания. – 2016. – № 3. – Т. 12. – С. 24-26. Богомильский М. Р. Клинико-иммунологическое обоснование применения топического бактериального иммунокорректора IRS-19 для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей / М. Р. Богомильский // Детский доктор. – 2016. – № 2. – С. 10-13. Богомильский М. Р. Элиминационная терапия в лечении аденоидита у детей с острым синуситом / М. Р. Богомильский, Т. И. Гаращенко, Е. В. Шишмарева // Вестник оториноларингологии. – 2016. – № 4. – С. 46-48. Борзов Е. В. Факторы риска развития аденоидных вегетаций у детей / Е. В. Борзов // Вестник оториноларингологии. – 2013. – № 2. – С. 22-23. Борзов Е. В. Цитокиновый профиль детей с гипертрофией аденоидов и хроническим аденоидом и локальная цитокинотерапия / Е. В. Борзов, Н. Ю. Сотникова, Е. В. Толкачева // Вестник новых медицинских технологий. – 2015. – Т. 15, №1. – С. 83-85.\ Быкова В.П. и др. Клинико-морфологический анализ аденоидных вегетаций у детей. ж.: Вестник оториноларингологии, 2000, №5. с.9-12 Быкова В. П. Аденоиды и аденоидиты в физиологии и патологии детского возраста / В. П. Быкова, О. А. Бруевич, О. В. Паюшина // Архив патологии. – 2016. – Т. 69, вып. 4. – С. 50-55. Вавилова В. П. Перспективы местной антибактериальной терапии Биопароксом в программе профилактики обострений хронического аденоидита у детей, посещающих дошкольные учреждения / В. П. Вавилова // Педиатрия. – 2013. – № 4. – С. 81-86. Вавилова В. П. Роль Биопарокса в программе профилактики гипертрофии носоглоточной миндалины и обострений хронического аденоида у часто болеющих ОРВИ детей / В. П. Вавилова, Н. К. Перевощикова, Т. И. Гаращенко // Новые медицинские технологии. – 2017. – № 11. – С. 17-19. Гаращенко Т. И. Топические бактериальные лизаты в профилактике и лечении хронических аденоидов у детей / Т. И. Гаращенко // Детские инфекции. – 2012. – Т. 6, № 3. – С. 49-53. Гипертрофия глоточной миндалины // Богомильский М. Р. Детская оториноларингология: учебник / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. – М., 2016. – С. 355-361. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) // Пальчун В. П. Оториноларингология / В. П. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. – М., 2013. – С. 259-264. Давыдова А. П. Клинико-иммунологическое обоснование применения биоселена в лечении хронических аденоидитов у детей со вторичным иммунодефицитом /А. П. Давыдова, Т. В. Золотова // Российская ринология. –2018. – № 1. – С. 80. Драчук А. И. Консервативное лечение аденоидитов у детей / А. И. Драчук, Д. Е. Тимербаева, Л. С. Буданова // Междисциплинарные проблемы голоса, патологии уха и дыхательных путей. Под ред. Кротова Ю.А., Нестеровой К.И., Драчука А.И. – Омск, 2016. – С. 190-193. Единак Е.Н. Аденоиды и воздухообмен верхнечелюстных пазух при гайморитах у детей / Е. Н. Единак. 2016 Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Хронический аденоидит у детей. Пособие для медицинских сестер. Москва. 2016. Карпова Е.П. Возможности топической терапии хронического аденоидита у детей. //Тезисы 11 Российского национального конгресса «Человек и лекарство». 2016. Кочетков П.А. Консервативное лечение детей, больных хроническим аденоидитом, препаратами растительного происхождения. Автореф. дисс. канд. Новосибирск, 2016. Ковалева Л. М. Аденоиды и сопутствующие заболевания / Л. М. Ковалева. — М.; СПб.: Диля, 2015. — 160 с. Ковалева Л. М. Насморк у детей / Л. М. Ковалева. — СПб: Диалект, 2014. — 104 с Лабораторные методы диагностики: учебное пособие / Сост. Я.М. Вахрушев, Е.Ю. Шкатова. - М.: Издательство «АНК», 2017. - 80 с. Полунин М.М., Титарова Л.С., Полунина Т.А. Комплексная терапия аденоидитов у детей. 2014;9(3):91-95 Самотокин М.Б. Вегетативный статус у детей с гиперплазией глоточной миндалины. ж. Новости оториноларингологии и логопатологии, 1999, №1. с.71-74. Приложение А Анкета для родителей! Уважаемые родители! Просим Вас ответить на следующие вопросы, подчеркнув правильный ответ. Конфиденциальность гарантирована. 1. Пол Вашего ребенка: Женский Мужской 2. Возраст Вашего ребенка: 5-7 лет 8-10 11-15 лет 3. Часто ли Ваш ребенок болеет простудными заболеваниями? 1-2 раза в год 3-5 раз в год Более 5 раз в год 4. Кем направлен на госпитализацию? _____________________________ 5. Жалобы ребенка на момент поступления: Храп Гнусавый голос Головная боль Насморк Нарушение прикуса Снижение слуха 6. Откуда была получена информация о заболевании? от врача (педиатра) от медицинской сестры из медицинских телевизионных передач из Интернета 7. Была ли проведена подготовка к операции медсестрой? Да Нет 8. Осуществляла медицинская сестра уход после операции? Да Нет 9. Была ли оказана психологическая поддержка со стороны сестринского персонала? Да Нет 10. Будете ли Вы соблюдать рекомендации медработников после выписки? Да Нет Спасибо! Приложение Б Памятка для родителей по уходу за ребенком после аденотомии Режим Регулярное проветривание помещения и использование увлажнителей воздуха. В первые 2-3 дня после операции соблюдать строгий постельный режим. Исключить физические нагрузки, горячие ванны, баню, сауну, так как это может привести к кровотечениям. Четкое соблюдение медикаментозной терапии по назначению врача. Отказ от применения жаропонижающих препаратов. При появлении необычных симптомов у ребенка – срочно обратиться к врачу. После каждого приема пищи полоскать ротоглотку растворами ромашки, шалфея, коры дуба. Питание Рекомендуется: фруктовые и овощные пюре; мясные бульоны и травяные отвары; овсяную и манную кашу; супы и котлеты на пару. Не рекомендуется: грубая твердая пища; острые и горячие блюда; соленые, маринованные, консервированные блюда; газированные напитки; кондитерские изделия; рыбные и мясные консервы. |