мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь. Почечная колика

• Название: Мочекаменная болезнь. Почечная колика
• Анкор: мочекаменная болезнь
• Дата: 10.09.2021
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: 393929.pptx
• Тип: Документы; #231208

АО «Медицинский университет Астана» Кафедра детской хирургии «Мочекаменная болезнь. Почечная колика»

Выполнила: каирова А. 580 ОМ

проверил: трофимчук В.а.

Мочекаменная болезнь - полиэтиологическое заболевание, характеризующееся наличием камня или нескольких камней в почках и/или мочевых путях.

Этиология и патогенез

Причины камнеобразования

1. Общие факторы - нарушения обмена веществ (мочекислого, минерального), которые могут быть обусловлены характером питания; географическим фактором, обусловливающим наличие в воде солей жесткости; наследственными факторами

2. Местные факторы

нарушение процессов секреции и резорбции в органе, застой секрета; воспалительные процессы.

Патогенез

Первичное камнеобразование происходит в лоханке и собирательных трубочках
Развитие камней – это результат двух процессов:

1. Первый – образование ядра ( фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит)

2. Второй – накопление вокруг него новых образовывающихся кристаллов ( зависит от ph мочи, от концентрации и соотношения солей в моче)

Состояния, при которых развивается МКБ

почечный канальцевый ацидоз цистинурия саркоидоз первичный гиперпаратиреоз синдром Кушинга идиопатическая младенческая гиперкальциемия гипервитаминоз Д
метаболическая ферментативная гиперурикозурия нефрокальциноз гиповитаминоз А
длительное употребление сульфаниламидов, антикоагулянтов, цитостатиков

Классификация камней

А: Кристаллические камни

1. Неорганические камни: при рН мочи 6,0

а) кальций-оксалат при рН мочи 6,5

б) кальций-фосфат при рН мочи 6,0

2. Органические камни:

при рН мочи 5,5-6,0 мочевая кислота, ее соли (ураты), цистин, ксантин

при рН мочи 6,0 урат аммония

Б. Белковые камни (фибрин с примесью солей и бактерий) 

Виды камней

Оксалаты — соли щавелевой кислоты. Округлой или неправильной формы, с шиповатой поверхностью, иногда серого цвета, плотны на ощупь.
Фосфаты - имеют неправильную форму, с шероховатой поверхностью, сероватого или белого цвета, , легко ломаются. Фосфатные камни, располагающиеся в мочевом пузыре, имеют ровную и гладкую поверхность (по причине трения друг о друга), чаще округлые— белые или серые.
Ураты - Это мочевые камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей. Чаще они округлые, со слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные, цвет - больше желтый.
Цистиновые камни состоят из сернистых соединений аминовой кислоты, имеют округлую форму, желто-белого или светло-коричневого цвета, мягкой консистенции.
Ксантиновые камни в основном содержат в своем составе мочевую кислоту, имеют темно-коричневый цвет, образуются вследствие нарушения пуринового обмена.

Камни мочеточника

Камни мочеточника – проявление уролитиаза, характеризующееся миграцией конкремента из почечной лоханки в выводной проток, реже – первичным формированием конкрементов в мочеточнике. 

Обычно конкремент задерживается в зонах физиологического сужения мочеточника – лоханочно-мочеточниковом сегменте, в области перекреста с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковом сегменте. Для задержки в мочеточнике диаметр камня должен превышать 2 мм

Клиника

В случае полной обтурации мочеточника развивается внезапное нарушение оттока мочи из почки. Нарушение микроциркуляции в почечной ткани и раздражение нервных окончаний вызывает сильнейший приступ болей - почечную колику.
Боли локализуются в пояснице и подреберье, иррадиируют по ходу мочеточника в мошонку или половые губы. Острая боль вынуждает пациента беспрерывно менять положение, что, однако, не приносит облегчения. Почечная колика может продолжаться несколько часов или суток, периодически стихая и возобновляясь снова.

Диагностика

Пальпация почек резко болезненна
Положительный симптом Пастернацкого
Обзорная урография
Экскреторная урография
УЗИ почек и мочеточника

Камни в почках

Этиология

Гиперпаратиреоз
Остеопороз
Остеомиелит
Инфекции мочевых путей гидронефроз

Клиника

боли в пояснице (ноющие, тупые)
развитие почечной колики поллакиурия гематурия пиурия иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой

Диагностика

резкая боль на стороне пораженной почки положительный симптом Пастернацкого болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника

1.Исследование мочи после приступа: выявляет наличие свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий

2. Обзорная урография

3.Уратные камни не дают теней, поэтому экскреторная урография

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря (цистолитиаз)– проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов.

Классификация

одиночные (солитарные) и множественные мелкие (микролиты) и крупные (макролиты)
гладкие, шероховатые и фасетированные мягкие и очень твердые могут содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция


первичные (образуются непосредственно в его полости)
вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь)

Клиника

нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня.
В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. Иногда развивается  энурез
Боль внизу живота над лобком


УЗИ мочевого пузыря  камни выглядят как гиперэхогенные образования с тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. 
Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

Проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием конкрементов в выводном протоке мочевого пузыря (уретре).

Камни мочеиспускательного канала могут быть: 1.первичными

2.вторичными (образованными в верхних отделах мочевых путей – почках или мочевом пузыре и спустившимися в просвет уретры)

У девочек конкременты уретры встречаются значительно реже, чем у мальчиков, что обусловлено особенностями женской анатомии: более коротким мочеиспускательным каналом, его лучшей растяжимостью и прямым направлением.

Клиника

болевой синдром затруднение мочеиспускания рассеивание и ослабление струи мочи гематурия при полном перекрытии конкрементом просвета мочеиспускательного канала развивается острая задержка мочеиспускания вследствие длительного нахождения камня в мочеиспускательном канале возникает уростаз в верхних отделах мочевых путей, создаются условия для ггидронефроза, уретрита, пролежней в слизистой уретры, формирования уретральных свищей и парауретральных абсцессов.

Диагностика

На УЗИ мочевого пузыря визуализируется гиперэхогенное образование уретры, дающее тень
В общем анализе мочи выявляется микро- или макрогематурия, признаки воспаления (лейкоцитурия), кристаллурия, часто - щелочной уровень рН
Камни мочеиспускательного канала могут быть выявлены при помощи введенного в уретру металлического бужа – при этом ощущается препятствие в уретре, появляются ощущения трения.

Лечение

Консервативное:

1.растворение камней

2.купирование спазма

3.снятие воспаления

4. диетотерапия

Диетотерапия

Мелкие камни ( до 3мм) – водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты
При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец)

1.Лечение мочекислого уролитиаза у детей проводится такими препаратами:

- Уралит-У

- Цитратная смесь Айзенберга

- Алллопуринол

2.Лечение кальциевого уролитиаза:

Лидаза

Метиленовый синий

Фуросемид

3.Лечение оксалатного уролитиаза у детей:

Фитин

Витамин В6

4.Терапия оксалатно-уратного уролитиаза:

Блемарен

Магурлит

Спазмы при МКБ у детей снимают при помощи:

теплой ванны

физиотерапевтических процедур

внутривенного введения раствора баралгина

Спазмолитическая терапия для длительного лечения:

Галидор

Но-шпа

Энатин (капсулы)

Ависан

Цистенал (капли)

Олиметин (капсулированная форма)

Оперативное удаление камней из почек показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, угрожающей гематурии, камнях единственной почки.

эндоскопические:

1. дистанционная литотрипсия

2. нефролитотрипсия с литоэкстракцией

открытые или лапароскопические:

 1.пиелолитотомия (рассечение лоханки)

 2.нефролитотомия (рассечению паренхимы)

ДУВЛ - это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия

Литоэкстракция - это удаление камня без его разрушения. Данная манипуляция достаточно опасна и проводится с большой осторожностью под контролем рентген-аппаратов и ультразвуковых приборов. Эвакуация конкремента из мочеточника возможна благодаря специальным корзинкам и петлям, изготовленным из металла и обладающим способностью запоминать действия. 

Почечная колика – острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией.

Этиология

МКБ
сгустки слизи или гноя при пиелонефрите казеозные массы или отторгнувшиеся некротизированные сосочки при туберкулезе почки.
перегиб или перекрут мочеточника при нефроптозе, дистопии почки, стриктурах мочеточника внешнее сдавление мочевых путей часто вызывают опухоли почек

Клиника

внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу.
Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем - олигурия или анурия
Рези в уретре

Дифференциальная диагностика

 острый аппендицит острый холецистит прободная язва желудка и 12пк острая непроходимость кишечника
Острый панкреатит

Диагностика

симптом поколачивания по реберной дуге – резко положителен исследование мочи после стихания болевого приступа позволяет обнаружить свежие эритроциты или сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эпителий
УЗИ почек и мочевого пузыря
УЗИ ОБП и МТ
внутривенная урография обзорная рентгенография ОБП